Mesiac zas ubehol ako voda. Prázdniny končia, škola začína. Pre mňa to znamená iba to, že bude v inom čase chodiť MHD. 😅 Ale najviac sa teším, že je konečne vonku dýchateľne.

Začiatok školského roka môže byť aj pre školou-nepovinných celkom dobrá príležitosť na malý reštart.

Preto som si v dnešnom vydaní ARO MD posvietila na pár staro-nových tém z predošlých mesiacov.

Lebo aj to, čo sme sa kedysi naučili „správne“, môže o pár rokov vyzerať trochu inak. Guidelines sa menia, pribúdajú nové štúdie a občas musíme prepisovať aj vlastné návyky.

V dnešnom ARO MD:

💊 VITaCCA štúdia o vitamíne C v intenzívke

🥱 Ako na 5-minútový debrífing po ťažkom prípade v práci

🧓 Nové odporúčania manažmentu delíria u starších

Poďme na to!

Aktuálna ARO štúdia v skratke

🤷 Siahnuť po vit. C pri sepse, alebo radšej nie?

Kedysi, v prvých vydaniach ARO MD, som ti písala o takmer zázračných účinkoch vitamínu C u septických oviec. Aj v humánnej medicíne je vitamín C na niektorých pracoviskách stále „real deal” pri sepse na podpornú liečbu.

Teraz ti však napíšem, prečo treba na „céčko” pomaly meniť názor.

Dnes máme už kvalitnejšie dáta, tentoraz na po-resuscitačnej starostlivosti.

Nová multicentrická, dvojito zaslepená štúdia VITaCCA randomizovala 273 komatóznych pacientov po mimo-nemocničnom zastavení obehu s defibrilovateľným rytmom. Dostávali placebo, 3 g alebo 10 g vitamínu C denne počas 96 hodín.

Primárnym cieľom bola zmena R-SOFA (resuscitation-sequential organ failure assessment score) s nasledovnými výsledkami:

• placebo: 3,2 bodu

• vitamín C 3 g: 2,3 bodu

• vitamín C 10 g: 0,8 bodu

Čím viac skóre kleslo, tým viac sa orgánové funkcie zlepšili.

Najhoršie teda dopadla skupina s 10 g vitamínu C. Mala aj vyšší troponín, horšiu renálnu funkciu a horšie neurologické výsledky. Dávka 3 g nepreukázala jasný benefit.

❗️Ide o pacientov po zastavení obehu, nie o sepsu. Výsledok preto nemôžeme automaticky preniesť na každého pacienta na JIS. Zapadá však do varovného obrazu: v septickom šoku už podobný signál priniesla štúdia LOVIT a nové Surviving Sepsis Campaign guidelines 2026 tiež neodporúčajú i. v. vitamín C pri sepse.

✍️ Take-home message: Rutinné vysoké dávky i. v. vitamínu C pri sepse alebo po zastavení obehu dnes nemajú oporu v dôkazoch a vyzerá to tak, že môžu aj škodiť. 😬

Tip z komunity Mladí lekári

🏥 Čo ťa na stáži prekvapilo najviac? Tvoj feedback má váhu.

Nemocnice chcú vedieť, čo fungovalo a čo môžu zlepšiť. Navyše pomôžeš ďalším medikom vybrať si stáž, ktorá stojí za to.

👉 Ohodnoť svoju stáž anonymne za pár minút. Pridaj hodnotenie.

Súťažíš aj o skvelé ceny: Apple AirPods, Dickies scrubs či fonendoskop Littmann Classic III.

Do konca kampane zostáva už len týždeň. ⏳

ARO MD tréning

🧠 Po resuscitácii sa nerozutekaj. Ako na 5-minútový debriefing?

Kritická situácia skončí. Adrenalín opadne, niekto uprace pomôcky a všetci sa rozídu za ďalšou robotou.

A pritom práve teraz má zmysel zostať spolu ešte pár minút.

Po kritickom incidente malo v jednej štúdii takmer 90 % anestéziologických rezidentov problém sústrediť sa. Väčšina tých, ktorí absolvovali debriefing, uviedla, že im pomohol situáciu lepšie zvládnuť.

Debriefing nie je hľadanie vinníka. Je to krátky rozhovor o tom, čo sa stalo, čo fungovalo a čo nabudúce spravíme inak.

Pomôcť ti môže štruktúra PEARLS (Promoting Excellence and Reflective Learning in Simulation):

1. Reakcia: Ako sa teraz cítime?

2. Fakty: Čo sa vlastne stalo?

3. Analýza: Čo fungovalo? Čo nám situáciu sťažilo? Prečo sme sa rozhodli práve takto?

4. Záver: Čo si z toho berieme do ďalšej služby? Čo najkonkrétnejšie.

Nehodnoť iba outcome. Aj dobre fungujúci tím môže mať zlý výsledok. Zaujíma ťa hlavne rozhodovanie, komunikácia, leadership a využitie dostupných ľudí a pomôcok.

✍️ Take-home message: Kritický event nekončí stabilizáciou pacienta. Daj tímu 5 minút navyše.

Konferencie a kurzy

🚨 VIII. POLYTRAUMA KONGRES | 8. – 10. 11. 2026 | Jasná

Ak ťa baví trauma a urgent, toto si poznač. Tento rok sa bude riešiť polytrauma v detskom veku, amputačné poranenia aj medicína v kontexte ozbrojeného konfliktu. A chýbať nebudú ani praktické workshopy.

🩺 XVIII. Konference AKUTNĚ.CZ | 21. 11. 2026 | Brno

Jedna sobota a poriadna dávka anestéziológie, intenzívnej aj urgentnej medicíny. AKUTNĚ.CZ sa vracia do Univerzitného kampusu Bohunice a tento rok pribudne aj vzdelávací blok MEFANET venovaný modernému medicínskemu vzdelávaniu. Ak máš Brno na skok, toto je celkom dobrý dôvod na novembrový výlet. Viac info čoskoro na webe. 😉

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

📋 Na JIS ti leží 75+ ročný pacient po veľkom brušnom výkone. Večer začína byť dezorientovaný, vstáva z postele a „ide domov“. Sestrička sa pýta: „Natiahnem haloperidol?“

🧓 Seniori a delírium: treba im hneď „niečo pichnúť?”

O téme delíria sme už písali dávno. Sú tu však čerstvé SCCM Guidelines 2026 pre manažment starších pacientov. Navyše, táto téma nebude skátka nikdy neaktuálna…

Guideline odporúča NEpoužívať antipsychotiká na prevenciu delíria. Pri liečbe už rozvinutého delíria zasa nemáme dosť kvalitných dôkazov, aby ich guideline odporučil alebo zakázal.

🤔 Čo teda robiť v službe?

Drž sa pravidla: antipsychotikum nie je liečba príčiny a nemá byť automatickou odpoveďou na každý nepokoj.

Zastav sa teda a vyšetri:

• ABCDE, hypoxémia, hyperkapnia

• glykémia, ionogram, vnútorné prostredie

• bolesť, sepsa, abstinenčný syndróm

• retencia moču, obstipácia

• posledné podané lieky

• podľa nálezu CMP, záchvat alebo inú CNS príčinu

A delírium pravidelne skríningujte, napríklad pomocou CAM-ICU skóre a pod.

Čo vieš spraviť bez liekov? PREVENCIU!

Vráť okuliare a načúvací aparát. Orientuj pacienta v čase a priestore. Cez deň svetlo a mobilizácia, v noci ticho a spánok. Zapoj rodinu. Kontroluj hydratáciu, výživu, analgéziu a nepotrebné katétre.

🛌 A čo melatonín?

Aktualizované PADIS odporúčania ho podmienečne pripúšťajú. Nová metaanalýza 24 štúdií s 3 680 pacientmi ukázala možné zníženie rizika delíria približne o 23 %, dôkazy však majú nízku silu a efekt bol skôr mierny. Nie je to však rescue drug na rozvinutú nočnú agitovanosť.

Ak pacient bezprostredne ohrozuje seba alebo personál, krátkodobá symptomatická farmakoterapia môže byť nutná. Použi najnižšiu účinnú dávku a každý deň znovu zhodnoť jej potrebu. Sedatíva a tipy triky máš zhrnuté tu.

✍️ Take-home message: Pri delíriu nehľadaj ako prvé vhodné sedatívum. Hľadaj príčinu.

Rôzne

🩸 MAP 65 mmHg nestačí každému. V štúdii HISTAP randomizovali 630 starších hypertonikov podstupujúcich veľký brušný výkon na intraoperačný cieľ MAP ≥80 alebo ≥65 mmHg. Vyšší cieľ znížil výskyt mortality alebo orgánovej dysfunkcie z 48,9 % na 38,1 %, najmä vďaka menšiemu počtu miernych až stredne ťažkých AKI. Neznamená to „MAP 80 pre všetkých“ – išlo o selektovaných rizikových pacientov s kontinuálnym monitoringom a protokolizovanou tekutinovou liečbou.

🆎 TXA vo veľkej nekardiálnej chirurgii dostala ďalšie plus. Do štúdie TRACTION zaradili 8 273 pacientov, pričom viac než 60 % tvorili onkologické výkony. Nemocničná stratégia intraoperačného podávania tranexámovej kyseliny rizikovým pacientom znížila potrebu transfúzie erytrocytov z 9,8 % na 7,4 %. Výskyt venózneho tromboembolizmu bol v oboch skupinách rovnaký – 2,1 %. Zaujímavé.

Sme na konci. A čo ty? Dáš si tiež tento september malý medicínsky reštart? 😁

Čítame sa zas o mesiac!

Kykuš

Subscribe now

V prvom rade sa ti ospravedlňujem za zmeškané vydanie. Zdravotné dôvody ma obmedzili viac, než som čakala. Ale som späť. A dnes ťa čaká sonografia, potápanie aj nový guideline pre neinvazívku.

Už sa teším, keď dobehneme zameškané!

V dnešnom ARO MD:

🌬 Nový guideline pre neinvazívnu podporu dýchania

🫧 Dekompresná choroba

🧑‍🏫 POCUS pri dif. dg. dyspnoe

Užívaj!

Aktuálna ARO štúdia v skratke

🌬 Nový guideline: komu dať HFNO a komu už NIV?

American Thoracic Society vydala nový guideline pre neinvazívnu respiračnú podporu dospelých s akútnym respiračným zlyhaním, predintubačnú a aj postintubačnú oxygenáciu. Hodnotili vysoko prietokovú nazálnu oxygenáciu (HFNO), neinvazívku (NIV) a CPAP.

Pri akútnom hypoxemickom zlyhaní odporúčajú ako prvú voľbu HFNO namiesto štandardnej oxygenoterapie. Znižuje potrebu intubácie a pacienti ho väčšinou lepšie tolerujú. NIV alebo CPAP môžeme použiť tiež, dôkazy sú však menej isté.

Pri akútnom hyperkapnickom zlyhaní zostáva jednotkou NIV. Znižuje mortalitu aj potrebu intubácie. HFNO možno skúsiť len pri miernej acidóze, napríklad pri pH >7,25, a iba tam, kde vieme pacienta dôsledne sledovať a rýchlo prejsť na NIV.

😮‍💨 Periintubačná oxygenácia

Na intubačnú preoxygenáciu guideline odporúča HFNO alebo NIV, pretože obe metódy znižujú riziko periintubačnej hypoxémie.

A po extubácii? U menej rizikových pacientov postačí HFNO. Pri vysokom riziku zlyhania extubácie – napríklad pri veku nad 65 rokov, obezite, hyperkapnii alebo dlhej ventilácii – má prednosť NIV.

🤷 Prečo by sme nemali zabudnúť na NIV

Možno sa to zdá iba mne, ale od pandémie COVID-19 sa o NIV hovorí čoraz menej. Často siahneme po HFNO. Je pacientom komfortná, rýchlo nastaviteľná a pri preoxygenácii umožňuje aj apnoickú oxygenáciu počas laryngoskopie.

NIV však zostáva skill, ktorý sa oplatí ovládať. Ak pacient masku odmieta, skús s ním spolupracovať. Daj mu ju najprv podržať, zapoj ho do jej nasadzovania a vysvetľuj, čo robíš. Správne nastavená NIV má minimum komplikácií, býva prekvapivo dobre tolerovaná a poskytuje lepší alveolárny recruitment než HFNO.

✍️ Take-home message: Nevyberaj podľa toho, čo je práve poruke. Vyber podľa pacienta. Ale keď si v službe sám*a, použi techniku, ktorú ovládaš najlepšie. Jedno pravidlo však zostáva zlaté: Neodkladaj intubáciu, ak neinvazívna podpora zlyháva. 🫡

Šikovné nástroje, ktoré používam

📓 Koľkokrát si si povedala, že si ešte raz prečítaš guideline... a už si sa k nemu nikdy nevrátil*a?

Notebook LM od Google je AI program, ktorý je zadarmo a využíva IBA zdroje, ktoré mu poskytneš. Nehalucinuje, nedomýšľa si. Stačí ti iba google účet.

Umožňuje z nahratých zdrojov vytvoriť audio alebo video review. Flash cards, či kvízy na opakovanie a samotestovanie sa. V tomto ARO MD som pre teba vytvorila aj infografiku ku POCUS pri akútnom dyspnoe. No, posúď výsledok sám*a. ☺️

Tip z komunity Mladí lekári

🔥 Inšpiruj sa áristkou Evkou Kušíkovou

Mladí lekári nie sú len newslettre.

Ale aj príbehy ľudí, ktorí sa každý deň rozhodujú nerezignovať.

Klikni na krátke videjko 👇

ARO MD tréning

📋 Máš výjazd k potápačovi, ktorý sa hodinu po vynorení sťažuje na náhle mravčenie a slabosť v nohách, závrat a poruchu sluchu. Čo ako lekár záchranár spravíš ako prvé?

A) heparín i. v.
B) heparín a kontaktovať najbližšie stroke centrum
C) 100 % kyslík a kontakt s hyperbarickým centrom
D) 100 % kyslík a kortikoidy

🏖️ Je leto. A možno si hovoríš, načo ovládať potápačskú medicínu. Ako dcéra profesionálneho potápača viem, že aj táto téma patrí do ARO MD. 😉

Dekompresná (kesónová) choroba vzniká pri rýchlom vynorení, keď sa z rozpusteného dusíka vytvoria bubliny v krvi a tkanivách. Tie poškodzujú cievy aj orgány. Je to jedna z mála diagnóz, pri ktorých o neurologickom výsledku rozhodujú už prvé minúty prednemocničnej starostlivosti. Treba ju odlíšiť od cievnej mozgovej príhody, infarktu, pneumotoraxu či pľúcnej embólie.

Nemysli si, že sa s ňou na Slovensku nestretneš. Okrem rekreačných potápačov ju môžu dostať aj profesionálni potápači, napríklad pri prácach na vodných stavbách (napr. Gabčíkovo).

🚨 Mysli na ňu, ak sa po potápaní objaví:

• bolesť kĺbov alebo svalov („the bends”)

• mravčenie, slabosť, porucha chôdze

• závraty, tinnitus alebo porucha sluchu

• dyspnoe alebo bolesť na hrudníku

• mramorovanie kože (cutis marmorata)

💉 Čo spraviť ešte v teréne?

• 100 % kyslík

• monitoruj vitálne funkcie

• zabezpeč žilový vstup a hydratáciu

• kontaktuj operátora a smeruj pacienta do hyperbarického centra

• diagnóza je klinická – netreba CT ani laboratóriá

✍️ Take-home message: Neurologické príznaky po potápaní považuj až do vylúčenia opaku za dekompresnú chorobu. Každá hodina omeškania znižuje šancu na úplné zotavenie. Definitívnou liečbou je hyperbarická oxygenoterapia.

Správna odpoveď je teda ✅ C.

Potápači sa okrem čísiel 155 a 112 môžu obrátiť aj na medzinárodnú organizáciu DAN (Divers Alert Network). Jej 24/7 núdzová linka spojí volajúceho s potápačským lekárom, ktorý pomôže koordinovať transport do najbližšej dostupnej hyperbarickej komory.

Konferencie a kurzy

💉 Septembrové XXXII. stretnutie ČSARIM v Brne sa blíži. Termín 17. až 19. 9. 2026. Registrácia stále možná tu. Študenti LF majú vstup zdarma. ☺️

💊 Algeziológovia si prídu na svoje 8. až 10. októbra v Košiciach na známom kongrese Dialógy o bolesti 2026.

💡 Pripomínam, že október je aj mesiacom európskeho ESICM kongresu a aj amerického ASA kongresu. Sú to kongresy, kde zachytíš nové trendy ešte predtým, než sa objavia v guideline. 😜 Viac info nájdeš na priložených oficiálnych weboch.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🧐 POCUS pri dif. dg. dyspnoe

V poslednom vydaní sme rozkúskovali dilemu akútneho dyspnoe s auskultačným ,,pískaním”. Medicína ide dopredu a USG sa stáva rýchlym a jednoduchým pomocníkom v dif. dg. (nielen) u akútneho dyspnoe. Úvod k LUS (lung ultrasound) nájdeš v ARO MD #6.

🤔 Pre zopakovanie si zodpovedz:

Dlho som rozmýšľala, ako ti spraviť zhrnutie na rýchle použitie, napr. v službe. A keďže nie som žiaden grafik, poprosila som opäť o pomoc AI.

Jasné, že to nie je dokonalé. Ak si začiatočník*čka v USG alebo si chceš presnejšie pozrieť reálne USG obrazy, pozri na BLUE protokol, FATE protokol a DVT (hĺbková žilová trombóza) diagnostiku. 🤭 Tieto tri zdroje som tiež použila na tvorbu týchto grafík.

Najviac však odporúčam absolvovať POCUS kurz (či už na nejakom kongrese, alebo napr. tento pre intenzivistov v októbri v Košiciach) a potom sonovať.
Stále. Všetkých. Aj zdravých. Dostať to do ruky a do očí. 😉

Správne odpovede kvízu teda sú ✅ 1. C ✅ 2. C ✅ 3. D

Rôzne

💊 Veľká randomizovaná štúdia z 26 austrálskych a kanadských JIS ukázala, že selektívna dekontaminácia tráviaceho traktu (SDD) u ventilovaných pacientov neznížila 90-dňovú nemocničnú mortalitu. Priniesla však menej infekcií krvného riečišťa a nižší výskyt rezistentných mikroorganizmov u liečených pacientov. Otázny však zostáva jej dlhodobý vplyv na antibiotickú rezistenciu a mikrobiálnu ekológiu celej JIS.

😮‍💨 Kyslík? Menej niekedy znamená viac. Metaanalýza viac ako 20 000 kriticky chorých pacientov na UPV nepreukázala rozdiel v mortalite medzi konzervatívnou (SpO₂ 88–94 %) a liberálnou oxygenoterapiou. Konzervatívny prístup bol porovnateľný z hľadiska bezpečnosti a u niektorých skupín (sepsa, stav po KPR) dokonca naznačil možný benefit.

Ďakujem, ak si to prečítal*a až sem. Ako vždy, budem vďačná za spätnú väzbu a zdieľanie. 🫶

Kykuš

Subscribe now

Ahoj!

Konečne som si našla priestor na dopísanie newslettra, ako inak – v kaviarni. A už na mňa vyskočila nová knižná šifra. 😄

Hádanky milujem, nielen tie knižné. Dnes sa pozrieme bližšie na tie pľúcne.

Je naozaj na každé „pískajúce” dyspnoe vhodné podať salbutamol? Sugestívna otázka. Viem. Tak čítaj ďalej!

V dnešnom ARO MD:

🦠 Prvé ofišl kritériá rekraktérneho septického šoku

🛌 POCUS chrbtice pri neuraxiálnych blokádach

💨 Manažment akútneho dyspnoe

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🦠 SCCM a ESICM Delphi konsenzus – kritériá refraktérneho septického šoku

Doteraz sme pojem „refraktérny septický šok” používali dosť voľne. Tento konsenzus sa to snaží zmeniť a prvýkrát prináša praktické klinické kritériá.

🤔 Prečo to má význam? Nejde iba o pacienta na vysokých dávkach vazopressorov. Dôležité sú aj známky pretrvávajúcej hypoperfúzie.

📃 Kritériami teda sú, ak pacient:

• má perzistentnú hyperlaktatémiu a/alebo predĺžený CRT

• nereaguje na ďalšie tekutiny (fluid unresponsive)

• potrebuje noradrenalín (NA) >0,5 μg/kg/min

• má vylúčené iné príčiny šoku (ak je podozrenie na zmiešaný šok → urob CCUS/POCUS)

❌ Zaujímavé je, že do definície sa nedostali:

• iné markery hypoperfúzie (ScvO₂, diuréza)

• konkrétny MAP target

• kombinácie rôznych vazopresorov

Autori zdôrazňujú, že dôležitejšia je dávka vazopresoru a známky hypoperfúzie, než samotný nameraný tlak.

