Uhorková sezóna je v plnom prúde, prepisujeme teplotné rekordy a vysychajú nám vodné plochy. Preto ťa čaká odľahčené vydanie v letnom štýle a vážne témy radšej inokedy. 😊

V dnešnom Patho MD:

🌿 Vek dožitia lekárov

🧐 Nová WHO klasifikácia nádorov prsníka

🤔 Newsletter v Newsletteri

Užívaj!

Aktuálna štúdia z patológie v skratke

🌱 Ako dlho žijú lekári?

Táto retrospektívna observačná štúdia má síce svoje trhliny, zato pobavila široké medicínske publikum. Analyzovala 995 zosnulých „fellows of the Royal College of Physicians”, náhodne vybraných z databázy Munk’s Roll. Medián veku pri úmrtí bol 84 rokov (rozmedzie 34,7–105 rokov).

📊 Čísla prekvapili

Muži v tejto kohorte žili dlhšie než ženy: 84,2 vs. 80,5 roka. Výrazné rozdiely sa objavili aj podľa regiónu, kde lekári získali medicínske vzdelanie. Najnižší medián veku pri úmrtí mali lekári vyškolení na indickom subkontinente (76 rokov).

Špecializácia prekvapivo nebola významným určujúcim faktorom prežívania po zohľadnení ostatných premenných. Patológovia však dopadli celkom dobre – mali približne o 8 rokov dlhšie prežívanie než kardiológovia. 🫢

Väčšina rozdielov medzi odbormi ale nebola štatisticky presvedčivá. Preto nemusíš podľa toho ihneď meniť špecializáciu. 😉

🌱 Najsympatickejší výsledok

Lekári, ktorých biografie spomínali záhradkárčenie, žili dlhšie (medián 86,0 vs 83,5 roka). Asociácia pretrvávala aj po zohľadnení pohlavia, špecializácie a regiónu vzdelania.

Záhradka znamená viac pohybu, času vonku, sociálneho prostredia alebo lepšieho work-life balance.

🩺 Čo z toho vyplýva?

Lekári v tejto vysoko selektovanej britskej kohorte sa dožívali úctyhodného veku. Špecializácia zavážila menej, než by sme čakali. Pohlavie a miesto vzdelania viac.

A kategóriu lifestyle vyhralo záhradkárčenie. 🤠

❗Munk’s Roll je biografický archív, nie register úmrtí, takže asociácie zostávajú asociáciami. Aspoň kým si nekúpiš záhradu so skleníkom.

Čo len na to povie Marek z Kardio MD?! 😄

Kazuistika mesiaca

📋 Mladá pacientka podstúpila pôrod cisárskym rezom, pri ktorom si lekári všimli „uzlík” na vajíčkovode. V mikroskope vidíš nasledovné (1/5):

Šikovné nástroje, ktoré používam

🧮 Na výpočet reziduálnej záťaže karcinómom prsníka po neoadjuvantnej terapii odporúčam túto kalkulačku z UT MD Anderson.

Tip z komunity Mladí lekári

Medicína sa mení. A s ňou aj to, čo dnes musí lekár zvládnuť.

Nové technológie. AI. Tlak na pracovisku a riziko vyhorenia. Aj otázka, ako pripraviť mladých lekárov na realitu praxe.

➡️ Na konferencii ZDRAVÉ SLOVENSKO 2026 predstavíme výsledky Veľkého prieskumu o potrebách lekárov. A so zdravotníkmi z rôznych odborov otvoríme témy, ktoré rezonujú naprieč medicínou.

S kódom mladylekar20 máš zľavu 20 %.

👉 Zisti viac kliknutím sem.

Patho MD tréning

🗒️ WHO klasifikácia nádorov prsníka: Morfológia ostáva, význam reportu a biomarkerov rastie

V apríli tohto roka bolo zverejnené 6. vydanie WHO klasifikácie nádorov prsníka. Zmien je veľa, ale upriamim pozornosť na to najhlavnejšie.

Poďme na to! 😉

✨ Novinky

Pribudli dve nové sekcie:

• Small Diagnostic Samples

• Digital Pathology

📚 Update invazívneho karcinómu

Naďalej klasifikujeme invazívne karcinómy prsníka (IBC) podľa morfologicky definovaných typov. Význam biomarkerov pre voľbu vhodnej liečby ani netreba zdôraznovať.

🧬 Najväčšia praktická zmena = HER2

Po štúdiách DESTINY-Breast 04 a 06 majú aj nízke úrovne HER2 expresie terapeutický význam pri metastatickom ochorení. Pacienti môžu profitovať z liečby konjugátom protilátka-liečivo trastuzumab deruxtecan (T-DXd).

Patológ by preto mal rozlišovať IHC 0 s úplne chýbajúcim membránovým farbením od IHC 0 s prítomným slabým membránovým farbením a presne uvádzať semikvantitatívne IHC skóre.

⚠️ WHO nevyžaduje používanie termínov „HER2-low“ ani „HER2-ultralow“. Ide o terapeuticky relevantnú škálu expresie, nie o nové biologické jednotky.

Vysvetlivky: Interpretácia výsledkov ERBB2 (HER2) imunohistochémie a in situ hybridizácie a ich klinické dôsledky pre celkový HER2 status and potenciálne terapeutické možnosti. IHC – imunohistochémia, ISH – in situ hybridizácia, Rx terapia.

‼️Slovenská spoločnosť patológov vydala ohľadom HER2 nové stanovisko: Zmena reportovania (zápisu) stavu HER2 pri karcinóme prsníka.

🎯 Pri ER-pozitívnom metastatickom IBC biomarkery čoraz viac usmerňujú cielenú liečbu.

Cirkulujúca nádorová DNA (ctDNA) v plazme môže odhaliť liečebne využiteľné alterácie PIK3CA, PTEN a AKT a vznikajúce ESR1 mutácie.

Negatívna tekutá biopsia však nie je definitívna. Genomické profilovanie z tkaniva zostáva dôležité pri nízkej nádorovej frakcii alebo pri zmenách počtu kópii DNA (Copy Number Alterations).

✍️ Názvoslovie je dôležité a WHO v tom má jasno

Subtyp = tumor sa od hlavného typu líši klinicky, histologicky alebo geneticky, ideálne aj v celkovom výsledku alebo liečbe.

Vzor („Pattern”) = tumor je odlišný len morfologicky, bez preukázaného biologického alebo terapeutického významu.

Variant = pri morfológii sa neodporúča, je rezervovaný len pre molekulárne/genetické alterácie.

Konferencie a kurzy

🔬 4. až 7. októbra 2026 – 46. Európsky kongres cytológie v belgických Antverpách.

🧣 21. až 23. októbra 2026 – postgraduálny kurz diagnostickej patológie a cytológie štítnej žľazy v rakúskom Grazi.

Rôzne z minulého mesiaca

📩 Newsletter sumarizujúci najnovšie pokroky v digitálnej patológii. Osobne ma zaujali Guidelines and Recommendations a World Tumor Registry.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: D) ektopická deciduálna reakcia

Je známa aj ako deciduóza a predstavuje prítomnosť decidualizovaných buniek väziva v iných lokalitách, než v maternici, napr. krčok maternice, vaječník.

Vzniká následkom vysokých hladín ženských pohlavných hormónov na fibroblasty, ktoré sa diferencujú na deciduálne bunky. Typicky v gravidite alebo aj počas liečby exogénnym progesterónom.

Zvyčajne je to prechodný a náhodný nález súvisiaci s graviditou, ktorý spontánne regreduje za pár týždňov po pôrode. Klinicky môže spôsobiť komplikácie v gravidite (krvácanie).

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Subscribe now

Oslavujeme výročie! Presne v tomto období pred dvoma rokmi vyšiel prvý Patho MD newsletter. 🔬

Ďakujeme všetkým, ktorí nám doteraz ostali verní.

V dnešnom Patho MD:

👱‍♀️ Okultný karcinóm prsníka

🧐 Súčasný karcinóm endometria aj vaječníka

🤩 Giordano Fellowship 2027

Užívaj!

Aktuálna štúdia z patológie v skratke

🔎 Okultný karcinóm prsníka (OBC) je situácia, keď sa pacientka prezentuje metastázou v axilárnej lymfatickej uzline histologicky zodpovedajúcou karcinómu prsníka, ale primárny nádor v prsníku sa nepodarí zistiť, a to ani po komplexnom zobrazovacom vyšetrení, vrátane MRI prsníka.

📚 Čo štúdia sledovala?

👱‍♀️ V tejto sérii 68 pacientok mal OBC najčastejšie podobu zle diferencovaného duktálneho/ NST karcinómu (81 %). Menej často sa vyskytoval lobulárny, mikropapilárny, apokrinný, svetlobunkový a „signet ring cell” typ. Väčšina tumorov bola pozitívna na hormonálne receptory (57 %), 29 % bola HER2-pozitívna a 19 % bola triple negatívna.

Inými slovami, metastáza v uzline zvyčajne kopíruje bežné spektrum karcinómu prsníka a nepredstavuje osobitný patologický subtyp.

🔬 Pre patológa

Diagnóza sa často stanoví práve z metastatickej uzliny. GATA3 mal v tejto kohorte veľmi dobré uplatnenie a v neskorších rokoch sa stal hlavným markerom prsníkového origa, zatiaľ čo GCDFP-15 a mammaglobin boli menej konzistentne pozitívne.

Praktická pasca je, že sa zriedkavo objavili aj aberantné expresie, napríklad TTF-1, WT1 alebo CK20.

Interpretácia preto sa musí zakladať na celkovom morfologickom a imunohistochemickom obraze, nie na jednom markeri.

🩺 Pre klinika

Polovica pacientov dostala neoadjuvantnú chemoterapiu a z nich 56 % dosiahlo kompletnú axilárnu patologickú odpoveď.

Recidíva sa objavila u 21 % pacientov, s mediánom do recidívy 51,9 mesiaca. Jediným parametrom, ktorý bol významne spojený s recidívou, bolo finálne patologické uzlinové štádium.

✅ Zhrnutie

V každodennej praxi je OBC najmä diagnostický a stagingový problém axily.

Kľúčové je spoľahlivo potvrdiť pôvod v prsníku, očakávať prevažne biológiu duktálneho/NST karcinómu a starostlivo hodnotiť finálne patologické uzlinové štádium, pretože práve to bolo jedinou črtou významne asociovanou s rozvojom rekurencie.

Kazuistika mesiaca

📋 67-ročný pacient s „ground glass opacity” (GGO) na pľúcach a anamnézou kožného malígneho melanómu. Počas operácie ti posielajú pľúcny lalok na rýchlu „peroperačnú” histológiu (3/5). Čo povieš hrudnému chirurgovi do telefónu? Dlho nepremýšľaj, na celú rýchlu máš 15-20 minút:

Janka R., ďakujeme za prípad. 😊

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 USCAP má novinku! Zadarmo členstvo pre medikov, vďaka čomu získaš prístup k množstvu zaujímavých zdrojov a vzdelávacích príležitostí v oblasti patológie.

Tip z komunity Mladí lekári

Máš občas pocit, že systém sa nemení a motivácia dochádza?

Vtedy pomáha vedieť, že v tom nie si sám*a. 🫶

Praktické tipy. Rady od odborníkov. Hot novinky či nepopulárne názory v zdravotníctve. K tomu štipka humoru a príbehy zdravotníkov, ktorí riešia to isté čo ty.

👉 Začni nás sledovať na sociálnych sieťach

Patho MD tréning

💮 Keď karcinóm postihuje endometrium aj ovárium

Tentokrát ti prinášame prehľad vychádzajúci z nedávnej práce venovanej situácii, ktorá vie potrápiť patológa aj klinika – súčasnému nálezu karcinómu endometria a ovária. Správna interpretácia tohto nálezu má dopad na staging, odhad rizika aj rozhodovanie o adjuvantnej liečbe.

Historický pojem „synchrónny endometriálny a ovariálny karcinóm“ sa často spájal s predstavou dvoch nezávislých primárnych nádorov. Molekulové štúdie však ukázali, že väčšina takýchto nádorov je klonálne príbuzná. Preto sa v práci uprednostňuje neutrálnejší pojem „koexistujúci endometriálny a ovariálny karcinóm“ (CEOC).

⚠️ Pozor, CEOC je opis klinicko-patologickej situácie a nemá sa používať ako finálna diagnóza.

🤔 Prečo je to dôležité?

Klonálna príbuznosť automaticky neznamená nepriaznivú prognózu. Niektoré CEOC sa správajú ako nízkorizikové ochorenie a pacientky môžu byť ušetrené adjuvantnej liečby. Rozhodovanie má preto stáť na kombinácii histologických, anatomických a molekulových parametrov.

📖 FIGO 2023 staging

FIGO 2023 zaviedlo štádium IA3 pre nízkorizikové CEOC, ktoré musia spĺňať kritériá:

• low-grade endometrioidný karcinóm postihujúci endometrium aj ovárium.

• myometriálna invázia <50 %.

• neprítomnosť rozsiahlej LVSI.

• neprítomnosť ďalších metastáz.

• ovariálny nádor je unilaterálny, obmedzený na ovárium, bez invázie alebo ruptúry kapsuly.

❌ Prípady nespĺňajúce kritériá IA3 sa podľa FIGO klasifikujú ako endometriálny karcinóm so šírením do ovária (IIIA1), resp. podľa rozsahu ďalšieho šírenia. Ide však o biologicky aj prognosticky heterogénnu skupinu. Napr. prípad vylúčený z IA3 len pre bilaterálne postihnutie ovárií nemusí mať rovnaké riziko ako diseminovaný p53-abnormálny karcinóm.

Z FIGO 2023 zároveň nepriamo vyplýva, že p53-abnormálny endometriálny karcinóm by nemal byť klasifikovaný ako štádium IA3.

🧬 Molekulový subtyp

Molekulový subtyp (ani dokazovanie klonality) nie sú súčasťou FIGO 2023 kritérií pre štádium IA3 CEOC.

Molekulová klasifikácia však môže ďalej spresniť rizikovú stratifikáciu a v ESGO-ESTRO-ESP guidelines 2025 je zohľadnená v liečebných algoritmoch.

🔬 Prakticky pre patológa

V správe má byť jasne uvedený histotyp a grade v oboch lokalitách, hĺbka myometriálnej invázie, LVSI, unilateralita/bilateralita ovariálneho postihnutia, stav kapsuly/povrchu ovária, prípadné ďalšie šírenie a molekulový profil.

Pri potenciálnom IA3 CEOC práca navrhuje testovanie endometriálneho nádoru na POLE, MMR, p53 a ER a ovariálneho nádoru na MMR, p53 a ER.

Konferencie a kurzy

🧑‍🏫 Minulý mesiac som plný nadšenia absolvoval postgraduálny kurz patológie prsníka od Vincent Academy of Pathology v Linzi. Do konca 2026 sa uskutočnia ďalšie kurzy a už teraz sa môžeš tešiť na budúci rok. Stay tuned!

👨‍⚕️ Mám pre teba fantastickú príležitosť. Do 3. augusta 2026 môžeš podať prihlášku na Giordano Fellowship 2027!

Rôzne z minulého mesiaca

📘 Knižný tip na zamyslenie pre všetkých medikov a zdravotníkov: Overdiagnosed.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: A) Tumor s lepidickým rastom

🔬 Záver peroperačnej „rýchlej” bol opatrnejší: Tumor s lepidickým rastom, pričom by sa mohlo jednať o primárny pľúcny adenokarcinóm, ale nedá sa to aktuálne jednoznačne potvrdiť. Bolo potrebné počkať na definitívny výsledok. V rýchlej sa skôr prikláňalo na stranu pľúcneho adenokarcinómu.

Lepidický rast znamená, že nádorové bunky vzhľadom pripomínajú pneumocyty II. typu a rastú po povrchu pľúcnych alveolov.

Definitívny nález avšak potvrdil metastázu klinicky známeho malígneho melanómu v lingule pľúc vľavo, s lepidickým aj intersticiálnym spôsobom rastu nádorových buniek.

Preto nikdy nezabúdaj na patologické príslovie: „Vždy mysli na malígny melanóm!”

Ďakujeme za prečítanie! Tak zasa o mesiac.

