Oggi 10 Agosto 2026 è il mio compleanno e il primo numero che salta all’occhio è 61 ovvero gli anni che compio ma abbiamo altri numeri più importanti da analizzare che riguardano questa Academy e sono i seguenti

Follower 376 tra cui…

Abbonati 331 tra cui..

Abbonati Gratuiti 271

Abbonati paganti (Mensili, Annuali,) 39

Abbonati paganti Sostenitori 21

Ringrazio tutti gli abbonati a pagamento perchè senza di loro questo spazio esisterebbe a fatica e in particolare ringrazio gli abbonati sostenitori che oltre a sostenere il mio lavoro hanno dimostrato un forma di ringraziamento per tutto quello che ho potuto dare negli anni alla loro professione. Grazie di cuore

La decisione di passare a Substack è stata presa in massima parte per l’algoritmo di Facebook che aveva iniziato a penalizzare pesantemente i miei post impedendo ai miei lavori di avere il giusto risalto come lo avevano un tempo. Nel farlo non vi nego che avevo la curiosità di vedere quanti mi avrebbero effettivamente seguito fuori dai social e, per giunta, su una piattaforma a pagamento.

Questa Academy mi ha fatto scoprire una cosa importante, dei quasi 13.000 iscritti al gruppo Facebook HeartGuideDentistry per ora solo 37o hanno deciso di seguirmi e di questi solo 60 hanno deciso che il mio lavoro vale la spesa di circa 5 euro ad articolo.

Parlando con un collega molto famoso in Italia, anche lui gestore di un importante gruppo Facebook, mi ha detto brutalmente: “Ma chi te lo fa fare!” IL tempo che stai dedicando a questo progetto se lo dedicassi ad altro guadagneresti 10 volte tanto.

Commercialmente ha ragione?

Per dare la risposta giusta dobbiamo tornare sempre allo stesso punto ovvero domandarsi cosa mi e vi spinge nella vostra vita lavorativa?

Siete spinti dal mettere in atto una economia dei profitti o una economia dei servizi? Conoscete la differenza vero?

Io ho scelto la seconda strada, non solo sto continuando a condividere il mio lavoro con colleghi che VERAMENTE lo apprezzano, ma sto lasciando ai posteri una biblioteca di casi catalogati per argomento che tra 5 anni avrà un valore clinico inestimabile.

Chiunque in futuro potrà consultare questa libreria di casi clinici e poter “toccare con mano” cosa sia lavorare nel sistema stomatognatico con la precisione, con le regole ed i protocolli che il sistema stesso richiede. E questo è anche grazie agli abbonati a pagamento

Quindi si va avanti finchè avrete la voglia di sostenermi.

In ogni caso c’è un aspetto che mi piace sottolineare, ovvero come si piazza il canale Substack HeartGuideDentistry Academy nelle classifiche rispetto agli altri canali Italiani e Mondiali?

Beh non ci crederete ma non siamo messi affatto male.

E’ vero che ogni giorno le posizioni di classifica vengono aggiornate quindi non occupiamo una posizione fissa ma HGD Academy si colloca in classifica oscillando tra la 80^ma e la 85^ma posizione AL MONDO tra i canali di Scienza!

E in Italia come stiamo messi?

Siamo spesso dentro la top 50 tra i canali in ascesa ed abbiamo raggiunto il picco della posizione 9 per diversi giorni davanti a canali come quelli del Dott. Burioni per capirci.

Come mai nonostante i pochi iscritti numericamente abbiamo posizioni così alte nelle classifiche?

Perchè siamo reputati da Substack un canale di qualità che posta articoli lunghi, articolati, pieni di foto e filmati ogni settimana!

Questo non è poco per un progetto nato solo da pochi mesi e basato esclusivamente sul passaparola e sul valore dei contenuti, senza campagne sponsorizzate o scorciatoie di marketing.

Ma proprio perché la qualità richiede tempo, studio rigoroso, documentazione maniacale di ogni singolo caso e quella concentrazione che meritate ogni settimana, è giunto il momento di fare una breve pausa.

Da oggi il canale si prende qualche settimana di stacco: saremo in ferie fino al 31 agosto.

Utilizzerò questi giorni non solo per ricaricare le pile e godermi un po’ di meritato riposo — magari festeggiando come si deve questo compleanno —, ma anche per pianificare i prossimi casi clinicamente rilevanti, i protocolli e gli approfondimenti che condivideremo a partire da settembre.

Le pubblicazioni riprenderanno regolarmente lunedì 31 agosto, con la stessa precisione, la stessa passione e lo stesso rigore di sempre ma non posso lasciarvi senza un anteprima del prossimo articolo.

Indovinate di cosa parleremo?

Prima

Dopo

A proposito di numeri: so che la maggior parte degli abbonati (271) sono abbonati gratuiti ed ogni lunedì legge solo le prime righe e guarda la prima foto prima di sbattere contro il paywall. E so benissimo che molti di voi si dicono: ‘Interessante, prima o poi mi abbono’.

Se siete tra questi, vi lancio una riflessione prima di staccare la spina: il costo mensile per accedere a tutti i contenuti dell’Academy equivale a meno di un caffè al giorno.

La vera domanda è: quanto vale per la vostra crescita clinica superare la prima foto e accedere all’intero protocollo documentato? La differenza tra ‘dare un’occhiata’ e ‘padroneggiare un caso’ è tutta lì, oltre quel paywall.

Se credete nella qualità della nostra professione e volete sostenerla, sfruttate questa pausa per fare il salto e passare ad una versione completa. A settembre ripartiamo a ritmi serrati e sarebbe un peccato fermarsi ogni volta al primo paragrafo e della foto di copertina.

Iscriviti ora

A tutti voi, e in particolare a chi continua a credere in questa visione dell’odontoiatria, auguro un’ottima estate.

Un caro saluto e a presto,

Mauro

Come sempre affronteremo l’argomento partendo dalla clinica perchè di fatto tutte le teorie anche quelle biologiche sono belle ma se poi non trovano un riscontro clinico rimangono solo belle teorie. Lo faremo parlando del caso di Davide.

Vi dico subito che alla fine dell’articolo verrete messi nelle condizioni di avere tutte le info per poter trasformare la situazione iniziale a quella dopo 5 anni con dente perfettamente vitale.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Iscriviti ora

Read more

Qui in Academy trovate altri articoli che vi invito a leggere, o rileggere, che parlano dell’importanza dell’area di contatto

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Iscriviti ora

Read more

Ho eseguito 3 prime visite, un adulto un adolescente ed un bambino ed in tutte e tre ho riscontrato che le problematiche presenti erano state causate da un Disordine della Deglutizione.

Non ha importanza se tu svolgi l’attività di Medico Odontoiatra come generico o come specialista in Chirurgia, Ortodonzia ecc… Un disordine della deglutizione causa una recidiva ortodontica con la stessa facilità con cui ti fa perdere un impianto o fratturare un dente ecc.

Se sei un Medico Odontoiatra guarda tutto il video che racconta questa mia giornata di attività quotidiana e dopo averlo visto……Dimostramelo!

Non aggiungo altre parole qui nel testo dell’articolo, devi solo metterti le cuffie (meglio se sei davanti ad un monitor di un pc a casa) sederti ed ascoltare questo mio accorato appello.

P.S. Mentre sto scrivendo questo articolo mi è arrivato un messaggio WA della Signora è arrivata a casa mi ha mandato le foto dell’apparecchio che gli è stato consigliato di indossare per tenere a bada la lingua e che indossava fino a ieri tutte le notti. Visto che non ho potuto caricare l’immagine nella lezione la aggiungo qui sotto… e non dico altro.

