Una di queste nazioni è il Mozambico, nazione di 36 milioni di abitanti con circa 2,5 milioni (intervallo stimato: 2,3 - 2,7 milioni) affette da HIV.

Nella popolazione 15-49 anni circa l’11% della popolazione ha l’HIV.

Sono stimate 77000 nuove infezioni annuali.

Uno dei meccanismi di mantenimento dell’HIV in Mozambico è la grande prevalenza di donne affette da HIV.

Le donne in età fertile sono colpite in modo sproporzionato dall’epidemia HIV in Mozambico: la prevalenza tra le donne adulte si attesta attorno al 14%, a fronte del 7,8% registrato tra gli uomini adulti.

Sono stimate in 120.000 le donne in gravidanza che necessitano di terapia antiretrovirale per la prevenzione della trasmissione perinatale.

Nel nord del Mozambico, gruppi di donne, preparate a in modo specifico, forniscono cure direttamente nelle case delle donne durante la gravidanza e dopo il parto, eliminando le barriere all’accesso ai servizi sanitari.

Attingendo alla propria esperienza, queste donne, chiamate “les mères mentors” aiutano le donne a orientarsi nel sistema sanitario ed ricevere e seguire il trattamento per l’HIV durante la gravidanza

Attualmente, secondi i programmi del Global Fund, sono 441 “les meres mentors” che agiscono in Mozambico. Queste donne hanno supportato 34.000 donne incinte e allattanti che vivono con l’HIV in Mozambico.

Grazie ai loro sforzi, il 99,7% di queste donne ha iniziato il trattamento antivirale, contribuendo a un maggior numero di bambini nati HIV negativi.

2)Il termine "𝐕𝐀𝐂𝐂𝐈𝐍𝐎" si usa per definire un composto contenente ANTIGENI ( + altre sostanze a scopo di conservazione ed adiuvanti per migliorare la risposta immunitaria) dell'agente infettivo o delle cellule tumorali verso cui si vuole "attivare" la risposta immunitaria.
Vengono , quindi, somministrati uno o più ANTIGENI, cioè sostanze riconosciute dal nostro sistema immunitario come "NON SELF".
In sintesi, questi ANTIGENI vengono riconosciuti dalle APC (Antigen Presenting Cell) che permettono l’attivazione dei linfociti B deputati alla formazione di Anticorpi in grado di legarsi in modo specifico all’ANTIGENE e bloccarlo/eliminarlo.
Ma non è solo questo il meccanismo di funzionamento dei vaccini.
Altri meccanismi sono l’attivazione dei Linfociti T CD8+ citotossici che possono limitare la diffusione di infezioni (ma anche di tumori) riconoscendo e uccidendo le cellule infette o secernendo citochine antivirali specifiche, l’attivazione dei linfociti T-helper CD4+ che contribuiscono alla protezione attraverso la produzione di citochine e forniscono supporto alla generazione e mantenimento delle risposte delle cellule B e CD8+.
Il risultato che si ottiene somministrando 𝐠𝐥𝐢 𝐀𝐍𝐓𝐈𝐆𝐄𝐍𝐈 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐞𝐧𝐮𝐭𝐢 𝐧𝐞𝐥 𝐕𝐚𝐜𝐜𝐢𝐧𝐨 𝐞̀ 𝐮𝐧𝐚 𝐈𝐌𝐌𝐔𝐍𝐈𝐓𝐀' 𝐝𝐢 𝐭𝐢𝐩𝐨 𝐀𝐂𝐐𝐔𝐈𝐒𝐈𝐓𝐎 𝐀𝐓𝐓𝐈𝐕𝐎 𝐜𝐨𝐧 𝐢𝐧𝐝𝐮𝐳𝐢𝐨𝐧𝐞 𝐝𝐢 𝐮𝐧𝐚 𝐫𝐢𝐬𝐩𝐨𝐬𝐭𝐚 𝐮𝐦𝐨𝐫𝐚𝐥𝐞 𝐞 𝐜𝐞𝐥𝐥𝐮𝐥𝐚𝐫𝐞 (𝐜𝐞𝐥𝐥𝐮𝐥𝐞 𝐁 𝐞 𝐓 𝐞 𝐭𝐚𝐧𝐭𝐞 𝐚𝐥𝐭𝐫𝐞).
Come i Sieri, anche i Vaccini possono essere Preventivi (ad esempio il Vaccino contro il Morbillo o contro tante altre malattie infettive) oppure possono essere Terapeutici, come i recenti vaccini in oncologia che curano tumori come il Melanoma, alcuni tumori al Polmone e tanti altri (per ora ancora in fase sperimentale).

Quali sono le fondamentali differenze tra immunità ATTIVA (da vaccino) ed immunità PASSIVA (da siero)?
L' immunità ATTIVA ci mette alcuni giorni per diventare efficiente (il tempo che avvenga il riconoscimento dell'antigene e tutta la cascata immunologica, generalmente dai 7 ai 15 giorni) MA è una immunità duratura, in teoria per sempre o per lunghi periodi, in genere , comunque dura anni ed anni (naturalmente dipende dal tipo di vaccino, da come viene prodotto, a quale agente infettivo è indirizzato etc etc).
L'immunità PASSIVA è in grado di agire subito, nel giro di poche ore (non dovendo aspettare la fase di produzione attiva degli anticorpi) MA l' attività dura poco, da pochi giorni ad alcuni mesi (questo è possibile per alcuni ANTICORPI MONOCLONALI particolari a lunga durata di azione come ad esempio il Nirsevimab utilizzato per la profilassi del VRS).

Le modalità di produzione dei Vaccini sono molteplici, così come le modalità di produzione dei sieri.
𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐨 𝐜𝐡𝐞 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐚, 𝐩𝐞𝐫 𝐥𝐚 𝐥𝐨𝐫𝐨 𝐝𝐞𝐟𝐢𝐧𝐢𝐳𝐢𝐨𝐧𝐞, 𝐞̀ 𝐢𝐥 𝐥𝐨𝐫𝐨 𝐦𝐞𝐜𝐜𝐚𝐧𝐢𝐬𝐦𝐨 𝐝𝐢 𝐚𝐳𝐢𝐨𝐧𝐞 (𝐈𝐌𝐌𝐔𝐍𝐈𝐓𝐀’ 𝐀𝐓𝐓𝐈𝐕𝐀 𝐯𝐬. 𝐈𝐌𝐌𝐔𝐍𝐈𝐓𝐀’ 𝐏𝐀𝐒𝐒𝐈𝐕𝐀).

Le modalità di produzione NON incidono sulla loro definizione.

Quindi è un Vaccino, ad esempio, il farmaco Comirnaty della Pfizer, a mRNA, in grado di far sintetizzare ad alcune nostre cellule (le APC) una proteina (S-Spike di SARSCoV2) che, come detto, a sua volta induce la risposta immunitaria ATTIVA ACQUISITA ADATTATIVA contro il virus stesso.
E’ un Vaccino il farmaco Intismeran autogene, a mRNA, contro il cancro come quello contro il Melanoma, attualmente in fase III (e che si sta sperimentando anche in Italia) e di cui abbiamo già parlato più volte
In questo caso viene innescata ed indotta una risposta immunitaria ATTIVA diretta contro le cellule tumorali.
Tecnicamente i Vaccini oncologici sono creati per stimolare una risposta immunitaria contro un bersaglio ben preciso: gli ANTIGENI tumorali espressi SOLAMENTE dalle cellule neoplastiche, ma non dalle cellule sane.
In questo modo il sistema immunitario combatte il tumore risparmiando tutto il resto.
I principali effettori di questa risposta immunitaria sono le cellule T, attivate dal vaccino antitumorale e che vanno a distruggere le cellule tumorali.

I Vaccini, che siano profilattici o terapeutici, si possono produrre in varie modalità, l'uso dell'mRNA è uno di questi tanti modi.