Tomáš a Megi

Subscribe now

S rodinkou som bol na výlete po Európe (žiadna kongresová turistika 😄), lenže počasie zmarilo moje plány. Zatiaľ čo za oknom buráca vietor s dažďom, ja si píšem newsletter.

Uhádneš, kde som bol? Odpoveď na konci.

V dnešnom Patho MD:

🫁 Čo s nedostatkom patológov?

👩‍🦱 Zmeny v 6. vydaní WHO GIT: II. časť

🤫 Zriedkavý polyp žalúdka

Užívaj!

Aktuálna štúdia z patológie v skratke

🧑‍⚕️ Patológia potrebuje ľudí, ale aj lepšie podmienky na prácu!

Celonemecký dotazníkový prieskum medzi rezidentmi patológie na univerzitných pracoviskách ukazuje, prečo si mladí lekári vyberajú tento odbor a čo ovplyvňuje ich spokojnosť počas špecializačnej prípravy.

Do štúdie bolo zaradených 120 rezidentov. Väčšina začala o patológii uvažovať už počas štúdia medicíny, čo podčiarkuje význam kvalitnej výučby, viditeľnosti odboru a skorého kontaktu s patologickou praxou.

Najdôležitejšími dôvodmi voľby patológie boli záujem o odbor, zlučiteľnosť práce a súkromia a absencia nočných služieb.

Hoci bola celková spokojnosť rezidentov relatívne vysoká, hlavným problémom zostáva pracovná záťaž: 72% respondentov uviedlo časté alebo trvalé nadčasy, najmä v súvislosti s diagnostikou.

Nadčasy, výučba a ďalšie doplnkové činnosti nezávisle znižovali pracovnú spokojnosť, zatiaľ čo čas vyhradený na vedeckú prácu mal pozitívny vplyv.

Takmer polovica respondentov uvažovala o akademickej kariére. Títo rezidenti častejšie pracovali nadčas a boli menej spokojní.

Autori identifikovali štyri skupiny rezidentov podľa motivácie pre voľbu patológie, výberu pracoviska a akademických ambícií – od rezidentov viac orientovaných na pracovné prostredie a osobné faktory až po výrazne výskumne zameraných rezidentov. Našiel*našla si sa tam? 😊

📃 Odkaz pre patologické pracoviská

Ak má akademická patológia mladých lekárov nielen pritiahnuť, ale aj udržať, autori zdôrazňujú potrebu lepšej organizácie špecializačnej prípravy, zníženia pracovnej záťaže, dostatočného personálneho zabezpečenia, rodinne priaznivých pracovných modelov a chráneného času na výskum.

Kazuistika mesiaca

📋 52-ročná pacientka bez známych tráviacich ťažkostí podstúpila endoskopické vyšetrenie, na ktorom bola objavená táto lézia žalúdka (3/5). Pani následne podstúpila endoskopickú submukóznu disekciu (ESD), pomocou ktorej bola lézia kompletne odstránená:

Šikovné nástroje, ktoré používam

📓 Len nedávno som objavil NotebookLM a som z toho úplne unesený 🤩. Využiješ ho pri štúdiu nielen odborných materiálov, ale aj cudzích jazykov.

Patho MD tréning

🫃 Novinky v 6. vydaní WHO klasifikácie nádorov GIT-u: Časť II.

Čo sa zmenilo v hrubom čreve?

🔄 Štrukturálne zmeny a reorganizácia

Kapitola o hrubom čreve (HČ) je teraz prehľadnejšia pri serátnych léziách. Serátne polypy sú jasne rozdelené na 3 podskupiny: hyperplastické polypy (HP), sesilné serátne lézie (SSL) a tradičné serátne adenómy (TSA).

🆕 Nové jednotky

Pre kolorektálnu oblasť sú najdôležitejšie tri prírastky.

Intramukozálny adenokarcinóm je späť! Kľúčové je, že jednoznačná infiltrácia je obmedzená na Lamina propria mucosae. Nemal by sa však diagnostikovať v biopsii, ale len pri polypektómiách a resekátoch.

„Low-grade tubuloglandular” adenokarcinóm pribúda ako zriedkavý, s IBD-asociovaný morfologický subtyp.

„Lymphoglandular complex-like” adenokarcinóm je zriedkavá forma kolorektálneho karcinómu asociovaná s množstvom lymfoidného tkaniva. Známy aj ako „dome” karcinóm alebo „gut-associated lymphoid tissue” karcinóm.

⚙️ Vybrané zlepšenia

Pri veľkých kolorektálnych polypoch WHO teraz uznáva aj TSA s konvenčnou dyspláziou. V praxi sa adenomatózny polyp s akoukoľvek TSA zložkou má klasifikovať ako TSA s low-grade alebo high-grade dyspláziou podľa zmien na bunkových jadrách.

Grading kolorektálneho adenokarcinómu (CRC) je teraz presnejší. V zásade hovoríme o low-grade alebo high-grade CRC, podľa tvorby žľazových štruktúr v najmenej diferencovanej oblasti.

• karcinóm je high grade, ak je prítomné aspoň jedno HPF (veľké zorné pole = 40x objektív) bez tvorby žliaz

• invazívny „front” CRC sa nemá používať na grading a kribriformná architektúra sa stále považuje za glandulárnu diferenciáciu

Konferencie a kurzy

🔍 V októbri na teba čakajú ďalšie 3-dňové interaktívne kurzy v rakúskom Linzi:

• 7. – 9. októbra 2026 Diagnostická patológia močového systému a mužských pohlavných orgánov.

• 21. – 23. októbra 2026 Diagnostická gastrointestinálna patológia.

Tip z komunity Mladí lekári

🗨️ Prídi na zdravotnícku diskusiu roka!

Zisti, ako si udržujú radosť z medicíny traja úžasní ľudia a lekári:

• Noro Moravanský, súdny lekár a znalec

• Eva Kušíková, vedúca lekárka Centrálnej JIS

• a Honza Trachta, detský chirurg.

Diskusiu bude moderovať Veronika Folentová z Denníka N.

📅 23. júna, v utorok od 17:30.

Vidíme sa? Lístky stoja 20€ a kúpiš ich tu.

Rôzne z minulého mesiaca

🧸 Byť rodičom je ako druhá práca na plný úväzok. Nikto ťa to nenaučí, ale niekedy stačí pár slov, aby si sa vrátil na správnu cestu. Preto tip na čítanie pre všetkých ocinov a maminy, ktorí na to nemajú absolútne čas: The Daily Dad. 🫶

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: C) inflamatórny fibroidný polyp (IFP)

IFP je menej častý benígny nádor, konkrétne mezenchymálny gastrointestinálny polyp vznikajúci v podslizničnom väzive (tela submucosa).

Najčastejšie vzniká v žalúdku, v antrálnej časti alebo pylore. Väčšinou sú to solitárne lézie a často asociované s mutáciami génu PDGFRA.

🔬 Mikroskopicky ide submukóznu léziu s riedkou strómou, vretenovitými až hviezdicovitými bunkami, tenkými krvnými cievami a zápalovým infiltrátom bohatým na eozinofily.

Imunohistochemicky ti môže pomôcť pozitivita CD34, pri negativite CD117 a DOG1.

V diferenciálnej diagnostike mysli najmä na gastrointestinálny stromálny tumor (GIST), schwannóm alebo inflamatórny myofibroblastický tumor.

🧐 IFP je pôvodne známy ako Vaněkov tumor, podľa českého patológa Josefa Vaněka z Prahy. V roku 1949 publikoval v American Journal of Pathology sériu 6 prípadov, ktoré pomenoval „gastrické submukózne granulómy s eozinofilnou infiltráciou“.

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

*Odpoveď k úvodnému obrázku: Antverpy, Flámsko.

Subscribe now

Dobré ránko!

Leto sa nám nezadržateľne blíži a ja už premýšľam nad dovolenkou. Pokiaľ by si chcel*a stihnúť ešte nejaký ten kongres v zaujímavej destinácii, v tomto vydaní mám pre teba niekoľko tipov na kongresovú turistiku. 😉

V dnešnom Patho MD:

🫁 Novinka v bioptickej diagnostike pľúcnych lézií

👩‍🦱 Zmeny v 6. vydaní WHO GIT: I. časť

🤫 Zahraničné kongresy v okolí

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🫁 CDX2 a CK20 v pľúcnych léziách: pomoc pri odlíšení adenokarcinómu od benígnych mimikry

Rozlíšenie pľúcneho adenokarcinómu od reaktívnych alebo benígnych zmien môže byť v malej biopsii náročné, najmä pri „crush” artefaktoch, limitovanom odbere a morfologicky sa prekrývajúcich léziách.

🔍 Čo štúdia sledovala?

Autori štúdie hodnotili expresiu CDX2 a CK20 v širokom spektre pľúcnych lézií – od reaktívnych zmien, atypickej adenomatóznej hyperplázie a bronchiolárnych adenómov až po adenokarcinóm in situ, minimálne invazívny adenokarcinóm a adenokarcinómy s mucinóznymi črtami.

🔑 Kľúčové výsledky:

• CDX2 ani CK20 neboli exprimované v reaktívnych pneumocytoch II. typu, peribronchiolárnej metaplázii, pohárikových bunkách, bronchiálnych žliazkach, bronchiolárnych adenómoch, atypickej adenomatóznej hyperplázii a ani v adenokarcinóme in situ.

• Pozitivita sa objavila najmä pri pľúcnych adenokarcinómoch s mucinóznymi črtami: aspoň jeden z markerov bol pozitívny v 13/39 prípadov (33 %), CK20 v 9/39 (23 %) a CDX2 v 8/39 (21 %). Pri minimálne invazívnych adenokarcinómoch bola pozitivita zriedkavá, aspoň jeden marker bol pozitívny v 4/25 prípadov (16 %).

  

✍️ Praktické odkazy:

• Pozitivita CDX2 alebo CK20 v pľúcnej lézii podporuje malígny glandulárny proces, najmä adenokarcinóm s mucinóznou diferenciáciou. Môže to byť užitočné v morfologicky nejednoznačných prípadoch, kde hrajú rolu artefakty, limitovaný materiál alebo reaktívne zmeny napodobňujúce karcinóm.

• Negativita CDX2/CK20 však malignitu nevylučuje, pretože pozitívna je len časť adenokarcinómov.

💡 Naše odporúčanie

Pri pozitivite CDX2/CK20 je vždy potrebná dôsledná klinicko-rádiologická korelácia a zváženie metastatického procesu, najmä z gastrointestinálneho traktu.

Vždy posudzuj výsledok v kontexte histomorfológie a ďalších klinických údajov!

Kazuistika mesiaca

📋 69-ročná pacientka navštívila známeho s nešpecifikovanou infekciou tráviaceho traktu. Pár dní na to sa u nej prejavila dyspepsia, bolesti brucha a hnačky. Ťažkosti pretrvávajú niekoľko týždňov. Biopsia hrubého čreva ti prezradí príčinu jej problémov (2/5):

Šikovné nástroje, ktoré používam

📰 Ak sa niekedy trápiš s fibroepitelovými léziami v prsníku, mám pre teba riešenie. Zadarmo si stiahni a preštuduj tento článok. Opakovane po ňom siaham a veľakrát mi už „zachránil krk”.

Patho MD tréning

📘 Novinky v 6. vydaní WHO klasifikácie nádorov GIT-u: Časť I.

Čo sa zmenilo v pažeráku, žalúdku, dvanástniku?

Pažerák

Nádory so zmiešanou dlaždicovobunkovou a žľazovou morfológiou sú teraz uvedené spolu v jednej sekcii. Patria sem adenoskvamózny, mukoepidermoidný a adenoidne cystický karcinóm.

Nová entita: ezofageálna epidermoidná metaplázia ako pravdepodobný prekurzor pre dlaždicovobunkovú neopláziu.

Žalúdok

Prekurzorové lézie žalúdka (gastrická dysplázia, adenómy intestinálneho typu a adenómy gastrického typu) sú zahrnuté do spoločnej sekcie gastrická dysplázia.

Gastroblastóm sa presúva do kapitoly mezenchymálnych nádorov.

„Oxyntic gland” adenóm je teraz definovaný presnejšie, jeho expanzívny okraj a prípadný prolaps sa nemajú nadhodnocovať ako invázia.

Dvanástnik a Ampulla duodeni

Kapitola o tenkom čreve po novom rozdelená na duodenum/ampula a jejunum/ileum, čo lepšie odráža reálne epidemiologické a biologické rozdiely.

Ampulárne-duodenálne adenómy a intraampulárne papilárne-tubulárne neoplazmy (IAPN) sú oddelené od „flat dysplasia”, ktorá predstavuje prekurzor ampulárneho-duktálneho adenokarcinómu.

Karcinómy v oblasti ampuly sú navyše rozdelené do štyroch anatomických typov, čo spresňuje topografickú diagnózu aj prognózu.

Konferencie a kurzy

💻 Európsky kongres digitálnej patológie 17. až 20. 6. 2026 v Grazi (Rakúsko). Tesne predtým 16. až 17. 6. 2026 Summer School in Computational Pathology, intenzívny kurz pre všetkých začiatočníkov v tejto oblasti, vrátane nelekárov.

🧑‍⚕️ 10th Annual Course of Academy of Immunohistochemistry 22. až 24. 6. 2026 v poľskom Krakove.

⛵ Megi odporúča 31. Sympózium Ljudevita Juraka 5. až 7. 6. 2026 v chorvátskom Záhrebe. Zažiješ kombináciu humánnej a veterinárnej patológie, spojenú s výletom na Plitvické jazerá v nedeľu. Nezabudni zobrať aj rodinku. 😊

Rôzne

📖 Update články v Surgical Pathology Clinics o kožných tumoroch. K tomuto marcovému vydaniu sa dostaneš grátis, ak máš vybavený prístup cez CVTI SR. 🤓

🧑‍🏫 Nové Salzburgské semináre. Uzávierka kompletných prihlášok v online databáze je 31. mája 2026.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: D) lymfocytická kolitída

Lymfocytická kolitída je jedna z foriem mikroskopickej kolitídy a častá príčina chronickej nekrvavej vodnatej hnačky. Postihuje najmä starších dospelých, častejšie ženy.

Kolonoskopický nález môže byť normálny, resp. len s minimálnymi zmenami sliznice.

🔬 Mikroskopicky je hlavným kritériom nález >20 intraepitelových lymfocytov na 100 epitelových buniek, so zvýšeným zápalovým infiltrátom v sliznici, zachovanou architektúrou krýpt a poškodením povrchového epitelu. Mierna fokálna kryptitída alebo kryptové abscesy sa môžu vyskytnúť, ale nemajú dominovať.

V diferenciálnej diagnostike mysli na kolagenóznu kolitídu, IBD, akútnu infekčnú kolitídu, kolitídu indukovanú checkpoint inhibítormi či autoimunitnú enteropatiu.

👉 V Patho MD #10 sme si kedysi predstavili kolagenóznu kolitídu. Pripomeň si ju, opakovanie nikdy neuškodí.

Ďakujeme za prečítanie! Ak ťa to bavilo, nechaj nám srdiečko, komentár alebo daj nám feedback kliknutím na jednu z možností nižšie.

Tomáš a Megi

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Slnečných dní nám pribúda a ja sa z toho teším ako blcha. Stráviť celý pracovný deň vnútri pri mikroskope dá niekedy zabrať.

Už aby nám ta digitálna patológia fungovala na 100%. Mám vybraté miesto na pláži pri Stredozemnom mori, odkiaľ budem pracovať. 😄

V dnešnom Patho MD:

🤨 Fokálna aktívna kolitída

👩‍🦱 Papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy

📋 Odborná stáž pre medikov

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🤔 Fokálna aktívna kolitída: histologický nález so širokou diferenciálnou diagnostikou

Fokálna aktívna kolitída (FAC) je histologický obraz fokálneho poškodenia krýpt neutrofilnými granulocytmi bez znakov chronického zápalu a bez poruchy architektoniky sliznice hrubého čreva.

❗Samotný nález FAC neznamená automaticky chronické zápalové ochorenie čreva (IBD).

📚 Čo sledovala štúdia?

Autori analyzovali 419 dospelých pacientov s izolovaným FAC a klinickým follow-upom. Počas priemerného sledovania približne 36 mesiacov sa IBD rozvinulo len u 2,15 % pacientov. FAC bol omnoho častejšie spojený so syndrómom dráždivého čreva (IBS), infekčnou kolitídou alebo liekmi navodenou kolitídou.

