Bem direto ao ponto.

Sem fosforilação.

Videolaringoscópio é uma realidade.

E é boa prática médica.

Especialmente para quem está começando.

Até falamos de seu uso durante a PCR em uma Salada Mista prévia.

Se você começou na laringoscopia direta e ainda tem raiva do vídeo por não conseguir passar o bougie…

Ou se você está começando agora e ainda tem dificuldade …

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O ACLS é claro.

Ritmo chocável, o choque tem que ser o mais precoce possível.

Nas novas atualizações de 2025 (que agora não são mais tão novas assim) discutimos sobre o estudo DOSE-VF e em como ele não entrou nas recomendações.

Eu te relembro rapidinho.

O DOSE-VF de 2022, publicado no New England Journal of Medicine, mostrou que a Desfibrilação Sequencial Dupla (DSD) após uma FV/TV refratária a 3 choques apresentou 30% de sobrevida a alta hospitalar vs 13% do ACLS Padrão.

Várias dúvidas permaneceram nesse estudo…

Palestrando

Como "lavar o lactato" da sua próxima aula...

Vocês estão recebendo esta mensagem porque formam o grupo que acompanha as minhas reflexões mais de perto…

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2 months ago · 1 like · Daniel Schubert

Como fazer a DSD?

Será que os desfibriladores atuais conseguem fazer isso?

Será que se foi tão efetiva após o 3º choque, será que não seria melhor fazer o mais precoce possível?

Foi isso que esse estudo tentou responder.

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Confesso que eu também.

Perdemos a magia do quadro e do giz.

Me lembro como se fosse outro dia.

Todo mundo sentado na sala de aula.

Focado no professor.

E ele fazia a gente viajar no raciocínio dele.

Íamos da história do Brasil até mesmo equações da química.

Tudo ali.

Construído conosco.

Copiávamos (ou não) no caderno.

Trocávamos anotações.

Tudo para aprender e fa…

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AVC é um tema recorrente aqui na newsletter.

Não só porque é um grande problema de saúde pública, mas também porque os resultados do país são muito ruins.

Temos muito a melhorar no atendimento desses pacientes.

E, que me desculpem os neurologistas, mas o AVC é uma doença do Emergencista.

“Ah, mas eu não gosto de neuro."

Eu também não, mas eu não escolho o pa…

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Você já ouviu falar de REBOA?

Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta.

O ato de ocluir a aorta na resuscitação?

Se não ouviu, vem comigo que eu te explico o que é.

Se ouviu, aposto que não ouviu sobre ele fora do cenário do trauma.

Vamos juntos?

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Pera, uva, maçã ou salada mista?

A Salada Mista de hoje quer saber:

Você sabia que o tamanho importa na intubação acordado?

Você sabia que tem uma nova droga surgindo para o AVC Trombolizado?

Você sabe usar procalcitonina e PCR na sepse?

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É aquela época do ano de novo.

1 vez por ano o New England publica os "melhores” trials de Critical Care.

Já cobrimos semana passada o SODa-BIC.

Hoje vamos cobrir o ARISE-FLUIDS.

A discussão de começar vasopressores precocemente é linda.

Falamos disso aqui já em algumas Saladas prévias.

Será que realmente é melhor?

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Você sabe o que é Driving Pressure?

Não?

Hoje vamos conversar um pouco sobre isso.

A verdade é que sempre que falamos de ventilação mecânica, todo mundo fica assustado.

É tudo escrito de uma maneira extremamente complexa.

Parece que foi feito para ninguém entender nada.

Hoje vou te explicar esse conceito importante, baseado na fisiologia!

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Os Alvéolos e a Pressão.

Você já encheu um balão de festa?

Quando pegamos ele do pacote novinho e começamos a assoprar é muito difícil encher.

Temos que fazer muita pressão.

Mas, uma vez que vencemos a resistência inicial, vai ficando mais fácil encher o balão.

Só que tem um problema com isso:

O balão nunca mais volta a ser o mesmo.

Ele fica deformado.

Não é a toa que se você enche e esvazia o mesmo balão várias vezes, em determinado momento ele vai estourar!

A parede do balão vai ficando cada vez mais fina, pelo estresse que estamos causando lá.