E’ considerato tra i Big Three della epidemiologia infettivologica dei mesi freddi, insieme a virus Influenza e virus SARSCo2 (quello che provoca COVID) ma, almeno tra la gente “comune”, è il meno noto come agente infettivo.

In realtà i dati di Sorveglianza dimostrano una ricca circolazione di questo virus nei mesi freddi, da ottobre-novembre ad aprile di ogni stagione.

L’infezione è molto comune, praticamente tutti i bambini nuovi nati si infettano nei primi anni di vita così come le reinfezioni negli anni successivi sono frequenti. Nella grande maggioranza dei casi l’infezione è lieve, addirittura spesso asintomatica, ma nei lattanti, soprattutto nei primi 6 mesi, può causare gravi bronchioliti o polmoniti così come negli adulti anziani e nelle persone con comorbilità può provocare grave malattia delle basse vie respiratorie con ricovero e morte.

VRS è un classico virus respiratorio a RNA, appartenente alla famiglia Pneumoviridae e circola in due principali gruppi antigenici: VRS-A e VRS-B.

Esiste una prevenzione non farmacologica mediante i tanti accorgimenti che sono in comune contro i vari agenti infettivi virali a contagio respiratorio come:

• lavaggio frequente delle mani e pulizia delle superfici ad alto contatto;

• evitare il contatto ravvicinato del neonato con persone sintomatiche;

• non fumare negli ambienti frequentati dal bambino;

• aerare gli ambienti e usare una mascherina quando indicato dal contesto clinico o assistenziale;

• restare a casa quando si hanno sintomi respiratori, soprattutto se si frequentano neonati o persone fragili.

ed esiste, da alcuni recenti anni, una prevenzione farmacologica basata su due strategie:

-Vaccini (immunoprofilassi attiva) indirizzata ad adulti e donne in gravidanza

-Anticorpi monoclonali (immunoprofilassi passiva) indirizzata ai neonati/lattanti e bambini ad alto rischio.

I Vaccini autorizzati in Europa e anche in Italia sono 3:

• Abrysvo® a proteina ricombinante

• Arexvy® a proteina ricombinante

• mResvia® a mRNA.

In allegato una tabella con le caratteristiche dei tre vaccini.

Anche gli Anticorpi Monoclonali autorizzati in Europa sono 3, ma attualmente, in pratica, solo uno è di uso comune in Italia: Nirsevimab (nome commerciale: Beyfortus® ).

Alla data del 1 settembre 2026, le campagne regionali italiane consultate per il 2025/2026 e per la imminente stagione 2026‑2027 risultano ancora incentrate su Nirsevimab per cui il passaggio a Clesrovimab non appare in documenti regionali espliciti.

In allegato una tabella con le caratteristiche dei 3 Anticorpi Monoclonali.

Questa “abbondanza” di prodotti e la loro recente immissione in commercio ha reso un po’ confusa la situazione attuativa, in gran parte dovuta anche alla assenza o carenza di un preciso Piano Nazionale che raccomandi/indichi quando e come utilizzare questi vaccini/anticorpi monoclonali e, soprattutto senza chiare indicazioni sulle modalità di acquisto e con quali fondi.

Il Piano Nazionale Prevenzione Vaccini 2023-2025 è stato redatto nel 2023, quando questi prodotti erano ancora in una fase di sperimentazione e non erano ancora autorizzati, successivamente sono state emesse alcune Circolari e sono state fatte alcune dichiarazioni del Ministro Schillaci, ma il tutto è ancora senza un quadro completo attuativo soprattutto per quanto riguarda i vaccini.

(N.d.R.: esiste un documento, moderno e ben fatto, chiamato Calendario per la Vita, del 2025, redatto da 5 società e federazioni mediche italiane:

• Società Italiana di Igiene, Medicina Preventiva e Sanità Pubblica (SItI)

• Società Italiana di Pediatria (SIP)

• Federazione Italiana Medici Pediatri (FIMP)

• Federazione Italiana Medici di Medicina Generale (FIMMG)

• Società Italiana di Medicina Generale e Cure Primarie (SIMG)

  in cui viene “rivisto” e “aggiornato” il Piano Nazionale Vaccini ufficiale…)

Qui un elenco di documenti prodotti, ufficialmente, dal Ministero della Salute:

-Circolare Ministero della Salute n. 9486 del 27 marzo 2024, “Misure di prevenzione e immunizzazione contro il virus respiratorio sinciziale (VRS)”.

-Parere NITAG del 18 luglio 2024 sull’introduzione dei monoclonali per i neonati nel calendario nazionale, con proposta di offerta attiva ai nuovi nati.

-Intesa Conferenza Stato‑Regioni Rep. Atti n. 188/CSR del 17 ottobre 2024, concernente l’accesso universale all’immunizzazione passiva contro il VRS

-Risposta del Ministro della Salute alla Camera, 2 luglio 2025, sulle iniziative per vaccinazione anti‑VRS in adulti a rischio, anziani e gravidanza. Il documento riassume stato regolatorio, parere NITAG, intesa del 17 ottobre 2024 e prospettive per la stagione 2025‑2026.

A tutto questo si aggiunge il fatto che, comunque, la gestione finale di questi farmaci per le campagne di immunizzazione, che siano sui bambini o sugli adulti o nelle donne gravide, passano dalle Regioni per cui dare un quadro preciso e completo, aggiornato, della situazione è pressochè impossibile.

Per quanto si riesce a riassumere, tutte le Regioni hanno introdotto l’Anticorpo Monoclonale Nirsevimab per i neonati nei loro programmi regionali di immunizzazione, quasi tutte dalla stagione 2025-2026, qualcuna dalla stagione 2024-2025 ed una, la ValdAosta, dal 2023-2024.

Per due Regioni (Sicilia e Molise) viene proposta la vaccinazione materna delle donne gravide con vaccino a proteina ricombinante Abrysvo®, da effettuare tra la 24esima e la 36esima settimana di gestazione in donne con data parto prevista tra il 1 Novembre ed il 31 Marzo di ogni anno (N.d.R.: nel sito della Regione Sicilia c’è scritto tra la 32esima e la 36esima settimana…).

Nel caso di vaccinazione alla mamma, essendo anche questa strategia efficace e complementare, il neonato non riceverà l’Anticorpo Monoclonale Nirsevimab alla nascita.

Per quanto riguarda la vaccinazione nell’adulto, la situazione è ancora più confusa, qualche Regione (Molise) dichiara di aver aperto la vaccinazione nell’adulto agli over 60 anni con gravi patologie croniche concomitanti certificate (malattie polmonari, cardiovascolari, neurologiche o neuromuscolari, renali, ematologiche, ecc) ed over 75 anni, indipendentemente dalla coesistenza di altri fattori di rischio, ma, ad esempio, la Regione Lombardia, nel suo ultimo aggiornamento 2026 del Piano Regionale Vaccinale ed Immunizzazione non fa cenno a acquisti del vaccino contro VRS.

In conclusione, la profilassi verso VRS si può e si deve fare, i farmaci ci sono, ora è il momento di mettere mano al Piano Nazionale Vaccini ( che dovrebbe cambiare nome e diventare Piano Nazionale Immunizzazione), aggiornarlo alle ultime raccomandazioni e, soprattutto, deve essere inserito un chiaro indirizzo centrale sulle modalità di approvvigionamento, soprattutto per i vaccini (quale utilizzare in Italia ?), ovviamente nella speranza che il Ministro si svegli da lungo torpore che lo sta avvolgendo.