Fammi sapere nei commenti cosa ne pensi, metti il like all’articolo ed essendo un articolo FREE ti chiedo il favore di condividerlo sul tuo substack.

Gli iscritti ricevono una mail ad ogni nuovo articolo come in un blog ma tutti avete la possibilità di fare la condivisione (qui si chiama Restack) di questo e di tutti i miei articoli sui vostri profili personali Substack usando la funzione condividi.

Qui non esistono gli algoritmi che decidono che deve emergere.

Solo se fate il Restack date visibilità ad articoli come questo a persone non iscritte possono decidere di iscriversi e far crescere l’Academy!

Per favore fai il Restak di questo Articolo, te ne sarò grato.

Una volta compreso quali siano le condizioni per permettere alla biologia di continuare a fare il suo lavoro è necessario un vero e proprio protocollo clinico che permetta una integrazione a lungo termine della nostra protesi implantare con l’omeostasi di quel determinato apparato stomatognatico di cui ci stiamo prendendo cura.

Una delle regola da comprendere è quella che per far riformare gli emidesmosomi le condizioni da ricreare devono essere simili a quelle presenti in natura.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Stavolta vi spiego passo passo e con molte foto di protesi altre due regole fondamentali per la creazione di un canale mucoso a prova di batterio e di perimplantite, quindi mettetevi comodi e leggete fino alla fine

Come ho dimostrato negli altri articoli che vi linko

l’epitelio giunzionale è quello che decide se i batteri possono o non possono accedere al connettivo e all’osso innescando il fenomeno della malattia parodontale e/o della perimplantite.

Una questione che dovrebbe aver fatto capire da decenni che i batteri non sono la causa principale ma sono solo dei saprofiti opportunisti che approfittano dell’apertura della porta epiteliale per colonizzare il nostro tesoro, e la questione dei residui di cemento intorno alle corone su impianti.

Perchè tutto il mondo odontoiatrico ha oramai abbandonato la protesi cementata su impianti rispetto alla protesi avvitata?

Proprio perchè i residui di cemento sono una delle cause per cui l’epitelio non riesce a far aderire gli emidesmosomi all’elemento/mesostruttura permettendo ai batteri di fare il bello e cattivo tempo.

Quello che avreste dovuto chiedervi è: “ma se la causa della perimplantite sono i batteri perchè ci dobbiamo preoccupare dei microscopici pezzetti di cemento magari sottogengivali”? Veramente credete che un pezzetto di cemento piantato in profondità 3 o 4 millimetri sotto gengiva possa dare accumulo di placca?

Beh se lo credete dovete imparare ad osservare meglio quello che accade in bocca.

Veniamo ad un caso clinico così evitiamo tanti giri di parole.

Guardate come evolve il caso

C’è un pezzo di cemento incastrato molto sotto gengiva e quindi so bene che tutti voi starete gridando e puntando il dito verso il povero medico che l’ha lasciato lì sotto ed io vi dico che avete ragione ma il vostro giudizio è incompleto ed andiamo a vedere cosa è veramente successo.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Iscriviti ora

Read more

Bene mettetevi comodi perchè oggi vi spiego passo passo come procedere nell’estrazione in modo assolutamente poco rischioso!

Partiamo dalla progettazione.

Si avete capito bene perchè ogni estrazione va progettata nei minimi dettagli prima di essere eseguita.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Iscriviti ora

Read more

Nel capitolo 1 abbiamo introdotto il concetto di “Porta” ovvero la funzione svolta dall’epitelio giunzionale che se in salute impedisce a qualsiasi batterio di accedere ai tessuti ad esso sottostanti.

Sempre nello stesso articolo abbiano visto 2 delle possibili cause che sono in grado di “aprire” la porta ovvero il fumo (sia di sigaretta che di vaporizzatori) e la conformazione spaziale del profilo di emergenza che, se non rispettosa di alcuni parametri considerati fondamentali dalle cellule dell’epitelio, determina la non efficienza della adesione dello stesso alle protesi su impianti.

Per una comprensione completa di questo capitolo 2 si rimanda all’articolo già presente in Academy (per rileggerlo cliccate sul link sottostante)

In questo secondo capitolo invece affronteremo il problema di quando la porta è del tutto assente e quindi mi pare difficile che possa funzionare.

Che significa che la porta è assente?

Che una zona più o meno grande dei tessuti molli che circondano la protesi implantare non è formata da tessuto cheratinizzato ma solamente da tessuto mucoso.

I motivi per cui una porzione dei tessuti non sia composta da tessuto cheratinizzato (TK) sono sostanzialmente 2:

a) Il TK (di solito vestibolarmente) non era presente al momento dell’inserimento dell’impianto ed il chirurgo non ha ritenuto opportuno innestarlo, prima dell’inserimento, contestualmente all’inserimento o dopo l’avvenuta osteointegrazione implantare

b) Il TK (di solito sempre vestibolarmente) era scarsamente presente all’atto della protesizzazione dell’impianto ma con il passare degli anni questo è andato incontro ad assottigliamento e poi a riassorbimento completo lasciando di fatto l’impianto senza porta ed alla mercè dei batteri.

Questo seconda caso è quello che mostrerò oggi da un punto di vista clinica.

Quello che vedrete qui sotto è un impianto inserito da me esattamente 10 anni fa commettendo un errore di fondo che poi vi spiego nel dettaglio e che è costato alla paziente la genesi di una perimplantite che, se non fossi intervenuto per tempo, avrebbe di certo portato alla perdita dell’impianto.

Read more

Ma cos’è la vetrificazione dentinale? Alcuni si domanderanno, ma esiste davvero? Altri prima che qualcuno inizi a spiegare cosa sia domanderanno, ma ci sono pubblicazioni in merito?

Allora mettiamo subito le cose in chiaro non credo che esistano molte pubblicazioni in merito e forse neanche una ma sinceramente a me che faccio vetrificazioni dentinali dal 2002 e che ogni giorno posso verificare che la procedura funzione al 100% non interessa affatto.

Non so se esistano studi scientifici che dimostrino che se montate una fresa diamantata su una turbina e la fate girare al massimo dei giri questa è in grado di tagliare un dente in due, ma vi posso garantire che se lo fate il dente si taglia e come e la cosa è da considerarsi reale anche se non ci fosse neanche una pubblicazione in merito.

Ma torniamo a noi, ecco una spiegazione di cosa è la vetrificazione dentinale:

Avete presente quando arriva un paziente con una carie molto profonda che già dalla radiografia si intuisce che siamo molto molto vicini al nervo?

Diciamo una rx tipo questa?

Magari il paziente vi ha anche detto che il dente è asintomatico o che da pochi giorni ha iniziato ad avere fastidio ma non vi descrive i sintomi tipici di una pulpite? Ovviamente parliamo di un dente che risponde anche ai test di vitalità

Bene una volta aperto il dente e siete riusciti a raggiungere perifericamente i margini di dentina o smalto non interessati dalla carie vi rendete conto che siete vicinissimi alla polta (magari la vedete in trasparenza), dentina è ancora abbastanza morbida ma percepite che al prossimo colpo di escavatore si espone la polpa. (vedi foto sottostante)

Ecco in questo caso avete 2 strade, la terapia endodontica oppure d’accordo con il/la paziente effettuare una vetrificazione della dentina rammollita e ricostruire il dente mantenendolo vitale negli anni.

In sostanza la vetrificazione della dentina è una operazione che si esegue utilizzando un laser a diodo e consiste nell’irradiare con luce laser in uno specifico range di lunghezze d’onda lo strato di dentina rammollito con potenze di emissione della luce crescenti a step di 60 secondi.