🩺 V praxi: pacient môže mať MAP „pekne >65”, ale ak laktát neklesá či stúpa, má zlý CRT a navyšuješ NA nad 0,5 μg/kg/min, začínaš hovoriť o refraktérnom šoku.

Viac sa dočítaš v odporúčaniach.

ARO MD tréning

POCUS chrbtice pred spinálom či epidurálom? Gamechanger. Najmä keď fakt nič na tom chrbte nehmatáš. 😅

USG ti nepovie len kade viesť vpich. Ale aj akým smerom a ako hlboko. Často zachráni situácie pri obezite, skolióze, po operáciách chrbtice či u starších pacientov.

👉 Pozn.: Najprv sonuj, potom zakresli (označ), až následne dezinfikuj a pichaj. Už bez USG. Detaily si môžeš študovať na webe NYSORA.

💉 Ja mám pre teba rýchly praktický návod:

Pacient je vo flexii („hlava ku kolenám”). Použi konvexnú sondu (2–5 MHz).

Najčastejšie skenujeme:

1. Paramediálne (sagitálny scan) → sonda 1–2 cm laterálne od stredovej línie, jemne mediálne naklopená

   

Na obrázku vidíš:

• laminy („horse head sign“ 🐴) – obrázok časť A

• interlaminárne priestory

• posterior complex = ligamentum flavum + dura – obrázok časť B

• odhad hĺbky epidurálu/spinálu

Dobre zobrazený posterior complex väčšinou predpovedá ľahší epidurál.

Pri spináli hľadáš dve hyperechogénne línie oddelené tmavým spinálnym kanálom.

2. Transverzálny interspinózny scan→ na zobrazenie midline (napr. pri skolióze)

Pripomína „cat head sign“ 🐱 (obrázok dole, časť D).

Asymetria kĺbových výbežkov? Mysli na rotáciu chrbtice! Ihlu vtedy smeruješ podľa smeru sondy, niekedy až prekvapivo laterálne!

📏 Čo vie USG zlepšiť?

• menej opakovaných vpichov

• menej manévrov s ihlou

• lepší odhad hĺbky

• vyšší komfort pacienta

Metaanalýzy ukázali aj nižší počet traumatických punkcií.

✍️ Praktické tipy:

• naprv trénuj USG na „pekných” chrbtoch, aj keď to nepotrebuješ

• označ si kožu ešte pred dezinfekciou

• drž pacienta vo flexii („brada ku kolenám“ stále funguje 😄)

• ak trafíš kosť → rob malé korekcie

Viac USG obrázkov a info si pozri na NYSORA webe alebo v tomto 9-minútovom videu.

Konferencie a kurzy

🚨 Do 10. júna máš možnosť early-registrácie na európsky urgenťácky kongres EUSEM 2026 v Paríži! Bude sa konať koncom septembra (23. až 27. 9. 2026) vrátane pred-kongresových pestrých kurzov!

😷 Do 1. júla 2026 je zasa early-bird registrácia na ESRA (Európska spoločnosť regionálnej anestézie) kongres 2026, ktorý sa bude konať v Lisabone 9. až 12. septembra. Informácie k registrácii nájdeš tu.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

📋 Volajú ťa k dyspnoickému pacientovi po brušnej operácii. Saturuje 82 %. Auskultačne píska a bilaterálne vlhké chrôpky ako pri edéme.

Dyspnoe je nešpecifický symptóm (pozri staršie ARO MD). Rovnaký pacient môže mať pneumóniu, CHOCHP, pľúcnu embóliu (PE), môže len srdcovo zlyhávať, alebo mať kombináciu viacerých problémov naraz.

Za čias bez USG poruke by si si pomohol*a štandardným postupom:

• anamnéza

• fyzikálne vyšetrenie

• EKG

• RTG hrudníka

• ABR

• základné biomarkery (BNP/NT-proBNP, troponín podľa situácie)

Dnes už vieme, že aj PE môže vyvolať bronchokonstrikciu, prípadne sa u kardiogénneho pľúcneho edému rozvinie „cardiac asthma” a pacient píska.

💭 Je teda na mieste otázka: „Ak podám teraz furosemid alebo salbutamol, môžem pacientovi uškodiť?”

Správna odpoveď je teda „pokračujem v diagnostike”. Práve preto sa do popredia dostáva POCUS, ktorý pomáha rýchlo odlíšiť pľúcny, kardiálny aj obehový problém priamo pri lôžku. Pozri napríklad túto kazuistiku.

Rôzne

🧸 Máš vo svojom blízkom okolí dieťa do 1 roku? Zdieľaj rodičom nový postup prvej pomoci pri dusení dieťaťa vo veku <1 rok. Striedaš 5 úderov medzi lopatky a 5 stlačení. Pošli im toto video.

🇪🇺 Európska regionálka si tento rok prešla menšou organizačnou búrkou. Po odstúpení viacerých najvyšších predstaviteľov spoločnosti ESRA sa v máji konalo mimoriadne valné zhromaždenie (EGA), ktoré schválilo dočasné vedenie organizácie. ESRA tak našťastie pokračuje bez prerušenia a na septembrovom kongrese by sa mali uskutočniť riadne voľby nového výboru.

Ako istý klasik povedal: „Medicína je ženského rodu a tak vie byť riadne nepredvídateľná.” 😄

Preto sa okrem odpovedí nauč najprv klásť tie správne otázky. 😉

Čítame sa o mesiac!

Kykuš

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

Dobré ránko! ☀️

Keď som sa prihlásila do prvého Inkubátora od Mladí lekári, netušila som, že jednou z „protihodnôt“ bude písanie tohto newslettra. A že pri ňom vydržím dodnes. Aj počas materskej.

A vieš čo? Dá sa to. Ostať v obraze. Rásť. A stále milovať anestéziológiu a intenzívku rovnako ako predtým.

Aj vďaka obrovskému supportu doma. Aj vďaka komunite Mladí lekári. 🫶

Mám pocit, že som si vybrala správne povolanie. Nie je to pre mňa „len práca“. Stále ma to úprimne baví. A za to som fakt vďačná. 🥹

V dnešnom ARO MD:

🤱 Uspávanie dojčiacich žien

💉 Ako VŽDY pichnúť úspešný spinál

🌪️ Nastavenia ventilátora, časť 2.

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🤱 Dojčiaca pacientka a anestézia – „nedojčiť” 24 hodín neplatí

Posledný britský guideline (2026) hovorí jasne: väčšina anestetík ide do mlieka v minimálnych množstvách a bez klinického efektu na dieťa. Timing je kľúčový.

Pacientka môže:

• dojčiť tesne pred operáciou

• dojčiť po operácii hneď, keď je:

  • bdelá

  • orientovaná

  • schopná držať dieťa

Žiadne čakanie 24 hodín.

💊 Lieky – rýchly prehľad:

🟢 Safe:

propofol, volatilné anestetiká, fentanyl, remifentanil, paracetamol, NSAIDs, lokálne anestetiká, NMB, ondansetron

🟡 Opatrne:

morfín, tramadol, oxykodón

prísne sleduj dieťa (ospalosť, slabé sanie, apnoe)

🔴 Nie:

kodeín, petidín (Dolsin), vysoké dávky aspirínu

⚠️ Opioidy – kde sa robia chyby

Môžeš ich použiť, ale:

• v nízkej dávke

• krátko

• multimodálna analgézia je preferovaná

sedovaná matka = riziko sedovaného dieťaťa

🧮 Logistika je dôležitá:

Ak sa dá, naplánuj pacientku skôr v programe, minimalizuj fasting a umožni jej čo najskôr kontakt s dieťaťom. Aj tieto „detaily“ ovplyvňujú priebeh.

Zvýšenú pozornosť si zaslúžia najmä novorodenci (<6 týždňov) a predčasne narodené deti. V týchto prípadoch buď konzervatívnejší*ia najmä s opioidmi.

🧠 Zhrnutie

• dojčenie ≠ kontraindikácia anestézie

• zabudni na „odstriekať a nedojčiť 24h“

• platí: matka plne pri vedomí → ✅ dojčenie OK

• pozor na rizikové deti (predčasniatka, <6t vek)

Šikovné nástroje, ktoré používam

📚 NYSORA je známa „značka” pre regionalistov. Má skvelé appky, knihy, portály. Všetko však platené.

Napriek tomu odporúčam mrknúť na ich voľne dostupný web, kde nájdeš užitočné info k základným blokom, od anatómie, sonoanatómie až po tipy a triky k samotnej procedúre. Ja sa tam rada mrknem, keď idem po dlhom čase pichať nejaký iný blok.

Tip od Mladí lekári

Každý deň niekomu pomáhaš. Kto pomôže tebe?

Na emočnú nálož v praxi ťa nikto nepripraví. Máj je mesiac duševného zdravia. Dopraj si podporu a nauč sa zručnosti, ktoré ti uľahčia tvoju každodennú prax.

Viac info nájdeš tu.

ARO MD tréning

✍️ 5 krokov k úspešnému spinálu (podľa NYSORA)

Polovica úspechu je poloha pacienta („brada ku kolenám”). Niekedy to však nesadne.

Predtým, než to vzdáš a zhodíš to na „zlý deň”, odpovedz si:

1. Som naozaj v subarachnoidálnom priestore?

   POZOR ak používaš „pencil point” ihly (predsa len sú šetrnejšie)!

   Ak CSF len kvapká alebo ide lenivo → spozornej, môžeš byť mimo (subdurálne/epidurálne) kvôli „flap valve efektu“ (obrázok).

   • posuň ihlu o 1–2 mm hlbšie

   • jemne aspiruj (0,5–1 ml) pred aj po aplikácii

2. Nepohol*a som ihlou počas manipulácie?

   Fixuj si ihlu rukou celý čas. Kontroluj polohu aspiráciou.

3. Dostala sa tam celá dávka?

   Vyššie spomenutý „flap valve efekt” je zradný.

   • NYSORA odporúča otočiť ihlu o 360°

   • ja to nerobím rutinne – ak si blízko caudy, môžeš dráždiť nervy 🫨

4. Šíri sa blok tak, ako má?

   Picháš v správnej výške medzi L3 – L4?

   • vyššie → risk high spinal či poškodenie miechy

   • nižšie → skôr sedlový blok

5. Je to fakt fail… alebo len panika / skoro testujem?

   Možno nezlyhal spinál. Možno zlyhala komunikácia.

   • pacient cíti tlak ≠ bolesť

   • testuješ príliš skoro

   • pacient je vystrašený

🔍 Riešenie

• daj bloku čas (min. 15 min)

• pýtaj sa nesugestívne

• malá sedácia = veľký rozdiel 😎

Väčšina failed spinálov nie je smola. Sú to detaily.

Keď si prejdeš týchto 5 bodov, väčšinu z nich zachytíš skôr, než začne problém.

✨ Ťahák pre teba:

Vieš čo je však najväčší gamechanger? Vedieť POCUS chrbtice a očekovať tak terén pred vpichom.

Konferencie a kurzy

🚑 Chceš zlepšiť zručnosti v resuscitácii a kritickej starostlivosti o deti? Otvoril sa nový termín na kurz EPALS 24. – 25. 6. 2026. Počet účastníkov obmedzený!

⚕️ Kongres ESAIC sa koná v Holandsku už začiatkom júna, 6. – 8. 6. 2026. Viac pozri tu!

🩺 V Belgicku bude 13. až 14. júna NYSORA Regional Anesthesia Summit 2026. Môžeš sa registrovať aj na ONLINE prístup. CME kredity sú samozrejmosťou.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🫁 Ventilátor bez paniky: základy, ktoré musíš ovládať

Dnes hemodynamický streak trochu rozbijeme a vrátime sa späť ku ventilátorom.

Nadviažem na fakt, že takmer polovica z vás hlasovala, že má ventilátor na oddelení bez áristu. Ak máte dohodu, že ventilátor manažuje árista/áristická sestra, je to bezpečnejšie. Ale aspoň základy UPV by mal vedieť každý internistický aj chirurgický intenzivista.

⚙️ ZÁKLAD: čo si sleduj na ventilátore

Nemusíš vedieť všetky režimy. Stačí sledovať pár vecí:

• (objem 1 nádychu) Vt: 5–8 ml/kg ideálnej hmotnosti

• (tlak na konci výdychu) PEEP: min. 5–8 cmH₂O → drží alveoly otvorené

• Pₚₗₐₜ: <30–35 → limit ochrany pľúc

• RR x Vt = minútová ventilácia → odstraňuje CO₂

• FiO₂: % inhalovaného kyslíka → titruj podľa saturácie

🫁 PEEP: tvoj kamarát aj nepriateľ

PEEP:

• otvára (a udržuje otvorené) kolabované alveoly

• zlepšuje oxygenáciu, ↑ FRC (funkčnú reziduálnu kapacitu)

Ale:

• ↓ venózny návrat → ↓ krvný tlak

• pozor pri hypovolémii, šoku, ↑ ICP

Vysoké hodnoty preto nastavujeme len v prísnych indikáciách s dôrazom na stabilizáciu obehu. To nechaj na áristov.

Pri UPV dýchame do pacienta pozitívnym tlakom. Jednotlivé nastavenia teda vytvoria určité pozitívne (vysoké) tlakové pomery v dýchacích cestách.

❗ Ked ventilátor alarmuje…

Čo ak ti ventilátor začne náhle alarmovať „príliš vysoký tlak v dýchacích cestách” alebo „príliš nízky tlak”?

✨ Tu je checklist pre teba:

Zdroj: Checkliste Intensivmedizin

Rôzne

🐣 Dnes tip pre kolegov, čo pracujú aj s deťmi (a nemajú v službe pediatra 😬). Ak ešte nepoznáš Pedi MD, určite mrkni! Píše ho skúsená detská urgenťáčka a je plný veľmi praktických tipov!

Maj dnes čo najpohodovejšiu službu a ak ti dnešné číslo aspoň v niečom pomohlo, daj mi vedieť! 🫶

Čítame sa zas o mesiac.

Kykuš

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

Dobré ránko! ☀️

Dnes nezačnem o Veľkej noci. Lovči mi nedávno rozprávala, ako ju v MHD odsotili netrpezliví ľudia, okolo nej sa hádali cestujúci a vodiči trúbili a nadávali.

Uvedomila som si, ako ľahko sa z nás vytráca obyčajná ľudskosť. Trpezlivosť. Rešpekt. Nielen na ulici. Aj v zdravotníctve. Keď sme pod tlakom, v strese a unavení.

Skús dnes byť tým človekom, ktorý to neprenesie ďalej. Niekedy stačí málo. 🫶

V dnešnom ARO MD:

🤰🏼 Pain manažment po sekcii (PROSPECT guideline)

🌮 Ako na POCUS: žalúdočné reziduum

🩸 Liečba vazoplegického šoku

Poďme na to!

Aktuálna štúdia v skratke

🤰🏼 Ako na bolesť po sekcii

PROSPECT (PROcedure SPECific postoperative pain managemenT) je zhrnutie najnovších odporúčaní použitia na mieru šitej regionálnej anestézie a multimodálnej analgézie pre jednotlivé chirurgické intervencie.

Najnovšie odporúčania máme z roku 2026 pre pooperačnú analgéziu po sekcii. Základ pooperačnej analgézie po sekcii je multimodálny prístup + neuraxiálny (spinal, epidural) opioid.

💉 Najlepšie dáta má intratekálny (IT) morfín (50–100 µg), ktorý poskytuje analgéziu až na 18–24 hodín a výrazne znižuje potrebu systémových opioidov.

CAVE! Každá pacientka by mala zároveň dostať:

• paracetamol

• NSAID (ak nie sú kontraindikácie)

Táto kombinácia má synergický efekt.

🔀 Ak intratekálny morfín nie je dostupný (u nás často iba (su)fentanyl), treba analgéziu poskladať inak:

• dôsledná multimodálna liečba

  • IT sufentanyl má krátky účinok (2–4 hodiny)

• regionálna anestézia

  • TAP – transversus abdominis plain blok

  • QL – quadratus lumborum blok

• opioidy i.v. len ako rescue

Pri sekcii v celkovej anestézii platí toto dvojnásobne – regionálna analgézia by mala byť štandard, nie bonus.

ARO MD tréning

🗣️ 🫗 POCUS žalúdka: Tak zjedol ten pacient rožok pred operáciou, či nie?

Veď to poznáš. Chirurg volá, že pacient A neprišiel, tak zavolal z domu pacienta B.

Pacient B raňajkoval niekedy skoro ráno.

„Len kávu”, tvrdí chirurg.

„Len kávu s rožkom…”, tvrdí pacient.

Nikoho nezaujíma „tvoje” anestéziologické riziko aspirácie.

👉 Netreba sa hrať na detektíva. Zober USG a pozri žalúdočné reziduum.

👀 Ako pozrieť žalúdočné reziduum?

• brušnou (konvexnou) sondou u dospelých

• lineárnou sondou u detí

Poloha sondy je v strednej línii pod processus xyphoideus (pozri obrázok).

Pozeráš antrum žalúdka v polohe:

• right lateral decubitus (RLD, poloha na pravom boku)

• alebo v semi-sede/v ľahu (supinácia)

Vizualizovať žalúdok si pomáhaš lokalizáciou laloka pečene a aorty v hĺbke.

🧐 Interpretácia nálezu (obrázok dole):

A. – prázdny spľasnutý žalúdok (A) pri laloku pečene (L), podľa polohy môžeš vidieť aj balónik (obrázok v rohu), pod vieš vizualizovať aj aortu

B. – tekutina v žalúdku – pekne vidieť hyperechogénnu nariasenú sliznicu po okrajoch, tekutina už akcentuje tkanivá ,,za” žalúdkom

C. – pevný obsah (zatieňuje štruktúry za žalúdkom)

D. – zmiešaný obsah (tekutý aj tuhý) v žalúdku

Ak ti nevyhovujú tieto statické obrázky, pozri aj super 5 minútové videá Medmastery alebo NYSORA.

🔍 Rýchla interpretácia 3-stupňový grading:

• Grade 0 – nič nevidíš v ľahu ani v RLD → prázdny žalúdok

• Grade 1 – tekutina len v RLD → fyziologické sekréty

• Grade 2 – tekutina v RLD aj v ľahu → pravdepodobne >100 ml → pozor aj pri tuhom obsahu

📏 Dá sa merať aj množstvo (objem):

• bezpečné: <1,5 ml/kg

• rizikové: >1,5 ml/kg alebo pevný obsah

👉 Ale častokrát stačí aj kvalitatívne posúdenie. O objeme zasa inokedy.

Grade 0 a 1 – SAFE ✅

Grade 2, prípadne pevný obsah – RIZIKO ❌

✨ Už sa nemusíš hádať s chirurgom (či pacientom) pri elektívnej operácii. Alebo máš podozrenie (ahoj, Ozempic) na spomalené vyprázdňovanie žalúdka? USG ťa podrží! 😉

Konferencie a kurzy

🚪 European Trauma Course (ETC) 21. – 23. 4. 2026 je za dverami! Možno ešte chytíš posledné miesto. Šup šup.

🧑‍⚕️ Nezabúdaj na každoročný májový SSAIM kongres v Žiline. Opäť sľubuje pestrý program a medzinárodnú účasť. Ak ešte váhaš, daj tomu šancu. 😉 Feečka sú fakt prijateľné, ale pozor – účasť iba prezenčne.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

💊 Ako na vazopresory pri septickom šoku

Často dostávam otázky typu: ,,Ako na ÁRE dávate vazopresory u septických pacientov? Kedy ktorý? Ako ich dávkujete a čo weaning (postupné vysadzovanie lieku/podpornej liečby)?”

Neexistuje 100% platný návod. 😞

Pekne to zhrnuli aj v 85. akútnej strede o vazoplegickom šoku.

Zhrniem ti najaktuálnejšie (2026) Surviving Sepsis Campaign odporúčania. 😎

🥵 Septický pacient – čo teraz?!

Septický šok môže byť chvíľu fluid-responzívny, ale bezhlavo liať litre kryštaloidu ku nefungujúcemu endotelu… uff. 🐡

Pressory (v kombinácii s tekutinami) sú teda cesta.

👉 1. línia

Noradrenalín (NA) = základ.

Začni skoro (aj periférne), nízke dávky, titruj. Odporúčam vyrobiť tabuľky (kľudne pomocou AI) podľa váhy pacienta a riedenia, ktoré používate.