In pratica per sapere quale prodotto sia disponibile localmente oggi, a chi e con quale modalità, la fonte più affidabile resta il punto nascita, il Pediatra di Libera Scelta, il Dipartimento di Prevenzione/Sanità Pubblica dell’ ASL

Molti collegano HPV e la necessità di vaccinare solo con le donne, come prevenzione del cancro del collo dell’utero; in realtà HPV è la causa, anche se non unica, di numerosi tipologie di tumori nell’uomo come tumori al cavo orale, all’ano, al pene e, inoltre, diventa ogni giorno più evidente l’impatto negativo delle infezioni da HPV sulla fertilità maschile.

📌​Su International Journal of Infectious Diseases

https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712(26)00702-2/fulltext

una revisione di 21 studi condotti tra il 2007 e il 2024, ha rilevato che i vaccini contro l’HPV prevengono le infezioni anali, peniene e orali negli uomini.

Nella revisione sono compresi studi sia con vaccino nonavalente sia con i precedenti vaccini quadrivalente. Sebbene i risultati variassero da studio a studio, i ricercatori hanno riscontrato che i vaccini offrono una protezione da HPV, con una riduzione del 51% del rischio di infezioni da HPV a livello penieno a una riduzione del 100% del rischio di infezioni da HPV a livello orale.

📌​Su The Lancet è stato pubblicato uno studio randomizzato in doppio cieco

https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(26)00291-4/abstract

condotto in Giappone.

Lo studio ha rilevato che il vaccino nonavalente riduce il rischio di sviluppare infezioni da HPV anali o genitali. Il vaccino ha prevenuto il 92% delle infezioni persistenti causate dai ceppi di HPV più comuni e il 73% di quelle causate da ceppi meno comuni ma comunque in grado di provocare il cancro. I ricercatori hanno monitorato oltre 1.000 uomini per una media di 2,4 anni.

📌​Uno studio condotto in Canada e pubblicato su The Journal of Infectious Diseases

https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiag426/8770697?login=false

ha riguardato uomini gay e bisessuali di età compresa tra i 16 e i 23 anni. Coinvolti quasi 1.200 uomini, ha confermato che la vaccinazione contro l’HPV è più efficace se somministrata in giovane età, prima dell’esposizione al virus. Gli uomini vaccinati entro i 23 anni avevano il 60% di probabilità in meno di contrarre infezioni anali da HPV rispetto agli altri partecipanti allo studio mentre non c’è riduzione del rischio di HPV tra gli uomini vaccinati a partire dai 27 anni di età.

👉​Altri recenti studi dimostrato come HPV sia fortemente implicato nell’ infertilità dell’uomo. L’infezione da HPV nel maschio può localizzarsi a livello del tratto seminale e studi recenti hanno riscontrato la presenza dei virioni di HPV nel liquido seminale. Tecniche di immunofluorescenza e ibridazione fluorescente in-situ hanno confermato la presenza dei virioni di HPV a questo livello.

Nel liquido seminale il virus può essere presente sia nelle cellule di sfaldamento che legato alla testa degli spermatozoi, tramite il legame del glicosamminoglicano presente sulla regione acrosomiale degli spermatozoi con la proteina L1 del capside virale.

Questo virus a DNA può entrare nello sperma e sia allo stato libero che adeso alla superficie degli spermatozoi (le cellule riproduttive maschili) e puo’ provocare una minore motilità ed una minor quantità degli spermatozoi (meno si muovono, meno sono in grado di risalire le vie femminili per fecondare l’ovocita).

In ogni caso è ridotta la probabilità di un concepimento spontaneo.

E’ importante ricordare che questa azione negativa sull’infertilità è dovuta sia ai ceppi di HPV oncogeni (che danno tumore) sia ai ceppi di HPV non oncogeni (come il 55 che non è compreso nel vaccino attualmente in uso a 9 genotipi).

📌​Un interessante studio su The Lancet

https://www.thelancet.com/article/S2352-3964(15)30126-2/fulltext?fbclid=IwY2xjawUDdQFwZG9mAWV4dG4DYWVtAjEwAGJyaWQRMWFNYkNuYmhmMXVlOW4zamhzcnRjBmFwcF9pZBAyMjIwMzkxNzg4MjAwODkyAAEeTvIxiFwPt0xxqOce_k2Y7RxFulCJbqoOb8qOt-cmAR2RMF86FxjsoyYerww_aem_c0a_ufLwGWlI1q9daY6SVQ

dimostra come l’utilizzo del vaccino con modalità adiuvante nei maschi con infezione seminale persistente da HPV è in grado di accelerare l’eliminazione del virus e produrre una stabile risposta anticorpale con una riduzione significativa del tempo medio di persistenza nel tratto seminale.

E ancora, vaccinare anche gli uomini significa abbattere la circolazione di virus HPV nella popolazione aumentando cosi’ l’efficacia delle politiche vaccinali e diminuendo le probabilità di contagio anche in soggetti non vaccinati.

✅In Italia, da qualche anno, la vaccinazione HPV è offerto gratuitamente, con alcune variabilità Regionali su età di inizio e di fine, ai maschi.

Ad esempio:

-la Regione Emilia Romagna la offre gratuitamente, come previsto nel nuovo PRPV 2023-2025, senza distinzione di genere, fino a 25 anni + 364 giorni se il diritto è acquisito per coorte di nascita (per le femmine nate dal 1999 per i maschi nati dal 2006) e se mai precedentemente vaccinato con ciclo completo.

-la Regione Lombardia, con la DELIBERAZIONE N. XII/ 6589 DEL 27/07/2026, ha esteso l’offerta gratuita della vaccinazione antiHPV fino a 30 anni compiuti (30 anni e 365 giorni) per entrambi i sessi.

In Italia, però, esistono anche realtà di buon funzionamento delle campagne vaccinali sia quelle dell’obbligo, sia quelle per vaccini non obbligatori, ma raccomandati per determinate fasce di età e per determinate condizioni cliniche.

Qui prendiamo in esame la Regione Emilia Romagna, una delle Regioni, storicamente, con le più alte coperture vaccinali italiane (N.d.R.: ci sono anche altre Regioni con ottimi numeri inerenti le coperture vaccinali…).

E’ la Regione dove abito e con cui ho collaborato per decenni come professionista.

Nella analisi mi aiuta la recente pubblicazione (28 luglio 2026) del Report 2026, aggiornato al 31/12/2025, sulle coperture vaccinali per coorte in Emilia-Romagna dei vaccini obbligatori e su alcuni vaccini non obbligatori ma vivamente raccomandati.

https://salute.regione.emilia-romagna.it/sanita-pubblica/vaccinazioni/coperturevaccinali

Anche questo fatto, per cui i dati vaccinali vengono resi noti e commentati in tempo quasi reale e con ampia dovizia di numeri, grafici e tabelle, dimostra la volontà di contribuire attivamente ad una corretta campagna vaccinale e dimostra una buona efficienza dei sistemi di anagrafe vaccinale, spesso tallone d’Achille in molte altre realtà regionali.

Dei vari numeri e dati presenti nel Report, prendiamo, per sintesi e come esempio, la tabella con il riepilogo delle COPERTURE VACCINALI AL 24° MESE PER AUSL. COORTE NATI 2023.

Nel riepilogo sono compresi i dieci vaccini dell’obbligo più tre vaccini (antipneumococco, antimeningococco ACWY e antimeningococco B) raccomandati in età infantile.

La prima cosa che risulta evidente come l’Emilia Romagna abbia una copertura, al 24° mese di vita, per tutti i 10 vaccini dell’obbligo, superiore al “famoso” 95% dei bambini nati nel 2023, mentre sono più basse le coperture per i vaccini solo raccomandati.

Usano il vaccino antiDifterite come proxy per l’Esavalente , siamo al 96,6%, per MPR siamo al 96,3%, mentre il vaccino contro la Varicella, il più recente introdotto su vasta scala e con coperture ridotte, tra il 43-45%, prima del 2017 (anno della legge Lorenzin sull’obbligo), è al 95,6%

Guardando le varie AUSL della Regione, per la coorte 2023, gli obiettivi di copertura per le vaccinazioni obbligatorie sono stati raggiunti da quasi tutte le AUSL.