La punta del laser inizialmente non a contatto con la dentina negli step successivi va a contatto e nel giro di 5 6 minuti trasforma la dentina rammollita in un o strato molto duro di consistenza vetrosa “vetrifica”.

Allo stesso tempo arrivando a temperature molto alte su superfici microscopiche sterilizza i tubuli con cui viene a contatto e promuove un effetto biostimolante della polpa sottostante. Quello che vedete nella foto sottostante è l’aspetto della dentina vetrificata dopo 5 minuti di intervento

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Uno di principali fattori chiave è la presenza dei 4 primi molari per la posizione strategica che occupano nella bocca

Questi 4 elementi si trovano in un punto speciale delle ossa mascellari e di fatto rappresentano le 4 colonne su cui si fonda la posizione “statica” della mandibola rispetto al Cranio.

Sto parlando della posizione di massima intercuspidazione ovvero quella su cui poi si è in grado di esercitare la forza massima e che funge da punto di partenza di ogni atto deglutitorio FISIOLOGICO.

Il motivo per cui questi 4 denti siano così importanti ed insostituibili nello svolgimento della loro funzione è da ricercare nella forma del nostro cranio e nel modo con cui le ossa che lo costituiscono trasmettono i carichi masticatori al cranio stesso.

Sono certo che tutti voi conoscono la curva di Spee ma sono altrettanto certo che non tutti conoscano il fatto che la curva di Spee sia un sesto del circolo di Spee e che questo circolo ha una strana somiglianza con alcuni disegni rinvenuti tra gli appunti di Leonardo da Vinci

La parte distale del sesto inferiore viene a trovarsi esattamente a metà del segmento di cerchio che rappresenta la curva di Spee ed è per questo che è lì che si va ad esercitare il massimo della forza durante la massima intercuspidazione ovvero durante la deglutizione.

Non a caso da quel punto le forze vengono distribuite dall’osso mascellare anteriormente tramite il suo processo frontale e centralmente attraverso l’osso zigomatico. Quest’ultimo poi le smista centralmente e posteriormente tramite i processi zigomatici dell’osso frontale e temporale.

I primi molari (naturali o protesici) hanno quindi un ruolo chiave nello stabilizzare (statica) la mandibola sul cranio e per questo vanno preservati dalla malattia in modo particolare ed in caso di perdita non possono essere sostituiti ortodonticamente da altri elementi come i settimi per motivi coronali e radicolari

Prima di procedere oltre devo rimandare il lettore a leggere un articolo presente qui in Academy perchè come i sesti svolgono un ruolo chiave nella statica della mandibola, i 4 canini svolgono un ruolo di pari importanza nella “dinamica” ovvero nei movimenti laterali.

Fatta questa doverosa premessa è doveroso chiederci come comportarsi in caso di assenza di uno dei 4 Sesti.

Capita frequentemente che un paziente arrivi alla nostra osservazione con la mancanza di uno di questi 4 pilastri con adattamenti dento-dentali o anche mandibolo-cranici senza che nessun collega precedente abbia, dopo ampia spiegazione del problema, suggerito il ripristino di quell’elemento mancante magari previo trattamento ortodontico preprotesico.

In altri casi invece specialmente in passato quell’elemento veniva sostituito con un ponte od un impianto ma senza ripristinare né il corretto asse del settimo né il giusto spazio per il sesto né la giusta posizione mandibolare alterata da anni della sua assenza. Questo da sicuramente luogo a problematiche di durata dei manufatti protesici per cattiva meccanica ma anche instaurare la possibilità di una alterazione dell’intera postura

Il settimo o l’ottavo scelto per poter sorreggere il carico di un sesto mancante avendo una inclinazione dell’asse radicolare lungo che da adito a microflessioni dello stesso sotto carico.

Queste microflessioni portano spesso a decementazioni non diagnosticate della corona con conseguente carie che può procedere fino alla scomparsa del dente stesso.

Paziente riabilitato 20 anni fa con differenti tipologie di protesi tra il lato sinistro e destro

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Per evitare che qualcuno di voi possa pensare al solito post noioso pieno di osteoblasti ed osteoclasti mettiamo le cose in chiaro.

Passeremo da “A” a “B” in 5 mesi e con restitutio ad Integrum dei tessuti persi.

Come sempre andiamo per ordine ed iniziamo a gettare le basi logiche per la stesura di questo articolo e partiamo con due domande che ti faccio

1. Hai mai fatto una istologia su prelievo delle tue rigenerazioni ossee?

2. Conosci la qualità del tessuto che hai rigenerato che sta in bocca ai tuoi pazienti?

Io nella mia pratica clinica ne ho fatte oltre 50ina su materiali differenti e su tempi differenti dal momento della chirurgia (da 4 mesi fino a 8 anni).

Perchè l’ho fatto? Perchè avevo voglia di toccare con mano la natura dei tessuti che ho rigenerato con varie tecniche e materiali negli anni.

Avendo fatto la prima rigenerazione con biovetri nel 1999 e poi a seguire anche altre con osso bovino fino al 2018, per poi approdare agli innesti dentinali che uso fino ad oggi, ho avuto modo di vedere quello che è successo negli anni a questi tessuti rigenerati.

Negli ultimi 2 anni ho avuto 2 casi rigenerati con osso bovino senza un ombra di problema negli anni che ,uno dopo un anno dall’inizio dell’assunzione di bifosfonati e denosumab, hanno iniziato a manifestare segni di necrosi dei tessuti rigenerati (in assenza di infezioni di qualunque tipo) che poi sono stati letteralmente espulsi dai tessuti molli mettendo a serio rischio di perdita dell’impianto.

Guardate la situazione al momento della prima revisione chirurgica dove mi sono limitato a rimuovere frammenti di tessuto necrotico e togliere le spire dell’impianto

e visto il fallimento dell’intervento adottato la situazione che mi sono trovato di fronte alla seconda revisione. (Purtroppo non avevo capito che il problema era l’osso bovino e ne avevo lasciato un bel pò specialmente accanto al 35)

Ho dovuto rimuovere tutto il vecchio particolato in matrice ossea anni prima e pulire tutto.

IL fatto che la terapia con denosumad fosse incompatibile solo con i tessuti rigenerati è data dal fatto che appena tolto lo xenoinnesto è tutto perfettamente guarito e questa è una foto di follow up a 3 anni dalla seconda revisione.

Sapete perchè accade questo? perchè quel tessuto rigenerato non è osso come quello del paziente ma è una cicatrice fatta, nelle migliori situazioni, di particolato non riassorbibile scarsamente circondato da tessuto osseo. Quando altre volte è circondato da tessuto infiammatorio…a vita!

Nella foto qui sotto potete vedere l’istologia di una carota di osso prelevata su un innesto fatto sempre da me utilizzando osso bovino 8 anni prima.

Guardate tutte quelle particelle di materiale non riassorbito (frecce nere) contornate anche da tessuto infiammatorio. ( cellule violacee)

Quello che vedete rigenerato non è osso!!!

E’ una cicatrice ossea intorno a particelle di osso bovino ancora presenti, ridotte in piccole particelle non riassorbibili e vi garantisco che questo è un risultato eccellente per una rigenerazione con xenoinnesto perchè nella norma la situazione è peggiore.

Di queste carote con tessuto rigenerato con osso bovino ne ho una decina e sono tutte identiche.

Sapete come si comporterà in presenza di terapie sopracitate o altre terapie che magari verranno messe in commercio nei prossimi anni?

La risposta è: Speriamo Bene.

Ora torniamo a noi ed andiamo a vedere invece quello che dovrebbe sempre essere fatto in caso di rigenerazione ovvero avere una restitutio ad integrum.