Napr. Riedenie 10 mg do 50 ml:

👉 2. línia

Vazopresín pridaj pri vyšších dávkach NA (~0,2–0,5 µg/kg/min).

Zníži potrebu NA.

👉 3. línia

Angiotenzín II – účinný, ale drahý → skôr selektívne a pár dní. Úvodnú dávku 2–20 ng/kg/min, postupne navyšuješ na max 80 po 3 hodinách. Udržiavačka 1,25–40 ng/kg/min.

👉 Rescue

Adrenalín – pozor na inotropiu a laktát.

Metylénová modrá – off-label, individualizuj. Dávka bolus 2 mg/kg a potom 0,25 mg/kg/hod, ale nájdeš aj iné dávkovania. Pozor na kontraindikácie!

📉 A čo weaning?

Stále nie je jasný. Podľa tlaku znižuješ dávky NA. Vazopresín je možno efektívnejší, ak sa vysadí posledný. 🤔

✍️ Zrhnutie

• 1. línia: noradrenalín

• 2. línia: vazopresín

• 3. línia: angiotenzín (ak máš)

• rescue: adrenalín, metylénka

Z vyššie spísaného pre teba ťahák do služby. 🫶

*Max. dávky NA nie sú stanovené.

Na záver len prianie: Nenechaj si zobrať ľudskosť. Aspoň dnes choď proti prúdu. 💌

Kykuš a Lovči

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

Dobré ránko!

Ak ešte váhaš, či sa prihlásiť na marcový bratislavský kurz regionálky, teraz máš poslednú šancu chytiť si svoje miesto! 🤩

Dnes sa pozrieme na jednu z najťažších tém v intenzívke – End of Life (EOL), manažment na konci života u JIS pacientov.

(Nielen) osobné skúsenosti mi opäť pripomenuli, že o tejto téme MUSÍME hovoriť. Na Slovensku stále…

V dnešnom ARO MD:

✏️ EOL Guidelines 2025 a slovenská realita

🗣️ Tréning komunikácie s pacientom

📉 Hemodynamické pokračovanie

Poďme na to!

Aktuálna štúdia v skratke

🛌 EOL GUIDELINES 2025 – svet vs. Slovensko

Práca intenzivistu nie je hra na Boha. Je to schopnosť rozpoznať, kedy má zmysel bojovať a kedy už nie. Naše vedomosti a rozhodnutia sú často tým jediným, čo ešte drží pacienta pri živote – a práve preto je naša zodpovednosť obrovská. O to viac musíme poznať obe strany mince.

✍️ Decembrové Guidelines o End of Life na ICU z Critical Care Medicine nám neprinášajú nič revolučné. Ponúkajú však systematickosť:

1. Maj na oddelení štruktúrované postupy na multidisciplinárne diskusie a rozhodnutia.

2. Maj jasno v tom, kto rozhoduje a postup, keď nie je dostupný.

3. Včas konzultuj paliatívcov alebo etickú komisiu.

4. Maj nemocničnú politiku riešenia konfliktov – ak sa multidisciplinár nezhodne.

5. Používaj protokoly pri ukončovaní liečby (liečba pred, počas a po extubácii)

   ❗️ Protokol neurýchľuje smrť, nezahŕňa viac liekov, ale zlepšuje kontrolu symptómov.

6. Rešpektuj kultúru, spiritualitu (vierovyznanie), podporuj rodinu.

7. Keď pretrváva utrpenie alebo konflikt – opäť multidisciplinár, komisia či paliatívci.

8. Vzdelávaj celý tím na JIS.

📓 EOL na Slovensku

Guidelines vznikli vo fungujúcich systémoch.

Na Slovensku niekedy nemáme ani miestnosť na rozhovor.

Slovenská spoločnosť anestéziológie a intenzívnej medicíny (SSAIM) nám zadefinovala aspoň toto:

1. Cieľ intenzívnej liečby je udržiavať život, ale nepredlžovať umieranie.

2. Máme zadefinované výrazy: „neúčelná a márna liečba“, „nezačatie liečby“, „nepokračovanie liečby“ a „paliatívna liečba“.

💉 Nezačatie a ukončenie márnej liečby je z medicínskeho/právneho/etického hľadiska rovnocenné.

1. Nie je to eutanázia. Tá je v SR nelegálna.

2. Rodina nemá niesť zodpovednosť za rozhodnutie.

3. Rozhoduje na to určený lekár (vedúci oddelka väčšinou).

4. Akékoľvek rozhodnutia v (ne)liečbe treba zdokumentovať a odôvodniť.

5. Odporúča sa pravidelné prehodnocovanie liečby a stavu pacienta. Minimálne á 24 hodín.

6. Na paliatívny režim sa môže prejsť u stavov:

   1. ireverzibilného poškodenia CNS

   2. multiorgánového zlyhania nereagujúceho na liečbu

Na Slovensku nemáme jasný zákon o predchádzajúcich prianiach ani DNR (,,do not resuscitate” = neresuscitovať). Slovenská prax je často veľmi rozpačitá a paradoxne udržiavaním života pacienta aj non lege artis.

Oporu nachádzame v Dohovore o ľudských právach, Charte práv pacienta a odporúčaniach SSAIM (2014), ktoré však nemajú silu zákona.

Lekár tak stojí medzi dvoma rizikami: neposkytnutie pomoci (možné trestnoprávne stíhanie) vs. nerešpektovanie vôle pacienta (občiansko-právny spor). A my vieme, že trestné stíhanie je rozhodne horšie.

🥼 Moja prax

Ak hráme o čas a nemám všetky informácie, liečbu začnem a až následne prípadne uberám. Rodinu vždy aktívne informujem a sledujem, či chápu, čo sa deje. Ponúkam kontaktovanie farskej služby. U našich onkopacientov býva DNR často jasne zdokumentované a komunikované. Vďaka vám, naši paliatívci, za úžasnú, ale mega náročnú robotu. 🫶

Šikovné nástroje, ktoré používam

🚨 Akutní středy. Kto na tom počas kovidu fičal, ten vie. A mnohí ostali verní doteraz. Ide o pravidelné áristické webináre portálu AKUTNE.CZ (v češtine).

Dobrá správa? Sú aj ako podcast na Spotify. 🥹 Ideálne do auta aj ku kočíku. 😎😜

ARO MD tréning

🗣️ SPIKES protokol pri oznamovaní zlej správy

Pôvodne pre onkológiu, ale výborne funguje aj na JIS.

S – setting: súkromie, čas, posaď ich.

P – perception: „Čo viete o stave vášho blízkeho?“

I – invitation: „Nemám dobré správy. Chcete, aby tu bol ešte niekto?“

K – knowledge: povedz to priamo a jasne. „Je mi to ľúto, došlo ku komplikácii… je v kritickom stave a ohrození života… zomiera aj napriek liečbe a podporným prístrojom…“ Nechoď okolo horúcej kaše.

E – emotions: pomenuj emócie, buď ticho, daj priestor.

S – strategy: zhrň situáciu a povedz, čo bude nasledovať.

Zlá správa nie je len informácia. Je to moment, ktorý si pacient/rodina zapamätá navždy. Preto nedávaj falošné nádeje. Z praxe už vidíš, či sa stav zlepšuje, alebo zhoršuje. Neinformovanosť a nepripravenosť má väčšiu tendenciu k žalobe.

Konferencie a kurzy

🧑‍⚕️ V Žiline nás najbližšie čakajú hneď 2 akcie, nezabudni!

• 26. až 28. apríl – 29. urgenťácky kongres SSUMaMK

• 14. až 16. máj – 32. kongres SSAIM

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

📉 Hemodynamické pokračovanie

Možno si ako neárista hovoríš, že hemodynamika a intenzivistické CO/SVR monitory sú u vás nereálne. Pritom často nie sú dostupné ani na ARO. A pacienta musíš vyriešiť.

🔎 Zopakujme si:

Šok = nepomer medzi dodávkou (DO₂) a spotrebou (VO₂) kyslíka.

Normálny tlak ti ešte nezaručí dobrú perfúziu. Never mu.

Overuj radšej perfúziu.

Pomôžu ti ruky, diuréza a jednoduché vyšetrenia:

• centrálny žilový vstup (prípadne periféria)

• arteriálny odber

• krvné plyny, acidobáza, laktát

Výsledky ti nahodí nemocničný labák, alebo sú aj bedside-testy.

Nezabudni kontrolovať, či ide o arteriálnu alebo venóznu vzorku a všímaj si jednotky!

Podčiarknuté vyšetrenia spomínam nižšie.

🩸 Možné znaky zhoršenej perfúzie tkanív sú tieto známe:

1. Kapilárny návrat ≥3 s.

2. Hodinová diuréza ≤0,5 ml/kg/h.

3. Teplota a farba kože chladná až mramorová (obrázok).

   

🧪 Laboratórne vie pomôcť:

1. Krvný laktát >2 mmol/l. Známka anaeróbneho metabolizmu. Sú aj výnimky.

2. Venózna saturácia kyslíkom (ideálne nameraná centrálne ScvO₂ ) ≤70 %.

   Normálne ti z nasaturovanej (takmer 100 %) arteriálnej krvi ubudne max 30 %. Ak bunky ,,zožerú” viacej %, treba pátrať, prečo (väčšia spotreba či nedostatočná dodávka?).

   ❗️POZOR! Ak SvO₂ naopak stúpa – bunky už nedokážu extrahovať kyslík – zlá prognóza!

3. Zvyšujúca sa diferencia (rozdiel) venózneho a arteriálneho CO₂ (Pv-a CO2 alebo pCO2-gap) nad 6 mmHg.

   Hovorí, či je prietok krvi dostatočný na „odplavenie“ CO₂ z tkanív.

   Ak je srdcový výdaj nízky a perfúzia slabá, CO₂ sa hromadí v žilách. Dokonca ScvO₂ môže byť v norme (solubilita CO₂ )!

Ťahák pripravený pre teba na stiahnutie 🫶

🩺 Ako vždy, vyšetrujeme pacienta ako celok. Nie len pár čísel. Kombinuj viac vyšetrení naraz a sleduj vývoj, lebo niektoré ,,patologické” čísla môžu byť u pacienta už chronicky! Ak upravíš tlak, ale pretrváva tachykardia, pátraj ďalej. Skôr, než bude neskoro.

💭 Myšlienka na záver

EOL rozhodnutia nie sú medicínskym zlyhaním. Sú prirodzenou súčasťou našej práce – a vyžadujú rovnaké vzdelanie, ako akákoľvek iná intervencia.

Dôstojné zomieranie by malo byť samozrejmosťou. Poďme preto spolu meniť veci k lepšiemu…

Kykuš a Lovči

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

Ahoj!

Po dlhšej prestávke tu máš ďalšie ARO MD – opäť nabité infoškami.

Dúfam, že si prežil*a sviatky a nový rok v zdraví. 🤭

Hore ruku 🙋‍♀️, kto má doma či na lekárskej ešte vianočný stromček? A kto z vás už kupoval v Lidli veľkonočných zajacov? 🤨

Ale späť k realite.

Koncom roka sme obišli nové ERC guidelines. Ale viem, hovoríš si: „Čo by sa tak na KPR mohlo zmeniť?“ No… zopár vecí by sa našlo. 👀 Čítaj ďalej. 😉

V dnešnom ARO MD:

🔍 Čo sa zmenilo v ERC ALS Guidelines 2025?

🗒️ Kazuistika od Lovči

🩸 Hemodynamika na sále

Poďme na to!

Aktuálna štúdia v skratke

🫀 Kedy je vlastne KPR označená za úspešnú?

Aj keď pacient ,,naskočí” (ROSC – Return of Spontaneous Circulation), zďaleka to nekončí.

Úspešná KPR = pacient zrehabilitovaný a vrátený do života s dobrou kvalitou.

Čím skoršia KPR a skorší ROSC → tým lepší outcome.

📘 Nové ERC 2025 – ALS dospelých

Nové ERC 2025 pre ALS dospelých priniesli na základe konsenzu pracovných skupín a najnovších dát tieto zmeny:

• Kvalitne stláčaj. Aj dobre ventiluj!

• Supraglotické pomôcky sú odporúčané!

• Pri LMA (laryngeálna maska, laryngeal mask airway) / OTK (orotracheálna kanyla) → ventiluj kontinuálne.

• Neáristi: ventilujte tvárovou maskou ideálne vo dvojici (30:2 ostáva).

• Pozor na polohu padov/pádiel (pozri obrázok dole).

• Výboje neúspešné? → Zváž AP polohu elektród.

• Európske guidelines neodporúčajú kombinovať obe polohy elektród naraz.

• Preferuj IV prístup, IO je druhá voľba.

• Pri ne-defibrilovateľnom rytme → prvý adrenalín ASAP.

• Ak monitoruješ:

  • diastolu drž ≥30 mmHg

  • etCO2 ≥25 mmHg

🎬 Ak sa ti nechce čítať tu je video-sumár o novinkách.

🥼 Pre neáristov

Keďže nás číta aj veľa neáristov, rada by som pripomenula kvalitné slovenské ALS kurzy.

Dovolila by som si aj malú radu. Ak ťa čaká cirkulácia na ARO, využi to na maximum.

Dostaň do ruky:

• ventiláciu maskou

• zavedenie supraglotických pomôcok

Intubácia je síce cool, ale ak to nerobíš pravidelne, rýchlo skill stratíš. Ak zvádneš tento bazál veľmi dobre, KPR vieš na lôžku potiahnuť kvalitou veľmi vysoko.

Resuscitačný tím ti bude vďačný. 🫶

Infografiky v slovenčine si stiahneš tu.

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Obsiahnuť hemodynamiku v tomto newslettri je naozaj oriešok. Téma je tak komplexná, že stále objavujem niečo nové. Nedávno som narazila na túto online platformu firmy BD, ktorá ponúka po bezplatnej registrácii možnosť absolvovať jeden kurz zdarma z ich ,,BD Learning Academy”. Ja som si zvolila program Hemodynamic University, v ktorom postupne rozoberú pokročilý HD monitoring a jeho využitie v praxi. Nové webináre budú pomaly pribúdať. Som zvedavá. 👀

ARO MD tréning

🩸 Sľúbené pokračovanie: Hemodynamika v praxi

Dáme si ale krátky oddych od teórie a pozrieme sa na jednu kazuistiku ku systémovej vaskulárnej rezistencii (SVR).

🗒️ 66-ročný hypertonik a diabetik na diéte, aktuálne s TU hlavy pankreasu, po endoskopickej stentáži, teraz prehabilitovaný a pripravený na veľkú radikálnu resekciu.

Zaviedli sme kaval, art. linku s HD monitorom a epidurál. Počas operačného výkonu sú HD parametre pomerne stabilné, pacient pekne močí, chirurgom sa darí.

Asi hodinu od začiatku výkonu však náhle nastupuje hypotenzia s tachykardiou. SVR prudko padá, CO a SV sa držia až postupne zvýšia, SVV stúpa.

💡 Ako si iste pamätáš:

• nízka SVR = vazodilatácia (až vazoplégia)

• vysoká SVR = vazokonstrikcia

Po vylúčení technických príčin pátrame ďalej.

🩸 Krvácanie? Útlak DDŽ?

Krvácanie ako hypovolemický šok s kompenzačnou vazokonstrikciou je teda nepravdepodobný. Chirurgovia krvácanie nehlásia.

Útlak DDŽ by spôsobil akútny pokles preloadu a zníženie kardio-parametrov = ,,nie je čo pumpovať”. Telo by sa snažilo zvýšiť venózny návrat do srdca opäť vazokonstrikciou (vysoké SVR).

🫠 Distribučné šoky

Ostávajú endotoxémia (sepsa) a anafylaxia, distribučné šoky. Pri oboch môžeš pozorovať vazodilatáciu. Rozdiel je v tom, že anafylaktický šok spôsobí globálnu ťažkú vazoplégiu a hypoperfúziu, čo sa odrazí aj na kardio-parametroch (nízke SV, CO).

Pri endotoxickom šoku sa ešte v úvode spustí kompenzačná hyperkinetická odpoveď tachykardiou so zvýšením CO a SV.

📄 Diagnóza

Náš pacient zažil ✅ endotoxický šok pri resekcii žlčových ciest, z ktorých peroperačný ster následne odhalil multirezistentné kmene. Goal-directed volumoterapia, noradrenalín a ATB liečba boli našou (a pacientovou) spásou.

*SVRI = indexovaná hodnota SVR prepočítaná na povrch tela pacienta.

Patofyziologické HD profily šokov popisujú aj v Critical Care Medicine.

Konferencie a kurzy

💪 LIVES Physiology ESICM 4. - 6. 6. 2026 v Prahe Prečo je pochopenie ,,obyčajnej” fyziológie tak zásadné pre kvalitnú každodennú prax v intenzívke? Feečka sú veľmi prijateľné pre Slovákov aj Čechov, pričom študenti to majú len za 80€.

💉 VII. Bratislavský kurz regionálnej anestézie BAKRA 2026 sa uskutoční už 20. až 21. Marca v Bratislave. Spolu s organizačným tímom pre vás pripravujeme nabitý praktický program. Čoskoro prihlasovanie spustíme tu. Vidíme sa? 🤩

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🗒️ CASE od Lovči

65-ročný myastenik, diabetik, s chronickou vredovou chorobou sa ocitol na JIS po urgentnej revízii dutiny brušnej pre krvácanie po bioptickom zákroku. Operácia bola úspešná, pacient sa dobre zotavoval. Po pár dňoch však prišli ataky SVT s bradykardiou, tlakmi na hrudníku a záchvaty dyspnoe.

🧠 Čo sme robili s pacientom?

V prvom slede bolo nutné vylúčiť kardiopríčiny. Pacient sa dal na HFNO oxygenáciu s intenzívnou dychovou rehabilitáciou. Z anamnézy vysvitlo, že pacient bral lieky sporadicky. Po infúzke neostigmínu krátke zlepšenie, preto sme s neurológom vyslovili podozrenie na myastenickú krízu. Pre zhoršovanie stavu sa vykonala aj bronchoskopia, kde sa zistilo purulentné spútum. Po liečbe myasténie aj pneumónie sa pacient dal dokopy.

✅ Myasthenia gravis

Myasthenia gravis je autoimunitné ochorenie nervovosvalovej platničky prejavujúce sa svalovou slabosťou a únavou.

Čo môže myastheniu zhoršiť? Typicky celková anestézia a myorelaxanciá, komplikovaný chirurgický zákrok, infekcie, stres, vyššia záťaž, hormonálne zmeny… a lieky.

Pridávam tabuľku s prehľadom o nebezpečných liekoch pri myasthénii.

U nášho pacienta išlo o súhru viacerých faktorov: non-compliance, chirurgicko-anestetická záťaž, opakované podanie i.v. magnézia a zrejme aj pridružená pneumónia.

💊 U myasthenika so zhoršením stavu vždy mysli na adekvátnosť chronickej liečby, rizikové lieky a prípadné zhoršenie chronických ochorení a celkového stavu.

🫁 Poskytni podporu dýchania, kvalitnú dychovú rehabilitáciu a toaletu dýchacích ciest!

🩺 Liečbu krízy manažuj vždy s neurológom, lebo samotný neostigmín už nepostačí.

Som rada, že vás mám – a že sa s vami môžem držať v obraze aj počas materskej (nie, že by mi bolo zle 🤭).

Medicína letí rýchlo dopredu a niekedy ma chytí obava, aby som nedopadla ako moja mamča. Tej stihli počas materskej zaviesť všade prvé počítače. To bol dosť intenzívny návrat do práce. 🤣

Teším(e) sa zas o mesiac.

Kykuš a Lovči

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

Ahoj!

Nové ARO MD je tu! S dvojtýždňovým meškaním, ale o to výživnejšie. 😜

Začnem takou vnútornou úvahou, či sa mi splnili sny. Tie pracovné. Po škole som sa rozhodovala medzi árom a všeobecným. Už vieš, čo zvíťazilo. 😎

Ale predsa si občas hovorím, že to možno niekedy skúsim. Dovtedy aspoň sledujem Domčin Praktik MD. Určite odporúčam, je tam kopec užitočných vecí pre všetky odbory! Najviac milujem právnické okienko. 🤭

Dnes mám na teba (možno zbytočnú) otázku:

P.S.: Ak ťa zaujal nejaký online zdroj, článok, ktorý som použila a nevieš sa dostať k full-textu, neváhaj mi napísať. Prepošlem!

V dnešnom ARO MD:

⌚ Načasovanie vazopresorov

❤️‍🩹 Alergický akútny koronárny syndróm

🚨 Šoky a vaskulárna rezistencia

Poďme na to!

Aktuálna štúdia v skratke

🕐 Kedy podať vazopresory?