Normálny výsledok kolonoskopie bol pozorovaný u 73 % pacientov.

Z výsledkov vyplýva, že až štvrtina prípadov (25,3 %) bola bez identifikovateľnej príčiny.

🔬 Praktické rady pre patológa:

1. FAC je histologický obraz, nie finálna diagnóza.

   Treba sa vyhnúť formuláciám, ktoré pri neprítomnosti znakov chronického zápalu zbytočne naznačujú skorú fázu IBD.

2. Urob radšej popisný záver.

   Kľúčová informácia je fokálne poškodenie krýpt neutrofilmi, ale bez chronických architektonických zmien.

3. Z histológie samotnej sa nedá spoľahlivo predikovať vývoj.

   V tejto štúdii žiadny histologický znak spoľahlivo nepredpovedal neskorší rozvoj IBD.

4. Klinicko-patologická korelácia nikdy nezaškodí.

   FAC môže odrážať infekciu, liekový efekt, zmeny asociované s IBS, ischemické poškodenie, divertikulárnu chorobu a len zriedkavo IBD. Vždy sa oplatí písať komentáre pre klinikov.

5. Pri náhodnej FAC buď opatrný a nepíš odvážne závery.

   Pri skríningovej kolonoskopii bol náhodný nález FAC vo follow-upe zvyčajne klinicky nevýznamný.

🩺 Praktické body pre klinika:

1. FAC nečítaj automaticky ako IBD.

   Len 2,15 % pacientov v tejto kohorte neskôr rozvinulo IBD.

2. Posúď výsledok biopsie v kontexte symptómov, kolonoskopie a liekovej anamnézy.

   Pacienti, u ktorých sa neskôr potvrdila IBD, mali abnormálny kolonoskopický nález. Väčšina kohorty v štúdií mala kolonoskopiu normálnu.

   Liekmi navodená kolitída tvorila 8,6 % prípadov. Najčastejším spúšťačom boli NSAIDs, ale aj iné lieky.

3. Mysli na častejšie príčiny.

   V tejto sérii prípadov bol FAC častejšie spojený s IBS (33,2 %), infekciou (11,2 %) a liekovým poškodením (8,6 %) než s IBD.

4. Zváž, či je potrebný follow-up.

   Symptomatickí pacienti alebo pacienti s abnormálnou kolonoskopiou si zaslúžia dôslednejší follow-up. Náhodný nález FAC pri negatívnej anamnéze a klinike býva často nízkorizikový.

Kazuistika mesiaca

🔬 59-ročná pacientka podstúpila ľavostrannú adnexektómiu pre klinicky nesuspektnú cystu ľavého ovária. Histologické vyšetrenie resekátu potvrdilo serózny cystadenóm ovária, avšak v tube sa skrýval nečakaný nález (3/5):

Tvoja diagnóza?

A) Serózny tubárny intraepitelový karcinóm (STIC)

B) Serózna tubárna intraepitelová lézia (STIL)

C) „Secretory cell outgrowth“ (SCOUT)

D) Reaktívne zmeny tubárneho epitelu

Šikovné nástroje, ktoré používam

👨‍💻 Mať vzdialený prístup do e-zdrojov Centra vedecko-technických informácii SR sa vždy oplatí. Zdarma prístup do renomovaných odborných časopisov, kníh, atď. 😉

Patho MD tréning

🔍 Papilárny mikrokarcinóm štítnej žľazy: malý nádor, ktorý netreba podceniť

Podľa definície WHO je papilárny tyroidálny mikrokarcinóm (PTMC) papilárny karcinóm štítnej žľazy s veľkosťou 10 mm alebo menej.

PTMC je definovaný iba veľkosťou. Nejde o samostatný histologický subtyp, ale o popisnú prognostickú kategóriu v rámci papilárneho karcinómu štítnej žľazy.

🚩 Veľkostná definícia ≠ biologické správanie

Hoci sa PTMC tradične považuje za nízkorizikový nádor, nedávna štúdia ukázala, že 14,5 % pacientov malo metastázy v lymfatických uzlinách a až 21,9 % vykazovalo šírenie mimo štítnu žľazu (ETE).

Nezávislými rizikovými faktormi uzlinových metastáz boli mužské pohlavie, vek <45 rokov, multicentricita a cievna invázia. Tall cell histologický subtyp síce nebol nezávislým prediktorom uzlinového postihnutia, ale ukázal sa ako nezávislý prediktor ETE.

Nie každé PTMC musí byť biologicky indolentné. Ani nádory menšie ako 5 mm neboli automaticky neškodné, pretože aj v tejto skupine sa objavili uzlinové metastázy, cievna invázia alebo ETE. Samotná veľkosť teda nestačí na odhad rizika.

Konferencie a kurzy

⛪ Bienále v onkopatológii IV. 20.–22. 5. 2026 vo Fakultnej nemocnici v Trnave.

🌊 Dermatopatologické sympózium sa uskutoční už 25.–26. 9. 2026 v chorvátskej Pule a k tomu kúpanie v Jadrane 😀. Ale pozor, včasná registrácia za zvýhodnený poplatok prebieha len do 1. mája!

Rôzne

💡 Pre ambicióznych medikov sa 24.-28.08. 2026 v rakúskom Linzi uskutoční ESO-ESSO-ESTRO-ESP multidisciplinárny kurz onkológie. Deadline pre prihlášky je 30.04. 2026!

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: A) Serózny tubárny intraepitelový karcinóm (STIC)

STIC je neinvazívny subtyp high-grade serózneho karcinómu (HGSC) vznikajúceho vo vajíčkovode, ktorý predstavuje prekurzor extrauterinného HGSC.

Vyskytuje sa zriedkavo, avšak častejšie u nosičiek mutácií BRCA (približne 5-10%) a u pacientiek s ovariálnym HGSC (až v 60 % prípadov).

Zvyčajne ide o náhodný, makroskopicky neviditeľný nález. Predpokladom pre jeho odhalenie je adekvátne spracovanie tuby a najmä fimbrií (napr. SEE-FIM protokol).

🔬 Mikroskopicky tvoria STIC cytologicky malígne bunky nahrádzajúce pôvodný tubárny epitel. Imunohistochemický pozorujeme aberantnú expresiu p53 a zvýšenie Ki-67 (> 10%).

🩺 Diferenciálna diagnostika: Proliferácie tubárneho epitelu, ktoré nespĺňajú diagnostické kritériá STIC (napr. SCOUT, p53-signatúra, STIL), reaktívne epitelové zmeny (vrátane Arias-Stella reakcie), ako aj intramukozálne metastázy z iných primárnych malignít.

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Konečne jar! Neviem ako ty, ale ja trávim obedné prestávky na lavičke pred nemocnicou a vyhrievam sa na slniečku ako jašterica. 😃

Ako vyzerajú tvoje pauzy, ak nie si práve v ambulancii, na oddelení alebo operačke? Napíš do komentára, možno si moja spriaznená duša. 😆

V dnešnom Patho MD:

🤨 Tuk v biopsii endometria

👩‍🦱 Prvá pomoc v ortopedickej patológii

📋 ECP 2026 pre medikov zadarmo

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🔪 Tukové tkanivo v endometriálnych biopsiách: čo to znamená?

Retrospektívna analýza hodnotila 23 pacientok počas 8 rokov, u ktorých sa v endometriálnej biopsii alebo kyretáži našlo tukové tkanivo. Cieľom bolo objasniť klinický význam, diagnostické úskalia a klinické dôsledky tohto zriedkavého nálezu.

📊 Hlavné výsledky

• Priemerný vek pacientok: 60 rokov. Typ výkonu: kyretáž 78 %, biopsia 22 %.

• Najčastejšia sprievodná diagnóza: endometriálny polyp (35 %).

• Perforácia maternice bola intraoperačne zaznamenaná u 6/23 pacientok (26 %).

• Vo väčšine vzoriek bolo len malé množstvo tukového tkaniva (1–25 %).

• Medzi rizikové faktory patrili myómy, cervikálna stenóza, intrauterinné synechie, polypy a anamnéza cisárskeho rezu.

• Pooperačné komplikácie boli zriedkavé (1 prípad abscesu liečený antibiotikami).

• Nebola preukázaná súvislosť medzi množstvom tukového tkaniva, rizikovými faktormi a perforáciou alebo komplikáciami.

🔍 Diagnostické úskalia

Prítomnosť tuku v endometriálnom materiáli neznamená automaticky perforáciu maternice.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa:

• pseudolipomatózu (artefakt imitujúci tukové bunky)

• lipomatózne (tukové) nádory maternice a lipoleiomyómy

• fyziologický tuk v cervikálnej stróme

• zriedkavo teratómy alebo nádory s heterológnymi zložkami

Histologický obrázok znázorňuje:

A) pseudolipomatózu – opticky prázdne vakuoly pripomínajúce tukové bunky,

B) lipoleiomyóm,

C) pravdepodobný cervikálny stromálny tuk s priľahlým epitelom dolného segmentu maternice a endometrium,

D) pravdepodobný peritoneálny tuk a separátny fragment endometria (farbenie HE, zväčšenie: ×100 [A–C], ×40 [D]).

🤔 So what?

• Pre patológov: nález tuku je potenciálne kritická informácia, ktorú treba komunikovať klinikovi a starostlivo odlíšiť od artefaktov alebo nádorových lézií.

• Pre klinikov: tuk v biopsii môže naznačovať perforáciu maternice, ale vo väčšine prípadov nevedie k závažným komplikáciám. Kľúčová je klinická korelácia a selektívne zobrazovacie vyšetrenia.

👉 Hlavné posolstvo

Tuk v endometriálnej biopsii je varovný signál, nie definitívna diagnóza perforácie.

Správna interpretácia vyžaduje spoluprácu patológa a klinika a dôkladnú morfologickú analýzu.

Kazuistika mesiaca

🔬 42-ročný muž podstúpil resekciu časti žalúdka pre nádor lokalizovaný v antre. Klinická diagnóza znela: susp. gastrointestinálny stromálny tumor (4/5):

Prehľadné zväčšenie, rez celou hrúbkou steny žalúdka s intramurálne lokalizovaným nádorom.

Detailný pohľad na populáciu nádorových buniek.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🦵 Nenádorová ortopedická patológia je pre mňa občas španielska dedina. Tento článok mi v poslednom čase veľakrát pomohol a rád sa k nemu vraciam. Ak si praktizujúci patológ, vytlač si ho a pripni na nástenku pred mikroskop! Neoľutuješ. 🙂

Patho MD tréning

🟠 Nádorové depozitá: diskrétne uzly s veľkým prognostickým významom

Nádorové depozitá (TDs) v kolorektálnom karcinóme sú diskrétne nádorové uzly v tuku okolo hrubého čreva alebo konečníka, zreteľne oddelené od hlavnej nádorovej masy a uložené v očakávanej oblasti lymfatickej drenáže primárneho kolorektálneho karcinómu.

V navrhovanom 9. vydaní TNM-staging systému je kľúčovou charakteristikou TD diskontinuita: uzol musí byť jasne oddelený od primárneho tumoru a musí vykazovať jednoznačné šírenie do okolitého tuku alebo fibrózneho spojivového tkaniva.

CAVE: Ak stále nachádzaš štruktúry lymfatickej uzliny, lézia sa klasifikuje ako metastáza v lymfatickej uzline, nie ako TD!

🩺 Klinické dopady

V kolorektálnom karcinóme (CRC) nie sú TDs len bezvýznamným detailom v histologickom náleze.

Predstavujú významný, nepriaznivý prognostický znak, spojený s horším prežívaním a vyšším rizikom pečeňových a peritoneálnych metastáz.

Ich dopad môže byť dokonca väčší než pri extramurálnej vaskulárnej invázii (EMVI), teda pri invázii nádoru do ciev za hranicou Lamina muscularis propria hrubého čreva.

❗ Patológovia, pozor na diagnostickú pascu

Ani extramurálna vaskulárna invázia (EMVI) ani samotná perineural invasion (PNI), t.j. šírenie nádoru v nerve, okolo nervu alebo cez nerv, sa nemajú automaticky označiť ako TD.

Diagnóza TD vyžaduje prerastanie nádoru z postihnutej cievy alebo nervu do priľahlého tukového alebo fibrózneho tkaniva!!!

Ak vidíš EMVI/PNI a súčasne aj znaky TD, obe črty máš uviesť samostatne v reporte.

Ilustrácia znázorňuje oblasť tukového tkaniva obsahujúcu nádorový depozit (TD). TDs sa vyskytujú v extramurálnom tukovom tkanive pripojenom k črevnej stene s primárnym nádorom (A) a v zhluku tukového tkaniva odobratom na patologické vyšetrenie metastázy v lymfatickej uzline (LN) (B). LN – lymfatická uzlina; MP – muscularis propria (svalová vrstva); TD – nádorový depozit.

🗒️ TNM Staging

Kategória N1c označuje prítomnosť len nádorových depozít, bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.

Je to dôležitý odkaz pre všetkých lekárov: aj pri negatívnych uzlinách TD poukazuje na biologicky agresívne lokoregionálne šírenie CRC.

💡 Zapamätaj si!

Keď v patologickom náleze vidíš nádorové depozitum, nepredstavuj si to ako „malý satelitný nodulus“. Považuj ho za ukazovateľ vyššieho rizika a silnejšej prognostickej váhy.

Konferencie a kurzy

🧑‍⚕️ 8. Panónsky kongres patológie bude 14. až 16. mája v Ostrihome. Slovenskí patológovia to nemajú vôbec ďaleko, stačí prejsť cez Dunaj v Štúrove na maďarskú stranu. Vidíme sa tam? 😉

Rôzne

👨‍💻 Ak si medik („undergraduate student”) môžeš sa virtuálne zúčastniť Európskeho kongresu patológie 12. až 16. septembra a úplne zadarmo! Viac info tu (dole na konci stránky).

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: C. glomus tumor (GT)

🫃 GT žalúdka je zriedkavý perivaskulárny mezenchýmový tumor vychádzajúci z modifikovaných hladkosvalových buniek, ktoré predstavujú náprotivok glomusového telieska.

Bežnejšie sa vyskytuje v koži a podkoží akrálnych častí končatín. V žalúdku vzniká najčastejšie v antre, submukózne až intramurálne. Nemá špecifické klinické príznaky a vo väčšine prípadov sa správa benígne.

🔬 Mikroskopicky pozostáva z uniformných okrúhlych buniek usporiadaných v lobuloch okolo tenkostenných ciev. Imunohistochemicky sú bunky typicky SMA a často h-caldesmon pozitívne, s charakteristickou pericelulárnou pozitivitou kolagénu IV.

🩺 Diagnostickým pitfallom je možná fokálna expresia synaptofyzínu, ktorá môže imitovať NET. Cytokeratíny sú však negatívne, čo pomáha v diferenciálnej diagnostike oproti NET a negativitou CD117/DOG1 sa GT odlišuje od GISTov.

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

S Patho MD vstupujeme už do tretieho kalendárneho roku! 🤩

A samozrejme, dodatočne ti prajem veľa úspechov a nech zažiješ veľa pozitívneho v roku 2026.

Predsavzatia už máš, však? Teraz psst, ja ti prezradím moje:

1. Menej prokrastinovať. Menej prokrastinovať. Menej … 🤭

2. Sústrediť sa v živote len na priority a to, čo dokážem ovplyvniť.

3. Nepísať Newsletter na poslednú chvíľu (odkaz na bod č. 1 😆) – „Shout-Out” na náš skvelý editorský tím: Majka, Rado a Janči.

V dnešnom Patho MD:

🤨 Je čas zmeniť Grading UC močového mechúra?

👩‍🦱 Hlavné histologické kritériá pri Gradingu UC

🔬 Zas tie hnačky

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

Pozrime sa tentokrát na Grading urotelového karcinómu (UC) močového mechúra!

Grading neznamená len opis morfológie. Priamo ovplyvňuje rizikovú stratifikáciu NMIBC (tzn. vlastnú svalovinu neinvadujúci karcinóm močového mechúra), intenzitu sledovania pacienta, plán intravezikálnej liečby aj rozhodovanie o včasnej eskalácii terapie.