Por isso que é bom encher e deixar o balão de festa cheio.

O que isso tem a ver com um alvéolo?

O Alvéolo é igual um Balão de Festa!

Ambos são bem sensíveis a variações de pressão.

Quanto mais força eu faço para encher, mais eu distendo as paredes do meu balão e do meu alvéolo.

Quanto mais fechado estiver meu balão, mais força vou ter que fazer para abrir esse balão, mais lesão vou fazer nas paredes do balão.

Nossos pulmões são um emaranhado de alvéolos.

A nível alveolar, cada inspiração é como se eu assoprasse dentro de um balão.

O problema é que eu não posso deixar os balões esvaziarem completamente.

Isso é evidente na Ventilação Mecânica.

A quantidade de ar que eu deixo no meu balão quando eu esvazio ele é a minha PEEP.

Pressão Positiva ao Final da Expiração (PEEP).

Se eu não deixo ar no meu balão, minha PEEP = 0.

Na inspiração, toda a pressão que chega no meu alvéolo eu chamo de Pressão de Platô.

Um dos princípios da ventilação protetora é manter a Pressão de Platô abaixo de 30 cmH2O.

Isso seria a pressão que eu faço para encher o balão de festa.

Driving Pressure = Platô - PEEP.

Se eu não tenho ar dentro do meu balão, vou ter que fazer uma grande pressão para encher ele.

Isso vai colocar mais pressão na parede da meu balão.

Se eu já tenho um pouco de ar dentro do meu balão, vou fazer menos pressão no meu balão, causando menos lesão.

Ventilação Protetora e a Driving Pressure

Quando falamos em ventilação protetora, queremos que o meu ventilador não machuque o pulmão.

Não machuque o alveólo.

Alveólos são MUITO sensíveis!

Os princípios da ventilação protetora incluem ventilar o paciente com 4-8ml/kg de volume corrente e manter a Pressão de Platô abaixo de 30 cmH2O!

E o ideal é que a Driving Pressure não passe de 15 cmH2O!

Trabalhos recentes falam até em 12.5 cm H2O! (PMID: 40531833)

Assim, ao ventilar o pulmão, protegemos nossos alveólos contra pressões excessivas, evitando a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica (VILI).

Você sabia que o conceito de Driving Pressure foi desenvolvido por um brasileiro?

Professor Marcelo Amato do Incor! (PMID: 25693014)

O ventilador mecânico não é um bicho de 7 cabeças!

Uma abordagem didática e simplificada é o que você precisa!

Gostou do conteúdo?

Até a próxima!

SDG

A gente sabe que refrigerante faz mal para a saúde.

Um estudo com nome de refrigerante seria bom?

Fica a pergunta retórica.

O esperado paper do SODa-BIC finalmente saiu!

E eu confesso que mais uma vez fiquei decepcionado.

Não sei porque ainda crio expectativas com os papers de Critical Care…

É bizarro como nada muda.

No final de 2025 fizemos uma análise sobre o uso do bicarbonato com o lançamento do BICARB-ICU2 Trial.

Eu poderia muito bem copiar o texto que escrevi dessa análise, pois é praticamente a mesma.

Mas isso não seria eu.

E eu não teria oportunidade de criticar e em dizer de como os estudos de critical care hoje estão totalmente perdidos.

Vem comigo que eu te explico…

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Você lembra dele.

Eu lembro dele.

É traumático.

Foi num congresso médico ou na aula de farmacologia.

O slide azul com letras amarelas.

Muito texto, uma figura pequena, talvez um clip art.

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O que é um tubo de aspiração subglótica?

Um tubo de aspiração subglótica é um tubo orotraqueal que possui um orifício de drenagem imediatamente acima da área do cuff.

Esse orifício é conectado diretamente a uma via que é conectada a um sistema de aspiração.

Esse sistema pode ser de aspiração contínua, utilizando baixas pressões, ou pode ser intermitente.

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Os emergencistas e intensivistas amam o POCUS.

É incrível a quantidade de informações que podemos obter quando temos um aparelho de ultrassom beira-leito.

Ouso dizer que atender um paciente chocado hoje sem um POCUS seria semelhante a navegar sem um GPS.

Dá para fazer?

Dá, mas é bem complexo se guiar pelas estrelas.