Fa eccezione l’AUSL Romagna.

Non è tutto oro quel che luccica ed anche in EmiliaRomagna ci sono alcune piccole criticità.

Negli ultimi anni, dal 2022, anno di massima coperture vaccinali dopo l’approvazione della Legge Lorenzin, si sono persi alcuni piccole quote di coperture.

L’antiDifterite è passato dal 97,4% del 2022 al 96,6% del 2025 e MPR (trivalente) dal 97% del 2022 al 96,3% del 2025.

Sempre per analizzare le criticità, spendiamo due parole sul caso Romagna.

Questa area è ricompresa, dal punto di vista sanitario e amministrativo, in una unica AUSL (chiamata, appunto, Romagna) che comprende la Provincia di Ravenna, Provincia di Forlì-Cesena e la Provincia di Rimini.

E’ l’AUSL più vasta e più popolosa dell’Emilia Romagna ed è la 5° in Italia per dimensioni. Da sola raccoglie circa 1,1 milioni di abitanti, cioè il 25% della popolazione emiliano romagnola.

Snocciolo questi numeri per evidenziare come il dato numerico delle coperture vaccinali in questa AUSL, le più basse della Regione, abbiano un peso maggiore e rappresentano numeri assoluti importanti come bambini non coperti dalla vaccinazione dell’obbligo.

Nell’AUSL Romagna il vaccino antiDifterico e il vaccino antiMorbillo (usati come proxy per l’esavalente ed il trivalente) sono circa 2 punti percentuali più bassi della media regionale e per i vaccini solo raccomandati, il divario aumenta tra 3 ed 6 punti percentuali rispetto alle medie regionali.

Il fenomeno scettico/critico sui vaccini ha radici profonde in Romagna, con una presenza organizzata sul territorio per la presenza di associazioni come COMILVA, nata e molto attiva a Rimini, ma anche per Coverlva, veneta di origine, ma con ampie diramazioni in Romagna.

Sempre a Rimini c’è stato un exploit elettorale, alle comunali nel 2021, del partito Movimento 3V con il 4,3%.

In allegato un simpatico visual del M3V in occasione della campagna elettorale 2021.

In quella occasione M3V superò persino il M5Stelle a livello locale ed è riuscito a conquistare 1 seggio in Consiglio Comunale.

Il M3V in Romagna è, sostanzialmente, uno spinoff del Movimento 5stelle dovuto all’uscita di numerosi attivisti Novax contrari alla svolta “SiVax” del M5S una volta andati al Governo, dopo l’ondata Novax che caratterizzò il M5 Stelle negli 2017-2020, indirizzata, soprattutto, contro l’approvazione della Legge Lorenzin, fortemente osteggiata dai grillini.

Ricordate le sparate contro i vaccini di Grillo sia Beppe che Giulia (già Ministro della Salute), Paola Taverna, Carlo Sibilia e tanti altri ?

L’Emilia Romagna è, pur se con qualche difficoltà, un buon esempio di corretta gestione dell’Obbligo vaccinale e di una copertura vaccinale ben strutturata, con anagrafe vaccinale consolidata, dati facilmente usufruibili e, in generale, con un buon atteggiamento verso le vaccinazioni.

Per ironia della sorte, in Emilia Romagna esistono anche entità fortemente Novax, ma il fatto che, l’impatto sia, tutto sommato, modesto sui numeri (N.d.R.: la Romagna ha, comunque, coperture vaccinali ben superiori alle Regioni come Sicilia e AltoAdige) dimostra come una buona organizzazione ed attività delle strutture sanitarie e scolastiche puo’ limitare queste criticità.

In questo fine settimana 29-20 agosto ben 10 centri vaccinali sono aperti come Open day ed un nuovo centro vaccinale verrà reso operativo al quartiere Zen ( il quartiere dove abita la famiglia della piccola AnnaRosa) per ampliare ulteriormente i punti di accesso alla vaccinazione e rispondere alla crescente richiesta registrata in questi giorni.

Particolarmente significativa è la crescita delle somministrazioni di vaccino esavalente, che dal 17 agosto a oggi sono state 1.318, rispetto alle 776 dello scorso anno, con un incremento del 70%.
Delle 1.318 dosi di esavalente somministrate, 420 sono prime dosi, 421 seconde dosi e 444 terze dosi, a conferma di una richiesta che riguarda sia l’avvio dei cicli vaccinali sia il loro completamento.

In parole semplici sono stati vaccinati 1318 bambini che non erano vaccinati o non erano correttamente vaccinati contro sei malattie infettive in cui vige l'obbligo di legge.

Certamente meglio tardi che mai.
Spero vivamente sia il vero inizio di efficienti politiche vaccinali in Sicilia basate su informazione, coinvolgimento della popolazione, coinvolgimento dei professionisti della salute per riempire il vuoto attualmente presente nei confronti delle vaccinazioni dell'obbligo e che non sia un fuoco di paglia a solo scopo di "lavarsi la coscienza".

Marzio Sisti Infettivologo

VACCINI. OBBLIGO SI’, OBBLIGO NO. La lunga diatriba…

Con la vicenda della piccola Anna rosa a Palermo si è ravvivato il dibattito sulle vaccinazioni in generale e, in particolare, sull’obbligo vaccinale…

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7 days ago · 8 likes · Marzio Sisti Infettivologo

come esempio di nazione senza alcun obbligo vaccinale
(N.d.R.: intendiamo l'obbligo vaccinale solo per i nuovi nati e per l'età pediatrica, lasciando fuori eventuali obblighi per alcune categorie di popolazione e di situazione lavorativa) ma con percentuali di coperture vaccinali tra i migliori in Europa e, comunque, ben più alte, per i vaccini proxy (Difterite Morbillo) di esavalente e trivalente, rispetto all'Italia.

𝐐𝐮𝐢 𝐩𝐚𝐫𝐥𝐢𝐚𝐦𝐨 𝐝𝐞𝐥𝐥𝐚 𝐅𝐫𝐚𝐧𝐜𝐢𝐚 𝐜𝐨𝐧 𝐮𝐧 𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐦𝐚 𝐝𝐞𝐥𝐥'𝐨𝐛𝐛𝐥𝐢𝐠𝐨 𝐯𝐚𝐜𝐜𝐢𝐧𝐚𝐥𝐞 𝐚𝐧𝐜𝐨𝐫𝐚 𝐩𝐢𝐮̀ 𝐚𝐦𝐩𝐢𝐨 𝐝𝐞𝐥𝐥'𝐈𝐭𝐚𝐥𝐢𝐚, 𝐜𝐨𝐬𝐢̀ 𝐬𝐟𝐚𝐭𝐢𝐚𝐦𝐨 𝐮𝐧𝐨 𝐝𝐞𝐢 𝐜𝐥𝐚𝐢𝐦
"𝐥'𝐈𝐭𝐚𝐥𝐢𝐚 𝐞̀ 𝐥𝐚 𝐧𝐚𝐳𝐢𝐨𝐧𝐞 𝐞𝐮𝐫𝐨𝐩𝐞𝐚 𝐜𝐨𝐧 𝐩𝐢𝐮̀ 𝐯𝐚𝐜𝐜𝐢𝐧𝐢 𝐨𝐛𝐛𝐥𝐢𝐠𝐚𝐭𝐨𝐫𝐢"
𝐩𝐢𝐮̀ 𝐫𝐢𝐩𝐞𝐭𝐮𝐭𝐢 𝐝𝐞𝐢 𝐍𝐨𝐯𝐚𝐱.