1. Porovnanie Gradingových schém

A. 3-stupňový Grading WHO 1973 (G1/G2/G3)

✅ Klinicky lepšie vymedzenie UC na agresívnom konci spektra (najmä riziko progresie, kde G3 UC vychádza v analyzovaných údajoch ako jasne vysokoriziková skupina).

⚠️ Slabšia reprodukovateľnosť, najmä v intermediárnej G2 kategórií.

B. WHO 2004/2016 (PUNLMP/low-grade/high-grade)

✅ Jednoduchšia a prehľadnejšia reprodukovateľnosť v bežných histologických reportoch.

⚠️ Kategória „high-grade“ môže byť príliš široká a môže nedostatočne odzrkadliť biologické riziko UC a tým stratifikovať pacientov.

📌 Ani jeden prístup nie je perfektným riešením, každá schéma rieši inú potrebu (lepšia klinická stratifikácia pacientov vs. jednoduchšia diagnostika a reprodukovateľnosť u patológov).

Pre modernú, na riziku založenú starostlivosť, nie je ideálny ani jeden systém samostatne!

2. Pohľad patológa a klinika

Uvedený obrázok ukazuje variabilitu v systéme reportovania, klinickej interpretácii, ale aj zhodu v kľúčových bodoch:

• spôsoby reportovania sa líšia podľa regiónu aj odbornosti (používanie jedného vs. dvoch systémov)

• obe skupiny vnímajú, že súčasná kategória „high-grade“ je heterogénna

• široká podpora smeruje k hybridnému 3-stupňovému modelu = zachovať low-grade (rozumej Grade 1) a rozdeliť high-grade na klinicky významné podskupiny (Grade 2 a Grade 3)

🔍 Praktické dopady

Pre patologický report

• nepoužívať iba minimalistický štítok „high-grade“ bez interpretačného kontextu

• v reporte jasne pomenovať vysokorizikové morfologické znaky spojené s veľmi vysokým rizikom progresie, aby podporili rozhodovanie o eskalácii liečby

• počítať s posunom k hybridnému gradingu, najmä pre lepšiu stratifikáciu rizika pri T1 nádoroch, nezabudni avšak na „lokálne zvyklosti” a správnu komunikáciu s kolegami 🙂

Pre klinika

• nepristupovať ku všetkým high-grade NMIBC ako k biologicky rovnakým

• interpretovať Grade UC v kontexte so štádiom, prítomnosťou CIS (carcinoma in situ), architektúrou a klinickými rizikovými modelmi

Kazuistika mesiaca

📋 56-ročný muž prichádza na gastroenterologické vyšerenie pre črevné problémy s hnačkami. Je to onkologický pacient, ktorý bol v posledných rokoch na imunoterapii inhibítormi kontrolných bodov imunity (ICI alebo „checkpoint” inhibítory). Endoskopický nález zodpovedá tomu histologickému.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🗒️ Perfektná séria prípadov z patológie močového mechúra, vrátane komentárov o liečebných dopadoch. Pre mladších kolegov jednoznačne TOP.👌

CAVE! Klinické odporúčania a postupy spomenuté vo videu sa v našich zemepisných šírkach môžu líšiť.

Patho MD tréning

Hybridný 3-stupňový Grading UC močového mechúra

Predstavím ti spomínaný hybridný 3-stupňový Grading UC močového mechúra. Zachováva prehľadnosť WHO 2004 (jedna low-grade kategória) a zároveň zlepšuje klinicky dôležité rozlíšenie v rámci high-grade nádorov (na high-grade G2 a G3). Poďme na to!

Tabuľka zobrazuje ďalšie Gradingové prístupy, aby si si vytvoril celkový obraz o komplexnosti problematiky. Trochu ti zamotám hlavu. 🤭

🧩 1) Tri kategórie: Low-grade → High-grade G2 (HG-G2) → High-grade G3 (HG-G3)

🔬 2) Architektúra nádoru, všimni si ako prvé

Low-grade

• jemné papily

• zachovaná pravidelná organizácia buniek/jadier

• kohézne bunky (držiace pokope)

High-grade, G2

• porušená polarita

• čiastočná dyskohézia buniek

High grade, G3

• výrazná porucha polarity

• jasná dyskohézia buniek

🧫 3) Cytologické kritériá, kľúčové pre finálny stupeň

Low-grade

• oválne jadrá

• mierne zväčšenie/zmena tvaru možná

• zriedkavé bazálne mitózy

  

High grade, G2

• variabilita jadier + nápadné jadierka

• vyššia mitotická aktivita

• chýbanie veľkých hyperchromných pleomorfných jadier

  

High grade, G3

• výrazná variabilita veľkosti a tvaru jadier, hyperchromázia, nápadné jadierka

• výrazná mitotická aktivita

• chýbanie „dáždnikových“ buniek

  

Konferencie a kurzy

📆 Premiérový Mikulovský česko-slovenský sklíčkový seminář, 19. – 20. februára 2026 v Hoteli Galant, Mikulov, na Južnej Morave. Tlieskame organizátorom za skvelú iniciatívu a tešíme sa na bohatý program a skvelú spoločnosť.

🌺 11. Bioptický deň Medirex Group Academy sa uskutoční 27. marca 2026.

Rôzne

🤫 Poviem ti tajomstvo! Už roky počúvam hudbu z tohto kanála na starom, dobrom YouTube. Či už pri práci, víkendovom oddychu, alebo náročnejších obdobiach. Jednoducho „keď ju miluješ, nie je čo riešiť”.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: D – Lieková toxicita

V dôsledku imunoterapie sa u pacienta rozvinuli tzv. irAEs (immune-related adverse events). ICI-asociovaná kolitída patrí k najčastejším prejavom tejto toxicity (až do 40 % pacientov s ICI liečbou), menej často sa prejavuje formou enteritídy a gastritídy.

🩺 Klinicky sa prejavuje najčastejšie ako ľavostranná kolitída/hnačky v rôznom stupni závažnosti, od miernych symptómov na podpornej liečbe až po ťažké stavy vyžadujúce hospitalizáciu, podanie systémových kortikoidov a prerušenie, resp. úplné vylúčenie ICI z onkologickej liečby.

🔬 Mikroskopicky má variabilný obraz, môže napodobovať akútnu, či chronickú aktívnu (imitujúc histologický obraz IBD, ako v tomto prípade), mikroskopickú kolitídu, alebo ich kombinácie.

Patológa navedie práve častá intraepitelová lymfocytóza, nápadné apoptózy a aktívny zápal.

V takýchto prípadoch sú pre určenie správnej diagnózy nevyhnutné klinické informácie!

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Vitaj pri záverečnom vydaní Patho MD tohto roku!

Najbližšie sa čítame až vo februári 2026. V Mladí lekári nám totiž dali celozávodnú dovolenku od newslettrov a všetci sa z toho prirodzene tešíme. 😄

V dnešnom Patho MD:

🤨 Diagnostické rozpaky v štítnej žľaze

👩‍🦱 Ako na lobulárny karcinóm prsníka

🔬 Lézia na bradavke

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

Vieme zlepšiť diagnostiku invázie v opúzdrených folikulárnych nádoroch štítnej žľazy (ŠŽ)?

Pri opúzdrených („enkapsulovaných”) folikulárnych nádoroch ŠŽ určuje malignitu prítomnosť invázie = dve kľúčové kritériá:

• Kapsulárna invázia (CI): prerastanie tumoru cez celý obal/kapsulu.

• Vaskulárna invázia (BVI): tumor prerastajúci do krvnej cievy mimo kapsuly.

🤔 Čo štúdia sledovala?

Autori pripravili medzinárodný e-learningový program MERLOT, v ktorom 614 patológov hodnotilo 69 náročných prípadov pomocou digitalizovaných histologických preparátov.

Každý účastník hodnotil tie isté prípady 3-krát:

1. Pred školením

2. Bezprostredne po školení, ktoré vysvetľovalo kritériá CI/BVI podľa J.K. Chan (nie, ten Jackie Chan to nebol 🥋)

3. O tri mesiace neskôr, aby sa zistilo, či si poznatky udržali

Konečná diagnostická „pravda“ bola stanovená expertným konsenzom troch špecialistov na patológiu štítnej žľazy.

🔍 Zistenia

Diagnostika invázie je skutočne náročná, aj pre expertov 🧩

Pri mnohých léziách mali problémy aj skúsení odborníci. To ukazuje komplexnosť reálnych prípadov, nie nedostatky kritérií.

Školenie funguje a efekt pretrváva 🎓

Po prednáške sa presnosť hodnotenia výrazne zvýšila, najmä pri určovaní skutočnej BVI, ktorá má najvyšší klinický význam.

Zlepšenie bolo prítomné aj po 3 mesiacoch = dlhodobý efekt cielenej výučby.

Zjednodušenie otázky zlepšuje zhodu 🎯

Keď sa patológovia mali rozhodnúť iba: „Je prítomná jednoznačná BVI?“, zhoda sa citeľne zlepšila.

Toto odráža klinickú realitu: definitívna BVI znamená karcinóm, čo priamo ovplyvňuje rozsah chirurgickej operácie a ďalšiu liečbu.

Skúsenosti pomáhajú, krajina a typ pracoviska nie 🧠

Skúsení patológovia hodnotili lepšie než neatestovaní, ale geografický pôvod ani typ nemocnice nemali významný vplyv. Školenie je teda použiteľné prakticky kdekoľvek na svete.

🩺 Ako to pomáha klinikom?

Variabilita v nálezoch pri týchto nádoroch je spôsobená tým, že ide o mimoriadne zložité lézie, nie nedbanlivosťou.

Štandardizované vzdelávanie dokáže znížiť rozdiely v diagnostike.

Presnejšie určenie BVI vedie ku konzistentnejšiemu stanoveniu diagnózy karcinómu, čo uľahčuje rozhodovanie o rozsahu operácie a potrebe adjuvantnej liečby.

Kazuistika mesiaca

📋 72-ročná pacientka s viac než rok pretrvávajúcim erytematóznym, ošupujúcim sa ložiskom na bradavke pravého prsníka, ktoré nereagovalo na lokálnu liečbu kortikosteroidmi (3/5):

Šikovné nástroje, ktoré používam

👩‍🏫 Praktická prednáška od pathCast na tému, ktorej v praxi budeš neraz čeliť.

Patho MD tréning

🚩 Nástrahy v diagnostike lobulárneho karcinómu prsníka (ILC)

ILC predstavuje 10–15 % všetkých karcinómov prsníka a správa sa odlišne od invazívneho karcinómu prsníka NST („no special type”).

Väčšina ILC je pozitívna na hormonálne receptory, ale má slabú odpoveď na chemoterapiu, atypické miesta metastáz (GIT, leptomeningy, vaječníky, maternica) a môže mať horšie dlhodobé výsledky než NST.

Histologické podtypy ILC môžu byť agresívnejšie.

🧭 Ako pristupovať k suspektnému ILC v histológii?

Poďme si to prejsť postupne – krok za krokom.

1. Z preparátu H&E: „Mohlo by to byť lobulárne?“ 🔬

   Mysli na ILC, keď vidíš:

   • „Single-file” (lineárnu) infiltráciu a „targetoidný“ rast okolo duktov.

   • Dyskohezívne (nesúdržné), malé, relatívne uniformné bunky infiltrujúce s minimálnou stromálnou reakciou.

   • Oblasti napodobňujúce NST karcinóm, mucinózny karcinóm (hlienové jazierka), neuroendokrinný alebo solídny papilárny karcinóm.

2. Kedy objednať IHC? ⌛

   Ak lézia úplne nesedí na klasický ILC, urob IHC panel na E-cadherin, β-catenin, p120-catenin (zohľadni možnosti a zdroje laboratória!).

   Indikácie na IHC zahŕňajú:

   • Lineárnu alebo „single-cell” infiltráciu, cirkulárny rast okolo duktov.

   • Infiltráciu do tuku bez desmoplázie (t.j. stromálnej reakcie s tvorbou väziva).

   • Zreteľnú medzibunkovú dyskohezivitu.

   • Intracytoplazmatické vakuoly.

   • Veľmi uniformné jadrá a voľné malé skupiny buniek v hliene.

   • Prítomnosť atypickej lobulárnej hyperplázie / LCIS.

   • Nottinghamské architektonické skóre 3 a ktorýkoľvek znak vyššie.

3. Interpretácia IHC panelu 🧬

• ILC: strata alebo silné oslabenie membránového farbenia E-cadherin/β-catenin a zároveň pozitívne cytoplazmatické farbenie p120.

• Morfológia a IHC sa musia vždy hodnotiť spolu!

4. Pomenuj a popíš histologický podtyp ✍️

   Po potvrdení ILC popíš:

   • Klasický vs ne-klasický architektonický vzor (solídny, trabekulárny, alveolárny, zmiešaný).

   • Cytologické podtypy: pleomorfný, apokrinný, histiocytoidný, signet-ring, ILC s extracelulárnym mucínom, atď.

   • Uveď, ak sú prítomné viaceré vzory a ich približný podiel.

5. Pridaj klinicky relevantný komentár 💡

• Niektoré podtypy (najmä solídny a pleomorfný ILC) sú častejšie high-grade, HER2-pozitívne / HER2-low, alebo triple-negatívne, a často spadajú do high-risk kategórií v multigénových testoch (Oncotype DX, MammaPrint).

• ILC ako skupina má špecifický vzhľad metastáz a obmedzenú citlivosť na chemoterapiu.

Konferencie a kurzy

🌺 6. Dny gynekologické patologie sa blížia – už 5.-6. februára v Prahe.

📆 27. Seminář mladých patologů s mezinárodní účastí sa uskutoční 10.-11. apríla 2026 v Litomyšli. Registrácia ešte nie je otvorená, ale už si to môžeš zapísať do kalendára.

Rôzne

🎲 Výučba patológie hrou? O tom, že sa to dá, si prečítaš v rozhovore s Matthew Cecchini.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Správna odpoveď: A – Pagetova choroba bradavky

Nádorová lézia tvorená malígnymi epitelovými bunkami prítomnými v epiderme bradavky a dvorca. Vo viac ako 95 % prípadov je spojená s karcinómom prsníka (invazívnym karcinómom alebo duktálnym karcinómom in situ).

🩺 Klinicky sa prejavuje ako ekzematózne ložisko, niekedy s pigmentáciou imitujúcou melanocytovú léziu.

🔬 Mikroskopicky sú typické bunky s objemnou cytoplazmou a veľkými vezikulárnymi jadrami s jadierkami, ktoré sú pagetoidne roztrúsené v epiderme. Dôležité je ich odlíšenie od melanómu, skvamocelulárneho karcinómu, či benígnych Tokerových buniek.

Prajeme ti príjemne strávené Vianočné sviatky a PF 2026! 😊

Čítame sa vo februári!

Tomáš a Megi

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

👨 Movember určite poznáš. Celosvetová kampaň zameraná na zvýšenie povedomia o mužskom zdraví, najmä o rakovine prostaty a semenníkov.

Avšak tento mesiac si pripomíname aj Medzinárodný deň patológie!

V dnešnom Patho MD:

🔪 Klesajú počty pitiev

🤓 Eozinofily v žalúdku

🔬 Nález na semenníku

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🥼 Pitvy a diagnostické omyly vo švajčiarskej nemocnici: odraz celosvetového poklesu v pitvanosti

Počas 10 rokov (2012–2021) bolo v jednej švajčiarskej regionálnej nemocnici analyzovaných 1 711 úmrtí hospitalizovaných pacientov, z ktorých len 123 podstúpilo pitvu (priemerná miera 7,2 %). Napriek nízkemu číslu je to viac ako švajčiarsky priemer (<4%), čo ukazuje silnú snahu nemocnice o post mortem kontrolu kvality.

Čo zistili?

📋 Závažné diagnostické nezrovnalosti v 14,6 % prípadov, hodnotené podľa Goldmanovej klasifikácie:

• Trieda I: chýbajúce diagnózy, ktoré (ak by boli známe pred smrťou) mohli zmeniť liečbu a potenciálne predĺžiť prežitie (napr. neodhalené infekcie, embólia, a pod.).

• Trieda II: chýbajúce diagnózy, ktoré by neovplyvnili liečbu ani výsledok, ale sú klinicky významné (napr. pokročilé nádory, skryté krvácanie).

Úplná zhoda medzi klinickou a pitevnou diagnózou bola v 60,2 % prípadov.