Questa è Beata una mia paziente che si è presentata nel mio studio con un problemino

La paziente vuole dei denti fissi e scavalchiamo la CBCT perchè vi faccio vedere direttamente la situazione dal vivo. E’ evidente che siamo di fronte ad una situazione che richiede una rigenerazione orizzontale

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Oggi vi spiego come passare da A a B senza impazzire con le matrici quando la forma della radice non permette un adattamento semplice.

Per non ripetere all’interno dell’Academy gli stessi concetti più volte, visto che ne ho ampiamente parlato in un precedente articolo qui in Academy, prima di procedere con la lettura dell’articolo di oggi, se non avete chiara l’importanza di questa area, andate a rileggere quanto scritto

Quando si ricostruisce in maniera diretta questa area oltre alla superficie di contatto è fondamentale che ci sia una chiusura perfetta tra il vostro restauro ed il box (più o meno profondo) della cavità che state restaurando. Per questo è fondamentale che abbiate a disposizione tra la vostra strumentazione uno o più sistemi di matrici ed anelli e cunei tali da poter avere SEMPRE una chiusura perfetta tra matrice e bordo del box come potete vedere nell’immagine sottostante

Ad oggi i sistemi migliori per eseguire restauri su 2° sono i sistemi di matrici sezionali con anelli di varie fattezze cunei che sono in grado si espandersi meglio ancora se corredati di sistemi di matrici speciali per la rilocazione coronale del margine.

Sono da evitare invece i sistemi di matrici ad anello autostringenti o peggio quelle da usare con i portamatrici, sono spesse, mancano di anatomicità e sono il sistema migliore per creare aree di contatto inefficienti o addirittura dannose per la salute dei tessuti sottostanti.

Esiste un unica eccezione per poter usare queste metrici, come vedrete nel caso di oggi, ovvero quando l’area di contatto non deve essere ricostruita perchè il dente adiacente è assente oppure e posizionato lontano dal dente adiacente a quello che viene trattato.

Anche quando si usano matrici performanti esistono dei casi in cui per via di condizioni anatomiche radicolare (vedi i primi premolari superiore con 2 radici che in sezione assiale non sono ovali ma hanno la forma di un 8) oppure per rotazioni/inclinazioni del dente da ricostruire, non è possibile ottenere un perfetto adattamento della matrice con il box prossimale.

Qui sotto vedete un paio di esempi in cui nonostante sia già stato inserito il cuneo la matrice non si accorsa al dente

In questo caso di dente con forma triangolareggiante la parete linguale fratturata a becco di flauto rientra molto rispetto al resto del profilo di emergenza del resto del dente rendendo difficile adattare la matrice

Come uscire fuori da questi piccoli inconvenienti quotidiani?

Esiste il sistema sbrigativo ovvero si guarda la matrice si vede che non si accolla bene e alla fine si decide di far finta di non aver visto tanto che vuoi che sia una piccola sbordatura di composito li sotto che non la vede nessuno !!!

Quante volte avete visto il paziente che passando il filo ed è venuto in studio facendovi vedere che il filo rimane incastrato quando cerca di toglierlo?

Voi fortunatamente siete degli HGD Academy quindi queste cose non le fate.

IL secondo sistema è quello della serie: si si lo vedo che la matrice non si accolla ma tanto io poi il composito in eccesso lo tolgo dopo!

Colleghi, lo spazio papilla è sacro andare con una fresa a tirar via il composito in eccesso sperando di non fare piccole tacche o asperità (in sottocontorno) è da persone poco realistiche, al massimo devo sperare che riesco a tirar via l’eccesso di composito con una strip ma se l’eccesso non è piccolissimo io la vedo dura.

Come possiamo fare?

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

In sostanza se suddividiamo le arcate superiore o inferiore in 16 porzioni (casualmente occupate dagli elementi dentari) queste corrispondono ad altrettanti 16 muscoli o gruppi muscolari come da schema sottostante.

Nella mia pratica clinica ho sempre potuto riscontrare che quando è presente un generico processo patologico (infezione periapicale o parodontale, traumi occlusali, malposizionamento dentario, inclusione ecc.) è presente una difficolta da parte del sistema nervoso centrale di controllare la capacità di reclutamento delle fibre del muscolo associato. Se poi la patologia dentaria è di lunga durata questo malfunzionamento muscolare sfocia in vere e proprie patologie dolorose o alterazioni della postura.

La prova che mi occupo di questo aspetto da sempre è dato da un articolo che scrissi su questo argomento sul Dentista Moderno nel 1992.

Potete scaricare l’articolo in PDF cliccando sul pulsante qui sotto.

Dentista Moderno N° 9 Novembre 1992

3.32MB ∙ PDF file

Download

Download

Come potete leggere dall’articolo pubblicai 2 casi eclatanti di Dente neurologico che aveva provocato importanti patologie extraorali. Quello che voglio sottolineare in questo articolo di oggi sono 2 cose.

a) Nel corso degli anni della mia pratica clinica il dente che ha provocato la stragrande maggioranza del fenomeno è il TERZO MOLARE INFERIORE ! Ennesima dimostrazione che in quella zona avvengono una serie di fenomeni (inclusione, ritenzione, pericoronite, ascessi, infiammazione gengivale, estrusione e chi più ne ha più ne metta) su cui il Medico Odontoiatra sorvola per una serie di motiivi che analizzaremo dopo

b) La debolezza del muscolo Psoas omolaterale causata da problematiche del dente del giudizio capita molto frequentemente per una semplice gemma dentaria in formazione a volte neanche troppo malposizionata per cui chi ne soffre maggiormente sono gli adolescenti dai 10 ai 15 anni.

Quello che gli Odontoiatri ignorano in modo assoluto quando un adolescente con uno o entrambi gli psoas deboli fa sport di gambe (calcio) soffre della sindrome di Osgood-Schlatter caratterizzata da un'infiammazione dolorosa della cartilagine di accrescimento e dell'osso appena sotto la rotula.

In merito alle cause di questa sindrome la Medicina brancola nel buio ed attribuisce il problema a:

Squilibrio di crescita: Le ossa dei ragazzi crescono più velocemente di muscoli e tendini. Questo crea una forte tensione sul quadricipite. SEMPLICEMENTE ALLUCINANTE! ndr

Trazione: Il tendine rotuleo (che unisce la rotula alla tibia) tira ripetutamente sulla tuberosità tibiale anteriore (la sporgenza sotto il ginocchio) a causa di attività come corsa, salti o cambi di direzione.

Che ci sia una trazione del tendine rotuleo sula corticale tibiale è fuori discussione perchè è quella che ne causa il distacco

Ma che questo sia da imputare alla corsa ai salti e via discorrendo è altrettanto Assurdo (su una 100 squadre di 11 piccoli atleti ce ne sarà uno con la sindrome, e gli altri? non saltano? non corrono?

A nessuno viene in mente che ci debba essere un fattore predisponente?

Bene vi fornisco io la spiegazione, provata e riprovata decine di volte nei miei 35 anni di carriera. La causa della trazione del tendine rotuleo è un spasmo del muscolo quadricipite che a sua volta e causata dalla debolezza del muscolo psoas omolaterale ( legge di sherrington) e a quell’età l’unico motivo per cui un giovinetto abbia uno psoas debole e a causa della gemme del 3° molare in accrescimento.

Pensate che sia una spiegazione di fantasia? Spero di no perchè altrimenti vi ritroverete smentiti alla fine di quest’articolo.