✅​La Francia ha una lunga tradizione di obblighi vaccinali pediatrici e il quadro normativo dell'obbligo si è ampliato negli ultimi anni:
📌​​Fino al 2018 erano i 3 vaccini erano obbligatori per i nuovi nati (difterite, tetano e poliomielite - DTP).
📌​​Dal 1° gennaio 2018 vige la Legge n° 2017-1836del 30 dicembre 2017 che, agli articolo 49, ha esteso l'obbligo a 11 vaccini per tutti i nuovi nati.
(1) Difterite, 2) Tetano, 3) Poliomielite, 4) Haemophilus influenzae di tipo B, 5) Pertosse, 6) Epatite B, 7) Morbillo, 8) Parotite, 9) Rosolia, 10) Meningococco C 11) Pneumococco
📌​​Dal 1° gennaio 2025 è stato aggiunto l'obbligo per il vaccino meningococco ACWY e meningococco B portando il totale a 13 vaccini obbligatori per i bambini nati dal 1° gennaio 2023 (N.d.R.: in pratica il vaccino contro ACWY "assorbe" il vaccino contro C).

👉​La Francia rappresenta uno dei modelli europei più strutturati in materia di vaccinazioni pediatriche obbligatorie, con:
-13 vaccini obbligatori (dal 2025) per i nuovi nati.
-Certificazione obbligatoria per l'accesso ad asili, scuole materne, elementari e colonie.
-Ammissione provvisoria di 3 mesi in caso di documentazione mancante.
-Sanzioni penali per i genitori inadempienti.
-Coperture vaccinali elevate (>95% per DTP3, ~93-94% per MCV2).

In Francia è stato osservato un aumento della copertura vaccinale dopo l'introduzione della legge obbligatoria, con la copertura esavalente aumentata dal 93,1% nel 2017 al 98,6% nel 2018, e nello stesso periodo è stato osservato un aumento del 36,4% per la copertura contro il meningococco C
https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2019.24.26.1900301

L'obbligo funziona, forse è perfettibile in alcuni suoi aspetti, ma funziona.
Gli studi dimostrano che, in Europa, i paesi con politiche di vaccinazione obbligatoria generalmente raggiungono tassi di copertura più elevati rispetto a quelli che si affidano esclusivamente alle raccomandazioni.
Ad esempio, la vaccinazione obbligatoria è stata associata a un aumento del 3,71% nella vaccinazione contro il Morbillo e a un aumento del 2,14% nella vaccinazione contro la Pertosse nei paesi con leggi obbligatorie rispetto ai paesi che non hanno introdotto la vaccinazione obbligatoria.

Certamente vi sono nazioni dove, nonostante l'assenza dell'obbligo vaccinale, le coperture sono ottime (vedi la già citata Svizzera o la Svezia) ma, in generale, l'obbligo vaccinale funziona e serve a reclutare i gruppi di genitori "esitanti" vaccinali .

Childhood Mandatory Vaccinations: Current Situation in European Countries and Changes Occurred from 2014 to 2024
https://www.mdpi.com/2076-393X/12/11/1296

Insieme alla Sicilia, l’altra entità Regionale (anche se è una Provincia Autonoma) è Bolzano ad avere i più bassi tassi di coperture vaccinali

La Provincia Autonoma (PA) di Bolzano registra, da decenni, tra le più basse coperture vaccinali pediatriche d’Italia, con valori costantemente inferiori sia alla media nazionale.

Secondo i dati più recenti del Ministero della Salute (al 2024 su coorte 2022), la copertura vaccinale contro la Difterite (come proxy per il vaccino esavalente) nei bambini a 24 mesi si attesta all’87% in Alto Adige, contro una media nazionale del 94,45% mentre per il Morbillo, la copertura nei bambini scende all’83,81%, a fronte del 94,74% nazionale.

La peculiarità del caso altoatesino non risiede soltanto nell’entità del fenomeno, ma nella sua persistenza e trasversalità: il rifiuto o la reticenza verso le vaccinazioni attraversa ceti sociali, livelli di istruzione uscendo anche dalla sola area pediatrica per raggiungere gli adulti come il personale sanitario e scolastico.

Durante la pandemia da COVID19, l’Alto Adige ha registrato numerosi operatori sanitari non vaccinati (115 sospesi) e di insegnanti che hanno rifiutato l’immunizzazione (58 sospesi, 20 si sono licenziati).

Se per la Sicilia la bassa aderenza alle vaccinazioni sembra più un problema di bassa cultura, di quel misto tra credenze popolari, complottismo e novaxismo “spontaneo” e quasi ingenuo, per l’AltoAdige l’ evasione vaccinale rappresenta una sorta di credo politico, quasi religioso basato su una cultura dell’autonomia come resistenza

Qualsiasi imposizione percepita come “romana” o “italiana” attiva meccanismi di resistenza culturale e l’obbligo vaccinale, introdotto dal Decreto Legge 73/2017 (cosiddetto “decreto Lorenzin”) è stato interpretato, da una parte significativa della popolazione e della classe politica locale, come un’intrusione centralista in una materia (la Sanità) ritenuta di competenza provinciale.

Ad esempio, nel 2017, dopo l’approvazione della Legge Lorenzin, il Consiglio Provinciale di Bolzano approvò una mozione che chiedeva al Governo nazionale di rivedere l’obbligo vaccinale, sostenendo che la PA di Bolzano era perfettamente capace di gestire autonomamente la politica vaccinale e che l’obbligo fosse controproducente, radicalizzando le resistenze.

Il panorama politico altoatesino è dominato dalla Südtiroler Volkspartei (SVP), partito della popolazione di lingua tedesca. La SVP governa ininterrottamente la PA di Bolzano dal 1948 ad oggi, pur con coalizioni variabili e, attualmente, la SVP governa insieme a Fratelli d’Italia, Lega e Freiheitlichen.

La SVP ha mantenuto, negli anni, una posizione ambivalente sulle vaccinazioni obbligatorie, oscillando tra la difesa dell’autonomia provinciale in materia sanitaria e la necessità di non isolarsi troppo a livello nazionale. Nel 2017, SVP appoggiò in pieno la mozione contro l’obbligo vaccinale nazionale, interpretandolo come un’ingerenza nelle competenze provinciali.

I partiti della destra sudtirolese, come i Freiheitlichen (Libertari) e Südtiroler Freiheit, hanno assunto posizioni più esplicitamente critiche verso l’obbligo vaccinale, inquadrandolo come resistenza all’imposizione da parte dello Stato italiano e di difesa delle libertà individuali. Südtiroler Freiheit, in particolare, porta avanti istanze secessioniste e di autodeterminazione, e la retorica anti-Roma si estende naturalmente anche al rifiuto delle politiche sanitarie centralizzate.

A queste basi politico-autonomiste e con risvolti “irredentisti” e di “resistenza” si associano le medicine alternative, complementari e antroposofiche che godono di una diffusione e di una legittimazione sociale nettamente superiori alla media italiana.

L’Antroposofia, fondata da Rudolf Steiner, ha radici culturali profonde nel mondo di lingua tedesca e in Alto Adige ha trovato terreno fertile.

La medicina Antroposofica, pur non essendo di per sé contraria a tutte le vaccinazioni, tende a promuovere un approccio “naturale” allo sviluppo del sistema immunitario infantile, che in alcune sue declinazioni può tradursi in una reticenza verso i vaccini, specialmente quelli pediatrici.

Numerosi pediatri e medici di famiglia praticano o simpatizzano per la medicina antroposofica e contribuiscono a legittimare scelte di rinvio o rifiuto delle vaccinazioni.