Volajú ti z lôžkového oddelenia. Pacient má nízky tlak, menej močí. Zrejme ide do sepsy. Chceli by ti ho preložiť na JIS kvôli vazopresorom a kontinuálnemu monitoringu.

Ruku na srdce. Všetci chceme odkloniť čo najviac príjmov. Naša prvá úvaha býva: Čo ak ho treba ešte „doliať“? Koľko dostal tekutín? Tekutinová resuscitácia je predsa odporúčaná ako prvý krok. Je toto vždy cesta? Vyčkávať s vazopresormi?

Na toto sa pozreli autori novej metaanalýzy v Critical Care, v ktorej analyzovali 10 štúdií s takmer 5 000 pacientmi v septickom šoku. Porovnávali skoré (do 1–3 hodín) nasadenie noradrenalínu s neskorším.

🔬 Čo zistili?

Skoré nasadenie znižovalo mortalitu – v randomizovaných štúdiách o približne 50 % (OR 0,49). Pacienti dosiahli cieľové MAP rýchlejšie (o 1,3 h skôr), dostali menej tekutín (500 ml za 6 h) a mali viac dní bez umelej ventilácie.

👀 Zaujímavosť – najväčší benefit bol u pacientov s nižším laktátom (≤ 3 mmol/l) a pri začatí noradrenalínu do 1 hodiny od rozvoja šoku.

❗Autori však upozorňujú, že aj keď je trend jasný, dôkaz ešte nie je konečný. Na potvrdenie výsledkov treba väčšie RCT – aktuálne prebiehajú tri (NCT05931601, NCT05836272, NCT04569942).

🩺 Do praxe

Skoré nasadenie noradrenalínu (aj do periférie!) šetrí čas, tekutiny aj život. Aj keď guidelines zatiaľ neuvádzajú presný timing, dôkazy a skúsenosť hovoria jasne: čím skôr, tým lepšie. Môžem potvrdiť. 😌

Šikovné nástroje, ktoré používam

👼 Ako už z predošlého ARO MD vieš, som čerstvá mama. Občas mi prebehne hlavou – dá sa skĺbiť práca a rodina tak, aby bola spokojnosť na oboch stranách?

Paťa Hisrchnerová má odpoveď – prestaňte riešiť, či sa to dá! V programe 12 pre prax pre účastníkov pripravila PERFEKTNÝ webinár na tému „Praktické techniky plánovania času pre rodičov – zdravotníkov”. Na základe poznatkov z kníh The 7 Habits of Highly Effective People alebo Getting things done predstavila nástroje na zefektívnenie voľného času. Teda, ako sa sústrediť na to podstatné! Veľmi odporúčam mrknúť na jej stránku. 😉

ARO MD tréning

🚨 Šokové stavy a zmeny vaskulárnej rezistencie

O tom, že nie je tlak ako tlak, sme písali minule.

Pripomeniem ti našich dvoch mladých pacientov: prvý internistický (febrilný, dušný, po chemoške) a druhý chirurgický (po úraze na motorke, bledý, otrasený). Obaja tachykardickí, obaja s tlakom cca 120/60 mmHg. Zhodli sme sa, že tachykardia je kompenzačná a hemodynamicky sa niečo deje. Treba to riešiť.

Obaja pacienti idú do šoku. Prax nás naučila už v tomto momente myslieť na septický šok u onkopacienta a hypovolemický (hemoragický) šok u motorkára.

Pamätáš si systémovú vaskulárnu rezistenciu (SVR), teda, či mám systémovú vazokonstrikciu (vysoká rezistencia) alebo vazodilatáciu (nízka rezistencia)? Alebo niečo medzi?

Norma cca 900 – 1 440 dynes/sec/cm⁻⁵.

Nie vždy je klinika jasná – anestézia či kombinované šoky ti ju ľahko skryjú.

Pri sepse patofyziologicky sledujeme vazodilatáciu (kedysi ,,teplý šok”) a pri hemorágii zasa vazokonstrikciu (,,studený šok”). Správne teda sleduješ u onkopacienta NÍZKU SVR a pri motorkárovi VYSOKÚ.

Môj reálny prípad z operačnej sály a ako mi SVR pomohla v dif.dg. a v liečbe nečakaného poklesu tlaku ti napíšem zasa nabudúce. Stay tuned! 🤩

Konferencie a kurzy

💉 3rd World Day of Regional Anaesthesia & Pain Medicine 2026 sa blíži! Za Slovensko sa koná 31. januára prezenčne v BB a registrovať sa treba mailom tu. Poplatok 50 €, členovia ESRA platia len 10 € za catering. 😉

🥼 Ak ťa zaujíma regionálka, rozhodne odporúčam aspoň raz za život absolvovať kurz na kadáveroch. ESRA ho najbližšie ponúka 18. až 19. februára v Innsbrucku. Pozri na to.

🩸 Pripomínam 28. Colours of Sepsis v Ostrave! Môžeš sa registrovať aj na ONLINE účasť. Oplatí sa.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

Keď sa niekedy v praxi musíme zahrať na dr. Housa, neviem, či sa mám tešiť alebo nadávať.

Občas fakt nie je všetko také, ako sa na prvý pohľad zdá.

📝 Pacientka prišla na operačné odstránenie prsníka, no pri úvode do anestézie došlo k ťažkej hypotenzii s ST eleváciami na EKG a postupne ťažkou bradykardiou.

🗒️ Podobný prípad nastal u bdelého pacienta po podaní antibiotík. Bolesť na hrudníku, dyspnoe, ST elevácie v priamom prenose na EKG. Zároveň však rozvoj urtiky po celom tele.

V prvom prípade bola pacientka vyvedená z anestézy a pri vysokej dávke vazopresorov dostala rýchly bolus kortikoidov. Pooperačne sa postupne zotavila a pri kardiologickom vyšetrení sa nič nenašlo. Pozitívna tryptáza nám napovedala, že prebehla anafylaxia.

V druhom prípade sa už hneď myslelo na Kounisov syndróm, pričom bežala štandardná liečba alergickej reakcie. Viac info nájdeš tu.

🤓 Čo je Kounisov syndróm?

Alergia aktivuje mastocyty → histamín, tryptáza, leukotriény → koronárny spazmus, ruptúra plaku alebo trombóza stentu.

Rozlišujeme tri typy:

I. čistý spazmus bez CAD

II. IM u pacientov s CAD

III. trombóza v stente

Až 66 % má ST elevácie. Takže hej, vyzerá to ako STEMI.

❤️ Ako odlíšiť Kounisa od „bežného“ AKS?

• je prítomný jasný spúšťač (alebo podozrenie)

  • začína pár minút po vystavení alergénu (najčastejšie lieky 38 % alebo bodnutie hmyzom 26 %)

• pacient má prejavy alergie

• koronárky môžu byť čisté

  • pri AKS väčšinou nájdeš léziu

• klinika sa zlepšuje po liečbe alergie

Kounis je častejší, než si myslíš. Často sa prehliada. Ak vidíš kardio-príznaky krátko po podaní lieku (ATB, anestetiká, myorelaxans…), mysli na to.

Od 24. 12. do 14. 1. všetky newslettre oddychujú. Preto sa čítame až vo februári. 🤓

Nezabudni si trocha užiť vianočný čas a slúžiacim čo najpokojnejšie služby! 🫶

Kykuš a Lovči

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🍼 Krásne ráno!

Tieto riadky vznikali (v mojej hlave), keď som prvýkrát v živote ležala na pooperačke – so stŕpnutou polkou tela a svrbiacou druhou. 😅 Byť na druhej strane, ako pacient… nič pre mňa. Aj keď ARO aj operačný tím boli top. 🫶

Ale výsledok? Voňavý uzlík. 🤰🏼👼🏻

Áno, pôrod. Síce plánovaný, lebo keď sa zdravoťák bojí operačky, dieťa mu to zariadi inak. 😄 Vďakabohu za skvelú modernú prenatálnu medicínu.

Ale neboj – ARO MD ostáva odborný. Len možno trošku jemne matersky vyvážený. 💕

Toto je Lovči. Môj prvý spolupáchateľ.

Vďaka nej si dnes prečítaš o zaujímavej kazuistike.

Dr. Maťa Šimovič-Lovčičanová je anestéziológ-intenzivista telom aj dušou. Pre pacienta sa aj pod operačným stolom bude váľať a bez problémov sa poháda s chirurgom.

Lebo veď ide o pacienta! ☝️😄

V dnešnom ARO MD:

😴 Melatonín na JIS

🩸 Hemodynamika vol. 2

💊 Abúzus zolpidemu (kazuistika)

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🛏️ Melatonín: zázrak alebo placebo na JIS?

Nespavosť, poruchy spánkového cyklu, divoké sny, delíriá… znie to ako každá moja druhá nočná. 🙄 Naši pacienti fičia na melatoníne.

V poslednom Critical Care Medicine (2025) ma zaujala táto review a metanalýza (32 RCTs, n = 3 895) s celkom slušným súborom pacientov o používaní melatonínu ako podpory spánku na JIS.

🔍 Hlavné výsledky (síce slabá kvalita dôkazov, ale…):

• 🧠 Delírium: RR 0,72 (95 % CI 0,58 – 0,89) → ≈ 9 pacientov menej so zmätenosťou na 100 liečených.

• 🛌 Dĺžka pobytu na JIS: -0,57 dňa (v priemere pol dňa kratšie).

• 😴 Kvalita spánku (subjektívna): SMD 0,54 (95 % CI 0,01 – 1,07).

• ⏱ Trvanie delíria, mechanickej ventilácie, hospitalizácie: bez rozdielu.

• ☠️ Úmrtnosť na JIS: RR 0,86 (95 % CI 0,63 – 1,16) – trend k zlepšeniu, no nepreukázaný.

• 🚫 Nežiaduce účinky: bez zvýšenia (RR 0,85; 95 % CI 0,58 – 1,26).

💊 Dávky a podanie:

• väčšina používala ≤ 10 mg p.o. večer

• niektoré skúšali aj melatonínové agonisty (napr. ramelteon)

• najlepšie výsledky mali nočné dávky ≤ 10 mg (nízka vierohodnosť)

📉 Limity:

• heterogénne dávkovanie, nepaušalizované merania, riziko biasu

• spánok hodnotený prevažne subjektívne

• chýbanie štandardizácie melatonínových prípravkov (v niektorých doplnkoch obsah kolíše od -82 % do +478 % deklarovaného množstva)

💡 Tip pre prax

Melatonín je lacný, bezpečný a môže pomôcť – najmä u pacientov s rizikom delíria. K „štandardu na JIS“ má však ešte ďaleko.

Používaj ho teda cielene (večer, nízka dávka, krátkodobo), no nečakaj zázraky. Ber ho ako „podpornú intervenciu“, nie ako liečbu.

ARO MD tréning

🩸 Tlak ≠ prekrvenie

Dnes sa vrhneme na pokračovanie o hemodynamike. Opäť veľmi zjednodušene.

Minule sme si vraveli, že telo si samo reguluje prúdenie krvi. Dnes sa pozrieme na prvé merania: tlak a pulz.

CASE 1:

23-ročný vybúraný motorkár, otrasený, bledý, studené akrá

🧠 GCS 15, TK 118/60, pulz 127/min, SpO₂ 98 %

CASE 2:

20-ročný onkopacient, febrilný, dýchavičný

🧠 GCS 15, TK 119/58, pulz 132/min, SpO₂ 98 %, TT 38,8 °C

Základným vyšetrením vždy a všade bude meranie tlaku a pulzu.

🧮 Ako sa vlastne tvorí tlak?

BP = CO × SVR*

*stredný arteriálny tlak – MAP – lepšie vyjadrí globálny stav, preto platí aj MAP = CO × SVR)

• CO = cardiac output = 🫀 = SV × HR, CO teda vyjadruje koľko litrov krvi 🫀 vypumpuje za minútu

• SV = stroke volume (koľko ml krvi vypudí srdce 1 sťahom)

• HR = pulz

• SVR = systémová vaskulárna rezistencia = napätie v cievach (vazokonstrikcia/vazodilatácia)

🤔 Prečo teda tlak klame?

Podľa našej rovnice si telo vie kompenzovať pokles CO zvýšením SVR. V našich prípadoch aj zvýšením HR. Alebo naopak.

➡️ Rovnaký tlak ≠ rovnaká hemodynamika.

Dvaja pacienti môžu mať ten istý tlak, ale iný CO aj SVR.

👉 Záver

Tlak a pulz nestačia. Nepáči sa mi to, idem riešim.

Pokračujeme nabudúce! 😉

Viac môžeš naštudovať tu, stačí sa len registrovať a máš prístup k edukačným videám. 😎

Konferencie a kurzy

🩺 Už len pár dní ti ostáva na registráciu na XVII. Konferenciu AKUTNĚ.CZ! Termín 22. 11. 2025. Vidíme sa?

👩‍⚕️ Registráciu na 28. Colours of Sepsis 2026 v Ostrave nájdeš tu. Okrem pestrého programu z vlastnej skúsenosti odporúčam napríklad workshopy TEG aj SPPK. Rozhodne sa oplatí aj TTE tréning a použitie echa na JIS.

💻 11. 11. nás čaká ďalší zo série webinárov 12 pre prax od Mladí lekári! Tentokrát je to téma „Praktická legislatíva pre lekárov: Čo musíte vedieť, aby ste spali pokojne”. Určite sa ti zíde do praxe. Prihlásiť sa môžeš tu. Vidíme sa?

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

✍️ Zaujímavú JIS kazuistiku ti dnes prináša moja kolegyňa Lovči.

Na JIS skončil 50-ročný muž s hypoaktívnym delíriom, rozvratom vnútorného prostredia, retenciou moča a profúznym potením. Doma bral Stilnox (zolpidem) ako lentilky – niekoľko balení denne. Po predávkovaní ho hospitalizovali, vysadili Stilnox a pridali sedatíva s neuroleptikami.

O pár dní neskôr sa v ďalšej poruche vedomia ocitol na JIS.

💊 Vedel*a si, že zolpidem nie je benzodiazepín?

Zolpidem (Stilnox) síce pôsobí na rovnaké GABA-receptory ako benzodiazepíny, ale nie úplne rovnako. Patrí medzi tzv. Z-lieky.

Zameriava sa najmä na podtyp GABA-A α1, čo vysvetľuje, prečo viac uspáva než uvoľňuje svaly alebo tlmí úzkosť.

Pri dlhodobom alebo vysokodávkovom užívaní si mozog na túto stimuláciu zvykne – zníži počet receptorov (downregulácia) a zvýši excitabilitu CNS.

A keď mu liek náhle vysadíš, nastane problém → mozog sa rozbehne naplno.

🧐 Čo sa teda stalo?

Abstinenčný syndróm.

Nespavosť, úzkosť, potenie, tremor, palpitácie, parestézie… V ťažších prípadoch dokonca halucinácie, záchvaty či psychóza.

Najčastejšie po náhlom vysadení vysokých dávok alebo u ľudí, ktorí liek zneužívajú dlhodobo.

🩺 Riešenie

Postupné vysadzovanie, prípadne s prechodom na benzodiazepín s dlhším polčasom.
A hlavne: nepodceňovať „neškodné“ Z-hypnotiká!

Rôzne

🧠 O mega prelome v terapii Huntingtonovej choroby písal Matúš v poslednom Neuro MD a je to pecka! 🤩

Držím vedcom palce. A asi sa zdržím kotlárovských podpichovačných komentárov k tomu. Nebudeme si to kaziť. 🤓 Science rules!

Pre dnešok odo mňa všetko. Teším sa nabudúce! 🫡

Kykuš

Subscribe now

Krásne ráno!

Najlepší deň mám, keď prší. Jeseň, sychravé počasie, bubnovanie dažďa na streche – úplná slasť.

Asi som sa mala narodiť trošku severnejšie. 🤭

Aj keď svieti slnko a ja píšem tento newsletter, v AirPodoch mi hrá búrka. Pomáha mi to sústrediť sa. 😅

A ty? Máš svoj „deep work“ playlist? Napíš mi v komentári!

V dnešnom ARO MD:

🥶 Hypotermia na sále

🫀 Hemodynamika vol. 1

🌬️ Základy nastavenia ventilátora

Poďme na to!

Aktuálna štúdia v skratke

🥶 Hypotermia na sále – UpToDate odporúčania

A teraz úprimne. Aj ty si sa stretol*la na pracovisku s podceňovaním termo-manažmentu na sále? Alebo bojujete s financiami a nie je materiál?

🔎 Prečo je prevencia hypotermie nutná?

Anestézia vypína termoregulačné mechanizmy. Už pri úvode do CA sa redistribúciou pri vazodilatácii presúva teplo z jadra do periférie. Chlad na sále, chirurgická expozícia tkanív a nebodaj krvácanie… ďalšie straty tepla mimo telo.

Už pokles pod 35,5 °C môže zhoršiť koaguláciu, predĺžiť účinok anestetík a relaxancií, spomaliť prebúdzanie, zvýšiť riziko infekcie či spustiť ischémiu.

🤔 Ako tomu predísť?

• Monitoruj – pri celkovej anestézii >30 min. či väčšom výkone s regionálkou vždy (aj pri cisárskom).

• Prewarming. Už na predoperačnej izbe!

• Aktívne zohrievanie počas výkonu (napríklad konvekčne teplým vzduchom alebo samoohrievacou exotermickou prikrývkou – na obrázku). Obyčajná prikrývka nestačí.

• Ohrievaj tekutiny, ak ide o väčšie objemy (>1 l/h alebo transfúzie).

• Inhalované plyny zohrievať netreba – efekt je minimálny.

👉 Bottom line: drž pacienta ≥35,5 °C. Nižšie začínajú komplikácie. Najlepšie je vôbec nedovoliť, aby vychladol!

🫨 Triaška po anestézii – problém?

Áno.

• Zvyšuje metabolizmus a sympatikovú aktivitu → vyššia spotreba O₂ a riziko myokardiálnej ischémie!

• Pre pacienta je to výrazne nepríjemné.

Prevencia a liečba:

• aktívne zohrievaj počas výkonu

• potenciálne profylakticky môžu pôsobiť kortikosteroidy (Risk Ratio: 0,67 pre dexamed; 0,51 pre hydrocortison), ale neboli lepšie ako klasické „anti-shivering“ látky (petidín = Dolsin, ketamín, tramadol, dexmedetomidín atď.)

💡 Pýtaš sa: a čo magnézium? V meta-analýze s vyše 4 000 pacientami sa ukazuje, že je rozumnou a lacnou alternatívou, hoci nefunguje na 100 %. V slovenských podmienkach je to často jediné, čo máme reálne po ruke. 🙊

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤩 UpToDate zadarmo?

UpToDate je skvelý, ale drahý. Niektorým ho platí zamestnávateľ, iní môžu využiť inštitucionálny prístup (škola, nemocnica). Napríklad na LFUK. Ak si pedagóg, študent, doktorand, fakulta má licenciu! Použi univerzitný mail a prvýkrát sa prihlás z univerzitnej IP adresy a máš 90 dní zdarma. Prístup obnovíš rovnakým spôsobom. Viac tu.

ARO MD tréning

🫀 Hemodynamika 1-0-1

Začíname mini-sériu o hemodynamike (HD). Všetko sa sem nezmestí, ale skúsime to rozumne rozložiť.

Si začínajúci árista? Počkaj, keď uvidíš naživo to, čo nám tĺkli do hlavy na fyziológii KVS a patfyze. 🤭

🩺 Prečo ju v praxi sledujeme?

Jednoducho povedané: HD = činnosť srdca (pumpy) a ciev (obehu). Jej optimalizácia rozhoduje o tom, či bude dodávka kyslíka v tkanivách adekvátna. Či pacient prežije.

Telo si HD elegantne reguluje:

• bežíš → tep stúpa, svaly sa prekrvia

• naješ sa → krv ide do brucha, mozog vypína 🥱😅

V patologickom stave už máme problém.

👉 Jedným z najčastejších dôvodov skorej smrti na JIS sú šokové stavy, keď dodávka kyslíka zlyháva.

Fancy HD monitory s číslami vyzerajú ako z raketoplánu…

Kým sa k týmto monitorom dostaneme, začnime očami, ušami, rukami. 🙈🙉🙊

Zlyháva dodávka kyslíka (DO₂)?

Telo začne postupne šetriť:

1. Koža a tráviaci trakt – chladné, bledé akrá, tiché brucho, vyšší výdaj zo žalúdkovej sondy.

2. Obličky, pečeň, pľúca – oligúria, nárast dusíkatých látok a transamináz, väčšia dychová práca, pokles saturácie.

3. Mozog a srdce – porucha vedomia, útlm reflexov, arytmie na EKG (tachy/brady, ektopie), ST elevácie.

👉 Tento postup „od periférie k centru“ je typický, aj keď v praxi nemusí byť vždy učebnicový.