Prendiamo in considerazione il caso di Ronny, 11 anni e gioca a calcio in modo semiprofessionale e dal Luglio 2025 è stato costretto ad interrompere il suo sport a causa proprio della sindrome suddetta. Ha provato più volte a riprendere a giocare ma non c’è niente da fare appena ricomincia riparte il dolore per cui ha sospeso a tempo indeterminati. I sintomi sono quelli tipici della sindrome:

• Dolore: Si avverte proprio sotto la rotula e tende ad aumentare con lo sport o salendo le scale.

• Gonfiore e rigidità: La zona può risultare gonfia, dolente al tatto e, nei casi più evidenti, si forma una sporgenza ossea (come nel caso di Ronny)

• Intermittenza: Il dolore può colpire un solo ginocchio o entrambi, scomparendo con il riposo (nel caso di Ronny entrambi)

Ronny però rispetto a tanti altri è fortunato perchè il papà dopo aver provato vari specialisti (con risultato deludente) che hanno consigliato la via classica di “risoluzione” per questa sindrome:

• Riposo: Ridurre o interrompere temporaneamente l’attività fisica che scatena il dolore. (Ronny se non giochi più a calcio il dolore ti passa, spettacolare come terapia!)

• Ghiaccio: Applicare impacchi freddi sulla zona per ridurre l’infiammazione.

• Stretching ed esercizi mirati: Eseguire esercizi di allungamento per i muscoli della coscia (quadricipite e ischiocrurali), sotto la guida di un fisioterapista.

ha cercato su internet e digitando rimedi per la sindrome O.S., Google gli ha suggerito un video su un canale YouTube di Bodybuilding che altro non era che una diretta del sottoscritto che vi invito a guardare

Ronny arriva quindi da Milano nel mio studio di Tivoli a Dicembre 2025 come ultima spiaggia per tornare a giocare a calcio prima di farsi vecchio.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Come prima cosa viene effettuata una radiografia ortopantomografica per verificare se i terzi molari fossero in formazione. Guardate bene questa immagine se fosse di un vostro paziente di 11 anni, in assenza di affollamenti e sintomatologia dolorosa consigliereste la germectomia ?

Dopo anni di clinica in merito so benissimo che gemme del genere producono quasi sempre la debolezza degli Psoas più o meno marcata in tutti gli adolescenti per cui procedo con l’effettuare il test kinesiologico degli Psoas.

Al test muscolare degli psoas e quello omolaterale con il ginocchio che gli da maggior fastidio (il destro) è molto molto debole. Come potete vedere dal video nonostante ha smesso di giocare in modo da non avere dolore il gonfiore sotto la rotula è sempre presente.

Per verificare in modo inequivocabile se la debolezza dello psoas in questione e causata dal germe del terzo molare omolaterale esiste un test dirimente. Si esegue una anestesia plessica sul germe ritenuto in modo che il cervello non possa più percepirne la presenza e si ritesta lo Psoas. Se lo psoas smette di essere debole si ha la pistola fumante e si può procedere alla germectomia.

Nella stessa seduta è stata effettuata la germectomia del 48

Ora fate uno sforzo e strappate via dalla vostra mente tutte le nozioni che avete appreso durante il corso di studi universitari, guardate questa foto con gli occhi di un bambino, vi sembra normale che lasciamo crescere un dente in queste condizioni? E’ enorme, impattato sotto al colletto del 47, con la carenza di spazio che c’è in giro nelle nostre bocche pensate veramente che il corpo non stia in “sofferenza” per una situazione simile?

Beh sappiate che se sapete o imparerete e leggere, i segnali di “sofferenza” neurologica ci sono e come e la debolezza omolaterale degli psoas con i germi dei terzi molari ne è la prova certa solo che bisogna avere gli occhi per “riconoscerla” questa sofferenza.

Anche se il o la ragazzo/a in questione non fa sport chiedete ai vostri piccoli pazienti se hanno fastidi alla colonna, schiena o ginocchia dall’età di 10-11 fino a 15-16 a anni. oppure fategli un test degli psoas o guardateli dietro un filo a piombo prima e dopo una anestesia in zona 38-48. Vi si aprirà un mondo.

Dopo un mese dalla prima germectomia il ragazzo ha iniziato a migliorare (meno gonfiore a destra con possibilità di fare piccole corsette senza dolore) e il 09 Febbraio si è proceduto prontamente alla germectomia del 38.

Il 07 Maggio 2026 arrivano due cose nel mio ambulatorio, una mail contenente le radiografie delle ginocchia di Ronny e 2 messaggi WA sul cellulare

Questo il confronto prima e dopo la germectomia del ginocchio destro

Guardate come la corticale tibiale si sta remineralizzando e riattaccando alla midollare sottostante dopo soli 5 mesi!

Anche a sinistra la situazione, anche se leggermente meno (vedi freccia) per via del fatto che la germectomia è stata eseguita a Febbraio, è nettamente migliorata

Le parole del padre di Ronny arrivano tramite messaggi WA già dopo pochi giorni della seconda germectomia e mi ripagano di tutto il lavoro svolto in questi anni in ambito Odontoiatrico e Kinesiologico.

Ed infine a Maggio 26 arrivano anche delle foto insieme ad un testo

Tutto questo è stranoto negli alti livelli dell’ambito sportivo. Famosi sono gli episodi negli ultimi anni del corridore Jacobs

e del calciatore del Bologna Holms.

Arrivati a questo punto vi faccio una domanda sul dente neurologico, come mai a parte i partecipanti ai miei corsi nessuna Università insegna questo? Come mai i colleghi che conoscono e applicano queste conoscenze in Italia si contano sulle dita delle mani?

Poi c’è una domanda specifica sui denti del giudizio ( visto che rappresentano l’80% dei denti neurologici). Come mai se ti azzardi a dire sui social che togli sempre i denti del giudizio ci sono sempre commenti sotto di natura medico-legale?

La risposta è molteplice:

1. IGNORANZA Anatomica e Funzionale del nostro corpo

Complici le Università i concetti come il dente neurologico sono definiti “privi di scientificità” quindi non degni di essere presi in considerazione dai colleghi. Ma io mi domando, se nessuna Università si mette a fare studi seri randomizzati ecc. sulla cosa, come faranno ad essere etichettati come scientifici almeno in futuro?

2. IGNORANZA della normativa in merito. (ovvero pararsi il culo, sempre!)

Ogni volta che faccio un post sull’estrazione degli ottavi compare il commento del collega saputo che mi ricorda che:

Peccato che invece il documento che lui stesso cita dica questo in merito ai terzi molari

Non mi sembra che spari a zero dicendo che i terzi molari non vanno estratti se non in casi gravi. Lascia al clinico la decisione e semmai estrarli in età giovanile prima della formazione ultima delle radici.

Chissà quali sarebbero le linee guida se venissero scritte tenendo conto della possibilità del fenomeno del “dente neurologico” oppure fossero scritte dai vari papà di Ronny !!!

Inoltre dedica un trafiletto anche alla germectomia.

3. MANCANZA DI ETICA SUL LAVORO

Come fai una volta visti casi del genere a non consigliare fortemente l’estrazione dei denti inclusi? Fate vedere queste immagini ai pazienti quando consigliate l’estrazione del terzo molare. Informateli per intero su ciò che può accadere…magari il giorno di Ferragosto!

4. INCAPACITA CHIRURGICHE E DI RIFERIMENTO

L’ho messo per ultimo ma a mio avviso questo è il motivo principiale. La stragrande maggioranza degli Odontoiatri non è in grado nè di fare una germectomia nè di fare una chirurgia del terzo molare di grado medio.

Ci sarebbe la possibilità di riferire i pazienti a colleghi esperi ma per carità…. e se poi il paziente si trova bene e non torna indietro? Mai rischiare?