Nell’ambito di alcune comunità isolate nelle valli dell’Alto Adige (Val Passiria, Val d’Ultimo, Val Aurina, Alta Val Venosta…) vi sono, poi, rappresentati contesti di particolare resistenza vaccinale. Si tratta di comunità tradizionalmente chiuse, con forte coesione sociale, a netta prevalenza di lingua tedesca e dove l’informazione circola prevalentemente attraverso reti familiari e sociali locali, spesso impermeabili alla comunicazione istituzionale. In queste aree, il rifiuto vaccinale si tramanda come scelta familiare, rafforzato da un’identità montanara ed autonoma che storicamente diffida delle ingerenze esterne.

A differenza del quartiere Zen di Palermo, preso di mira in questi giorni come covo di novaxismo e da dove proviene la famiglia della piccola Anna rosa, dove vige più il disagio sociale, la povertà, l’assenza delle istituzioni, nelle valli alpine non c’è disagio sociale, ma c’è benessere dovuto sia al turismo che alla agricoltura (chi non ha mai mangiato le mele della val Venosta…) e all’industria e artigianato.

La PA di Bolzano è tra le aree a più alto reddito in Italia.

Tirando le somme e tralasciando altri aspetti che renderebbero questa newsletter troppo lunga e noiosa, la bassa adesione alle vaccinazioni in AltoAdige non è un fenomeno riducibile a una singola causa, ma l’esito di una complessa interazione di fattori storici, culturali, sociali e politici.

Concludo con un confronto tra AltoAdige (PA di Bolzano) e Trentino (PA di Trento), due zone d’Italia che spesso vengono confuse e sovrapposte (chi non ha mai detto, riferendosi a quella regione, la parola “TrentinoAltoAdige” tutto attaccato…) ed accomunate in un unico “format” politico-geografico-sociale. Il Trentino ha un quadro istituzionale e sociale (autonomia speciale, competenza primaria in sanità, alti livelli di reddito) molto simile a Bolzano, ma ha coperture vaccinali nettamente superiori (per la Difterite 95% contro l’87% di Bolzano). Vi sono, pero’, differenze fondamentali e di natura storico-culturale poichè il Trentino è una provincia di lingua e cultura italiana, senza un conflitto identitario con lo Stato centrale e Roma.

La variabile decisiva non è l’autonomia in sé, ma la specifica storia di relazioni conflittuali tra la comunità di lingua tedesca e lo Stato italiano.

Sui social scorrono numerose immagini in cui sono elencate le nazioni europee con riferimento all’obbligo vaccinale, immagini generalmente postate da gruppi novax.

In sostanza le immagini delineano una situazione europea dove l’Italia è (quasi) l’unica ad avere numerose vaccinazioni obbligatorie in età pediatrica.

A parte numerosi errori sul numero di vaccini obbligatori, i furbi novax si dimenticano di completare i visual con alcuni numerini e cioè le coperture vaccinali presenti in età pediatrica.

👉 Il discorso è SEMPLICE: molte nazioni NON hanno obblighi vaccinali (o hanno obblighi per pochi vaccini o hanno sistemi di “obbligatorietà” mascherata come la richiesta di certificazioni vaccinali al momento dell’iscrizione alle scuole materne…)

MA,

nonostante questo, HANNO PERCENTUALI DI COPERTURE VACCINALI ELEVATE, SPESSO PIU’ ALTE CHE IN ITALIA.

Prendiamo una nazione vicina a noi, la Svizzera, spesso portata ad esempio di nazione senza obblighi vaccinali.

E’ vero. In Svizzera non esiste alcun obbligo vaccinale generale.

La decisione spetta ai genitori o ai rappresentanti legali, d’intesa con il pediatra o medico curante.

Le vaccinazioni vengono eseguite da pediatri, medici di famiglia e, per alcune coorti di età scolastica, dai servizi di medicina scolastica cantonali.

Le vaccinazioni raccomandate sono indicate nel Piano Nazionale Vaccinale svizzero e sono coperte dall’Assicurazione Obbligatoria delle Cure Medico-Sanitarie (AOMS / cassa malati basica) e, in parte, sono anche soggette a pagamento di una piccola quota.

Dal 2026 le vaccinazioni raccomandate effettuate da un medico e le relative consulenze sono esentate dalla franchigia (rimane la solita quota parte del 10%).

Nonostante queste “difficoltà”, le coperture vaccinali in Svizzera sono tra le più alte in Europa.

Guardiamo i dati WHO sulle coperture vaccinali mondiali, che raccoglie vari indicatori di vari vaccini.

Per la Svizzera la copertura (dati 2024) del vaccino Morbillo (seconda dose) e del vaccino Difterite (terza dose), presi come indicatori delle coperture vaccinali totali sono, a due anni di vita (24 mesi), rispettivamente del 93% e del 96%, valori più alti di quelli italiani.

Perché avviene questo ?

Le motivazioni sono molteplici tra cui:

1)una tendenza, nella popolazione svizzera, a rispettare le regole di vita (N.d.R.: movimenti novax/antivax esistono anche in Svizzera, soprattutto nei cantoni di lingua tedesca).

2)una più chiara politica vaccinale con informazioni sui vaccini e sui calendari vaccinali più complete ed aggiornate

3)un maggior coinvolgimento dei medici territoriali sulle vaccinazioni raccomandate, superando il modello dei Centri Vaccinali centralizzati.

In allegato leggete il calendario vaccinale svizzero, completo, dall’età pediatrica agli adulti.

Questo Calendario è estratto dal Piano Vaccinale svizzero 2026, quindi aggiornato a Febbraio 26 e comprende veramente tutti i vaccini ed anche l’immunizzazione, in età pediatrica ai neonati, con l’Anticorpo Monoclonale contro il VRS.

Come potete vedere, i vaccini sono, più o meno, gli stessi che in Italia e sono presenti i vaccini esavalenti e trivalenti (N.d.R.: in nessuna nazione europea si fanno vaccini singolarmente se esistono vaccini plurivalenti).

Se cerchiamo la stesso calendario vaccinale italiano, vediamo che questo è fermo al 2023, come presente nel Piano nazionale vaccini 2023/2025 e non ancora aggiornato e, non si capisce perché nel Piano vaccinale 2023/2025, non siano ricompresi i vaccini contro l’Influenza e contro COVID, oltre al fatto che, essendo rimasto al 2023, non è indicato l’Anticorpo Monoclonale contro VRS perché in quell’anno non era ancora autorizzato all’uso.

Quindi l’assenza di obbligo, nei vari paesi europei, non vuole dire assenza di campagne vaccinali o di coperture vaccinali adeguate.

Ricordiamo che in Italia, prima della Legge Lorenzin, prendendo ad esempio il vaccino contro il Morbillo fino al 2016 non obbligatorio, le coperture vaccinali erano al 85% e sono passate, nel giro di un paio di anni al 93-94% (prima dose).

In Italia l’obbligo ha funzionato, ma va migliorato soprattutto in alcune Regioni come Sicilia, AltoAdige , Sardegna, Calabria.

Speriamo che la tragedia di Palermo aiuti a stimolare le autorità sanitarie a organizzare in modo più puntuale e capillare le vaccinazioni e la popolazione degli “esitanti” vaccinali capiscano l’importanza di coperture vaccinali sostanziose.

Sulle strade applicate dai novax per l’elusione e l’evasione dall’ obbligo vaccinale ho già scritto qui: https://marziosisti.substack.com/p/esenzione-ed-evasione-vaccinale

Concludo rimarcando, ancora una volta, la totale assenza delle istituzioni nazionali, a partire dal Ministro della Salute passando per i vari enti “sanitari” come l’ISS sulla vicenda Difterite.

Nessun commento, nessuna presa di posizione, nessun documento di indicazioni o raccomandazioni sui vaccini, sulla sorveglianza delle malattie infettive.. il NULLA assoluto.

In totale, sei dipendenti sono risultati positivi al Plasmodium trasmesso da una zanzara importata.

La malaria da aeroporto è una forma rara, ma possibile.
Una zanzara infetta viene portata a bordo dell'aereo o nel bagaglio e infetta le persone a bordo, in aeroporto o nelle immediate vicinanze.