🧮 Postupne sa dopracujeme k rovnici:

DO₂ = CO (cardiac output) x CaO₂ (obsah arteriálneho O₂)

…a nabudúce si ukážeme, ako ju rozložiť na drobné a ako s ňou pracovať v praxi pomocou monitorov…

Stay tuned. 🤗

Konferencie a kurzy

🫁 Už 10. Kurz sťaženého zaistenia dýchacích ciest sa bude konať 8. 11. 2025 v Simulačnom na LFUK v BA. Registrácia cez ssaim.sk.

💉 Košický kurz regionálky po záštitou SKARA (11. - 12. október) sa rýchlo plní! Pozri info tu!

🚑 XVII. AKUTNĚ.CZ Konferencia sa blíži. Môžeš sa na ňu prísť pozrieť už 22. novembra! 🤩 Zapisuj do kalendára!

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🌬️ Umelá pľúcna ventilácia (UPV)

UPV vie byť strašiak. 🙈

I got you. Postupne ti zhrniem základy UPV, nech tušíš kde je sever. Ale verím, že v ťažkých chvíľach môžeš zavolať o pomoc slúžiacemu áristovi.

⚕️ CASE: Na JIS ti priviezli 68-ročného pána po 5-hodinovej radikálnej cystektómii s veľkou krvnou stratou. S tímom ste rozhodli, že pacient je adept na krátku pooperačnú sedáciu a UPV, kým sa upraví vnútorné prostredie. Potom ho skúsite prebrať.

🫁 Aká je úloha UPV?

Tak, ako spontánne dýchanie, dodať kyslík a odstrániť CO₂. Ako to spraví, záleží od režimu. A tých je nespočetne a s rôznymi skratkami (podľa výrobcu): A/C, PCV, CMV, (PS)-SIMV, BiPAP/DuoPAP, APRV, ASV… 🫣

Jeho úlohou je zastúpiť pacienta v dýchaní kompletne (plne riadený), alebo podporovať, keď pacient nevládze/dýcha nedostatočne (podporný).

⚙️ Čo vieš nastaviť na ventilátore?

• objem 1 nádychu (Vt – tidal volume, mL)

• tlak, ktorým sa vzduch naženie do pľúc (P insp/PIP, cmH2O)

• tlak na konci výdychu, aby alveoly nekolabovali (PEEP, cmH2O)

• čas inspíria a exspíria (T insp, T exp, s)

• frekvenciu dychov (RR/min)

• koncentráciu kyslíka v zmesi (FiO2)

⚖️ Režimy ventilácie

Dôležitý je režim ventilácie, ktorý pre svoje ciele použiješ. Každý ti dovolí nastaviť niečo iné.

2 základné skupiny režimov sú:

• Objemové – ventilátor garantuje objem (Vt), ktorý nastavíš, bez ohľadu na tlak, ktorý k tomu musí vynaložiť.

• Tlakové – ventilátor garantuje tlak (P insp/PIP), ktorý nastavíš a ktorým chceš pacientove pľúca doslova ,,nafúknuť”, dosiahnutý objem sa ti už automaticky vypočíta.

‼️ CAVE: Ventilátor má veľa bezpečnostných prvkov a bez tvojho vedomia nebude do pacienta tlačiť vzduch v šialených objemoch a tlakoch. Má svoje limity, ktoré dokážeš upravovať a na ktoré ťa adekvátnym (odporne hlasným) alarmom upozorní!

Odpovede rozoberieme nabudúce. 😉

Rôzne

👶 September bol NICU Awareness Month – mesiac, keď myslíme na kriticky choré bábätká a predčasniatka v intenzívnej starostlivosti, ich rodiny aj celý zdravotnícky tím, ktorý pri nich denne stojí.

Ďakujem všetkým kolegom z detských intenzíviek. Robíte extrémne ťažkú prácu a ja sa vám klaniam. 🫶

S láskou,

kolegyňa Kykuš

Subscribe now

Ahoj!

Všetci poznáme tu průpovídku: najťažšie je ZAČAŤ.

Mne sa po roku a pol podarilo odblokovať svoju nechuť k dokončeniu dizertačky. Zasekla som sa totiž na štatistike. A to som si už myslela, že s tým skončím v cieľovej rovinke! 😅

Ako sa mi podarilo toto prekliatie prelomiť, sa dočítaš ďalej. 🤭

V dnešnom ARO MD:

💓 perioperačný kardiovaskulárny manažment

🧐 pacient s kardiostimulátorom na sále

😮‍💨 intubácia na JIS

Poďme na to!

Aktuálne ARO odporúčania v skratke

💓 Perioperačný hemodynamický (HD) monitoring – čo hovorí guideline?

Že sa zíde ,,pár chytrých hlav” a spíše 100-stranové guidelines je síce super… ale v reálnom živote je dôležitý výcuc. 😅

🩺 Tu je teda zhrnutie pre teba:

• štandardné monitoringy (EKG, pulzný oxymeter, NIBP, kapnografia, teplota, diuréza) sú základ vždy

• artéria: pri vysokom riziku (kardiaci, veľké operačné výkony)

• centrála a.k.a. kaval: keď čakáš potrebu vazopresorov alebo zložitý fluid manažment

🩸 Upgradovaný HD monitoring

• PAC (Swan-Ganzov katéter) – nie rutinne, len pri ťažkom srdcovom zlyhaní, pľúcnej hypertenzii či záhadnej nestabilite. V Európe skôr dominanta v kardio-intenzívke.

• HD monitory (merajú CO – cardiac output, SV – stroke volume atď.…) – u rizikových, keď potrebuješ presne vedieť, ako je na tom srdce a celý obeh v reálnom čase.

🫀 Echo

• FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) – bedside rýchlovka, keď čísla nesedia s klinikou.

• TEE (trans-ezofageálne echo) – ak máš skill a máš nevysvetliteľnú instabilitu počas operácie. Rutinne netreba. A treba to vedieť. Jeden kurz nestačí. Pravidelný tréning je realizovateľný aj na takýchto simulátoroch:

📉 Krvný tlak

• udržuj stredný art. tlak (MAP) ≥60–65 mmHg

• chronickí hypertonici: drž sa ±20 % od ich baseline

• vyhni sa hypotenzným pádom MAP <55 mmHg

🌡 Ostatné

• udržuj normotermiu

• saturáciu drž >94 %

👉 Zhrnutie

Väčšinu pacientov zvládneš so štandardnými monitormi.

Artériu pridaj pri rizikových.

Swan-Ganz či fancy CO monitoringy len ak ide do tuhého.

❗CAVE: Dlhá hypotenzia, hypoxia a/alebo hypotermia = tvoj nepriateľ.

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Môj work-life sa momentálne točí okolo dizertačky a výskumu. Takže moji naj kamaráti sú Scholar AI (GPT verzia) a SPSS štatistický program od IBM. 😅 Vďaka AI už pre mňa štatistika nie je nočná mora.

Scholar AI (v cene GPT Plus) ťa naviguje od dizajnu výskumu až po výstupy – kde čo kliknúť, ako upraviť dáta a čo zvoliť za test. A vie aj vysvetliť prečo. Za mesiac som prešla od jednoduchých tabuliek až po komplexné analýzy. Prekliatie sa prelomilo. 💪 Ak máš študijný blok ako ja – odporúčam!

ARO MD tréning

🧐 Čo (ne)robiť počas anestézie, ak má pacient kardiostimulátor (KS)?

Poďme si spolu prejsť odporúčania z AHA Guideline 2024.

🗒️ Checklist pred OP:

• Vieš aký typ prístroja má pacient implantovaný? Základné zhrnutie pozri na obrázku alebo spísané tu.

• Je závislý od stimulácie? → pozri posledné EKG či kardiologickú správu (na EKG môžu byť typické ,,spikes”).

• Bude sa operovať (elektrokoagulovať) nad pupkom? → vysoké riziko interferencie elektromagnetického signálu (EMI) a falošných výbojov (ak má režim defibrilácie) – ohrozuje nielen pacienta, ale aj okolitý personál.

• Bude počas OP ,,strojček” dostupný pre prípadné naloženie magnetu? Vypneme tým totiž defibrilačnú funkciu a väčšina prístrojov prejde na fixnú stimuláciu. 👍

Tu je malý obrázkový ťahák na najčastejšie režimy kardiostimulátorov:

💡 Tip na zapamätanie:

Poradie písmen = 1. čo stimuluje – 2. sleduje – 3. reakcia na vlastný rytmus – 4. rate-response (R) flexibilne upravuje rytmus podľa aktivity.

💉 Úloha áristu:

• ICD – vypni šoky, po výkone znova zapni (urobí kardiológ alebo ty magnetom)

• pacient je pacemaker-dependent – nastav asynchrónny mód (urobí kardiológ alebo magnet).

• leadless (Micra) prístroj – nereaguje na magnet → treba predoperačne preprogramovať kardiológom

• monitoring – EKG + artéria, defib. náplasti mimo KS (aspoň 5 – 8 cm!, napr. latero-laterálna pozícia, najmä ak bude pacient na bruchu), externý pacer/defibrilátor poruke

• elektrokauter – chirurga upozorni, nech preferuje bipolár; pri monopolári páliť <5 s, nízka intenzita, uzemňovacia podložka/nálepka na kontralaterálnej nohe

• magnet – priložený počas výkonu, po skončení zlož = vráť nastavenia ICD

🧑‍⚕️ Po výkone:

• obnov pôvodné nastavenia (kardiológom alebo zložením magnetu)

• po EMI/šoku/asystólii počas OP → monitoruj na JIS a konzultuj kardiológa

👉 Výkony od pása nadol sú väčšinou bezpečné. Najväčšie riziko = oversensing → blok pacingu alebo falošné šoky. Tvoje zbrane: magnet, externý pacer/defibrilátor.

Ak si chceš otestovať vedomosti, veľmi odporúčam tento AKUTNE.CZ algoritmus! 🤩

Konferencie a kurzy

Po letnej pauze sa opäť rozbieha kongresová sezóna – október bude nabitý. 🤩

Tu je môj výber:

🏰 XXXI. kongres ČSARIM | 9. – 11. 10. 2025, Praha

Ak ti angličtina nerobí problém, zváž aj (osobne alebo online):

🇩🇪 38th ESICM Annual Congress | 25. – 29. 10. 2025, Mníchov, DE

🇺🇸 ASA Annual Meeting | 10. – 14. 10. 2025, San Antonio, USA

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

💨 Náš pacient s exacerbovanou CHOCHP pri zápale pľúc respiračne a ventilačne zlyháva. Zhoršuje sa mechanika dýchania aj labáky, pacient je vyčerpaný, klesá mu pomaly tlak a zhoršuje sa vedomie.

O neinvazívnej ventilácii (NIV) a jej efektoch na exacerbovanú CHOCHP sme hovorili minule. Je však vhodná v tomto prípade?

😮‍💨 HFNO (High-Flow Nasal Oxygenation) je super vec. Počas pandémie sa osvedčila. Náš pacient má ale viac problémov naraz. Zlyháva dýchanie, cirkulácia a vedomie.

🔍 Kedy je čas na intubáciu?

NIV je pri CHOCHP štandard, ale nie u každého. Ak máš zápal pľúc, pokročilú acidózu, hyperkapniu a hrozí aspirácia – môže viac ublížiť ako pomôcť.

Intubácia je na mieste, keď:

• treba chrániť dýchacie cesty (↓ GCS, hrozí aspirácia)

• zlyháva výmena plynov ↓ O2, ↑ CO2 (napr. ťažká pneumónia)

• pacient nevládze dýchať (vyčerpanie, slabosť)

• nedá sa inak zvládnuť (nespolupráca, potreba hlbokej sedácie)

✅ Čo teda zvolíme u pacienta?

Čas hrá proti nám. V tomto prípade je náš pacient adekvátny kandidát na intubáciu a UPV – a to čím skôr, tým lepšie.

Rôzne

💻 Už si počul*a o 12 pre prax? Je to séria 12 akreditovaných webinárov, kde ťa v priebehu roka naučia rôzni odborníci to, čo ťa škola nenaučila. Napríklad ako nevyhorieť, ako viesť ambulanciu, čítať štúdie a guidelines alebo komunikovať s agresívnym pacientom. Pridaj sa!

🪄 Každý máme svoje prekliatie. Niekto dizertačnú prácu a štatistiku, niekto kardiostimulátor… Dobrá správa? Dajú sa prelomiť. 🤭

Teším sa nabudúce!

Kykuš

Subscribe now

Krásne ránko!

Ak aj ty chodíš do práce skoro ráno, lebo vtedy sa ešte dá dýchať – nezabudni piť. 🥵 Bude horúco.

Ako zvládaš teplo na oddelení? Máte klímu? A čo pacienti?

Veta „daj mu roztok navyše, však je teplo“ ma donútila zastaviť sa – a dnes sa spolu pozrieme na to, kedy to naozaj má zmysel.

V dnešnom ARO MD:

💧 Goal-directed fluid therapy (nielen počas horúcich dní)

🔪 Drenáž fluidothoraxu s USG

🫁 Neinvazívna pľúcna ventilácia.

Poďme na to! 🥂

Aktuálne ARO odporúčania v skratke

💧 Prečo sú tekutiny taká veda?

Cieľom perioperačnej tekutinovej terapie je udržať adekvátnu perfúziu orgánov a dodávku kyslíka. Jednoduché? Ani nie. Hypovolémia aj fluid overload („prelievanie”) škodia – oba stavy zvyšujú riziko renálneho (AKI), respiračného zlyhania a mortality.

Rovnaký objem pôsobí na každého pacienta inak: pacient so srdcovým, renálnym zlyhaním či pľúcnym ochorením má nízku toleranciu a rýchlo skončí preťažený. Naopak, pri ťažkej hypovolémii treba hydratovať viac.

✍️ Odporúčania (PeriOperative Quality Initiative) POQI 2024 publikované v BJA:

• skráť hladovanie (NPO režim) – číre tekutiny do 2 h pred výkonom

• intraoperačne: celková bilancia do + 1-2 L

• preferuj balansované kryštaloidy (Plasmalyte®, Ringerfundin®) pred 0,9 % NaCl

• Albumín/koloidy? Nerutinne (žiadny benefit, vyššie náklady/riziká).

• Špecifiká:

  • hrudný výkon → vyhni sa pozitívnej bilancii prvých 24 h

  • neurochirurgia/TBI (Traumatic Brain Injury) → 0,9 % NaCl, nie balansované; albumín nie

  • kardiopulmonálny bypass → neprimovať albumínom/koloidmi; vyhni sa >30 ml/kg ultrafiltrácie

  • menšie výkony → mierne pozit. bilancia znižuje PONV

• Na JIS: balansované roztoky, minimum koloidov, žiadna hypervolémia.

Preto „one-size-fits-all“ neplatí. Tekutiny musia byť individualizované, dynamicky prispôsobené podľa priebehu výkonu a hemodynamiky. Cieľ: zelená zóna = normovolémia.

🤷‍♀️ Hoci sa bavíme o tekutinovej liečbe na mieru, stále to znie dosť všeobecne však? Nabudúce sa pozrieme na to najpresnejšie, čo máme k dispozícii – hemodynamický monitoring. Kedy ho použiť, komu naozaj pomôže a kde má svoje limity.

ARO MD tréning

🔪 5 praktických tipov pre bedside drenáž hrudníka s USG

Keď môžeš zvýšiť úspešnosť a znížiť komplikácie, prečo to neurobiť? 😉

Pozri týchto 5 tipov + krátke video, ktoré ťa presvedčí.

🤔 Kedy použiť anterolaterálny prístup?

Keď pacient nemôže sedieť – napr. je sedovaný, ventilovaný. Ak sa dá, vopred elevuj hlavu čo najvyššie.

✅ Bezpečná zóna = nad rebro!

Pichaj nad horným okrajom rebra – vyhneš sa neurovaskulárnemu zväzku (ide popod rebro).

📍 Použi USG na lokalitu a zmeranie hĺbky

• Označ si miesto punkcie pred výkonom (nemusíš držať sondu počas vpichu).

• Real-time guidance je výhodné, ak pacient nevie byť pokojný → daj sterilný návlek na sondu. Ideálne popros kolegu.

📏 Dvakrát meraj, raz pichaj (mierku máš na foto USG obrazovky nižšie – tie bodky na okraji, pri najspodnejšej ti píše 15 cm)

• od kože po výpotok = max. hĺbka vpichu

• od kože po pleurálnu dutinu = hĺbka na podanie lokálneho anestetika (nemá zmysel, ak ho vstrekneš do výpotku 💁‍♀️)

🔍 Po odsatí výpotku vždy USG kontrola

Pozri reziduum tekutiny, či sa nezvýraznili zrasty alebo neobjavili zrazeniny.

Niektoré USG obrazy ťa môžu zmiasť, preto nezabúdaj trénovať aj nanečisto. Bez pichania.

🔁 Zopakujme si

Vidíš ,,spine sign” na USG obraze?

Pri zdravých prevzdušnených pľúcach nad bránicou (žltá šípka) už chrbticu nezobražíš (signál sa stráca v tkanive pľúc – na obrázku vľavo).

Ak chrbtica pokračuje nad bránicou, signál sa prenáša cez niečo iné ako vzduch = máme problém (obrázok vpravo).

Skúsme malý kvíz. Čo vidíš na obrázku?

Odpoveď nájdeš na konci newslettra!

Konferencie a kurzy

🩺 Žeby edukačná septembrová dovolenka v Abu Dhabi? 12. – 14. september 2025, Euro Abu Dhabi 2025. Anestéziologický kongres ADAAC v spojení s ESICM expertami na intenzívku. Viac info tu.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🫁 Pomôže nášmu pacientovi s exacerbáciou CHOCHP neinvazívna ventilácia (NIV)?

Zdravé pľúca fungujú na podtlaku (negatívnom tlaku): pri nádychu sa vzduch dostáva do pružných dýchacích ciest (DC) až po alveoly, ktoré drží otvorené surfaktant. Pri CHOCHP sa malé cesty zužujú, alveoly kolabujú alebo sa rozdúvajú a praskajú → emfyzematózne zmeny, pacient dýcha s námahou, retinuje CO₂.

📊 Tlaky v DC

Aby si lepšie pochopil*a princíp NIV, zhrniem ti 3 prípady rôznych tlakov v DC (pozri aj obrázky, ktoré spravila AI na základe mojich inštrukcií 😁).

• Spontánne dýchanie: tlak v DC osciluje okolo nuly. Nádych – negatívny tlak, výdych ide do pozitívnych hodnôt.

• Pri CPAP: kontinuálne pozitívny tlak (udrží DC otvorené). Hodnota nastavená napríklad mašinkou, čo majú pacienti so sleep apnoe. Tlak v DC nikdy neklesá pod nulu.

• BiPAP/DuoPAP/PS (názov podľa výrobcu) je režim, kedy má tlak v DC dve úrovne. Ale nie je negatívny. Pri nádychu tlak podporný – vyšší (pomáhajúci), nižší pri výdychu (komfort). Tlaky sú také, aby ich pacient toleroval. Frekvenciu dychu si určuje sám.

Pri invazívnej UPV vieš BiPAP tiež použiť. Ale TY nastavuješ frekvenciu dýchania (minútovú ventiláciu).

Na dnes ti asi stačí, že? 😄

🤔 Kde je teda ten efekt NIV pre nášho pacienta?

Tento obrázok milujem ukazovať aj študentom.

NIV vyšším tlakom v DC udržuje bronchioly otvorené. Nekolabujú. Tým sa odľahčia alveoly, zlepší sa výdych a odstráni sa retinovaný CO₂. Menej dychovej námahy, lepšia ventilácia.

❌ Existujú kontraindikácie NIV?

Áno. Najdôležitejšie sú aspirácia, porucha vedomia, kardiálna dekompenzácia, nespolupracujúci pacient a ťažká hypoxia…

Čo sa sem o NIV nezmestilo, nájdeš na tomto edukačnom videu. 😉

A čo teda oxygenácia? Vyhneme sa intubácii u nášho pacienta? Povieme si o mesiac. 😬

Riešenie kvízu

✅ Odpoveď kvízu: D – hyperechogénny výpotok pľúc. Hematocrit sign.

V pohybe môžeš vidieť aj ,,plankton sign”:

Môže ísť o hemothorax! Pozri viac na POCUS stránke.