🚫 Najčastejšie chyby:

• Trieda I = infekcie ako endokarditída, aspergilóza a perforovaná divertikulitída.

• Trieda II = najmä nerozpoznané malignity.

Najvyššia miera pitiev = pacienti vo veku 50–59 rokov (17 %) a muži (pomer ♂:♀ = 1,6 : 1).

🗨️ Záver

Aj v ére moderných diagnostických technológií sa infekcie a nádory stále prehliadajú. Pitva zostáva nenahraditeľným nástrojom na zlepšenie diagnostickej presnosti, kontroly kvality a medicínskeho vzdelávania. „Vidieť na vlastné oči“ má v medicíne stále zásadný význam.

Kazuistika mesiaca

📋 50-ročný muž podstúpil radikálnu orchiektómiu pre nádor ľavého semenníka, bez nálezu zvýšených hladín AFP a hCG v sére. Pri makroskopickom vyšetrení sa v semenníku nachádzalo ohraničené bledosivé ložisko priemeru 3 cm (úroveň 3/5):

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤖 College of American Pathologists vytvorila stránku, v ktorej sústreďuje všetky dôležité informácie ohľadom AI v patológii.

Na čo si dávať pozor pri odlíšení Gleason vzoru 3 a 4 pri acinárnom adenokarcinóme prostaty? Ja som si to pozrel hneď 2-krát po sebe. 😃

Patho MD tréning

🫃 Eozinofília v žalúdku: čísla sú zavádzajúce

Staré pravidlo:

Histologická diagnóza „eozinofilná gastritída (EoG)” sa opierala o jedno číslo: ≥30 eozinofilov na jedno veľké zorné pole („high-power field” / 1 HPF = množstvo eozinofilov na 1 zorné pole pri 40x objektíve mikroskopu), napočítaných v aspoň piatich HPF, pokiaľ sa nenašla iná príčina.

🔍 Nové pohľady

Pri spätnom prehodnotení viac ako 20 rokov archivovaných biopsií žalúdka s početnými eozinofilmi sa ukazuje:

• Pacienti nad alebo pod hranicou 30 Eo/HPF vyzerali klinicky rovnako:

  • rovnaké symptómy (najčastejšie neurčitá bolesť brucha alebo dyspepsia)

  • rovnaké endoskopické nálezy (často normálne alebo len „gastritída“)

  • rovnaký histologický obraz

• Aj odpoveď na liečbu bola prakticky identická:

  • 70 % pacientov reagovalo na liečbu steroidmi

  • 71 % sa zlepšilo len po terapii na zníženie žalúdočnej kyseliny (napr. PPI)

  • a niektorí nepotrebovali žiadnu špecifickú liečbu

💡 Praktické ponaučenia

1. Nepozeraj len na číslo 🔢

Pravidlo ≥30 Eo/HPF môže prehliadnuť skutočné príčiny.

Patológ by mal radšej napísať „žalúdočná sliznica s nápadnými eozinofilmi“ a uviesť ich počet, než stanovovať diagnózu „histologická EoG“.

2. Vždy mysli na sekundárne príčiny 🧠

Najvyššie počty eozinofilov sa našli pri Crohnovej chorobe, infekcii Helicobacter pylori, parazitoch, autoimunitnej gastritíde či systémových poruchách. Teda nie pri primárnej eozinofilnej gastrointestinálnej chorobe (EGID).

👉 Preklad: veľa eozinofilov ≠ eozinofilná gastritída

3. Bioptických vzoriek nikdy nie je dosť 🧪

Eozinofília v žalúdku je často ložisková, nepravidelne rozmiestnená („patchy”). Pri odbere menej než 8 vzoriek zo sliznice môžeš minúť diagnostické oblasti.

4. Liečba býva jednoduchá 💊

Väčšina pacientov sa zlepší spontánne alebo po PPI.

Len malá skupina (často ženy, atopici, alebo s periférnou eozinofíliou) má steroid-responzívne alebo steroid-dependentné ochorenie, ktoré vyžaduje dlhodobé sledovanie.

5. Kľúčom je komunikácia 🗣️

Patológ by mal vo výsledku upozorniť na možné sekundárne príčiny. Gastroenterológ zasa rozhoduje, či liečiť, alebo len sledovať.

⚠️ Zhrnutie

Počet eozinofilov je len indícia, nie názov diagnózy.

Endoskopisti a patológovia! Eozinofily v žalúdku sú o kontexte, nie o presne stanovených číselných hraniciach. Ide o morfologický obraz (vzor), ktorý treba správne interpretovať v spolupráci s klinikom.

Konferencie a kurzy

📝 „The ESP Pathology Progress Test 2025 (PPT)” je spustený, alebo vyskúšaj „Kansas Histopathology Cases”. Členstvo v Európskej spoločnosti patológov je výhodou. Nečlenovia si pre vstup do PPT musia vytvoriť hosťovský účet.☝️

Rôzne

🎓 Túto prednášku som si fakt užil: „How to build a successful pathology career”. 😀

Riešenie histopatologického kvízu

✅ B. spermatocytický tumor (ST)

Zriedkavý nádor semenníka zo zárodočných buniek, ktorý svojim trifázickým zložením napodobňuje spermatogenézu. Na rozdiel od bežnejšieho seminómu nevzniká z germinatívnej neoplázie in situ (GCNIS).

Vyskytuje sa prevažne v 6. dekáde života, avšak tridsiatnici tvoria takmer tretinu pacientov. Sérové markery LDH, AFP a β-hCG nebývajú zvýšené. Prognóza ST je veľmi dobrá.

🔬 Mikroskopicky nádor obsahuje tri typy buniek: malé (podobné lymfocytom), stredné a veľké s častou mitotickou aktivitou.

Imunohistochemicky je pozitívny na SALL4 a často CD117, zatiaľ čo OCT3/4, PLAP, AFP, β-hCG a CD30 sú negatívne.

CAVE! Negativita OCT3/4 a absencia GCNIS sú kľúčové pre správnu diagnózu.

Okrem odlíšenia ST od ďalších germinatívnych nádorov je najmä u starších pacientov potrebné vylúčiť aj lymfóm alebo metastázu z inej lokality.

Super, že si to dočítal*a do konca. Tešíme sa! 😊

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Úvodom si neodpustím jeden trefný komentár zo sociálnej siete k aktuálnemu spoločenskému dianiu:

„V Ostrave bol v septembri 2025 spustený prvý český kvantový počítač. Na Slovensku si medzitým uvedomili, že existujú dve pohlavia, a politici cítia potrebu zakotviť to v Ústave.” 🤌

V dnešnom Patho MD:

🥤 Cievna invázia v hrubom čreve

🤓 Excidovanie

🔬 Kazuistika zo šestonedelia

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🩸 Vaskulárna intrúzia v adenómoch hrubého čreva (HČ)

Prítomnosť nádorového epitelu v lúmene cievy sa tradične považuje za znak pravej cievnej invázie a dôkaz prítomnosti adenokarcinómu v adenóme HČ.

Nová štúdia však systematicky potvrdzuje existenciu benígneho javu nazvaného „vaskulárna intrúzia“, ktorý pravú cievnu inváziu napodobňuje.

🗂️ Metodika

38 adenomatóznych polypov HČ s podozrením na vaskulárnu intrúziu bolo hodnotených tromi gastrointestinálnymi patológmi v dvoch kohortách. Po vytvorení diagnostických kritérií sa zvýšila zhoda medzi hodnotiteľmi z 53 % na 74 %.

Konsenzus: 21 prípadov vaskulárnej intrúzie, 7 vaskulárnej invázie, 10 bez konsenzu.

U žiadneho zo 17 sledovaných pacientov (>3 roky, vrátane 8 s intrúziou) sa nepreukázala recidíva ani metastáza kolorektálneho karcinómu.

🔬 Histologické znaky podporujúce „intrúziu”:

• low grade cytológia žliazok v cieve

• prítomnosť vrstvy lamina propria medzi nimi

• neprítomnosť adenokarcinómu v polype

• pseudoinvázia (epitelový misplacement) v polype

• crush artefakty (pomliaždenie tkaniva)

⚕️ Klinický význam:

• Intrúzia je pravdepodobne artefakt vznikajúci pri resekcii či spracovaní vzorky, alebo môže súvisieť s epitelovou pseudoinváziou v polype.

• Rozpoznanie tohto javu je kľúčové, aby sa predišlo nadhodnoteniu malignity a zbytočným chirurgickým zákrokom.

  • ❗ CAVE: Intrúzia môže koexistovať s adenokarcinómom.

• Hodnotenie však nie je vždy jednoznačné – v 26 % prípadov experti nedosiahli konsenzus, čo poukazuje na diagnostickú náročnosť.

💡 Záver

Vaskulárna intrúzia je fenomén napodobňujúci pravú cievnu inváziu. Jej odlíšenie si vyžaduje dôsledné posúdenie všetkých histologických znakov aj kontextu, keďže správna interpretácia má zásadný vplyv na klinické rozhodovanie.

Kazuistika mesiaca

📋 25-ročná žena s pretrvávajúcim krvácaním po vaginálnom pôrode. Najpravdepodobnejšou príčinou sú podľa gynekológov zvyšky placenty v maternici.

Pacientka preto podstupuje kyretáž, aby sa tieto popôrodné reziduá odstránili. Patológ si následne láme hlavu nad takýmto nálezom (úroveň 4/5): 🤔

Šikovné nástroje, ktoré používam

🩺 Praktický webinár na tému IHC diagnostiky pri nádoroch obličky od Cristiny Magi-Galluzzi. A úplne zadarmo! 🤤

Patho MD tréning

✂️ Čo potrebuješ vedieť o excidovaní

Excidovanie je pre nás každodenný chlebíček. Megi mi ale pripomenula, že mnohým z vás, ne-patológom, je tento pojem nejasný a zahalený rúškom tajomstva. V dnešnom tréningu si to teda objasníme, raz a navždy. A v štýle FAQ!

😆 Už vidím to nadšenie kolegov z fachu ….

🔍 Čo je excidovanie?

Vykrajovanie menších a hlavne dôležitých častí odobratého tkaniva alebo orgánu, v ktorých došlo k chorobným zmenám.

📝 Čo je k tomu potrebné?

Poctivo a čitateľne vyplnenú žiadanku klinickým lekárom, vrátane údajov pacienta a popisu odobratej vzorky. Ak informácie nie sú dostatočné, musíme spätne telefonovať odosielateľovi, alebo vytiahneme našu krištáľovú guľu.

Kolegovia, prosím, spolupracujme! Aj vy sa podieľate na patologickej diagnostike.

🤔 Prečo sa to robí?

Na patológii sa spracúvajú vzorky uložené v malých plastových kazetkách a do nich hrubé črevo s „obsahom” proste nenatlačíš. Preto treba starostlivo zvoliť reprezentatívnu časť orgánu postihnutého chorobou, ktorú patológ neskôr vyšetrí pod mikroskopom.

🤨 Je to vôbec dôležité?

Ak sa vykrojí nesprávna časť orgánu, v ktorej nie je zachytený napr. zhubný nádor, patológ ho pod mikroskopom neuvidí a jeho nález bude falošne negatívny. Následky si domysli.

🧑‍⚕️ Kto to vykonáva?

Závisí od regionálnych zvyklostí a legislatívy danej krajiny. Môže ísť o špeciálne vyškolených laborantov, tzv. „patologických asistentov” (v SR bohužiaľ nie), mladých lekárov v predatestačnej príprave pod dohľadom starších kolegov, alebo atestovaných patológov.

🏥 Ako je to na Slovensku?

Štandardne to majú pod palcom lekári na patológii a vyškolení laboranti im pritom asistujú.

⚖️ Kto nesie zodpovednosť, ak nastane chyba?

To je nadlho a závisí to od viacerých faktorov. V konečnom dôsledku primár oddelenia a patológ podpísaný pod „zlým” výsledkom. Čiže každý deň jednou nohou v base. Love my job! 😬

👉 Zhrnutie o excidovaní vo videu. Zároveň vyobrazuje prácu „patologického asistenta” v ideálnom svete.

Konferencie a kurzy

🔪 Martinský bioptický seminár SD-IAP bude 7. 11. 2025 v Hoteli Victoria, Martin.

🧑‍🏫 Ak si nadšenec kongresovej turistiky, sleduj plánované akcie od Európskej spoločnosti patológov, tzv. EScoP kurzy. 😃

Rôzne

👏 Už sú známe mená laureátov Nobelovej ceny za fyziológiu a medicínu 2025!

🎙️ Slováci sú vraj ufrflaný národ – potvrdzujem, aj ja som. Málokto sa však rozhodne konať a usiluje o zmenu. Tomáš Havran je jedným z nich. Jeho príbeh si môžeš vypočuť v tomto dieli podcastu OZDRAVME.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ D. Inflamatórny myofibroblastický tumor (IMT)

IMTs sú mezenchymálne nádory s nejasným malígnym potenciálom. Oblasť pľúc, brucha a retroperitonea sú najčastejšie miesta výskytu. Výskyt IMT v maternici je zriedkavý, na druhej strane väčšinou asociovaný s graviditou (tzv. Placenta-associated IMT, PaIMT), ako v našej kazuistike.

🔬 Histologicky ide o blandné (t.j. morfologicky nepodozrivé) vretenobunkové lézie obsahujúce zápalové bunky v rôznom množstve, často s prestavbou génu ALK (zisťujeme ju imunohistochemicky alebo FISH metódou).

🩺 Klinicky môžu imitovať zápalový alebo nádorový proces v prenatálnom alebo postnatálnom období. Pre IMT v maternici platí riziko lokálnej rekurencie a má dokonca metastatický potenciál.

👉 Doteraz nie sú prijaté jasné morfologické kritériá, ktoré by dokázali predpovedať agresívne správanie PaIMT, ale skôr sa predpokladá jeho indolentný priebeh.

Vďaka za prečítanie, priatelia!

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Ako človek z Podkarpatskej oblasti obľubujem september. Príjemné teploty, stolčeky s burčiakom pri cestách, vinobranie každý víkend. Chystáš sa aj ty? 😃

V dnešnom Patho MD:

🥤 Rezervné bunky a HPV-asociované HSIL

🤓 ISUP konsenzus 2024

🔬 Upchaté dutiny v kazuistike

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🌸 Rezervné bunky a HPV-asociované HSIL

Štúdia publikovaná v časopise Laboratory Investigation prináša nové poznatky o úlohe rezervných buniek pri vývoji HPV-asociovaných high grade skvamóznych intraepiteliálnych lézií (HSIL) krčka maternice.

Výskum analyzoval 165 vzoriek z transformačnej zóny (TZ), kde vzniká väčšina skvamóznych cervikálnych karcinómov. Ukazuje, že rezervné bunky pod kolumnárnym epitelom s charakteristickou expresiou K5, K17 a p63 predstavujú hlavný zdroj metaplázie aj rozvoja HPV-asociovaných lézií.

Pre predstavivosť ti prikladám schematické zobrazenie normálneho krčka maternice.

🔑 Kľúčové zistenia:

• Na rozdiel od niektorých starších štúdií sa nepotvrdila existencia špecifickej populácie K7+ kuboidných buniek na skvamokolumnárnej junkcii (SCJ). Expresia K7 bola zachytená naprieč celým kolumnárnym epitelom TZ.

• Rezervné bunky (K5/K17/p63+) expandujú pri HPV infekcii v oblasti ústia krýpt, kde vznikajú typicky „tenké“ HSIL.

• Rezervné bunky presahujú viditeľnú hranicu SCJ - tzv. „rozšírená TZ“ s potenciálom pre metapláziu siaha hlbšie a proximálnejšie, než sa bežne predpokladá.

• Rezervné bunky prispievajú k neoplázii a môžu pretrvávať aj po štandardnej liečbe (LEEP), čo zvyšuje riziko recidívy.

🩺 Praktické dôsledky:

• Liečba by mala cieliť na širšiu oblasť, keďže potenciálne rizikové bunky presahujú viditeľnú SCJ.

• Klinicky je potrebné zohľadniť túto dynamiku pri diagnostike, liečbe i sledovaní pacientok (obzvlášť z vysoko rizikových skupín), keďže metaplázia a neoplázia nevznikajú len na úzkom okraji SCJ, ale naprieč celou transformačnou zónou a v kryptách.