Il focolaio è emerso nella sede di via Mangiagalli e coinvolge medici specializzandi, specialisti e altro personale della struttura

Tutti sono in cura e nessuno risulta ricoverato.

Altre sette persone sarebbero invece risultate positive ai test tubercolinici che indicano un Infezione Tubercolare Latente (ITL)

Questi numeri non sono strani, chissà quanti sono i soggetti con Tubercolosi e/o con ITL a Milano; tuttavia è imbarazzante che siano a carico di operatori sanitari accomunati dal lavorare all’interno di una stessa struttura di prestigio.

Ovviamente i dati sulla vicenda non sono ancora completamente noti, ma il focolaio sembra legato a una carenza di “sicurezza” durante le manovre autoptiche.

Dopo alcuni anni di calo, la TBC in Italia sta avendo una risalita di casi dal 2020, anno inficiato dalla epidemia COVID che probabilmente ha diminuito la capacità di notifica e forse ha diminuito la capacità di circolazione del BK per i lockdown.

Nel 2024, ultimo anno con dati attendibili, la TBC è stata notificata in 3150 soggetti in Italia.

https://www.salute.gov.it/new/sites/default/files/2026-04/Report%20TB%202024.pdf

Ma chi è il paziente medio con TBC in Italia?

l 63,2% dei casi di TB in Italia riguarda persone di origine straniera, con un’età media di soli 38,8 anni.

L’altra quota di casi è prevalente negli italiani anziani, quindi con una età media molto più alta.

La Tubercolosi è provocata dal Mycobacterium tuberculosis (MTB), conosciuto anche come Bacillo di Koch (BK), e colpisce soprattutto i polmoni ed i linfonodi toracici ma puo’ avere localizzazioni in altre parti del corpo come, ad esempio, le vertebre delineando il Morbo di Pott oppure a livello intestinale, frequente un tempo e derivato dall’assunzione di alimenti infetti da BK come il latte non trattato e non controllato.

In allegato le varie localizzazioni come descritte nel Report TBC 2024.

Il contagio, prevalentemente per via aerea, e la successiva infezione polmonare non sempre provocano la malattia tubercolare, anzi nella maggior parte dei casi il BK rimane sotto controllo del sistema immunitario senza provocare la malattia: è la cosiddetta Infezione Tubercolare Latente (ITL), rilevabile con i test Tubercolinici (Intradermoreazione di Mantoux) e/o con i Test ematici IGRA ((Interferon-Gamma Release Assay) .

Chi ha una ITL non presenta i sintomi della TBC e non è contagioso pero’, soprattutto se giovane, deve essere trattato con farmaci antiTubercolari per cercare di eliminare il BK ed evitare che negli anni successivi vada verso la malattia conclamata.

Il BK cresce lentamente ed è difficile da eliminare completamente. La cura farmacologica di una TBC è lunga e complicata

Per la TBC polmonare sensibile ai farmaci il regime standard dell’OMS dura sei mesi con 4 farmaci e poi con 2 farmaci.

Alcune forme della malattia e particolari condizioni cliniche possono invece richiedere terapie più lunghe.

Esistono i test di resistenza, che dimostrano a quali farmaci il BK è diventato non sensibile, infatti la non completa guarigione microbiologica e la relapse dopo un trattamento farmacologico porta anche il rischio di avere TBC multiresistenti.

La Tubercolosi multiresistente (MDR-TB) è una forma di infezione causata da batteri resistenti ai due farmaci antitubercolari più importanti, isoniazide e rifampicina.

La Tubercolosi ad estesa farmacoresistenza (XDR-TB) è una forma ancora più grave, resistente anche ai fluorochinoloni e ad altri farmaci di seconda linea.

Il focolaio di Milano, in ambiente sanitario/ospedaliero, riporta alla ribalta una malattia “dimenticata”.

La TBC è, invece, ancora presente e controllarla significa migliorare le condizioni di vita soprattutto negli ambienti chiusi, riconoscerla presto, individuare i contatti e completare correttamente le terapie.

Come potete notare, non ho scritto nulla sulla vaccinazione antiTBC, vaccinazione che esiste, è nota e disponibile da oltre 100 anni (1921). Ne parleremo prossimamente.

A fine maggio, il governo federale australiano aveva dichiarato l’epidemia di rilevanza nazionale ed aveva stanziato 7,2 milioni di dollari australiani a sostegno del settore sanitario per far fronte all’epidemia di Difterite.

La caratteristica epidemiologica dell’epidemia australiana è data dal fatto che il 94% dei casi ha riguardato aborigeni australiani e gli indigeni melanesiani nelle isole Torres Strait, prevalentemente adulti residenti in comunità remote del Territorio del Nord e dell’Australia Occidentale.

Questi gruppi sono storicamente soggetti a disparità sanitarie strutturali che hanno creato le condizioni ideali per la diffusione della Difterite per sovraffollamento abitativo, accesso difficoltoso e limitato ai servizi sanitari, immunità calante negli adulti per non aver ricevuto i richiami decennali, comorbidità elevate come diabete, malnutrizione e altre condizioni croniche

A differenza delle storiche epidemie di Difterite nei decenni passati, che colpivano soprattutto i bambini non vaccinati, l’epidemia australiana del 2026 ha colpito prevalentemente adulti in età lavorativa, a conferma del ruolo centrale della mancanza di richiami vaccinali come fattore di rischio primario.

Alla base di questa epidemia di Difterite in Australia c’è il ST381, il ceppo tossigeno di C. diphtheriae endemico nel Pacifico sud-occidentale.
E’, quindi, diverso da quello che sta causando focolai epidemici in Europa (N.d.R.: in Europa è diffuso il ceppo tossigeno ST 574).

Il dato più allarmante è che i ceppi isolati più recentemente, dal 2023 in poi, stanno dimostrando la resistenza alla Penicillina e agli altri betalattamici per cui la penicillina (primo antibiotico usato nella maggior parte dei setting clinici australiani per questa indicazione) non funzionerebbe né come terapia né come PEP (Profilassi Post Esposizione).

Da fine marzo 2026 in Australia, in particolare nei Territori del Nord, è stata avviata una campagna straordinaria di vaccinazione di richiamo. Al momento sono state somministrate oltre 10.000 dosi di vaccino, con priorità per gli adulti delle comunità indigene più remote.

Nel 2025, a gennaio, è morto un bambino in età scolare, non vaccinato.

Era dagli anni ‘80 che non accadeva in Germania.

E’ stato un caso di Difterite autoctona.

La storia:

𝐍𝐞𝐥 𝐬𝐞𝐭𝐭𝐞𝐦𝐛𝐫𝐞 𝟐𝟎𝟐𝟒, un bambino in età scolare è stato portato al Medico di MG con sintomi clinici di tonsillite e reinviato al domicilio con terapia antibiotica.

Il giorno successivo, a causa di un peggioramento delle sue condizioni cliniche, il bambino fu ricoverato in un ospedale presentando tonsillite grave con pseudomembrana e gonfiore dei linfonodi.

Come già detto, il bambino non era vaccinato contro la Difterite.

Sulla base del sospetto clinico di Difterite, il paziente è stato sottoposto a terapia antibiotica con penicillina e antitossina difterica (DAT) sotto osservazione in terapia intensiva.

Nel frattempo i test di laboratorio hanno evidenziato la presenza di Corynebacterium. diphtheriae, ceppo tossigeno.

Successivamente il bambino è stato trasferito in altro ospedale di riferimento di terzo livello a causa del grave peggioramento delle sue condizioni di salute con coinvolgimento cardiaco, renale e respiratorio, rendendo necessaria la ventilazione invasiva e la terapia intensiva.