Nabudúce môžeme zhrnúť tipy ako odlíšiť transudát a exsudát. 🤓

Dnes som ťa asi zahrnula tisíc obrázkami, ale niekedy je lepšie raz vidieť ako tisíckrát čítať. Snáď ti niečo z toho pomôže v dennej praxi.

Hlavne nezabudni: dávaj tekutiny podľa fyziológie, nie podľa počasia. 🌡️

Teším sa nabudúce! 🤭

Kykuš

Subscribe now

Dobré ránko!

Tak mi napadlo… Aj teba sa okolie pýta zdravotné veci až vtedy, keď horí?

A čo prevencia? Myslíš na ňu?

Keď sme pred rokmi s rodinou začali na chate včelárčiť, preblesklo mi hlavou: Čo ak niekto (návšteva) dostane anafylaxiu? Budú si vedieť pomôcť? Ako jediná lekárka v rodine som vedela, že je to na mne. Jedného večera sme si teda sadli, všetko prebrali a vybavili lekárničku. Občas si to spolu zopakujeme. Pre istotu.

A ty? Učíš (nielen) rodinu, ako podať prvú pomoc?

V dnešnom ARO MD:

🛌 Prehabilitácia pred operáciou

🌬️ Ako na intubáciu u (morbídne) obéznych

😨 Dyspnoe na JIS časť 2.

Ideme na to!

Aktuálne ARO odporúčania v skratke

🛌 Prehabilitácia – čo to vlastne je a prečo o nej píšem?

Zdá sa mi to, alebo naozaj uspávame čoraz polymorbídnejších pacientov? 🫠

Uspať nie je problém. Prebudiť ich v dobrom stave? To už je o inom. A ešte ich aj bezpečne dostať domov, zhojených a funkčných? To chce viac, než len dobrú anestézu.

🩺 Deň z našej ambulancie:

Na konzilko prišiel 77-ročný muž, má karcinóm rekta, čaká na resekciu. Je hypertonik, kardiak, BMI 19, sarkopenický, únava po chemo. Je rád, že chodí.

Chirurgovia ho poslali včas. Sedíme spolu a hovorím mu: „Operácia je ako dať maratón. Trúfli by ste si ho zabehnúť už zajtra?“

👨‍⚕️ Pre koho je prehabilitácia určená?

Podľa amerických aj britských anestéziológov je prehabilitácia odporúčaná hlavne u starších a polymorbídnych. Ide o cielenú prípravu pacienta na operáciu – fyzicky, nutrične aj psychicky.

Cieľ? Zlepšiť funkčnú rezervu ešte pred zákrokom.

Nedávna metaanalýza randomizovaných štúdií s vyše 2 500 onko-pacientmi s brušnou operáciou ukázala, že prehabilitácia môže znížiť výskyt pooperačných komplikácií až o 40 % (OR 0,60).

Ideálne začína aspoň 2–6 týždňov pred operáciou a zahŕňa:

• aeróbne a silové cvičenie

• redukciu abúzov

• optimalizáciu chronických chorôb

• výživy (napr. zvýšenie príjmu bielkovín na 1,2–1,5 g/kg/deň,

• a zvládanie stresu

U rizikových pacientov sa odporúča multimodálny prístup.

Dôkazy o znížení komplikácií sú zatiaľ nejednotné, no funkčnú kapacitu a kvalitu života zlepšuje spoľahlivo.

❗Prehabilitácia ≠ ERAS (Early Recovery After Surgery).

Prehabilitácia sa začína dlho pred operáciou, ERAS až počas a po operácii – no obe sa skvele dopĺňajú.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🍵 Ako zvládam stres v práci? Nikdy by som neverila, že 1-minútový Mindfulness tréning spraví taký rozdiel. No veď vyskúšaj, napríklad tieto tipy z prolekare.cz. ;)

ARO MD tréning

🌬️ Intubácia (OTI) obéznych pacientov

Dni, kedy sa ti na sále neobjaví obézny pacient už bývajú zriedkavé. Nezabúdaj, že už samotné BMI 40+ pacienta automaticky zaraďuje do ASA 3 kategórie.

Obézny pacient = vysoké riziko komplikácií.

Rýchla desaturácia pri nízkej FRC, horšia predýchateľnosť maskou, hrubý krk, znížená viditeľnosť glottis, vyššie riziko aspirácie. Preto radšej neimprovizuj a vždy sa priprav.

🤔 Ako v tomto prípade postupovať?

Pozícia:

Vždy „ramped“ alebo semi-Fowler 25–30° head-up – zlepší výhľad, ventiláciu, aj čas do desaturácie (pozri môj obľúbený obrázok).

Preoxygenácia:

• s pozitívnym tlakom (CPAP/NIV/HFNO) ideálna

  • apnoická oxygenácia je stále diskutabilná

Pomôcky:

• videolaryngoskop je preferovaný

  • plán B: bougie, laryngeálna maska, koniotómia

Kto intubuje?

• najskúsenejší človek na mieste

  • prvý pokus = najdôležitejší

Predikcia ťažkej intubácie:

• pozri si krk, Mallampati, TMD (tyreomentálnu vzdialenosť) či USG krku, ak sa nedá nič hmatať

  • ak máš skúsenosť, zváž awake OTI (písali sme tu), prípadne face-to-face posediačky (1-min. video)

❗Nepodceňuj riziko aspirácie. Vyšší intraabdominálny tlak a reflux sú tiež bežné.

✨ Nezabúdaj, obézny pacient si vyžaduje proaktívny, systematický prístup. Dobrá príprava výrazne znižuje riziko hypoxie a zlyhania OTI.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

😨 Čo s našim 67-ročným dyspnoickým nešťastníkom z poslednej služby?

Vyzerá to na bakteriálnu pneumóniu a exacerbáciu CHOCHP. Je kriticky chorý. Je vyčerpaný, tachypnoický, hyperkapnický a pri protrahovanej hypoxii tkanív mu hrozí zastavenie obehu.

Jazykové okienko: Hypoxémia ≠ hypoxia!

😮‍💨 Dodávku kyslíka do tkanív nám pekne znázorňuje táto (ne)obľúbená rovnica.

😰 Hypoxia tkanív vzniká, ak:

• máme nedostatok O₂ v alveolách (inhalovaná hypoxická zmes, CHOCHP, PNO, edém…)

  • poruchy ventilačné (centrálne, periférne)

  • poruchy na alveolo-kapilárnej membráne

• zlyhá prenos krvou (anémia, poruchy disociačnej krivky…)

• zlyhá cirkulácia (šok, embólia, obštrukcia…)

• tkanivá O₂ nedokážu prijať (histotoxicita – otrava kyanidom)

V službe najčastejšie riešiš alveolárnu hypoxiu – zlepšíš zvýšenou dodávkou O₂ = oxygenoterapiou. Izolovane anémiu a transfúzie riešiš zriedka. Ak zlyháva cirkulácia → objem, vazopresory, reperfúzia.

🧐 A čo teda náš pacient?

Zápal dolných dýchacích ciest nášmu pacientovi znižuje alveolárnu plochu pre výmenu plynov a zároveň zvyšuje spotrebu kyslíka. Pritom však pre chronickú obštrukciu zlyháva aj ventilácia, hromadí sa CO₂ a vzniká acidóza.

Odpoveďou je preto 3 – zníženie alveolárnej kapacity, no podieľa sa aj 1 – zlyhanie ventilácie.

Prečo je exacerbácia CHOCHP jednou z mála jasných indikácií na použitie neinvazívnej ventilácie (NIV)? To rozoberieme nabudúce. 😉

Prvý rok ARO MD je za nami – a ja ďakujem, že ho tvoríme spolu.

Teším sa na všetko, čo ešte príde. 🫶

Ďakujem všetkým za odpovede na dotazník ARO MD. Odpovede už spracúvame. Aj vďaka nim sa budem vedieť posúvať ďalej!

Robím to predsa pre vás, pre nás.

Vaša Kykuš

Subscribe now

Ahoj!

Dnes budeme trocha vŕtať do mojej milovanej regionálky! Akékoľvek punkcie pod USG sú mojou pasiou. Čestne priznávam. 🤭

V dnešnom ARO MD:

🩺 Guidelines na regionálku u antikoagulovaných

✍️ Ťaháky k NOAK/DOAC

😪 Dyspnoe na JIS, časť 1.

Tak poďme na to!

Aktuálne ARO odporúčania v skratke

🩸 Antikoagulácia a regionálka – čo na to platné guidelines?

Regionálna anestézia je skvelá vec. Lenže ak je pacient nariedený, sme všetci neistí – tak pichať či nepichať?

Riziko krvácania (napr. epidurálneho hematómu) je síce malé, ale následky môžu byť katastrofálne. ESAIC a ESRA vydali spoločné odporúčania, ako na to bezpečne.

1. Nízke vs. vysoké riziko krvácania 🤔

Nie je blok ako blok. Povrchové a kompresibilné bloky (napr. femorálny, TAP) → nízke riziko → netreba odkladať antikoaguláciu.

Naopak, neuraxiálne techniky (spinal, epidural) a hlboké periférne bloky (napr. quadratus lumborum, paravertebral) → vysoké riziko → striktne dodržiavať časové intervaly podľa lieku.

2. Koľko treba čakať? ⏱️

3. Kedy znovu podať liek? 💊

Po povrchovom bloku hneď.

Po hlbokom bloku odstup 6–24 h, podľa konkrétneho lieku.

Ak bola krvavá punkcia – pridaj čas.

4. Katétrové techniky? 💉

Podobné pravidlá platia pre ich zavedenie aj odstránenie. Vysoké dávky LMWH alebo DOAC sa nesmú podávať, kým je katéter zavedený.

5. A čo keď sa to nedá načasovať? ⌛

Reverzná liečba (PCC, idarucizumab) môže pomôcť, ale rozhodnutie musí byť individuálne a multidisciplinárne.

6. Dôležité ‼️

Sonografické navádzanie znižuje riziko vpichu do cievy – (nielen) pri antikoagulovaných pacientoch je USG (Doppler) must-have!

Pri in-plane technike VŽDY vizualizuj hrot ihly. Hrot býva jasnejšie echogénny a môže vrhať typický odraz (tzv. reverberáciu) smerom do hĺbky.

Vidíš len časť ihly? Nestačí. Bez hrotu riskuješ.

Ak si ako ja a DOAC – po našom NOAK – ťa rozčuľujú lebo si ich pletieš, čítaj ďalej. Spísala som ťahák pre nás lenivých. 😝

ARO MD tréning

🧐 Môžem pichať spinál či epidurál ak pacient užíval DOAC?

Direct Oral Anticoagulants – priame perorálne antikoagulanciá, sa delia na dve hlavné skupiny:

• Faktor Xa inhibítory (DXA):

  👉 rivaroxaban, apixaban, edoxaban

• Trombínový inhibítor (DTI):

  👉 dabigatran

🩸 Prečo sú pre nás dôležité?

Lebo môžu spôsobiť krvácanie po regionálnej anestézii.

⏳ Kedy ich vysadiť?

Neuraxiálne / hlboké bloky (vysoké riziko krvácania):

💡 Poznámka: Pri katétrových technikách sa DOAC podávajú až po vybratí.

⌚ A povrchové bloky? Žiadne čakanie.

Môžeš pichať aj pri plnej dávke DOAC – vždy s USG a kontrolou, že nejdeš hlboko!

🫘 Treba efekt DOAC merať?

• Väčšinou nie.

• Ale ak má pacient zlé obličky, je krehký, alebo máš zlý pocit, zváž:

  • Dabigatran → trombínový čas (TT), viac o možnostiach TU

  • Xa inhibítory → anti-Xa aktivita (ak máš špecifický test)

💉 Antidota?

• Dabigatran → ✅ Idarucizumab (Praxbind) (účinkuje do pár minút)

• Xa inhibítory → ❌ andexanet alfa (Ondexxya) nie je všade, málo dostupné

✍️ Zhrnutie:

• Dabigatran je špeciálny DOAC – sleduj renálne funkcie, TT, má vlastné antidotum.

• Pred hlbokými blokmi vždy pozri: kedy posledná dávka DOAC? Renálne funkcie?

• Superficiálne bloky? Kľudne aj „nariedenému“. Použi USG!

Viac v guidelinoch. 😊

Konferencie a kurzy

⚕️ Dávam do pozornosti RZP kurzy neodkladnej podpory životných funkcií.

Čítať o tom nestačí. Ruky si to musia vyskúšať. A pravidelne. Tréning robí majstra – najmä v stresových situáciách.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

😪 Dyspnoe na JIS – rýchla Dif.dg.

CASE: Na urgent priviezli 67-ročného pacienta s dyspnoe, tachypnoe (RR 35/min), vlhkým dýchaním, hypoxiou (SpO₂ 85 % na O₂ 6 L/min) a ťažkou respiračnou acidózou (pH 7,14; pCO₂ 80 mmHg, pO₂ 59 mmHg). Anamnesticky hypertonik, má CHOCHP, ale doteraz bol plne funkčný, stará sa o chronicky chorú manželku.

Teraz klinicky vyčerpaný, nedokáže vykašľať, používa pomocné dýchacie svaly, teplota 39,2 °C, RTG obraz hyperinflácie a difúzne konsolidácie – to neveští nič dobré. Pacienta prijímaš na JIS.

🌬️ Dyspnoe je len príznak – môžeš mať pokojne 10 dyspnoických pacientov s úplne odlišnou príčinou. Treba pátrať systematicky, ale rýchlo.

Anamnéza je (ako inak 😩) POLOVICA úspechu!

Dif.dg. checklist:

💥 Kardio:

• akútny koronárny syndróm – stenokardie, kardiomarkery?

• tamponáda – ECHO?

• akútne zlyhávanie ❤️‍🩹 – NT-proBNP, echo, edém pľúc?

• anamnéza ICHS, pľúcna hypertenzia, chlopňové vady, arytmie?

🫁 Pľúcne:

• embólia – CT angio, D-dimér?

• astma/CHOCHP exacerbácia – anamnéza, auskultácia, kašeľ, ABR?

• anafylaxia – urtika, opuchy?

• aspirácia – ileus, vedomie, bronchoskopia?

• PNO – anamnéza, RTG / LUS ?

• pneumónia, ARDS – RTG / CT, ABR, oxygenačný index?

🧠 Ďalšie príčiny:

• hyperventilácia pri úzkosti

• metabolické a neurologické príčiny – Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot

• anemický syndróm

📌 Realizuj:

• Vždy EKG + RTG pľúc + ABR + echo (ak dostupné)

• Lab: KO, zápalovky, D-dimér, NT-proBNP, troponín, laktát, ionogram, renálky

• Zváž USG pľúc (LUS), CT hrudníka, bronchoskopiu

📚 Zdroj: Křížová, J. a kol. Jak přežít (nejen) první službu (nejen) na JIP. Praha: Maxdorf, 2023. 198 s. ISBN 978-80-7345-747-7.

😪 A u nášho pacienta? Okrem toho, že ti ide hlavou ABCDE a v duchu rozmýšľaš, či už je čas ho intubovať…

… tak myslíš správne na exacerbáciu CHOCHP, ktorá zrejme vypukla pre pneumóniu.

Následne pozitívne vysoké CRP ťa ďalej navádza k bakteriálnej príčine.

Pokračujeme teda nabudúce. 😉

🧸 Pedi-vsuvka: ako spoznať respiračný distress u detí? Pozri pekné video-zhrnutie z tohto Instapostu.

📚 Inšpirovala som sa super knihou plnou case reportov, ktorá ťa prevedie od diagnostiky, dif.dg., cez liečbu. Navrhujem začať sériu o respiračnom zlyhaní.

Rôzne

📊 Vyplnil*a si už tento prieskum? Zbierame dáta o pracovných (a vzdelávacích) podmienkach mladých lekárov na Slovensku. Určite máš čo k tomu povedať. Vyklikať prieskum ti zaberie 15 minút, skús to!

🧠 Vedel*a si, že SAH, ktoré vzniklo pred viac ako 6 hodinami, už nemusí byť viditeľné na CT mozgu? Senzitivita vyšetrenia časom klesá! Viac o tom písal Matúš.

Chceš si dať nabudúce repete regionálky? Alebo ťa viac zaujíma respiračné zlyhanie? Z každého rožka troška?

Daj vedieť v komentári – píšem pre teba. 😉

Kyka

Subscribe now

Ahoj!

Eko-témy sú pre mňa, ako milovníka prírody, srdcovka. Hoci doma nie som úplne eko-freak. 😅

Ale keď vidím, koľko CO₂ vyprodukujeme za hodinu anestézie, nie je mi všetko jedno. A ver mi – aj ty budeš prekvapený*á.

Inak: nedávno ti prišiel mail, v ktorom som ťa poprosila o feedback. Chcem aj tu pripomenúť, že budem veľmi vďačná, keď si nájdeš chvíľočku na to ho vyplniť. Ďakujem. ❤️

V dnešnom ARO MD:

🍃 (Ne)Eko-stránka našej práce

💊 Liečba akútnej bolesti po OP

🧪 Otrava CO₂

Užívaj!

Aktuálne ARO odporúčania v skratke

🌍 Anestetiká zohrievajú planétu

Dopad zdravotníctva na klimatické zmeny je stále aktuálnou témou. Vieš, aký podiel na tom zohrávajú áristi? Uvádzam ti posledné ASA zhrnutie dát (2024). Obdobné Európske stanovisko nájdeš tu.

Inhalované anestetiká patria medzi silné skleníkové plyny.

Možno si to už počul*a opakovane, ale chápeš, čo to znamená? Tiež si myslíš, že „to nie je môj problém, ja anestetikami šetrím”?

Desflurán má globálny otepľovací potenciál (GWP) 2 540 (v 100-ročnom horizonte), izoflurán 539, N₂O 273 a sevoflurán 144.
Pre porovnanie: CO₂ má GWP 1.

🌫️ Ako dlho „žijú” anestetiká v atmosfére?

Desflurán 14 rokov, izoflurán 3, sevoflurán 2, no N₂O až 114 rokov. Navyše ničia ozónovú vrstvu. Emisie anestetík tvoria až 50 % perioperačnej uhlíkovej stopy a 3 % celkových emisií zdravotníctva v niektorých krajinách.

✍️ Niečo z praxe: 1 hodina anestézie pri 1 L/min so sevom = 4 km autom. Tá istá hodina s desfluránom? 190 km.

A keď k tomu priložíme 60 % N₂O, pridávame ďalších 49 km. Rajský plyn má navyše aj ozónový problém – doslova. Centrálne rozvody N₂O sú významným zdrojom únikov – až 95 % plynu sa stráca ešte pred použitím. 😱 Veľa nemocníc preto ruší rajčák úplne.

Life cycle analýzy ukazujú, že emisie z výroby, transportu a likvidácie inhalovaných anestetík sú rádovo vyššie než pri propofole. Desflurán ich má až 15× viac než izoflurán a 20× viac než sevoflurán.

💡 Kľúčové je: vyhýbať sa desfluránu a N₂O, minimalizovať fresh gas flow (<1 L/min), uprednostniť TIVA či regionálnu anestéziu.

ARO MD tréning

🧪 Otrava CO₂

Dnes ťa toľko nezničím študijnými informáciami. 🤭

Len v krátkosti, ako som ti minule sľúbila, ku CO otrave doplniť aj akútnu otravu CO₂ z vonkajšieho prostredia. Nemýľme si ich!

📌 CO₂ je:

• ťažší ako vzduch → hromadí sa pri zemi alebo v podzemných priestoroch so zlým odvetraním

• bezfarebný a bez zápachu.

• vysoké koncentrácie (% sa udávajú rôzne) spôsobujú rýchlu hypoxiu (behom sekúnd!!)→ strata vedomia → bradykardia, smrť zastavením obehu.

🧠 TLV-STEL je krátkodobý limit vystavenia – koľko ešte „prežiješ“ bez následkov za 15 minút. Pre CO₂ je to max. 30 000 ppm. Čokoľvek nad = už nie si v bezpečí.

🍷 Podozrivá lokalita:

• nádrž, kanál, pivnica, silo, studňa, podzemný priestor v priemysle, VINÁRI pozor! vínna kvasná nádoba vo vínnej pivnici a pod.

😰 Podozrivý priebeh:

• náhle kolabujúci človek v uzavretom priestore, bez varovania, bez zápachu

• cyanóza, bez pulzu, nereaguje – a všetko sa stalo „len čo vošiel dnu“

• Typické sú sekundárne úmrtia záchrancov! Nestihnú vyhodnotiť situáciu a stanú sa tiež obeťou!