Kazuistika mesiaca

📋29-ročná žena bola odoslaná na ORL ambulanciu pre opakované tupé bolesti hlavy lokalizované retroorbitálne a v temene, spojené s pocitom tlaku za očami.

CT vyšetrenie prínosových dutín odhalilo solídnu polypoidnú masu v oblasti ľavej sfenoidálnej dutiny. Po chirurgickom odstránení nasledoval prekapivý histologický nález (2/5): 😬

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Pathcast a GIPS (Gastrointestinal Pathology Society) spojili sily a vytvorili eMasterclass na tému karcinómu žalúdka. Tvorí ho 5 lekcií, ktoré si pozrieš zadarmo na Youtube označené ako #GIPS.

Patho MD tréning

🧫 ISUP 2024: Konsenzus o preneoplastických a prekurzorových léziách močového mechúra

Medzinárodná spoločnosť pre urologickú patológiu (ISUP) zorganizovala stretnutie s cieľom zjednotiť terminológiu, či spôsob reportovania preneoplastických a prekurzorových lézií močového mechúra u patológov. Klinické dopady boli tiež zohľadnené.

⬜ Ploché urotelové lézie

• Používaj radšej termín „uroteliálna dysplázia“ pre low-grade ploché neoplázie.

• Pri diagnostike CIS (carcinoma in situ) ostáva morfológia zlatým štandardom. CK20 a p53 IHC môžu pomôcť v zložitých prípadoch.

• Doležité je vždy zaznamenať CIS ak sa vyskytuje súčasne s invazívnym urotelovým karcinómom.

🌿 Papilárne urotelové lézie

• Preferovaná terminológia je papilárna hyperplázia (synonymum UPUMP - Urothelial Proliferation of Uncertain Malignant Potential).

• Papilárne lézie sú pravdepodobný prekurzor papilárneho urotelového karcinómu (PUC). Zbožňujem tieto skratky! 🤯

• Cytonukleárne (bunkové) atypie sú pri stanovení Gradingu dôležitejšie než architektúra.

• Definujúcim znakom je prítomnosť skutočných fibrovaskulárnych centier v papilách a zmena hrúbky urotelu.

🧩 Glandulárne lézie

• Vždy treba hlásiť cystitis glandularis alebo intestinálnu metapláziu.

• Malígny potenciál má len intestinálna metaplázia s dyspláziou. Bežná cystitis glandularis zriedkavo progreduje.

• Pri stanovení Gradingu sú odporúčané termíny low-grade alebo high-grade glandulárna dysplázia.

🪨 Skvamózne lézie

• Nekeratinizujúca metaplázia je benígna (najmä v trigone u žien).

• Keratinizujúca skvamózna metaplázia a verukózna skvamózna hyperplázia sú preneoplastické zmeny. Treba ich reportovať a určiť stupeň dysplázie.

• Follow-up pacientov by mal pozostávať z cystoskopie aspoň raz ročne, biopsia je odporúčaná.

⚕️ Klinická perspektíva

Sledovanie pacienta pri:

1. Uroteliálnom papilóme (UP). Má nízke riziko, ale pacienta treba sledovať minimálne 3 roky.

2. PUNLMP (Papillary Urothelial Neoplasm of Low grade Malignant Potential). Manažuj ako low-grade karcinóm, Stage pTa (cystoskopia po 3 mesiacoch a sledovanie do 5 rokov).

👉 Pri recidívach je TUR štandard.

Konferencie a kurzy

🥼 Na Morave bude 6.-7. novembra 2025 Svatomartinský sklíčkový seminář patologických pracovišť a Seminář histologických laborantů. Všetky dôležité informácie tu.

Rôzne

📚 Oči mi padli na knihu Labwork to Leadership. Už sa neviem dočkať, kedy sa do nej pustím.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ A. Nazálna gliálna heteropia

👃 Nazálna gliálna heterotopia je zriedkavá vývojová anomália nosovej dutiny a/alebo prínosových mäkkých tkanív. Ide o výskyt zrelého glioneuronálneho tkaniva v extrakraniálnej lokalite bez komunikácie s CNS.

🩺 Klinicky napodobňuje polyp alebo nádorový proces v nosovej dutine, či na chrbte nosa.

🔬 Mikroskopicky nachádzame pod respiračným epitelom sliznice gliové tkanivo podobné tomu v mozgu. Tvoria ho rovnomerne rozptýlené astrocyty na fibrilárnom pozadí, sprevádzané fibrózou, zriedkavo neurónmi a niekedy aj štruktúrami leptomeningov. Pri výraznej fibrotizácii môže nález imitovať zápalový polyp – vtedy je užitočné IHC vyšetrenie markerov GFAP alebo S100, ktoré potvrdí gliálnu povahu tkaniva.

❗Rovnaký histologický obraz, a pravdepodobne aj podobný etiopatogenetický základ, môže mať encefalokéla, teda herniácia mozgového tkaniva cez kostný defekt lebky. Tú je nutné vylúčiť rádiologicky, keďže predstavuje riziko intrakraniálnej infekcie alebo likvorrhey.

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

V tomto letnom vydaní Patho MD vypočujem hlas ľudu a začnem klásť väčší dôraz na kazuistiku, štúdiu v skratke, či kategóriu rôzne. MD tréning skončil v ankete na poslednom mieste. Nemusím mu odteraz venovať toľko pozornosti a času. 😄

Aj dcéra je spokojná, tato sa s ňou môže viac hrať … 🥰

V dnešnom Patho MD:

🔬 Kazuistika z dažďového pralesa

🤓 Pomoc AI pri prognóze CRC

🫁 Nová klasifikácia pľúcnej cytopatológie

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🩸 Automatizované hodnotenie eozinofilov a lymfocytov v CRC

Štúdia publikovaná v npj Precision Oncology prináša významný prínos v oblasti hodnotenia imunitného mikroprostredia kolorektálneho karcinómu (CRC). Vedci vyvinuli metódu na báze deep learning na automatickú kvantifikáciu eozinofilov a lymfocytov priamo z H&E farbených preparátov u 1 625 pacientov z viacerých centier.

🧐 Kľúčové zistenia:

• eozinofily v oblasti nádorového okraja (EosF) sú nezávislým prognostickým faktorom s pozitívnym vplyvom na prežitie, najmä u pacientov s mikrosatelitovou instabilitou (MSI)

• obzvlášť relevantné sú eozinofily v invazívnom okraji nádoru, v blízkosti nádorových buniek, eozinofily nesúvisia s existujúcimi molekulárnymi podtypmi CRC

• hodnotenie EosF spolu s intraepiteliálnymi lymfocytmi (IELs) poskytuje doplnkové a nezávislé prognostické informácie

🩺 Význam pre prax:

• kvantifikácia eozinofilov pomocou automatizovaného deep learning systému môže doplniť existujúce imunitné skórovacie metódy a zlepšiť prognostické modely, najmä u MSI pacientov

• systém umožňuje objektívne a reprodukovateľné hodnotenie bez manuálneho počítania, no pred klinickým nasadením je potrebná ďalšia validácia a integrácia s etablovanými metódami, ako je Immunoscore®

Kazuistika mesiaca

📋 32-ročný muž si z dvojtýždňového výletu v kolumbijskom pralese priniesol okrem množstva zážitkov aj nechcený suvenír – vodnaté hnačky, kŕče v epigastriu a nechutenstvo.

Nájdeš v biopsii dvanástnika príčinu jeho ťažkostí (úroveň 2/5)?

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤖 Opäť jeden z mojich obľúbených „postov”. 🙂

Patho MD tréning

🫁 Prehľad nového klasifikačného systému WHO pre cytopatológiu pľúc

WHO Reporting System for Lung Cytopathology je prvý celosvetovo jednotný systém názvoslovia pre cytológiu respiračného traktu. Úzko súvisí s klasifikáciou WHO pre nádory hrudníka. Jeho cieľom je jednotný jazyk medzi patológiou a klinikou, ktorý je použiteľný v špičkových centrách, aj v regiónoch s obmedzenými zdrojmi.

✍️ 5 diagnostických kategórií

Zaradenie sa vykonáva primárne podľa kľúčových cytomorfologických znakov. Každá kategória je spojená s rizikom malignity (ROM) a jasnými odporúčaniami pre klinický postup:

⚕️ Diagnostické princípy

• Typy vzoriek:

  • Tenkoihlová aspirácia (FNA), bronchiálna laváž, bronchoalveolárna laváž (BAL), kefkové stery, spútum. Metóda ROSE umožňuje rýchle posúdenie kvality vzorky priamo na mieste.

• Doplnkové vyšetrenia:

  • Imunohistochémia: Markery ako p40 (dlaždicovobunkový karcinóm) alebo TTF1 (adenokarcinóm) určujú typ nádoru. Neuroendokrinné markery (Synaptophysin, INSM1) pomáhajú pri diagnostike malobunkového karcinómu.

  • Molekulárna patológia: Včasné stanovenie EGFR-, ALK- a PD-L1-statusu ovplyvňuje rozhodnutia o cielenej terapii.

• Infekčné príčiny:

  • Pri granulomatóznom zápale → cielená diagnostika pôvodcu (Ziehl-Neelsen, PCR).

  • Hubové infekcie ako Aspergillus sú často viditeľné už v rutinných farbeniach.

🗝️ Kľúčové body do praxe

• Táto štandardizácia zvyšuje diagnostickú presnosť.

• Pozor na kategórie Atypické a Podozrivé z malignity → Vždy to treba ďalej objasniť!

• Malígna kategória: Hlavné typy nádorov sú často rozpoznateľné už cytologicky, ale väčšinou si musíme pomôcť/uistiť sa dodatočnou imunohistochémiou.

• Plánovanie liečby: Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc (NSCLC) sa odporúča vyšetrenie prediktívnych markerov už v skorom štádiu, zo zhubných buniek v cytobloku.

Konferencie a kurzy

🧑‍⚕️ Nepremeškaj 50. Sjezd Společnosti českých patologů a 28. Sjezd České společnosti histologických laborantů. Začína 24. 9. 2025 v Plzni. Všetky potrebné informácie tu.

📚 Poznáš Vincent Academy of Pathology? V rakúskom Linzi organizuje interaktívne postgraduálne kurzy pre patológov. Najbližší kurz začína 24. 9. 2025 – diagnostická patológia slinných žliaz (Abbas Agaimy).

Jazykové okienko

🔍 ROSE („rapid on site evalutation”) znamená „rýchle vyhodnotenie na mieste”. Technika, pri ktorej cytopatológ okamžite hodnotí vzorky biopsie alebo aspirácie ihlou počas samotného zákroku, aby posúdil ich dostatočnosť a poskytol predbežnú spätnú väzbu klinikovi.

Rôzne

🫁 Po dlhom odklade sa koncom júna v Sarajeve uskutočnil 17th Bryan Warren School of Pathology na témy patológie pľúc a mediastína. Účastníci získali prístup k oficiálnym videonahrávkam a prezentáciám, takže nech sa páči (otváraj len cez nasledovné linky):

• Day 1 Handouts, Day 1 Recordings

• Day 2 Handouts, Day 2 Recordings

Riešenie histopatologického kvízu

✅ D) giardióza dvanástnika

Giardióza je parazitárne ochorenie spôsobené jednobunkovým bičíkovcom Giardia lamblia, typicky postihuje horné tenké črevo. Prenáša sa fekálno-orálne – vodou, potravou kontaminovanou cystami parazita, alebo kontaktom s infikovanou osobou. Vyskytuje sa celosvetovo, za nákazou netreba cestovať do zahraničia.

🔬 Histologické zmeny v sliznici duodena sú variabilné. Môžu imitovať obraz celiakie – skrátenie klkov, hyperplázia krýpt a zvýšený zápalový infiltrát v lamina propria aj intraepitelovo. Zmeny však nemusia byť prítomné vôbec, a pre správnu diagnózu je kľúčový nález trofozoitov giardií na povrchu sliznice.

Trofozoity majú hruškovitý až kosáčikovitý tvar, „plávajú“ voľne v hliene, či adherujú na enterocyty.

✨ Pro tip: Ak nájdeš giardie, všimni si aj zastúpenie plazmocytov v lamina propria. Ich absencia môže upozorniť na ďalšiu diagnózu – imunodeficienciu (CVID).

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Otváram šampanské!

Patho MD oslavuje jeden rok. Úprimne sa tešíme zo záujmu o patologické témy a rastúcej komunity vás, našich čitateľov.

Tak na zdravie. 😊

V dnešnom Patho MD:

🤓 Metaplázie v terminálnom ileu

⚠️ Testovanie HPV v nádoroch hlavy a krku

🔬 Kazuistika v prázdninovom štýle

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🧫 Gastric-like metaplázia a hyperplázia Panethových buniek: Prehliadané znaky chronickej ileitídy

Retrospektívna analýza 102 biopsií terminálneho ilea od pacientov s Crohnovou chorobou (CD), ulceróznou kolitídou (UC) s/bez backwash ileitídy a NSAID-indukovanou ileitídou skúmala výskyt a diagnostickú hodnotu gastric-like metaplázie (GLM = pseudopylorický a pseudofoveolárny typ) a hyperplázie Panethových buniek (PCH) – doposiaľ málo rozpoznávaných znakov chronického zápalu v ileu.

🔬 Histologické hodnotenie sa zameralo na:

Gastric-like metapláziu (vo farbení HE, Alciánová modrá-PAS a imunohistochemicky MUC5AC, MUC6, MUC2, TFF2)

PCH (>5 Panethových buniek na kryptu alebo ich abnormálna distribúcia)

📊 Kľúčové zistenia

Gastric-like metaplázia:

• CD: 23 %, NSAID: 13 % (iba pseudopylorická), UC: 0 %

• pseudopylorická forma bola pri CD častejšia než pseudofoveolárna (21 % vs. 11 %)

• kombinácia oboch typov GLM bola zaznamenaná iba pri CD (9 %)

• doplňujúce farbenia nepriniesli výrazné zlepšenie detekcie GLM oproti HE farbeniu

PCH:

• CD: 43 %, NSAID: 13 %, UC (backwash): 5 %

• vyskytovala sa nezávisle od aktívneho zápalu či erózie

• bola častejšia ako GLM a môže naznačovať chronický proces

📌 Závery a praktický význam

1. GLM a PCH predstavujú užitočné doplnkové markery chronickej ileitídy, najmä keď chýbajú klasické znaky.

2. Tieto zmeny nie sú výlučné pre CD, môžu sa vyskytnúť aj pri NSAID-ileitíde a zriedkavo pri backwash ileitíde. Absentujú v normálnom ileu.

3. Pseudofoveolárna metaplázia je obzvlášť prínosný znak v povrchovo odobratých či zle orientovaných vzorkách.

4. V diagnostike väčšinou postačuje základné HE farbenie.

Kazuistika mesiaca

📝 72-ročný muž podstúpil resekciu jednej veľkej slinnej žľazy, hádaj ktorej (úroveň 1/5). Odpoveď na konci.

Šikovné nástroje, ktoré používam

📑 Mojou úchylkou (Tomáš😆) je čítanie krátkych, obrázkových „postov” na sociálnych sieťach. Samozrejme, súvisiacich s prácou, či rozvojom osobnosti. Tento je o prezentovaní (celý článok).

Patho MD tréning

🧪 HR-HPV testovanie pri karcinómoch hlavy a krku: aktualizované postupy CAP 2025

V roku 2018 vydala College of American Pathologists (CAP) odporúčania pre testovanie HR-HPV a jeho biomarkerov pri nádoroch hlavy a krku. Nové dôkazy viedli k ich aktualizácii v roku 2025, pričom sa zohľadnili údaje o HPV v iných lokalitách než orofarynx, HPV testovaní v cytológii a imunohistochemickom vyšetrení p16.

Poďme si to prejsť.

🧐 Prečo je detekcia vysokorizikových typov HPV infekcie (HR-HPV) v nádoroch kľúčová?

• HR-HPV je hlavnou príčinou orofaryngeálneho skvamocelulárneho karcinómu (OPSCC)

• HPV status určuje štádium ochorenia a spôsobilosť pre klinické štúdie

• pacienti s HPV-asociovaným OPSCC majú výrazne lepšiu prognózu

✔️ KOHO testovať?