Ainda assim, tem gente que quer cada vez mais aprofundar no POCUS, tirando dele a simplicidade e rapidez que precisamos.

Medidas estão sendo implementadas para aumentar a acurácia, mas…

Seriam elas necessárias?

Sabemos que a avaliação visual do VE por estudantes de medicina submetidos a um breve treinamento é comparável com ecocardiografistas experientes.

Quando usa-se a IA então, nem se fala.

E o VD?

Será que também conseguimos treinar o eyeballing?

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Ah a PVC!

Que saudade de você!

Tão mal compreendida… tão pouco utilizada hoje em dia.

A Pressão Venosa Central (PVC para os íntimos) é um clássico exemplo de conceitos fisiológicos mal interpretados nos cuidados críticos.

Nada mais justo do que fazermos um Clube do Guyton dedicado à ela.

No Clube do Guyton de hoje vamos trazer um paper que trabalha como a PVC foi usada historicamente e como ela deve ser usada hoje.

Essa é a proposta do Clube.

Eu te mando um artigo científico open access e te provo a importância de lê-lo na íntegra.

Em um mundo baseado em evidências cada vez mais frustas de impacto real, muitas das vezes observamos colegas que peregrinam apaixonadamente atrás do valor do P, da relevância estatística e esquecem da pertinência fisiológica.

Você sabe ler uma PVC?

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2026 tem sido o ano do sangue total.

Vários trabalhos estão em andamento para tentar demonstrar a efetividade de voltarmos de vez ao passado: sangue para quem está sangrando.

O óbvio precisa ser dito, escrito e desenhado.

Mas a Medicina tem dessas coisas de ir e voltar.

Estamos no ano das voltas.

Só esse semestre 2 papers já saíram, ambos no New England, sobre o uso de sangue total no APH aéreo (HEMS).

Me fez lembrar da época que estive com o Sydney HEMS.

Levávamos sangue nas viaturas.

Bons tempos…

Agora esses estudos…

Era melhor nem terem saído.

De verdade…

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Se você é um inquieto que realmente quer mudar a realidade do sistema de saúde do Brasil e não sabe por onde começar.

Se você não aguenta mais do mesmo e quer pensar fora da caixa soluções que valham a pena.

Se você entende que o que efetivamente salva vidas não é uma intubação perfeita e sim um sistema que funciona.

Se você está frustado de tentar ser o h…

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Fala pessoal!

Hoje nossa News tá um pouco diferente.

Hoje a ideia é ir totalmente direto ao ponto.

Um guia de bolso para você salvar e favoritar.

Temos uma tendência a falar de Emergências Obstétricas no Guia Rápido.

Já falamos de Reanimação Neonatal e de Parto de Reanimação.

Hoje vamos passear pela Síndrome HELLP, algo que chegou recentemente no plantão.

Você sabe como trata e as principais complicações?

Você precisa de ajuda com a HELLP?

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Outro dia estava no Congresso de Cardiologia.

Fui chamado para dar uma aula.

Cheguei antes do meu horário e fui assistir uma palestra para matar o tempo.

Quase morri de tédio.

Pensei: não é possível que alguém tenha feito isso.

Fizeram.

Não foi um.

Foram vários.

Será um problema da Cardiologia?

Não.

Me falaram do Congresso Latino Americano de Medicina de Emergênc…

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Já tem alguns anos que a discussão sobre o infarto tem tomado conta da Medicina de Emergência.

Na verdade, se eu pudesse dar uma data precisa, seria em 2018, quando Stephen Smith, Scott Weingart e Pendell Meyers publicaram o Manifesto OMI - OCA em português (oclusão coronária aguda).

3 emergencistas colocando a cardiologia para pensar.

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A pergunta é simples e direto ao ponto.

Você sabe?

Ou você acaba frustrado com o jeito que as coisas são?

Eu confesso que durante muito tempo fui um frustrado.

Brigava com o sistema.

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Fala pessoal!

Hoje nossa News tá um pouco diferente.

Hoje a ideia é ir totalmente direto ao ponto.

Um guia de bolso para você salvar e favoritar.

Hoje o tema é polêmico: Crise Hipertensiva.

Algo que gera muita confusão na prática clínica.

Vamos juntos?

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