⛑️ Postup v takej situácii:

1. NEVCHÁDZAJ DNU BEZ OCHRANY!!!

2. Privolaj hasičov/záchranné zložky s kyslíkom! Dostanú pacienta von.

3. Prvá pomoc vonku: 100 % O₂, intubácia, resuscitácia. V ABG býva ťažká hyperkapnická acidóza, hypoxia.

Záchranári už vedia. Podozrivé lokality a okolnosti nešťastia im napovedajú. Pre bežný ľud treba robiť osvetu a minimalizovať tak viacpočetné obete.

Konferencie a kurzy

📆 Save the date: SepsEast 2025 v Budapešti! Zapisuj dátum 13. - 14. jún. Program tu.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🩺 Ako na akútnu bolesť?

Akútna (pooperačná) bolesť na JIS býva problémom snáď v každej službe. Na Slovensku je liečba pooperačnej bolesti často ponechaná na individuálnu voľbu anestéziológa, ošetrujúceho lekára, či dokonca sestry.

📝 Čoho sa držať:

Zásada č. 1: Okrem symptomatickej liečby bolesti VŽDY vylúč iné vážne kauzálne príčiny. Aj pacient po operácii môže mať akútne brucho, ischémiu a pod.

Zásada č. 2: Pacient-centrický prístup. Bolesť je subjektívny vnem. Hodnoť individuálne.

Zásada č. 3: Nečakaj, kým bude mať pacient bolesti! Bolesť sa ľahšie manažuje preventívne, ako keď sa už „rozbehne”.

🔍 Tu som pre teba zhrnula Guidelines podľa Američanov aj z Európy.

1. Hodnoť bolesť systematicky

Používaj validované škály (kalkulačky nájdeš v appke ako MDCalc):

• bolesť v bdelosti: numerická škála (0–10)

• utlmení pacienti: CPOT alebo BPS

2. Opioid-sparing strategy.
   Cieľ: pacient bez bolesti, nie sedovaný 😵

3. Multimodálny prístup je alfa-omega!

• Začíname už na sále. Preemptívna analgézia – začína pred chirurgickým stimulom!

• Najčastejším pooperačným opioidom je piritramid („dipík”), ktorý ideálne podávaj kontinuálne i.v. (max. 5 mg/h na krátky čas!!) alebo s.c./i.m. (max. 15-30 mg á 6-8h). Pozri dávkovania tu.

• Kombinuj lieky, šetri opioidy. Vyhýbaj sa „bolus only“ opioidnej stratégii.
  Pozor: útlm dýchania ‼️

• 💊 Ne-opiáše k dispozícii:

  • Paracetamol: 1 g i.v. á 6h

  • Metamizol: 1 g i.v. á 6h

  • NSAID (ak nie je KI): napr. diklofenak 75 mg (dá sa pridať do 100ml fľastičky paralenu i.v.) krátkodobo sa dá podávať max. 150 mg denne; alebo ibuprofen 400 mg IV á 8h (max. 1 200 mg denne)

  • kombinácie dostupné v SR: Elomen i.v. (paralen + brufen), Neodolpasse (diklofenak + orfenadrín)

  • Ketamín nízke dávky: 0,1-0,3 mg/kg/h pumpou (pre lepšiu toleranciu pacientom môžeš dať kvapku = 1 mg midazolamu = prevencia haluzí 😵‍💫)

  • lokálna anestézia / bloky / epidurál, ak dostupné

    → menej opiátov, menej delíria, lepší outcome, najlepší pomer risk vs. benefit 🤩

4. Priebežne prehodnocuj

• Reaguje pacient na liečbu?

• neprehliadni komplikácie: retencia moču, delírium, respiračná depresia

• nezabúdaj na non-farmakologické intervencie (polohovanie, ticho, podpora spánku)

5. Dokumentuj svoj postup

Každé podanie, každé hodnotenie bolesti – všetko zapisuj.

Ak ti prišli info užitočné, budem vďačná za feedback!

A pamätaj, menej plynov a opiátov = viac pohody pre nás aj pacientov. 😄

Kyka

Subscribe now

tu Kyka.

V tomto newslettri s tebou zdieľam to najzaujímavejšie z ARO.

Je to však hodnotné aj pre teba? Alebo mám niečo zmeniť? Vylepšiť? Úplne vypustiť?

Napíš mi to prosím v tomto 3-minútovom dotazníku.

Každá jedna odpoveď mi je vzácna.

🎁 Ako odmenu si na konci nájdeš moje tipy na zdroje a literatúru.

Ďakujem!

Kyka a tím Mladí lekári

Vitaj vo veľkonočnom vydaní ARO MD! 😊

Aj mňa už dobehlo aprílové počasie. 🤧 Čas čajíčkovania v posteli som však využila na tvorbu tohto newslettra a myslím, že nebudeš ľutovať!

V dnešnom ARO MD:

🧸 Kompetencie v detskej anestéze

🍃 Zlyhania pulznej oxymetrie

💊 Manažment euDKA

Poďme na to!

Aktuálne ARO odporúčania v skratke

🧸 Dieťa nie je malý dospelý

Anestézia u detí (0 – 18 r.) má svoje špecifiká, najmä v najnižších vekových skupinách. SSAIM zverejnila odporúčania pre bezpečnú anestéziu u detí podľa veku a typu výkonu:

👶 0 – 1 rok:

• Anestézia len na špecializovaných pediatrických pracoviskách (VI., V. úroveň); výnimočne FN/UN s pediatrickým anestéziológom (min. 3 roky praxe).

👧 1 – 3 roky:

• Podobne ako u detí do 1 roka, ale možnosť výkonu aj na IV. úrovni.

🧒 3 – 15 rokov:

• Veľké výkony (viac ako 90 min, krvné straty >10 %, otváranie dutín, neurochirurgia, ASA III a viac) → len špecializované pediatrické pracoviská alebo FN/UN s pediatrickým anestéziológom.

• Malé/stredné výkony (do 90 min, krvné straty <10 %, ASA I-II) → možné aj v nemocničných a jednodňových zariadeniach s dostupnosťou pooperačnej starostlivosti.

🧑 15 – 18 rokov:

• Veľké výkony, ASA III a viac → možné aj na pracoviskách pre dospelých, ale s pediatrickou konzultáciou.

• Malé/stredné výkony, ASA I-II → možné aj na pracoviskách pre dospelých s anestéziológom.

POLL: Uspávaš často detských pacientov?

Šikovné nástroje, ktoré používam

😴 Čo keď uspávame pacienta s raritnou diagnózou?

Stránka orphananesthesia.eu ponúka prehľadné, peer-reviewed odporúčania pre anestéziu u pacientov so zriedkavými chorobami. Zdarma. Bez registrácie. Od odborníkov pre odborníkov.

ARO MD tréning

😶‍🌫️ Kedy môže SpO₂ klamať?

Poznáš ten výrok: „Neliečime čísla, ale pacienta”? Ten moment, keď máš dobrú saturáciu, ale niečo sa ti nezdá. Pacient nevyzerá dobre.

Bežný pulzný oxymeter meria saturáciu hemoglobínu pomocou 2 vlnových dĺžok svetla (červená a infračervená). Reaguje len na oxyHb a deoxyHb – ostatné formy ignoruje alebo ich mylne číta ako oxyHb (a v tom je problém!).

Kedy sa na meranie SpO₂ nemôžeš spoľahnúť a siahneš po CO-oxymetrii, odbere ABR?

🧯 CO intoxikácia

Karboxyhemoglobín (COHb) absorbuje svetlo rovnako ako oxyHb → saturácia vyzerá super (napr. 94 %), ale pacient je reálne hypoxický, zmätený, tachypnoický, môže mať červenú tvár a pod.

Kedy na to myslieť?

• Expozícia dymu, ohňa, výfukom (uzavreté priestory!)

• Zimné mesiace + kúrenie kachľami, vadnými ohrievačmi

• Bolesť hlavy, závraty, slabosť u viacerých osôb (v domácnosti alebo práci)

• Zvláštne ružové (čerešňové) sfarbenie kože a slizníc (učebnicový, nespoľahlivý znak)

Liečba:

• Pacienta dostať mimo zamorenú atmosféru. ABCD ako vždy.

• Podať kyslík čo najrýchlejšie a čo najviac. Zvážiť hyperbarickú kyslíkovú terapiu. Prognóza rapídne klesá u COHb >40 % a u vekových kategórií >60 r či <2 r.

‼️CAVE: Nemýľ si otravu CO a akútnu otravu CO₂ z prostredia! Vieš ich rozlíšiť a poznáš liečbu? Rozoberieme nabudúce. ;)

Zdroj: Checkliste Intensivmedizin. 5. vydanie. Thieme, 2018. ISBN: 978-3-13-240664-3.

🧪 Methemoglobinémia

MetHb absorbuje červené aj infračervené svetlo rovnako → SpO₂ „zamrzne“ na hodnote okolo 85 %, bez ohľadu na realitu. Cyanóza vzniká pri MetHb >15 %, pričom ak sa ďalej hromadí, pribúdajú neurologické a respiračné ťažkosti. Nad 50 % už vzniká ťažká acidóza, kŕče, arytmie až smrť.

Kedy na to myslieť?

• Genetická príčina (napr. vada cytochróm b5 reduktázy) – v akútnej situácii o tom zväčša netušíš.

• Lieky či expozícia niektorým látkam (mnemotechnická pomôcka vo videu nižšie)

Liečba

• Odstráň spúšťač. Podaj 100 % kyslík.

• Metylénová modrá (antidotum) 1–2 mg/kg IV (0,1–0,2 ml/kg 1 % roztoku) → 5-minútová infúzka → zopakovať o 30–60 min, ak symptómy pretrvávajú.

• Ak metylénka nezaberá: suspektný G6PD deficit alebo deficit NADPH-MetHb reduktázy.

• Alternatívy metylénky: vitamín C 10 g i.v., hyperbarická oxygenoterapia, výmenná transfúzka…

‼️CAVE: Metylénka je teratogénna! Pozor pri pacientoch na SSRI/IMAO a G6PD deficit – riziko hemolýzy!

✋ Tipy triky

Cyanóza, ktorá nereaguje na kyslík – napr. SpO₂ 85 %, podávaš O₂ a stále nič → typické pri methemoglobinémii. Spozorni, ak cyanóza vznikne napr. pri bronchoskopii či gastre, kde sa používajú topické lokálne anestetiká!

„Chocolate-brown“ krv na odbere ABG – nie je jasne červená → typická farba pri MetHb

🧊 Slabá perfúzia: šok, vazokonstrikcia, hypotermia

Pulz je mizerný → signál mizerný → saturácia je len hádanie.

Čo teraz? Skús dať saturák na ucho.

🤷‍♀️ Pohyb a tras tela (napr. triaška, Parkinson)

Pulzný signál sa stratí v šume → waveform je chaotický → SpO₂ blúdi.

Čo teraz? Sleduj tvar krivky! Ak je plochá alebo inak deformovaná, never číslam.

💅 Tmavý lak na nechtoch, pigmentácia kože

Čierny/hnedý lak a tmavá pokožka znižujú prienik svetla → nepresnosti hlavne pri nižších SpO₂.

Čo teraz? Odstráň lak alebo použi iné miesto.

🩺 Do praxe

• Sleduj krivku, nie len číslo.

• Pulzný oxymeter nepozná COHb ani MetHb – myslieť na to pri podozrivých situáciách.

• Pri nezmyselných hodnotách → artérka alebo CO-oxymeter.

Konferencie a kurzy

⛑️ Urgenťáci, záchranári, áristi a iní lekári, pozor!

XV. Stredoeurópsky kongres urgentnej medicíny a medicíny katastrof sa uskutoční 4. – 6. mája 2025 v Hoteli Holiday Inn v Žiline.

Program je pestrý! Registrácia (online/prezenčne) prebieha tu.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

Vráťme sa k našej 72-ročnej pacientke s alterovaným vedomím, acidózou a vysokým AG.

💊 Finálna diagnóza: Euglykemická diabetická ketoacidóza spôsobená dapagliflozínom (euDKA)

EuDKA je zákerná. Pacient nemusí byť diabetik I. typu a mať typickú hyperglykémiu či výraznú ketonúriu, takže môže ujsť pozornosti.

Čo bolo vodítkom?

✅ Anion gap metabolická acidóza (vysoká AG 32 mmol/l).

✅ Ketóny v moči (hoci len 1+).

✅ Beta-hydroxybutyrát zvýšený v sére 9,1 mmol/l.

✅ Používanie SGLT2 inhibítora (dapagliflozín).

🧩 Patofyziológia euDKA

SGLT2 inhibítory (dapagliflozín, empagliflozín) blokujú reabsorpciu glukózy v obličkách → glykozúria → pokles glykémie → pokles inzulínu → zvýšená lipolýza a ketogenéza).

Výsledok? DKA, ale s normálnou alebo len mierne zvýšenou glykémiou.

Spúšťačom môže byť infekcia, operácia, obmedzený príjem sacharidov alebo diuretiká.

Manažment našej pacientky

➡️ Intravenózne podávaný ,,rýchly” inzulín (aj keď nie je hyperglykémia).

➡️ 10 % glukóza – potrebná kvôli kontinuálnej inzulínoterapii.

➡️ Hydratácia (opatrne, pacientka mala pľúcny edém!).

➡️ Monitorovanie iónov, najmä K+ a prípadne jeho substitúcia.

➡️ Vysadenie dapagliflozínu a metformínu – pre riziko recidívy.

🩺 Poučenie pre prax

1. EuDKA je reálna hrozba pri SGLT2 inhibítoroch – vždy na ňu myslieť pri acidóze a normálnej glykémii.

2. 3-hydroxybutyrát v sére je spoľahlivejší ako močové testy na ketóny.

3. Ak pacient užíva SGLT2i a má infekciu, perioperačný stres alebo obmedzený príjem jedla, zvážiť jeho dočasné vysadenie.

💡 Záver

Nestaviame diagnostiku ketoacidózy len na glykémii!

Anion gap acidóza + ketóny (vyšetri aj 3-OHB v sére!) + rizikové lieky = euDKA, až kým sa nedokáže opak.

Rôzne

🐣 Fun fact na záver (lebo Veľká noc): Vedel*a si, že konzumácia vajec nie je až tak nebezpečná pre tvoj cholesterol? Skôr má pozitívny alebo neutrálny účinok. 🤭
Pozri zhrnutie výskumu na portáli prolekare.cz.

📚 Tip: Chceš sviatky využiť na vzdelávanie? Po prihlásení/registrácii na mladilekari.sk nájdeš na stránke top zdroje pre áristov. 😉

Prajem krásne sviatky, slúžiacim pokojné služby a čítame sa o mesiac! 🫶

Kyka

Subscribe now

Vítam ťa v ďalšom ARO MD!

Nedávno som zasa uvažovala, ako ti prinášať čo najkvalitnejší a najzaujímavejší obsah. Tém je nespočetne, preto ťa týmto prosím, ak máš návrh na dôležitú tému, guideline alebo oblasť, ktorú mám zahrnúť v ďalších vydaniach, neváhaj mi napísať do komentáru!

V dnešnom ARO MD:

🧫 Dĺžka ATB liečby pri septikémii

👩‍⚕️Využitie POCUS pri intubácii

🪟 Aniónové okno

Poďme na to!

Aktuálna ARO štúdia v skratke

🧫 Ako dlho podávať ATB pri sepse s bakterémiou?

O WHO stratégii proti ATB rezistencii nám už písala aj Domča v Praktik MD.

Nová randomizovaná multicentrická štúdia BALANCE porovnávala 7-dňovú a 14-dňovú antibiotickú liečbu u 3 608 hospitalizovaných pacientov s bakterémiou (vrátane JIS). Ukázalo sa, že kratšia, 7-dňová terapia nie je menejcenná oproti 14-dňovej liečbe vzhľadom na 90-dňovú mortalitu (14,5 % vs. 16,1 %). Najčastejšie zdroje infekcie boli močové cesty, brušné infekcie a pľúca.

Zistenia podporujú kratšiu antibiotickú liečbu ako efektívnu stratégiu v prevencii rezistencie, pričom dlhšie režimy môžu byť rezervované pre špecifické situácie, napríklad infekcie spôsobené Staphylococcus aureus.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🏥 Počas stáže v Amerike mi kolegovia odporučili blog EMCrit. Vznikol ako blog nadšenca pre intenzívku a stal sa z neho nástroj použiteľný pre študentov aj klinikov. Má aj svoj podcast a knihy.

Edituje ho lekár Scott D. Weingart, MD FCCM. Intenzivista a urgenťák pracujúci v NYC. Väčšina základného obsahu je zdarma, ale ak chceš prispieť autorovi a zároveň mať prístup k väčšiemu obsahu, pre študenta je to len 20 dolárov ročne (pre lekára už 200 $ 😬). Pozri viac tu.

ARO MD tréning

🧐 USG ako kontrola správnej intubácie

Vhodná je pri OTI v teréne, resuscitácii, či v prípade, ak intubuje niekto menej skúsený.

Intubujúci stojí za hlavou pacienta. Kontrolór s USG oproti, po boku pacienta.

🩺 POCUS na potvrdenie OTI – správna technika:

1. Príprava

   • Pacient v supinácii (na chrbte) so zaklonenou hlavou (ak nie je kontraindikované).

   • Použi lineárnu sondu (7–15 MHz) – ideál na hodnotenie povrchových štruktúr.

   • Zapni ultrazvuk a nastav B-mode (brightness mode).

   • Aplikuj gél na kožu v oblasti krku.

2. Tranzverzálny pohľad – zobrazenie trachey

   • Sondu umiestni priečne – nad jugulárnu incisúru (zárez na kľúčnej kosti).

   • Identifikuj tracheu ako hyperechogénnu štruktúru s akustickým tieňom (prstencová chrupavka a hlasivky). Pozri toto 2-minútové video.

   • Pri správne zavedenej OTK by si mal*a vidieť iba jeden trubicový artefakt (vľavo).

• Ak vidíš dvojitý lumen (double trachea sign) alebo artefakt v laterálnej časti krku (horný obrázok vpravo), pravdepodobne je kanyla v pažeráku. Pozri live nesprávne zavedenie nižšie.

3. Longitudinálne zobrazenie a LUS

• Sonda je pozdĺžne na laterálnej strane trachey. Vizualizuj tracheu aj pažerák.

• „Lung sliding sign”: Po zavedení kanyly sleduj bilaterálne dýchanie – prítomný sliding pľúc naznačuje správne umiestnenie.

• Sliding jednostranne? Možná endobronchiálna intubácia, povytiahni OTK.

4. Zobrazenie pohybu bránice

• Umiestni sondu na subkostálnu oblasť bilaterálne.

• Sleduj pohyb bránice pri ventilácii.

• Asymetrický pohyb? Možná pravostranná endobronchiálna intubácia.

5. Časový faktor

• Priemerne 30 sekúnd na vykonanie a vyhodnotenie (tréning robí majstra).

• V kritických podmienkach je rýchlejší ako kapnografia pri odhalení nesprávneho zavedenia.

📌 Kľúčové výhody POCUS pri intubácii

✅ Vyššia presnosť ako auskultácia pri potvrdení správnej polohy.

✅ Detekcia nesprávnej intubácie – ezofageálnej alebo jednostrannej bronchálnej.

✅ Rýchlosť – 30 sekúnd na potvrdenie ETI.

✅ Možné použitie v prípadoch nízkeho perfúzneho tlaku, kde kapnografia môže byť nespoľahlivá.

Konferencie a kurzy

🚑 Ak ťa ARO zaujalo, vyznač si do kalendára dátum 22. – 24. máj. Blíži sa totiž každoročný, už 31. kongres slovenských anestéziológov, tentokrát v hoteli Holiday Inn v Žiline. Na stránkach SSAIM nájdeš prvú info ohľadom tém. Od 17. marca je spustená aj kongresová webstránka, kde sa môžeš registrovať a prípadne nahrať abstrakt, ak sa chceš aktívne zúčastniť.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

🧪 Acidobáza a jej poruchy bývajú pre väčšinu z nás študijnou nočnou morou. V dnešnom case reporte som sa inšpirovala prípadom z posledného vydania NEJM.

📑 CASE: 72-ročná žena s alterovaným mentálnym stavom (somnolencia, dezorientácia) a acidózou.

Z anamnézy:

• hypertenzia, srdcové zlyhávanie, OSA, DM2 na metformíne a dapagliflozíne, CKD 3a, rakovina močového mechúra (recidíva)

• Pred 2 týždňami preliečený uroinfekt, 4 dni dozadu opäť hematúria, zistená recidíva tumoru v mechúri, plánovaná endoskopická OP.

• Asi 2 dni dozadu pribrala na váhe 2 kilá, opúchajú jej obe nohy, ťažšie sa jej dýcha, kardiológ jej odporučil navýšiť dávku diuretík.