Parola d’ordine? Non dire nulle o al massimo signora monitoriamo la situazione…. Toglierlo sarebbe Overtratment, LO DICE LA SCIENZA.

Io dal canto mio sono sempre stato animato dallo spirito del fare LA COSA GIUSTA e quindi già in giovane età, praticando la kinesiologia applicata, avevo notato che la stragrande maggioranza dei germi, inclusi o in disodontiasi e anche degli ottavi erotti, causava il fenomeno del dente neurologico.

Ho iniziato da subito a DOVERMI cimentare con estrazioni via via sempre più difficili e mi ritrovo a 60 anni ad affrontare la situazione con rispetto ma con una certa serenità.

Dopo 2 o 3 anni di lavoro si era sparsa la voce che ero uno di quelli che levava i denti del giudizio e spesso i pazienti venivano in prima vista consapevoli

Nonostante tutto però ero già dotato di macchina fotografica ed un buon potere persuasivo per cui la fine era sempre la stessa.

In finale di questo articolo voglio rivolgermi a coloro che non sono ancora abbonati alla nostra Academy. Manda un grazie insieme a me a tutti gli iscritti a pagamento che rendono possibili contenuti del genere.

Se i contenuti e la modalità di presentazione ti è piaciuta ti invito a prendere in considerazione di sottoscrivere un abbonamento premium o da sostenitore

In questo modo potrai supportare il mio lavoro e la creazione di una sorta di biblioteca consultabile con articoli suddivisi per argomento.

Lascia un commento

GUARDATE QUESTA FOTO e vi prego, immaginate che sia la foto della bocca di una giovane paziente di 27 anni che domani mattina si presenta a visita presso il vostro studio dicendo:

“Dottore ho una serie di problemi, ogni volta che lavo i denti mi esce molto sangue, faccio spesso la pulizia dei denti ma il tartaro si riforma dopo 3 - 4 settimane ed ogni volta che vado dall’igienista vedo che sotto, le radici si scoprono sempre di più. La cosa mi da molto fastidio nella vita ma in particolare subito dopo la pulizia dei denti, perchè ho forte sensibilità al freddo. Alla fine ha smesso di fare pulizia dall’igienista da 2 anni ma temo di perdere questi denti. Dottore mi aiuti ho 27 anni!”

So esattamente come muovermi in questa situazione e nel resto dell’articolo vi spiego tutto per filo e per segno, ma per potervi dare il tempo di elaborare un VOSTRO piano di trattamento, vi inserisco tutti i dati diagnostici necesari per farlo.

1. Vi mostro la situazione dopo che la mia igienista ha effettuato l’ennesima detartrasi.

2. Altro dato assolutamente necessario è una ortopanotmografia

   

   3) come dato anamnestico vi comunico che la paziente riferisce di essere stata sottoposta a trattamento ortodontico dall’età di 8,5 fino agli 11,5 anni e che a fine trattamento aveva i denti “belli dritti” e quelli superiori toccavano con gli inferiori.

Bene, ora avete tutti i dati per poter fare la vostra diagnosi ed il vostro piano di trattamento.

Fatto?

Pagherei oro per conoscere i piani di trattamento di tutti coloro che stanno leggendo questo articolo considerando che non è un caso semplice semplice.

PROCEDIAMO CON UN BELL’INNESTO DI CONNETTIVO?

Una volta fatto il vostro innesto (ammesso che attecchisca bene) pensate che potrà avere un follow up senza problemi dopo solo qualche anno di sopportazione delle stesse forze meccaniche che lo hanno determinato ? Veramente pensate che un innesto di connettivo possa resistere alle enormi forze generate da una lingua che spinge H24 1800 volte al giorno?

Bene, come dico spesso, mettetevi comodi perchè ho da mostrarvi alcune cose ma soprattutto illustrarvi passo passo come ho redatto il piano di cure che è ovviamente in questa paziente sono già iniziate.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Immaginate di vivere in una società in cui avvengono un sacco di furti nelle abitazioni. Supponiamo per gioco che questi furti fossero eseguiti tutti ad opera degli unici individui in grado di eseguirli e che tutti questi appartengano ad una categoria che chiameremo Pirati.

I Pirati sono di diversi tipologie e nazionalità ma tutti, ripeto tutti, sono capaci di eseguire questi furti. Se prendono di mira una casa non ce nè per nessuno, entrano e rubano “a chi tocca non si ingrugna” si dice a Roma.

Soluzione della comunità per difendersi? Sterminare i Pirati da tutti gli angoli della città con pattugliamenti continui notte e giorno e uccisione “a vista” finchè esisterà la città !!!!

In alcune città diligenti dove avviene lo sterminio continuo e totale di tutti i Pirati al loro arrivo in città, non ci sono furti in casa quindi alla domanda cosa causa i furti? La risposta è una e una sola: I PIRATI!

VI HO APPENA DESCRITTO IL METODO SCIENTIFICO.

Non ci credete? seguitemi fino alla fine perchè poi si passerà alla clinica e vi mostrerò dati alla mano se le cose stanno veramente in questo modo oppure NO.

Se prendete qualsiasi articolo scientifico che approfondisca il discorso su quali possono essere i batteri che causano la perimplantite, vedrete che non esiste una specie “prediletta” in grado più delle altre di creare questa problematica ma che più o meno tutti i tipi di batteri presenti in bocca sono capaci di crearla.

Tornando al nostro viaggio di fantasia, non serve essere un pirata particolare TUTTI i pirati possono causare un furto. Ma come è possibile questo?

Beh è possibile e questo studio lo dimostra (scaricatelo e leggetelo) :

Lo schema riportato nell’articolo non lascia scampo, a destra vedete i colori associati ai vari batteri che colonizzano i nostri impianti e sotto vedere 4 gruppi:

CE Impianti sani messi precocemente E Impianti presi precocemente

CL Impianti sani messi da molto tempo L Impianti persi nel tempo

Vedete qualche batterio specializzato nel produrre perimplantite? NO!

e sapete perchè? perchè non esiste un batterio specifico per la perimplantite, chiunque circoli da quelle parti è capace di provocarla.

Questo semplice constatazione darebbe adito (in un ricercatore “normale”) ad indagare su quali possano essere i fattori predisponenti che magari favoriscano l’entrata di chiunque passi da quelle parti.

Continuando a giocare con la fantasia diciamola così: in quelle case che citavo all’inizio, siamo certi che ci siano le porte chiuse per evitare l’entrata dei Pirati? Perchè se si scoprisse che alcuni cittadini smemorati lasciano le porte di casa aperte forse … e dico forse, invece di pattugliare ogni angoletto della città fino alla fine dei tempi basterebbe chiudere le porte di casa, giusto?

E se una volta chiuse le porte di casa a chiave non ci fossero più furti anche in presenza di Pirati si potrebbe ancora dire la frase: i furti sono causati dai Pirati?

Ora vi domando, siete sicuri che le porte di casa degli impianti siano chiuse bene per poter asserire che la perimplantite è causata dai batteri? Per poter rispondere alla domanda dobbiamo concordare su quale struttura biologica possa agire da “porta di casa” per un impianto.

Io asserisco che la porta di casa di un impianto (e anche per il dente naturale) è l’attacco epiteliale (emidesmosomi nel dente naturale e lamina densa nel titanio) quindi se siete d’accordo potete procedere con la lettura dell’articolo altrimenti vi suggerisco di abbandonare per evitarvi una perdita di tempo.

A questo punto dobbiamo andare a verificare se ho ragione io ( i batteri entrano SOLO se la porta di casa è aperta) quindi la causa principale è la porta aperta, oppure la scienza ( i batteri sono la causa delle perimplantiti) senza stare troppo a specificare.