Il bambino, nonostante le terapie intensive, antibiotiche e l’uso precoce del Siero antidifterico, è deceduto a causa della malattia nel gennaio 2025.

Le indagini epidemiologiche rivelarono che il bambino non aveva precedenti di viaggi all’estero né contatti con casi noti di difterite. La madre lavorava in un asilo nido e 9 giorni prima dell’inizio dei sintomi nel bambino, si era ammalata di faringite ed era rimasta in congedo per malattia per 5 giorni.

Un tampone faringeo alla madre, ottenuto durante il tracciamento dei contatti da parte dell’autorità sanitaria locale, 2 giorni dopo il ricovero ospedaliero del bambino, risulto’ positivo per C. diphtheriae con un profilo genetico uguale a quello del bambino.

La madre era stata vaccinata da bambina e poi aveva eseguito un richiamo nel 2010, quindi 14 anni prima dell’evento qui riferito.

La madre non aveva viaggiato all’estero, né aveva avuto contatti con casi noti di difterite.

Fu fatto il contact tracing.

Nove membri del nucleo familiare fecero la profilassi post-esposizione (PEP) a base di azitromicina o eritromicina.

Furono eseguiti tamponi nasofaringei a tutti i bambini ed insegnanti della scuola frequentata dal bambino e del luogo di lavoro della madre.

Tutti i contatti stretti di bambino e madre risultarono negativi al test per C. diphtheriae.

Non fu rilevato alcun caso secondario.

Il sequenziamento ha permesso di tipizzare il batterio come ST 574.

ST 574 è un ceppo di C. diphteriae che ha aveva già dato luogo a piccoli focolai di Difterite in Europa.

Gli isolati ST 574 costituiscono il 27% degli isolati d C. diphtheriae rilevati in Europa e presenti nel database pubMLST

https://pubmlst.org/

Questo evento ha evidenziato come:

-Il batterio della Difterite è presente in Europa in molte nazioni

-E’ facile “confondere”, almeno all’inizio, una Difterite per una Tonsillite batterica (ad esempio da Streptococco)

-La terapia con Siero antidifterico, pur se fatta in tempi abbastanza brevi, entro 48 ore dall’inizio dei sintomi, puo’ non essere sufficiente a salvare la vita

-Occorre vaccinarsi ogni 10 anni in età adulta per mantenere una adeguata copertura vaccinale

-Non è sempre facile capire da dove è nato il piccolo focolaio ( il famoso paziente “zero” ...)

e, soprattutto, 𝐬𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐥 𝐩𝐢𝐜𝐜𝐨𝐥𝐨 𝐛𝐚𝐦𝐛𝐢𝐧𝐨 𝐟𝐨𝐬𝐬𝐞 𝐬𝐭𝐚𝐭𝐨 𝐯𝐚𝐜𝐜𝐢𝐧𝐚𝐭𝐨, 𝐬𝐚𝐫𝐞𝐛𝐛𝐞 𝐚𝐧𝐜𝐨𝐫𝐚 𝐯𝐢𝐯𝐨.

Ora vediamo se, almeno di fronte a questo, il Ministro Schillaci smettera’ di fare l’Opossum, simpatico animale che pratica la Tanatosi e cioè fingersi morto, muto, fermo, immobile, per sfuggire ai nemici.

-Il batterio della Difterite circola ampiamente nel mondo e, come si è visto nel caso di Palermo, sta circolando anche in Italia. Non è un dato sorprendente né inatteso il trovare più soggetti, nel cerchio dei contatti della piccola Anna Rosa, positivi al tampone nasofaringeo.

- il periodo di incubazione è breve, tra 1 e 4 giorni. In media, i casi non trattati rimangono colonizzati per 18,5 giorni. I portatori asintomatici causano il 76% di casi in meno nel corso dell’infezione rispetto ai casi sintomatici. R0 è compreso tra 1,7 e 4,3. La somministrazione di 3 dosi di vaccino antidifterico è efficace all’87% nell’evitare la malattia sintomatica e riduce la trasmissione del 60% ( da https://academic.oup.com/cid/article/71/1/89/5551532 ).

-A fianco del classico batterio C. diphteriae, tipicamente umano, esistono Corinebacteri a serbatoio zoonotico come il Corynebacterium ulcerans (bovini, animali da compagnia come cani e gatti, fauna selvatica) e, più raro, il Corynebacterium pseudotuberculosis (ovini, caprini, equini). Entrambi sono ceppi tossigeni e possono causare Difterite, nelle sue varie forme cliniche, nell’uomo. In Europa, su 151 casi confermati di Difterite nel 2024 (ultimo anno con dati certi), 65 sono stati da C.ulcerans.

-In Italia come in alcune altre nazioni europee i casi di Difterite clinicamente manifesta sono possibili. Sono certamente rari numericamente, ma la manifestazione clinica è la punta dell’iceberg di una circolazione del batterio difterico, circolazione di cui non abbiamo dati e numeri certi.

-La stragrande maggioranza dei casi di Difterite, in Europa, nelle sue varie forme cliniche, si manifesta principalmente negli adulti, soprattutto negli over 65 e questi casi sono quasi tutti in soggetti SENZA richiami vaccinali recenti.

-I casi in età pediatrica, nei paesi ad alto reddito, sono rari, legati al fatto che la vaccinazione antiDifterica, nelle sue varie versioni (DT, DTP, Quadrivalente, Esavalente…) è ampiamente diffusa MA la malattia Difterica in età pediatrica è la più grave e mortale anche in poche ore o giorni

-Esiste certamente una terapia etiologica della Difterite basta su Antibiotici e Siero antidifterico (DAT) ma anche in presenza di queste terapie la mortalità rimane alta, al 30%. Scrivere che la Difterite è una malattia facilmente curabile vuol dire scrivere una vergognosa falsità.

- Il vaccino contro la Difterite è un vaccino “vecchio”, quasi antico. Ha più di 100 anni e, praticamente immutato (salvo qualche miglioramento nella produzione) nel tempo. Agisce contro la Tossina prodotta dal batterio per esplicare la sua azione patogena. In sintesi, più Tossina viene prodotta e per più tempo e più è grave la malattia difterica. E’ un vaccino che impedisce o riduce molto bene la malattia clinicamente manifesta, ma non impedisce in modo netto la circolazione del batterio.

-Questo vaccino c’è e questo abbiamo. Senza vaccino, come era fino agli ‘30-’40 del secolo scorso e come dimostrato, tutt’oggi, nelle nazioni dove la vaccinazione non viene effettuata di norma o è molto carente, ci sono migliaia di casi ogni anno con centinaia di decessi, soprattutto tra i bambini.

-Ad oggi non esiste alcuna significativa ricerca o sperimentazione per avere un nuovo vaccino antiDifterico.

In ultimo, il sottoscritto è, insieme ad alcuni colleghi dell’ Ospedale di Piacenza, uno dei pochi medici in Italia ad aver visto e seguito un caso di Difterite. Nella mia città, Piacenza, nel 2014, una donna di 70 anni c’è stato un caso di Difterite dovuto a Corynebacterium ulcerans (batterio di interesse veterinario in grado di produrre la Tossina difterica). La presentazione clinica è stata di una rinofaringite acuta febbrile con presenza di pseudomembrane rinofaringee. Nella fase iniziale fu interpretata come una forma di faringite /tonsillite acuta batterica e fu visitata nel Reparto di ORL, poi l’aggravamento della paziente ha comportato il ricovero in Terapia intensiva. La paziente è poi guarita. La genotipizzazione condotta dai laboratori di riferimento dell’ISS sui ceppi isolati confermo’ la trasmissione zoonotica del batterio dal cane domestico della paziente.

In allegato tabella dei casi di Difterite in Italia tra il 2000 e il 2014 tratta dal Notiziario ISS Volume 28 - Numero 3 del Marzo 2015