Aktuálne:

• somnolencia

• hypotenzia

• acidémia so zvyšujúcim sa aniónovým oknom (anion gap – AG)

• bez závažnej hyperglykémie

*AHF = akútne srdcové zlyhávanie

V našom tele funguje veľa zákonov o rovnováhe. Jednou z nich je aj rovnovážny stav medzi katiónmi (pozitívne nabitými) a aniónmi (negatívne nabitými).

Fuj, fyzika a chémia. Viem. 🫠

Ale! Občas sa niečo pokašle. Naše telo vždy hľadá cesty, ako túto rovnováhu udržať. Pri acidobáze, kyselinách a zásadách ide o jedno – vodíkový katión H+. Ktorý sa buď odlúči (z kyseliny +), alebo sa prijíma = neutralizuje (zásadou -).

Ak sa v tele hromadia kyseliny, koncentrácia H+ stúpa a telo sa ich snaží rýchlo eliminovať, lebo sú škodlivé. Robí to pomocou zásaditých látok a kompenzačných mechanizmov, pričom veľmi dôležitý je bikarbonát (HCO3-).

Ak sa z kyseliny stratí H+, stane sa negatívne nabitou zlúčeninou. V tele sa bežne nachádza istá hladina takýchto ,,nešpecifikovaných kyselín” a ich negatívne zlúčeniny hádžeme pod názov ANION GAP (AG).

AG je jednoducho vyrátaný rozdiel medzi hladinou najhlavnejších katiónov+ (sodík a draslík) a aniónov- (bikarbonát a chloridy). Asi takto: [(Na+)+(K+)] - [(Cl-)+(HCO3-)].

Norma: 8 - 16, ale lepšie si zapamätáš priemerných 14 mmol/L.

Pokiaľ AG stúpa, v tele sa hromadia (zatiaľ) neznáme kyseliny. Pre dif.dg. existujú rôzne mnemotechnické pomôcky (MUDPILES, GOLDMARK…).

🧐 A čo sa stalo s pacientkou?

Pacientka bola spočiatku liečená na septický šok a urosepsu. Toxikológia negatívna, diuréza zachovaná, laktát aj dusíkaté látky stabilné. Otrava metformínom sa nepredpokladala.

Najprv sa riešila dekompenzovaná chronická respiračná acidóza, no pri úprave pCO2 jej pH ostávalo nízke a AG sa zdvojnásobil. Ketolátky v moči len 1+.

✅ Viacero odpovedí v kvíze mohlo byť teda správnych.

Stav sa nakoniec uzavrel ako euglykemická diabetická ketoacidóza. Mechanizmy a liečbu si prejdeme nabudúce.

Ak nevydržíš, pozri článok (celý je dostupný, ak sa prihlásiš). 😉

Rôzne

🔪 Pred pár týždňami som brázdila Londýnom a veľmi ma zaujalo Hunterian Museum chirurgie. Patrí ku Royal College of Surgeons of England. Veľmi odporúčam, ak ťa fascinuje vývoj medicíny. Alebo creepy stories o ľuďoch, na prvý pohľad psychopatoch, ktorí chceli všetko a všetkých rozrezať, a tak posunuli úroveň medicíny míľovými krokmi vpred.

🌐 Ak si registrovaný*á na mladilekari.sk, tak v sekcii „Vzdelávanie v špecializáciách” nájdeš zoznam kvalitných zdrojov pre ARO, z ktorých často čerpám aj do tohto newslettra. Ak ešte nemáš vytvorený účet, tak najvyšší čas sa registrovať! 😄

To je vše, přátelé! 😊

Teším sa o mesiac.

Kyka

Subscribe now

Máme tu ďalší mesiac, hoci krátky. O tomto ARO MD sa to ale povedať nedá. 😄

Bude nabitý infoškami.

V dnešnom ARO MD:

🤢 Terapia PONV

💉 Allenov test

💨 Manažment hyperkapnie spôsobenej oxygenoterapiou

Poďme na to!

Aktuálna ARO štúdia v skratke

🤢 Pooperačná nauzea a zvracanie (PONV) je bežnou pooperačnou komplikáciou.

Je veľmi nepríjemná pre pacienta, a pomerne drahá pre špitál. Každé anestéziologické pracovisko by malo mať vypracovaný protokol prevencie a liečby PONV.

Úporné zvracanie môže ďalej spôsobovať ďalšie komplikácie… a problém je na svete.

Pripájam ti tip na guideline z BJA:

🍬 V novom Anesthesia žurnáli ma zaujalo testovanie efektu žuvania žuvačky na terapiu PONV.

Dizajn štúdie a pacienti:

• Randomizovaná štúdia v 17 nemocniciach v Austrálii a na Novom Zélande.

• 218 žien po laparoskopii alebo operácii prsníka, ktoré dostali profylaxiu proti PONV, ale aj tak im bolo pooperačne zle.

• Randomizované do dvoch skupín: 15 minút žuvania žuvačky vs. 4 mg i.v. ondansetronu.

• Primárny cieľ: žiadna nevoľnosť, zvracanie ani potreba ďalších liekov počas 2 hodín.

🤔 Čo zistili?

• Ondansetron vyhral – 47,6 % pacientiek bolo OK oproti 30,1 % v žuvačkovej skupine.

• Čas do zlepšenia bol pri žuvačke dlhší.

• Viac pacientiek na žuvačke nakoniec aj tak potrebovalo ďalšie antiemetiká.

• Neboli zaznamenané žiadne vážne vedľajšie účinky.

💡 Záver

Lacné a nefarmakologické metódy riešenia pooperačnej bolesti a PONV sú stále predmetom skúmania. Žiaľ, samotná žuvačka našich pacientov nespasí. O tomto výskume hovoria aj v tomto podcaste.

Netreba však tieto alternatívne cesty úplne zatratiť. Žuvačka je stále známa napr. pre samo-liečbu kinetózy alebo v rámci ERAS protokolov pre pooperačné urýchlenie obnovy peristaltiky. Akupunktúra, či akupresúra ukazujú tiež zaujímavé výsledky. Ako doplnok to stojí za zváženie. Najmä, keď to nič nestojí. 🙃 Pozri toto video. Čo myslíš?

U nás? Naši pacienti po operáciách veru žuvačkujú. Trikrát denne. 😀

Šikovné nástroje, ktoré používam

Niekedy je človek tak zahltený každodenným životom, že nám môžu ujsť zaujímavé novinky a štúdie. Veď našu prax vedenú EBM treba podporovať. ;)

🔍 Preto používam monitoring článkov na AKUTNĚ.

Aj pre potreby newslettra, aj preto, že chcem byť v obraze. Nájdeš tam každý mesiac zhrnuté najzaujímavejšie štúdie, pričom je to cielené na tie najkvalitnejšie spracované dáta na veľkých súboroch pacientov, randomizované štúdie, indexované časopisy… všetko zhrnuté a preložené do českých abstraktov.

Rýchlo, stručne a jasne zistíš, o čom teraz píšu, aké boli výsledky a čo nám to dalo do života.

ARO MD tréning

Potrebuješ invazívny monitoring tlaku? Ideš kanylovať radiálnu artériu?

💉 Urob Allenov test!

Allenov test hodnotí priechodnosť radiálnej a ulnárnej artérie – kolaterálny obeh – čím overuje bezpečnosť zákrokov na radiálnej artérii (kanylácia, odber na by-pass…).

✊ Postup Modifikovanej verzie (MAT):

• Pacient zatne päsť, cievy sa vyprázdnia.

• Stlačíme súčasne radiálnu aj ulnárnu artériu.

• Pacient otvorí päsť → dlaň je bledá.

• Uvoľníme ulnárnu artériu → pozorujeme návrat farby do 5-15 sekúnd.

• Opakujeme s uvoľnením radiálnej artérie.

2-minútové video:

✅ Pozitívny test → Farba ruky sa vráti do 15 s → OK, môžeš kanylovať.

❌ Negatívny test → Ruka ostáva bledá → Riziko ischémie → treba ďalšie vyšetrenia (Doppler).

Nie je 100 % spoľahlivý, ale ak je negatívny, radšej pokračuj ďalšími testami. Lepšie predísť ischémii, než riešiť komplikácie!

Konferencie a kurzy

🚑 Kurzy ALS patria medzi najkvalitnejšie veci na Slovensku pre (ne)áristov. Za tú cenu to stojí!

Aprílové termíny sú síce za rohom, ale ak ti viacej sedí október, neváhaj.

Viac info na stránke Slovenskej resuscitačnej rady. 🫶

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

Poďme k nášmu obéznemu pooperantovi z minulého mesiaca, ktorého sme priotrávili kyslíkom a našli ho ráno v bezvedomí. Pripomenutie TU.

🤔 Prečo sa to stalo?

Pacienti s rizikom chronickej hyperkapnie zahŕňajú okrem CHOCHP aj:

• Obéznych s hypoventilačným syndrómom.

• Pacientov s neuromuskulárnymi poruchami.

• Ťažkých astmatikov.

• Osoby so skeletálnymi deformitami hrudníka (napr. kyfoskolióza).

Ak pacientovi neadekvátne poskytneme terapiu kyslíkom, môžeme hyperkapniu zhoršiť.

4️⃣ Hyperkapnia vzniká kombináciou 4 javov:

1. Strata hypoxického pohonu 📉

Normálne naše dýchanie riadi hladina oxidu uhličitého (CO₂) v krvi. U pacientov s chronickou hyperkapniou sa tento mechanizmus oslabí. Ich dýchanie sa začne riadiť nízkou hladinou kyslíka (hypoxickým pohonom).

Náhle zvýšená hladina kyslíka „vypne“ hypoxický pohon. Výsledkom je zníženie frekvencie a hĺbky dýchania (hypoventilácia), čo vedie k hromadeniu CO₂ v krvi.

2. Ventilačno perfúzny pomer (V/Q) a jeho zmeny. 💨

Hypoxická pľúcna vazokonstrikcia je skvelý mechanizmus, ako neplytvať obehom v pľúcach a prekrvovať len oblasti pľúc, ktoré sú dobre ventilované a obsahujú kyslík. Pri chronickej obštrukcii pľúc sa obeh prispôsobí.

Pri oxygenoterapii sa táto vazokonstrikcia uvoľní, krv začne prúdiť aj cez málo ventilované oblasti, čo zvyšuje tzv. "mŕtvy priestor" ( = tam, kde neprebieha výmena plynov) a hromadí sa CO₂.

3. Haldaneho efekt. 🩸

Keď hemoglobín naviaže viac kyslíka (po oxygenoterapii), zníži sa jeho kapacitná schopnosť viazať CO₂. A tak sa zvyšuje hladina rozpusteného CO₂ v krvi = vyššie paCO₂.

4. Absorpčné atelektázy. 🌬️

Slabo ventilované alveoly udržuje otvorený aj dusík. Ten je normálne prítomný vo vzduchu, ktorý dýchame. Pri vysokých koncentráciách kyslíka sa dusík vytesní z alveol. Kyslík sa rýchlo absorbuje do krvi, alveoly skolabujú a vzniká atelektáza = nevzdušná časť pľúc.

🛌 Manažment nášho pacienta

• Okamžité zníženie inhalovaného FiO₂ (FiO₂ 28 %, cieľová SpO₂ 88–92 %)

  • Nech máš cca prehľad, koľko % kyslíka pacient inhaluje (FiO₂) – pozri obrázok nižšie. Záleží nielen od nastaveného prietoku (litre za minútu), ale aj spôsobu podania (kyslíkové okuliare, Venturiho maska…).

• Kontrola krvných plynov každých 30–60 minút

• Neinvazívna ventilácia (NIV) na odventilovanie CO₂

• Liečba CHOCHP (bronchodilatanciá…) prípadne ATB, ak je prítomný zápal

👉 Zhrnutie do praxe

• Pri podozrení na chronickú hyperkapniu cieľ saturáciu (SpO₂) na 88–92 %

• Monitoruj arteriálne krvné plyny po zahájení oxygenoterapie.

• Vyhni sa FiO₂ >28 % bez monitorovania ABR.

• Ak sa už rozvíja hyperkapnia: použi NIV, prípadne HFNO – zlepšíš klírens CO₂ z alveol.

Odpoveď môžeme rozobrať zasa nabudúce.

Rôzne

🪴 Ako ti to tu tak píšem, obzerám sa na našu zelenú oázu. Obklopujú ma čerstvo zasadené čili papričky, bylinky a preživšie sukulenty. 😄 Teším sa, až budeme počas roka zbierať úrodu.

Dúfam, že počas roka budeš aj ty zbierať úrodu. Napríklad aj tú pomyselnú z tohto newslettra. 🩷 Zaujímalo by ma:

Teším sa o mesiac!

Kykuš

Subscribe now

Práve čítaš prvý ARO MD v novom roku.

Dávam si drobné predsavzatie: viac sa ťa pýtať a vytvoriť možno interaktívnejší obsah. 😁
Uvidíme, či sa mi to podarí.

V dnešnom ARO MD:

🔍 Awake tracheal intubation (ATI)

🫁 Pooperačná oxygenoterapia

🖲️ Sonografia pľúc

Užívaj!

Aktuálna ARO štúdia v skratke

🔍 Intubácia pri vedomí

Ak sa predpokladajú komplikácie pri intubácii v celkovej anestézii, Difficult Airway Society odporúča zvážiť „awake intubation”. Princíp je zachovať spontánne dýchanie, aby sa ti pacient nezadusil, pokiaľ sa ti nepodarí ho zaintubovať dobre a včas (od zastavenia dýchania pri celkovej anestézii).

Základom je dobrá oxygenácia, lokálna anestézia, zručnosť v intubácii a plus mínus sedácia pacienta. Ale čím?

V Anesthesia zverejnili systematický prehľad a network meta-analýzu, ktorá skúmala sedáciu pri awake tracheálnej intubácii (ATI). Porovnávali 33 rôznych režimov sedácie v 48 štúdiách s 2 837 pacientmi.

🔑 Hlavné zistenia?

• Úspešnosť ATI bola takmer 100 % (99,3 %), bez ohľadu na použitý režim sedácie.

• Dexmedetomidín – samotný, alebo v kombinácii s ketamínom – skrátil čas úspešnej intubácie, ale efekt sa nepreukázal, keď boli vylúčené štúdie s vysokým rizikom zaujatosti.

• Magnézium sulfát a dexmedetomidín znížili riziko periprocedurálnej desaturácie, ale dôkazy boli hodnotené ako nízkej kvality.

✋ Čo si teda odnesieme do praxe?

Sedácia môže zlepšiť toleranciu pacienta, no na optimalizácii oxygenácie a lokálnej anestézii dýchacích ciest záleží viac.

Zváž sedáciu, ktorú ovládaš najlepšie.

Šikovné nástroje, ktoré používam

2️⃣ Pravidlo 2 dní

Na prvý pohľad mimo medicínu… ale predsa! Tento šikovný mind-trik som objavila vďaka Žurnálu, ktorý mi pomáha plánovať. 🤭

Môj muž machruje s vyše 1000-dňovým streakom na Duolingu, no ja? Udržať streak je pre mňa výzva – či už pri písaní dizertačky alebo každodennej jóge.

Metóda je jednoduchá: vynechať max. 1 deň, nikdy nie 2 dni za sebou. Odpustíš si výčitky a nevzdáš sa hneď po prvom zabudnutom dni. „I takové dny jsou.” Vyskúšaj!

ARO MD tréning

O tom, že sonografia je výborný bed-site nástroj na rýchlu diagnostiku niet pochýb. Je to relatívne lacné, rýchle, pacienta ani nás nezaťažuje žiarenie. A vieš ho ľahko zopakovať.

🖲️ Sonografia pľúc (LUS - lung ultrasound) je na intenzívke výborným nástrojom pre diferenciálnu diagnostiku napr. pneumothoraxu, výpotkov, pneumónie či edému pľúc.

Odporúčam (aj keď nemáš o tejto téme šajn) najprv prejsť tento algoritmus z AKUTNĚ. Riešenie problému aj bez predošlej teoretickej prípravy zvyšuje efekt dlhodobej pamäte.

6️⃣ Vyšetruješ 6 zón – pozri obrázok.

☝️ Použiť môžeš fázovú kardio-sondu alebo lineárnu. Priložíš priečne cez rebrá. Marker smeruje kraniálne.

Nájdeš obraz pľúcneho tkaniva, ktorý je ohraničený rebrami sprava aj zľava.

Prvú zobrazíš žiarivú svietiacu horizontálnu líniu – pleuru.

🅰️ Do hĺbky sa v normálnom obraze objavujú rovnobežné „odrazy” pleurálnej línie, tzv. A-línie (obrázok nižšie).

🛝 „Lung-sliding”: pleura sa pri dýchaní normálne kĺže v horizontálnom smere.

Ak nie je prítomný, môže ísť o pneumothorax alebo ak chýba len na jednej strane pľúc, môže ísť o jedno-pľúcnu ventiláciu. Fajn v dif.dg. správnej intubácie. 😉

🅱️ Ak zbadáš svietiace línie / lúče, ktoré smerujú kolmo od pleury, ide o B-línie (obrázok nižšie).

Ak je ich 2 a viac, ide o pozitívny nález tekutiny. Ak nájdeš v 2 a viac vyšetrovacích zónach bilaterálne tento obraz, s vysokou pravdepodobnosťou si zdiagnostikoval*a obojstranný pľúcny edém.

Viac detailov vo veľmi peknom video spracovaní nájdeš na NEJM webstránke. Pozor, spustí sa to iba prihláseným/registrovaným užívateľom. Ale je to zdarma.

Konferencie a kurzy

🇵🇹 Early registrácia na májovú Euroanaesthesia 2025 v Portugalskom Lisabone je OPEN!

Neskôr, 6. februára sa otvára aj registračka na ONLINE kongres.

Tento rok bude téma: „ESAIC Driving Innovation in Anaesthesiology, Intensive Care, and Pain Medicine”. Ako vždy, zahraničie fakt odporúčam zažiť.

⌨️ Bol*a si na našom kurze ChatGPT? Ak aj nie: stále si vieš pozrieť záznam.

Po veľkom záujme a pozitívnom feedbacku pripravuje Tomáš pokračovanie – druhý, pokročilejší online kurz ChatGPT pre lekárov a lekárky v praxi. Bude 13. februára. Prihlásiť sa môžeš tu.

Pre NeAristov: Ako prežiť službu na JISke?

📋Case: Na JIS príde 65-ročný muž po nekomplikovanej operácii, s anamnézou hypertenzie, BMI 35, fajčiar. Pooperačne stabilný, no po anestéze pospával a desaturoval, tak dostal Venturiho masku s 8 l/min O₂. Ráno ti sestra hlási, že nereaguje.

Čo urobíš?

🤭 ABCDE.

Pacient má GCS 8 (E2V1M5), DC voľné, dýcha pomaly (8/min), saturuje 97-99 %, tlak dobrý, pulzy plné, hmatné, 88/minútu, 3-zvodové EKG na monitore v poriadku. Glykémia 7,8 mmol/L.

❓ Čo ďalej?

Určite?

No dobre!

Správna odpoveď za…

3...

2..

1.

✅ SPRÁVNE: Odoberieš arteriálnu ABR – krvné plyny:

• PaCO₂ (parc. tlak oxidu uhličitého): 80 mmHg (norma 32-46 mmHg)

• pH: 7,28 (acidóza)

• PaO₂ (parc. tlak kyslíka): 120 mmHg (norma 71-95 mmHg)

• HCO3- (bikarbonát): 30 mmol/L (norma 22-26 mmHg)

Čo sa stalo? Zrejme ide o hyperkapniu vyvolanú neregulovanou oxygenoterapiou.

Pacient bol vysoko pravdepodobne v chronickej hyperkapnii už roky (kvôli fajčeniu, obezite…). Respiračná acidóza je dlhodobo kompenzovaná obličkami (viď. zvýšený bikarbonát).

Nabudúce viac o manažmente nášho pacienta a mechanizmoch, ktorými oxygenoterapia môže vyvolať hyperkapniu. Stay tuned! 😇

Rôzne

Strašne ma to s vami baví. 🫶 Snáď je to obojstranné.

Priznám sa však, že stále bojujem s vyhorením. Občas sa pýtam, či si nedať od medicíny úplný odstup. Na dlhší čas. Sabatikal? Úplná zmena profesie?

🎙️ Tento podcast z Nevyhorených z Forbes-u ma zaujal témou: „Ako skončiť v tom najlepšom?”

Prešiel*a si si ty, či niekto v okolí, niečím podobným?

Nechaj mi kľudne odpovede v komentároch.

Teším sa zasa o mesiac. 🤗

Kyka

Subscribe now