• všetkých pacientov s novo diagnostikovaným OPSCC (akýkoľvek histologický typ), primárny nádor alebo metastázu v regionálnej LU

• metastázy SCC neznámeho pôvodu v cervikálnych LU, rutinne používajte p16 IHC a v prípade pozitivity doplňte HPV-špecifický test

🔍 AKO testovať?

Interpretácia p16 IHC

• pozitívny: ≥70 % nádorových buniek so stredne silným až silným jadrovým a cytoplazmatickým farbením

• nejasný výsledok (50–70 % alebo slabé farbenie): Potvrdiť HPV-špecifickým testom

🚫 Kedy NETESTOVAŤ?

• Netestuj rutinne HR-HPV pri:

  • primárnych nádoroch ústnej dutiny, hrtana, nosohltana alebo hypofaryngu pre prognostické účely

  • ne-skvamocelulárnych karcinómoch (okrem špecifických diagnostických dôvodov, napr. multifenotypický sinonazálny karcinóm)

  • rekurentných alebo metastatických nádoroch, ak je HR-HPV status primárneho nádoru už známy

🗝️ Zhrnutie kľúčových odporúčaní

• používaj p16 IHC ako základný test pre OPSCC, potvrď HPV-špecifickým testom, ak je to indikované

• testuj ne-orofaryngeálne alebo ne-skvamocelulárne nádory len v špecifických, individuálnych prípadoch

• pri cytológii/FNA vždy používaj HPV-špecifické metódy

• nie je potrebné opakovať HR-HPV testovanie pri recidívach/metastázach, ak je HPV status známy

📋 Praktický algoritmus pre HR-HPV testovanie

1. OPSCC (akýkoľvek histologický typ)?

   • áno → p16 IHC (≥70 % = pozitívny)

   • pri nejasnom/nezhodnom výsledku/nízkej prevalencii/atypickom mieste → použi radšej HPV-špecifický test

2. Sinonazálny SCC?

   • zváž HR-HPV testovanie (preferované RNA ISH)

3. Iné SCC hlavy a krku?

   • rutinné HR-HPV testovanie NIE JE odporúčané

👨‍⚕️ Diagnostický algoritmus pre patológov, ktorí majú radšej obrázky a diagramy 😄

Konferencie a kurzy

🩺 Zúčastni sa série špičkových bezplatných webinárov od Britskej asociácie pre urologickú patológiu: osvedčené témy, experti z praxe a cenné poznatky pre každého patológa! Bližšie info TU.

Rôzne

💻 V máji sa v Záhrebe uskutočnilo stretnutie Panónskej pracovnej skupiny pre gastrointestinálnu patológiu. Prednášky si stiahneš na tomto linku (klikni na „Download”). Heslo: Pannonia2025.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ Warthinov tumor

Warthinov tumor (cystadenoma lymphomatosum papilliferum) je nezhubný cystický nádor, ktorý sa takmer výlučne vyskytuje v príušnej žľaze (glandula parotis). Je to druhý najčastejší nezhubný nádor príušnej žľazy, po pleomorfnom adenóme.

🔬 Histologický obraz je veľmi charakteristický – papily a cysty lemované onkocytickým epitelom (tzn. veľké bunky so sýto ružovou cytoplazmou), pod ktorým je hustá lymfoidná stróma.

🩺 Nádor rastie pomaly, je nebolestivý, často sa vyskytuje obojstranne alebo multicentricky. Štandardnou liečbou je chirurgická excízia.

Predtým, ako sa rozlúčime, ťa prosíme o krátku spätnú väzbu. 🙏

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Dobré ránko!

Leto je už tu a s ním aj chvíle zaslúženého oddychu. Toto vydanie sme preto pre teba pripravili v podobnom duchu. Aby si si ho vedel*a prečítať pri vode, alebo na horách.

V dnešnom Patho MD:

🧐 Indolentný karcinóm prostaty

🦋 Novinky o nádoroch štítnej žľazy

🔬 Kazuistika z gynekológie

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🔬 Indolentný karcinóm prostaty – nový spoločný pohľad od GUPS a ISUP

Medzinárodné uropatologické organizácie GUPS a ISUP predstavujú nové odporúčania k predefinovaniu indolentného karcinómu prostaty (PC), s dôrazom na limity súčasnej diagnostiky a potrebu multidisciplinárnej spolupráce.

🖊️ Definícia indolentného PC

Objemovo malá, dobre diferencovaná, prostatická acinárna neoplázia s invazívnymi histologickými črtami (najmä Grade Group 1, GG1), obmedzená na prostatu, ktorá nespôsobuje symptómy, nemetastázuje a neskracuje dĺžku života pacienta, ak zostane neliečená!

🔍 Diagnostické výzvy

• Diagnóza z ihlových biopsií nie je dostatočne spoľahlivá. Je to dané samotným typom vzorky (prúžok tkaniva prostaty po punkcii ihlou) a heterogenitou nádoru.

• Paradoxne, definitívna diagnóza je aktuálne možná len z histologického vyšetrenia celej prostaty po radikálnej prostatektómii (RP). V tomto prípade vlastne ide o „overtreatment” indolentného PC, ktorému sa primárne snažíme predísť.

• Pôvodná diagnóza PC GG1 z ihlovej biopsie nemusí vždy korelovať s definitívnym nálezom PC z RP: môže nastať reklasifikácia PC na vyšší GG.

• Niektoré PC GG1 diagnostikované z ihlovej biopsie naopak nikdy neprogredujú pri dlhodobom sledovaní a bez akejkoľvek liečby.

🩺 Klinické dôsledky

Presné rozlíšenie medzi indolentným a potenciálne agresívnym PC je kľúčové na minimalizáciu nadmernej liečby a jej súvisiacich komplikácií.

✨ Odporúčania

Multidisciplinárny prístup (urológ, rádiológ, patológ) pri identifikácií skutočne indolentného PC z ihlovej biopsie a pokrok v diagnostických metódach. Definitívna diagnóza indolentného PC nemôže spočívať len na pleciach patológov!

Pokiaľ ti to stále nie je úplne jasné, pozri si túto prednášku!

Kazuistika mesiaca

📝 42-ročná žena bola sledovaná gynekológom pre abnormálny cytologický nález.

Biopsia krčka maternice preukázala malignitu a pacientka podstúpila radikálnu hysterektómiu s obojstrannou adnexektómiou a aortopelvickou lymfadenektómiou. V resekáte sa potvrdil invazívny keratinizujúci skvamocelulárny karcinóm (SCC) krčka maternice, TNM stage pT1b1 pN1.

V paraaortálnych lymfatických uzlinách (LU) bol pozorovaný aj nasledovný obraz (úroveň 3/5):

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Perplexity AI sa z mojej skúsenosti ukazuje byť spoľahlivejším pomocníkom pri hľadaní aktuálnych a odborných informácií, než iné typy umelej inteligencie. Hlavnou výhodou je uvádzanie zdroja informácií a stále pripojenie na internet. Na maximálny pôžitok odporúčam vyskúšať platenú verziu. Boris R., ďakujem za tip!

Spolu s Roche 🤝

🧪 Chceš rýchlejšiu diagnostiku bez kompromisov v bezpečnosti laborantov? Nechaj špeciálne farbenie na automat – ty sa venuj diagnostike.

VENTANA BenchMark Special Stains od Roche robí špeciálne farbenie za teba. Suší, deparafínuje a zafarbí úplne automaticky. Každé sklíčko má vlastné ohrievanie, reagencie sú ready-to-use a riziko kontaminácie? Nula.

👩‍🔬 Plus: menej chémie na rukách, viac poriadku na stole.

Pre patologičky aj patológov, ktorí chcú spoľahlivosť, kvalitu a pokoj v labáku.

👉Pozri, čo všetko tento prístroj zvládne.

Patho MD tréning

WHO a nádory štítnej žľazy – aké dôležité zmeny prináša najnovšie 5. vydanie „modrej knižky” pre endokrinné a neuroendokrinné nádory?

📑 Nový systém klasifikácie

Klasifikácia nádorov štítnej žľazy (ŠŽ) je založená na pôvode buniek, molekulárnych vlastnostiach a klinickom riziku.

• Nádory pôvodom z folikulárnych buniek sú teraz zoskupené do benígnych, nízkeho rizika/nízkeho malígneho potenciálu a malígnych nádorov.

• Predtým používaný termín „multinodulárna struma“ je nahradený folikulárnou nodulárnou chorobou (FND), čo odráža klonálnu (neoplastickú) povahu niektorých uzlov namiesto čisto hyperplastického procesu.

🧫 Benígne a folikulárne nádory nízkeho rizika

• Benígne nádory zahŕňajú klasické folikulárne adenómy, či podtyp s prevládajúcimi onkocytárnymi črtami, vyžadujúci prítomnosť ≥ 75 % onkocytárnych buniek. Samostatnou jednotkou je folikulárny adenóm s papilárnou architektúrou.

• Nízkorizikové nádory zahŕňajú typicky non-invazívnu folikulárnu tyroidálnu neoplazmu s papilárnymi nukleárnymi črtami (NIFTP). NIFTP má ďalej podtyp < 10 mm a onkocytárny. Naďalej sa odporúča hodnotenie jadrového skóre a dodržanie diagnostických kritérií pre NIFTP.

• Táto reklasifikácia podporuje konzervatívny manažment nádorov s nízkym rizikom/minimálnym malígnym potenciálom.

🧬 Malígne nádory: molekulárne a histologické znaky

• Karcinómy pôvodom z folikulárnych buniek ŠŽ sú rozdelené podľa molekulárnych profilov do dvoch hlavných skupín:

  • nádory typu BRAF, vrátane klasického PTC, charakterizované mutáciami BRAF V600E.

  • nádory typu RAS, zahŕňajúce invazívny opuzdrený folikulárny variant PTC a folikulárny karcinóm, obsahujúce mutácie RAS.

• Kribriformný-morulárny karcinóm ŠŽ je odstránený z kategórie PTC a reklasifikovaný ako nádor nejasnej histogenézy, čo odráža jeho odlišné biologické správanie.

• Diferencované high grade karcinómy z folikulárnych buniek sú novo vymedzené podtypy papilárneho, folikulárneho a onkocytárneho karcinómu. Vyznačujú sa zachovanou architektonikou, cytomorfológiou a zvýšeným počtom mitóz a/alebo nekrózou. Nový je tiež high grade podtyp medulárneho karcinómu. Toto delenie lepšie koreluje s prognózou a pomáha usmerňovať terapeutické rozhodnutia.

✍️ Aktualizácia terminológie a diagnostických kritérií

• Termín „onkocyty“ nahrádza „Hürthleho bunky“ s cieľom štandardizovať názvoslovie.

• Mikrokarcinómy (< 10 mm) už nie sú samostatnou entitou, ale sú klasifikované podľa typu nádoru a jeho vlastností, zdôrazňujúc biologické správanie pred samotnou veľkosťou. Veľkosť ostáva výlučne stagingovým parametrom.

• Termín „tyroblastóm“ nahrádza malígny teratóm štítnej žľazy, vyjasňuje sa tým klasifikácia tejto zriedkavej entity.

🩺 Klinické dôsledky

• Tieto novinky podporujú manažment prispôsobený riziku, najmä zabraňujú nadmernej liečbe indolentných nádorov, ako je NIFTP.

• Integrácia molekulárneho profilovania zvyšuje diagnostickú a prognostickú presnosť, čo umožňuje personalizovaný terapeutický prístup. Patológovia a klinickí lekári by preto mali akceptovať tieto zmeny čo najskôr.

Konferencie a kurzy

🧑‍⚕️ Európsky kongres patológie sa uskutoční vo Viedni 6. – 10. septembra 2025. Ak sa plánuješ zúčastniť, do 3. júla platíš registračný poplatok za výhodnejšiu cenu. 🙂

Rôzne

🌊 „Všetci máme názory. No len spoločne máme dáta!” To je heslo nášho prieskumu o potrebách lekárok a lekárov na Slovensku. Ak si ho ešte nevyplnil*a, tak teraz je ten čas: tento týždeň prieskum uzatvárame. Pomôž nám dostať 1 000 odpovedí!

Riešenie histopatologického kvízu

✅ C. Endosalpingióza

Endosalpingióza je ektopický výskyt benígnych žliazok z epitelu tubárneho typu mimo vajíčkovodov.

Obvykle ide o náhodný mikroskopický nález u žien v reprodukčnom veku, typicky na peritoneu, zriedkavejšie v LU – najmä panvových a paraaortálnych.

V LU sa nachádzajú žliazky v kapsule, subkapsulárnych sínusoch alebo interfolikulárne.

🤔 Diferenciálna diagnostika

Viaceré typy buniek, chýbanie bunkovej atypie, mitotickej aktivity, či neprítomnosť dezmoplastickej reakcie v okolí lézie, sú znaky podporujúce benígny charakter endosalpingiózy a umožňujú odlíšenie od metastázy karcinómu.

Od endometriózy sa odlišuje chýbaním endometriálnej strómy, histiocytárnej reakcie, krvácania či fibrózy.

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Spoločnosť Roche nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Patho MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Roche“. Autorom obsahu newslettra je patológ Dr. Tomáš Krajčovič.

Dobré ránko!

Učarovala mi jedna filozofická myšlienka a opakovane sa k nej vraciam:

„Vlastnosťou rozumnej duše je, že sa vidí, že sa rozoberá, že samu seba podľa vlastnej vôle utvára, že sama zberá plody … a dosahuje vlastný cieľ.“

-Marcus Aurelius, Myšlienky k sebe samému

Aj v tebe rezonuje citát, na ktorý nedáš dopustiť? Podeľ sa s nami a napíš do komentára. 🫶

V dnešnom Patho MD:

🧐 Recidívy karcinómu endometria

🫁 Nová TNM klasifikácia rakoviny pľúc

🔬 Kazuistika z neuropatológie

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🔬 Primárny vs. recidivujúci endometriálny karcinóm

Štúdia publikovaná v The American Journal of Surgical Pathology skúmala 24 prípadov recidívy endometriálneho karcinómu (EC) a odhalila významné morfologické a molekulárne zmeny v recidívach oproti primárnym EC.

🔎 Kľúčové zistenia:

• 40 % recidív low-grade endometrioidného karcinómu (LG EC) získalo nové mutácie, najmä v signálnej dráhe PI3K/AKT/PTEN

• 26 % prípadov LG EC sa v recidíve transformovalo na high-grade karcinómy (HG EC)

• 13 % LG EC pôvodne molekulárne klasifikovaných ako NSMP sa zmenilo na MMRd typ vďaka metylácii promótora MLH1

🩺 Odporúčania do praxe:

• vždy prehodnoť molekulárny profil a histologický typ pri recidívach EC

• rebiopsia metastatických ložísk je zásadná pre posúdenie liečebnej stratégie, najmä ak bol primárny nádor typu NSMP (možná zmena na MMRd typ)

• testovanie MMR v recidíve môže otvoriť dvere k imunoterapii

🧠 Záver:

Endometriálny karcinóm je dynamický. Recidívy často vykazujú nové genetické, epigenetické a morfologické zmeny. Ich včasná identifikácia umožňuje účinnejšiu a personalizovanú liečbu.

Kazuistika mesiaca

📝 69-ročný muž bez známej onkologickej anamnézy bol vyšetrovaný pre poruchu reči so sťaženým vybavovaním slov a niekoľko týždňov trvajúce bolesti hlavy.

MRI mozgu odhalilo v ľavom temporálnom laloku nehomogénne ložisko s nepravidelným prstencom kontrastného sýtenia a perifokálnym edémom.

Pacient podstúpil resekciu tumoru s následným histologickým nálezom (úroveň 3/5):

Šikovné nástroje, ktoré používam

🧑‍🏫 Zbožňujem TED prednášky, vždy tam nájdeš niečo inšpiratívne. Na posilnenie tvojich prezentačných zručností ti jednoznačne odporúčam knihu Hovor ako TED.

Spolu s Roche 🤝

🔬 Kombináciou inovatívneho hardvéru, softvéru a klinických algoritmov pomáha Roche Digital Pathology šetriť peniaze, zlepšiť presnosť a zjednodušiť pracovné procesy.