Non è una questione di parole perchè su questo poi si basa TUTTA la terapia Causale. Per me è chiudere la porta di casa, per la scienza è l’eliminazione costante dei batteri quindi capite che NON stiamo facendo questioni di lana caprina.

Come si fa a capire chi ha ragione? Semplice il metodo scientifico (che è un metodo e non una religione in cui credere) si basa su questo modo di procedere

Io in questo articolo mi occuperò di dimostrare clinicamente che quando c’è una perimplantite c’è una porzione di epitelio giunzionale che permette la penetrazione batterica e che se questa viene riparata (o meglio si permette al corpo di ripararla) la perimplantite guarisce nonostante si ignori completamente di occuparsi di migliorare il controllo di placca da parte del paziente. (Pirati circolanti in città)

Da questo punto in poi però scattano le prove cliniche e non me ne vogliano gli utenti gratuiti ma queste sono riservate agli utenti che sostengono me e la creazione di questa biblioteca di casi catalogati per categoria che rimarrà a disposizione di chi ne vorrà usufruire.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Aspetto di un elemento dentario il 01 04 2019. Carie estesa ampiamente sottogengiva, forca passante di grado III e perforazione del pavimento della camera pulpare (vedrete le foto dettagliate passo passo nel seguito del post).

Questo è lo stesso dente al controllo del 24 04 2026 ovvero 7 anni dopo!

Beh visto così c’è solo da fare i complimenti alla Biologia e a chi con rispetto ne ha favorito il lavoro di recupero, ma questo non apporterebbe niente di utile per voi che mi leggete quindi mettetevi comodi e guardate come vi mostro passo passo come è avvenuto il “miracolo” ma soprattutto, se avrete la pazienza di leggere fino alla fine, vi dirò il segreto per cui recuperi del genere accadono molto spesso nel mio studio e come faccio a renderli altamente predicibili… ci sarà di mezzo la meccanica? Vedremo.

Nelle mie conclusioni finali vi dirò anche quando nelle stesse condizioni o anche migliori il dente va sicuramente estratto e sostituito con un bell’impianto!

Non perderti il seguito di questo articolo, diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Per permettervi di dare un voto giusto vi mostro anche la radiografia bite-wing

Bene avete fatto? Scrivetelo su un foglio di carta. Ora potete continuare a leggere

Una delle cose che ripeto ed ho ripetuto più spesso nei corsi è l’altissima sensibilità che ha l’apparato stomatognatico a tutto ciò che accade al suo interno.

Se si analizzano le porzioni della corteccia motoria e sensitiva utilizzate dall’apparato di cui ci prendiamo cura queste rappresentano 1/3 dell’intere aree deputate a gestire tutto il corpo umano. Ogni volta che si va a studiare la fisiologia dell’apparato Stomatognatico si apprendono particolarità che lo distinguono dal resto del corpo facendoci capire che si tratta di un apparato “SPECIALE”

Ad esempio se ci soffermiamo sulle afferenze sensitive l’apparato stomatognatico e l’unico apparato del corpo ad avere, oltre ai normali recettori termici, del dolore e propriocettivi, dei recettori articolari che informano la corteccia sensitiva istante per istante sulla posizione del condilo all’interno dell’ATM.

Altro esempio? I fusi neuromuscolari nei masseteri hanno una frequenza di sparo centinaia di volte più rapida di ogni altro fuso neuromuscolare del resto del corpo!

Il più grande fisiologo che l’Italia abbia mai avuto, il Prof. Moruzzi dell’Università di Pisa 60 anni fa nell’articolo:

Archivies italiennes de biologie: effects of complete transections on the sleep-wakefulness rhythm: the midpontine pre-trigeminal preparation. Batini C, Palestini M, Rossi G, Zanchetti A, and Moruzzi G. 1955

scrisse….

Tra le afferenze dei nervi cranici quelle trigeminali sembrano avere una importanza particolare per il mantenimento del tono reticolare ascendente che regola la vigilanza.

La domanda che vi starete ponendo è: “come mai questa grade differenza tra l’apparato stomatognatico ed il resto del corpo”?

Se mi seguite qui su Substack presto avrete i pezzi del puzzle ed unendoli avrete davanti a voi il quadro completo, ma andiamo per ordine e per ora rimaniamo concentrati sul fatto che questa differenza è un dato di fatto biologico con cui dobbiamo confrontarci ogni giorno quando mettiamo le mani in bocca.

Questo non è un articolo scritto per fare terrorismo psicologico nei confronti di chi lo legge, ma come importante avviso da prendere in considerazione da tutti coloro che “entrano” nell’apparato Stomatognatico per ripararlo o migliorarne la funzione. E’ doveroso sottolineare che all’interno di questa area non esistono particolari insignificanti e che ogni dettaglio va riprodotto fedelmente pena la creazione di un problema maggiore di quello che si avrebbe se nessuno facesse nulla.

Alla luce di quanto sopra esposto pensate che il voto che avete dato all’inizio debba essere rivisto? Posso sbagliare ma secondo me 9 su 10 di voi che leggete non cambierebbe, per il momento, il voto…

Tutto sommato c’è un pò di insalata tra le ricostruzioni ma di fatto non ci sono infiltrazioni e stanno lì da 3 o 4 anni e se la paziente passasse il filo ogni volta che mangia non pare essere un grosso problema, giusto?

Ok ma avete ragionato su tutto? Avete mai osservato quanti danni seri compaiono in bocca per la mancanza di un AREA di contatto (NON PUNTO….AREA) ?

Credete veramente che perimplantiti serie come quella di questo 25 siano state create solo dai batteri? Si?

Quindi il fatto che dal giorno del posizionamento della corona sull’impianto non fossero presenti le aree di contatto non ha nessunissima implicazione nell’aver alterato l’attacco emidesmosomiale e permesso ai batteri di penetrare in profondità e fare il loro comodo?

Idem Comparate (si scrive comparate con con patate…sapevatelo :-)) se il soggetto in questione non è un impianto ma un dente naturale

Mammamia come siete tosti…lo so cosa state pensando, che nel caso della verdura comunque esiste un PUNTO di contatto per cui c’è una bella differenza con questi due esempi qui sopra che ho riportato.

Ma per questo ci sono io, per mostrarvi che la vostra idea è fortemente influenzata da quello che avete studiato (sbagliato) e da quello che non avete osservato in bocca. Ora vi mostro un caso eclatante in cui il PUNTO di contatto ha creato il casino.

Questa ortopanoramica è del 2004

Questa è la panoramica del 2014 momento in cui è stata eseguita una seconda classe mesiale del 37. Il collega non ha ripristinato un AREA di contatto ma uno striminzito PUNTO di contatto molto coronale

Ed ecco la catastrofe solo dopo 3 anni. Carie e problema parodontale!

Quindi avrete capito che esiste una motivazione importante ,chiamiamola intraorale, per cui è indispensabile ricreare un area di contatto che abbia determinate caratteristiche.

Ma quali sono queste caratteristiche? Bene mettetevi comodi perchè ora ve le spiego per bene e vi mostro anche qual è il vero problema che creano queste aree di contatto perchè udite udite sta fuori dalla bocca.

Lets Go!!!

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

VI AVVISO, Questo Articolo è lunghissimo e pieno zeppo di immagini chirurgiche e contiene il protocollo completo step by step a quella che io ritengo la MIA soluzione ideale al problema.

Lasciamo stare per un attimo i casi in cui la protesi totale suimpianti viene proposta come un vero e proprio overtreatment in cui 10, 15 o più denti sani con parodonto integro vengono letteralmente “sparecchiati” per far spazio non tanto al ripristino di una buona occlusione/masticazione quanto all’aumento del fatturato di chi li propone, per dedicarci ai casi in cui questa protesi ha veramente un razionale per essere proposta ed effettuata.

Esiste una fetta della popolazione che si ritrova con una bocca in cui non sono presenti elementi dentari (portatrice di protesi mobile totale) oppure con la presenza di pochi elementi assolutamente non recuperabili.

Uno di questi pazienti (Mario) arrivò nel mio studio 23 anni fa e vedremo nel seguito del post la soluzione protesica che ho adottato nel suo caso

Cambio caso per mostrarvi altri tipi di bocche (o arcate) in cui non è proprio tutto “da estrarre” ma in ogni caso ci sono pochi elementi residui, malposizionati, usurati magari con parodonto sano ma ridotto per cui un loro recupero unito alla sostituzione degli elementi mancanti richiederebbe un dispendio di tempo e denaro non sopportabile per chi si trova in queste condizioni.

Nei casi sopra menzionati, per i motivi accennati ed altri intuibili si rende necessario la rimozione di tutti gli elementi residui e la loro sostituzione, quando il paziente può permetterselo, con protesi di tipo fisso su impianti.

Ma torniamo al caso di Mario che si trovava nella condizione di dover rimuovere tutti gli elementi ma con 3 condizioni a suo vantaggio:

1) non aveva perso una quantità di osso alveolare importante per cui sostituire solamente i denti (magari un pò lunghetti) consentiva il ripristino di una dimensione verticale fisiologica.

2) Finanze di tipo “illimitate” per cui non si rendeva necessario abbattere i costi per ripristinare quanto perso.

3) Tempo e capacità di “sopportare” terapie un pò complesse e lunghe.

In questo caso, che non può essere considerato come il caso TIPICO, sono stati eseguiti 2 grandi rialzi del seno (dx e sn) inseriti 16 impianti, su cui sono stati posizionati 28 elementi in oro-ceramica cementati che stanno eseguendo il loro lavoro oramai da 23 anni.

Tutto bello ma casi del genere sono del tutto eccezionali, la maggior parte delle persone che si trovano nelle condizioni di cui sopra non sono disposte/non possono a sottoporsi a terapie del genere e chiedono di poter avere denti FISSI possibilmente con terapie brevi e con costi accettabili.

La Soluzione?

Ecco che arriva la Radiologia 3D e la scansione Ottica delle arcate che permette di progettare una dima chirurgica per chirurgia guidata (a volte flapless) e la realizzazione di una protesi provvisoria posizionabile in bocca subito dopo la chirurgia.

Tutto questo su 4 impianti 2 dei quali posizionati tiltati, ma anche su 6 impianti o su X impianti: All on 4; all on 6; all on X !

Nel corso degli anni questa tipologia di protesi ha visto anche una corsa al ribasso dei prezzi che però ha determinato anche la discesa della “robustezza” delle protesi stesse.

Si è passati da protesi in resina o ceramica con armature metalliche, a protesi in resina rinforzate in fibra di vetro.

Cosa penso io di tutto questo?

Credo che tra il caso limite di Mario e quello che vedo poi in giro nelle bocche dei pazienti (non miei) ci debba essere una via di incontro. Vi spiego meglio, ci sono alcuni aspetti che a me non piacciono di quello che vedo ed ho trovato la mia alternativa etico-economica.

Tra le cose che non mi piacciono sono, come accennavo, c’è questa corsa al ribasso dei costi che ha portato le protesi Toronto ad essere sempre meno “robuste” e quindi meno resistenti nel tempo.

Poi c’è un altro fattore ovvero quello dei vari centri low cost che per portare fatturato a go-go usano la chirurgia guidata per produrre protesi che non rispettano i principi della protesi Toronto in cui le porzioni della protesi a contatto con i tessuti molli devono avere superfici convesse ed essere pulibili.

Questo è un caso di quelli, apparentemente sembra un normalissimo all on 4 vecchio di 7 anni ma osservando bene la protesi si scopre che qualcosa non quadra

La signora Ioana arriva nel mio Ambulatorio con un problema che preferisco non dirvi ma mostrarvi.

Il vero problema è la detergibilità !!!! Aspettate un attimo non partite affrettati a prendervela con la paziente che non pulisce…..

Guardate prima come è stata confezionata la portesi!

Non è una protesi tipo Toronto, è una normale protesi mobile ad appoggio mucosa ma fissata su impianti. La paziente è stata istruite a pulire sotto con un idropulsore (cosa che fa ogni giorno) ma Dio santo! Pensate veramente che questa sia una protesi che possa rimanere in bocca tutta la vita? e mi fermo qui.

Ora so benissimo quello che state pensando, che se una protesi all on X è confezionata bene è detergibile con del normale superfloss e quindi questo che mostro è un caso eccezionale.

La mia risposta è che avete ragione ma solo TEORICAMENTE.

Ora vi faccio ragionare su una cosa, prendiamo il caso di Domenico 75 anni arrivato da me in studio con l’arcata inferiore radiologicamente in queste condizioni

Questo è il suo controllo di placca avuto per tutta la vita.

CREDETE VERAMENTE CHE DOPO AVERGLI FISSATO UNA PROTESI SU 4 IMPIANTI INFERIORI LUI PASSERA’ IL SUPERFLOSS OGNI GIORNO FINO ALLA MORTE?

Ve lo dico francamente, se credete di si o siete dei creduloni oppure davanti agli occhi avete il fatturato.

Quindi la domanda nasce spontanea, se persone come Iolana o Domenico volessero dei denti fissi e non fossero disposti a spendere cifre esorbitanti e sottoporsi a terapia lunghissime escluso la protesi tipo Toronto che possibilità possiamo offrire?

La risposta c’è e si chiama ALL ON BAR

e adesso mettetevi comodi perchè l’articolo è veramente lungo e ricco perchè se vi propongo un’alternativa devo darvi il protocollo

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti

Read more

Ora guardate questa fotografia e come al solito seguitemi fino alla fine, vi metterò in una condizione scomoda per la vostra professione ma di massimo rispetto per i vostri pazienti.

Vi dico anche che alla fine del discorso arriveremo a questa seconda foto scattata a quattro mesi dalla prima ma tempo al tempo…….. c’è di mezzo un oceano di informazioni da digerire..

Read more

La risposta secca è: “SI”

Ma se vuoi apprendere tutti i risvolti delle tecniche da utilizzare e seguire tutte le fasi dell’intervento della guarigione e del prelievo a cui è seguito esame istologico seguimi, ne vedrai delle belle.

Mi raccomando, leggi l’articolo fino in fondo perchè ti mostrerò anche il VIDEO della riapertura post guarigione di questo caso e ti garantisco che sarebbe un peccato perderselo.

Ma passiamo ad un riepilogo della storia che ho rappresentato nella foto sottostante. La domanda è: possiamo passare dalla situazione A alla situazione B in una seduta e con morbilità ridotta ai minimi termini e con un risultato istologico come quello mostrato?

Analizziamo l’immagine abbiamo 2 CBCT in superimpose (taglio nello stesso identico punto ovvero sulla linea gialla) a distanza di 5 mesi. Sempre sulla stessa linea gialla è stata effettuato il taglio di una block section prelevata alla riapertura a 5 mesi.

Non perderti il seguito di questo articolo diventa un abbonato Premium o Sostenitore per sboccare tutti i contenuti sottostanti. (tecnica chirurgica, innesto, root membrane remplantation, passivazione dei lembi, suture VIDEO DELLA RIAPERTURA prelievo per l’esame istologico.

Read more