Skener VENTANA DP 600 dokáže vďaka 40 zásobníkom oskenovať až 240 sklíčok. Sklíčka sa pohybujú bez zásahu robotického mechanizmu, čo umožňuje vysokokvalitné skenovanie, aj keď sú sklíčka mokré, zmrazené, alebo krycie sklíčka mierne vysunuté zo stredu. A navyše sa tak ľahko nestratia/nepoškodia.

Počas skenovania prístroj automaticky kalibruje na pozadí farby. Digitálny obraz teda vyzerá tak, ako vidíš sklíčka pod mikroskopom.

👉 Viac o tomto skeneri si môžeš prečítať tu.

Patho MD tréning

🫁 9. edícia TNM klasifikácie rakoviny pľúc: Čo sa zmenilo?

Od roku 2025 vstupuje do platnosti 9. vydanie TNM klasifikácie pre rakovinu pľúc. Na základe analýzy viac ako 87 000 pacientov z 25 krajín prináša presnejšie rozdelenie štádií a lepšiu prognostickú hodnotu, čím napomáha pri voľbe adekvátnej liečby.

🆕 Kľúčové novinky:

N2 je po novom rozdelené:

• N2a – jedna ipsilaterálna zóna mediastinálnych LU

• N2b – viaceré ipsilaterálne zóny mediastinálnych LU postihnutých nádorom (viď nižšie)

  ➡ Rozdelenie zohľadňuje rozdiely v prežívaní a bolo validované tak pre klinické, ako aj patologické hodnotenie.

🔹 M1c sa delí na:

• M1c1 – viacpočetné metastázy v jednom orgánovom systéme

• M1c2 – metastázy vo viacerých orgánových systémoch

  ➡ Obe zostávajú v štádiu IVB, ale lepšie odrážajú prognózu.

🔹 Zmena usporiadania štádií:

• T1N1 → downstage na štádium IIA (predtým IIB) – odráža lepšie prežívanie

• T1N2a → downstage na štádium IIB (predtým IIIA)

• T2N2b → upstage na IIIB (predtým IIIA)

• T3N2a → downstage na IIIA (predtým IIIB)

  ➡ Otvára dvere širšiemu využitiu chirurgickej liečby.

🔹 Nový patologický faktor:

🧬 STAS („spread through airspaces“) znamená šírenie nádorových buniek vzdušnými priestormi pľúcneho parenchýmu za hranicami hlavnej masy nádoru (viď nižšie). Je to negatívny prognostický faktor, najmä vo včasnom štádiu I.

Odteraz je ustálenou súčasťou patologického hodnotenia. Pridáva sa tak k iným prognosticky negatívnym faktorom ako: lymfovaskulárna invázia, perineurálne šírenie a invázia viscerálnej pleury.

🩺 Klinické dopady:

✅ Mediastinálne LU – vyžaduje presnejšie klinické (zobrazovacie metódy) a podrobnejšie patologické hodnotenie uzlín.

✅ Vzdialené metastázy – potreba presného stanovenia počtu a lokality postihnutého orgánu.

✅ Lepšia prognostická stratifikácia a cielená liečebná stratégia.

✅ Podpora personalizovaného rozhodovania v multidisciplinárnych tímoch.

Konferencie a kurzy

⚕️ Fantastické Salzburgské OMI semináre pre lekárov v druhej polovici roka 2025. Neváhaj a poď do toho. Neoľutuješ, ver mi. Deadline 31. mája!!! 😲

📆 Novinky z ASCO, 17. ročník, sa uskutočnia 20. júna 2025 v Hoteli Saffron v Bratislave.

Jazykové okienko pre klinikov

🧠 IDH = metabolický enzým izocitrát-dehydrogenáza. Pre diagnostiku sú významné IDH1 a IDH2. IDH mutované gliómy majú lepšiu prognózu než tie nemutované, t.j. IDH wild-type.

🧪 MGMT = DNA opravný enzým O6-metylguanín-DNA metyltransferáza. Hypermetylácia promótora génu MGMT spôsobuje zníženie expresie proteínu MGMT, čím sa zvýši citlivosť buniek malígneho gliómu na alkylačné látky (Temozolomid, TMZ), čiže lepšia prognóza.

🧬 Wild-type = nemutovaný (normálny) stav génu (napr. IDH / TP53 wild-type).

Rôzne

🔬 Európska spoločnosť patológov (ESP) publikovala svoj „expert opinion paper“ s odporúčaniami pre digitálnu transformáciu patologických pracovísk. Článok si stiahneš zadarmo.

🎙️ Vypočuj si prvý diel podcastu ONKO MD na tému germinatívnych nádorov semenníkov. Peťo Hraboš nastavil vysokú latku. 👏

Riešenie histopatologického kvízu

✅ B. Glioblastóm

🧠 Glioblastóm je najčastejší malígny nádor mozgu u dospelých. Ide o infiltratívne rastúci IDH- a H3-nemutovaný astrocytový glióm, CNS WHO Grade 4.

Diagnózu podporuje prítomnosť mikrovaskulárnej proliferácie, nekrózy alebo genetických zmien (mutácia promótora TERT, EGFR amplifikácia či aberácie chromozómov +7/−10).

Zistenie IDH mutácie je základom diagnostiky (spočiatku imunohistochemicky).

Na určenie prognózy a odpovede na liečbu sa geneticky vyšetruje hypermetylácia promótora génu MGMT.

🩺 Integrovaná diagnóza v tomto prípade znie:

Glioblastóm, IDH-nemutovaný, CNS WHO Grade 4, s metylovaným promótorom MGMT.

Histologická diagnóza: Glioblastóm.

Grade: 4

Molekulárne markery: IDH negat. (IHC), MGMT pozit. (PCR).

👉Na zopakovanie si pozri Patho MD #4, tam sa dozvieš ešte viac.

Ďakujeme za prečítanie!

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Spoločnosť Roche nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Patho MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Roche“. Autorom obsahu newslettra je patológ Dr. Tomáš Krajčovič.

Dobré ránko!

Rád by som ti v dnešnom vydaní predstavil moju kolegyňu MUDr. Magdalénu Puchertovú.

Je novou členkou Patho MD tímu a moja „parťáčka”. Teším sa na jej neoceniteľné rady, kritické odborné oko a spoločné patologické výzvy v našom tíme Mladí lekári.

Megi, vitaj a ďakujem! 🤗

Ešte predtým, ako pôjdeme ďalej, mám na teba prosbu.

Patho MD odoberá viac ako 1000 z vás. Prosím, prezraď nám, kto si. Pomôže nám to prinášať pre teba lepší obsah.

V dnešnom Patho MD:

💚 Zelená AI v patológii

🧑‍🔬 Nádory semenníkov

🔬 Kazuistika od hnačkujúceho pacienta

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🌳 Ekologická udržateľnosť AI v patológii

Štúdia z RWTH Aachen odhaľuje, že používanie veľkých AI modelov na analýzu biopsií prsníka a prostaty môže vyprodukovať až 2 795 ton CO₂eq ročne – len v jednom patologickom inštitúte. Na pohltenie tohto množstva by bola potrebná takmer tretina všetkých lesov v oblasti Aachenu.

Premietnuté na celé Nemecko, emisie by mohli dosiahnuť až 402 800 ton CO₂eq ročne (na jeho pohltenie potrebujeme až 2 151 km² lesov). Na globálnej úrovni sa môžeme dostať až na 16,2 milióna ton emisií CO₂eq ročne (potrebných by bolo 86 590 km² svetových lesov).

Dobrá správa: Inteligentné stratégie ako menšie AI modely, analýza len nádorových oblastí (ROI) namiesto skenov celých sklíčok (WSI), či optimalizácia AI procesov môžu znížiť emisie až 141-násobne. 🍃

✨ Motto na záver: Umelá inteligencia musí byť nielen múdra, ale aj zelená a dlhodobo udržateľná!

Kazuistika mesiaca

📝 65-ročná žena prichádza ku gastroenterológovi s týždne trvajúcimi hnačkami, bez prímesi krvi, bez bolestí, či iných ťažkostí.

Laboratórny nález primeraný, okrem mikrocytovej hypochrómnej anémie, bez zvýšených zápalových parametrov. Pri endoskopickom vyšetrení žiadne výrazné zmeny na sliznici terminálneho ilea (TI) ani hrubého čreva (HČ).

Gastroenterológ odobral vzorky sliznice na histopatologické vyšetrenie (úroveň 2/5) a žiada ťa o vylúčenie infekčnej príčiny (Janka R., ďakujem za prípad). 😉

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Nauč sa efektívne pracovať s Google vyhľadávačom. Ja som asi doteraz žil v jaskyni. 😄

Patho MD tréning

🥚 Aj keď máme po sviatkoch, povieme si niečo o vajíčkach – ale nie tých veľkonočných. 🥚

Dôležité zmeny vo WHO klasifikácii nádorov semenníkov 2022

V centre pozornosti je rozdelenie germinatívnych nádorov podľa asociácie s germinatívnou neopláziou in situ (GCNIS), ktorá je kľúčová pre diagnostiku a plánovanie liečby. Somatická malignita v teréne malígnych germinatívnych nádorov má byť diagnostikovaná ak jej minimálna veľkosť je ≥5 mm.

Vysvetlivky: Histologické typy nádorov semenníka a jeho adnex (a). Nádory zo zárodočných buniek sú najväčšou skupinou, pričom 90 % z nich je asociovaných s GCNIS (b). GCNIS zodpovedá nádorovo zvrhnutým zárodočným bunkám, ktoré ostali uväznené v štádiu gonocytov (c) a sú imunohistochemicky pozitívne na OCT3/4 (d), D2-40 (e) a SOX17 (f).

🪷 Novinky pri germinatívnych nádoroch:

• „Primitívny neuroektodermálny nádor“ (PNET) sa teraz označuje ako „embryonálny neuroektodermálny nádor“ (ENET).

• Termín „karcinoid“ sa nahrádza pojmom „neuroendokrinný nádor“ (NET).

• Prepubertálny NET sa vedie ako samostatná entita bez asociácie s GCNIS.

💮 Novinky pri gonádostromálnych nádoroch (SCST):

• Dve nové entity: sigilocelulárny (z angl. „signet ring”) stromálny nádor a myoidálny gonádostromálny nádor.

• Sertoliformný cystadenóm je zaradený medzi gonádostromálne nádory (z angl. „sex cord stromal tumour”, SCST).

• Nové rozdelenie: zmiešané SCST vs. SCST „neurčeného typu“ (NOS).

Pre stratifikáciu rizika SCST sú dôležité nasledovné rizikové faktory: Veľkosť nádoru >5 cm, nekrózy, infiltratívny rast, lymfatická/krvná invázia, cytologické atypie a mitotická aktivita (na 2 mm²).

🌸 Tumory adnex:

• Nová entita: dobre diferencovaný papilárny mezotelový nádor. Dôležité je odlíšiť ho od metastáz (napr. z prostaty, pľúc, GIT).

• Väčšina tumorov adnex je benígnych a analogicky podobných tým v ženskom vaječníku.

👉„Shout-out” na Onko MD #4 od Peťa Leška. Krásny prehľad liečebných prístupov pri germinatívnych nádoroch semenníkov v klinickom štádiu I.

Konferencie a kurzy

🔬 Na NOÚ v Bratislave ťa 21.-23. 5. 2025 čakajú 3 dni nabité svetom patológie. Ak si laborant, patológ alebo kolega z kliniky, neváhaj a príď sa pozrieť!

🧫 V dňoch 16.-17. 5. 2025 sa v Záhrebe uskutoční stretnutie Panónskej pracovnej skupiny pre gastrointestinálnu patológiu. Môžeš sa prihlásiť aj na online účasť a sledovať všetko z pohodlia gauča.

Jazykové okienko pre klinikov

🤔 Objasnime si pojmy z dnešnej štúdie (kuk vyššie):

• WSI = z angl. whole slide image (digitálna snímka získaná skenovaním celého histologického sklíčka, tzn. rezu tkaniva na sklíčku, vrátane bieleho pozadia okolo).

• ROI = z angl. region of interest (v softvéri vyznačená oblasť tkaniva na histologickom sklíčku, ktorá sa následne oskenuje – ušetríme tým na dátach).

Rôzne

🎙️ Slovami doc. MUDr. Ondřeje Fabiána, PhD. : „Patologie není soudní lékařství, a ve výsledku jde o poměrně čistý obor”. Celý rozhovor si pozrieš na Lékaři.TV. 👍

👨‍🏫 Len pre patológov! Prof. Mahul Amin v tejto fantastickej prednáške rozoberá postavenie AI v manažmente rakoviny prostaty.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ A. a D. Mikroskopická kolitída / Kolagenózna kolitída

✍️ Kolagenózna kolitída je podtyp mikroskopickej kolitídy (MK). Je to neinfekčný zápal sliznice HČ, klinicky asociovaný s chronickými vodnatými hnačkami a relatívne normálnym endoskopickým nálezom. Má charakteristický mikroskopický obraz. V dif.dg. treba myslieť najmä na lymfocytickú kolitídu, IBD, chronickú ischemickú kolitídu a amyloidózu.

⚠️ Pozor!

Mikroskopická kolitída = klinický termín/diagnóza.

Kolagenózna a lymfocytická kolitída = podtypy MK a samostatné histopatologické diagnózy, patológ nepoužíva termín MK!

Ak ťa nebaví čítanie o mikroskopickej kolitíde, tak si pozri toto prehľadné video. 👇

Ďakujeme za prečítanie a opäť o mesiac! 🤓

Tomáš a Megi

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Vitaj pri 9. vydaní Patho MD!

Technológie hýbu celým svetom a patológia nie je výnimkou. Rozmohol sa nám tu „takový nešvar” menom digitalizácia patológie a umelá inteligencia (AI). 😃

V tomto vydaní ti veľmi stručne predstavím vízie do budúcnosti a akú vzrušujúcu dobu práve prežívame v patológii.

V dnešnom Patho MD:

🧠 AI a predpovedanie prežitia pri CRC

🧑‍🔬 Generatívna AI v patológii

🔬 Nezvyčajná kazuistika mesiaca

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🤖 AI pomáha predpovedať prežívanie pacientov s karcinómom hrubého čreva!

Výskumníci z Google Health a Medicínskej univerzity v Grazi vyvinuli systém hlbokého učenia (DLS), ktorý dokáže predpovedať prežívanie pacientov s kolorektálnym karcinómom (CRC) v štádiu II a III.

Hlavným problémom v diagnostike a liečbe CRC je, že pacienti s rovnakým štádiom ochorenia môžu mať veľmi rozdielne prognózy. Tradičné histomorfologické ukazovatele (napr. veľkosť nádoru, postihnutie lymfatických uzlín) neposkytujú vždy dostatočne presnú informáciu o tom, kto je vo vyššom riziku.

Tento model bol trénovaný na 3 652 prípadoch CRC (celkovo 27 300 digitálnych snímok nádorového tkaniva) a svojou presnosťou prekonal tradičné klinicko-patologické ukazovatele.

AI analyzovala digitálne snímky nádorového tkaniva a hľadala vzory, ktoré mohli signalizovať agresívnejší priebeh choroby. V tejto štúdii model identifikoval nový prognostický znak – zhluky zle diferencovaných nádorových buniek v blízkosti perikolického tukového tkaniva (pozri obrázok nižšie).

Tento tzv. „tumor-adipózny znak“ sa ukázal ako silný indikátor horšej prognózy. Keď bol nový znak ukázaný skúseným patológom, tí ho už dokázali správne rozpoznať s vysokou presnosťou.

💡 Závery štúdie

DLS môže pomôcť lepšie stratifikovať pacientov a optimalizovať liečbu, napríklad identifikovať vysoko rizikových pacientov v štádiu II, ktorí by mohli profitovať z adjuvantnej chemoterapie.

Zároveň sa otvára cesta k objavovaniu nových prognostických ukazovateľov. AI tak môže dopĺňať prácu patológov a pomáhať pri ich ďalšom vzdelávaní a zlepšovaní zdravotnej starostlivosti.

Kazuistika mesiaca

📝 28-ročná žena s myomatóznou maternicou, operačne boli odstránené viaceré myomatózne uzly. Histologicky podobný obraz vo všetkých vyšetrených uzloch, bez nekróz, mitotická aktivita 1 MF / 1 mm² (úroveň 5/5).

Šikovné nástroje, ktoré používam

Na platforme od Harvardu nájdeš rôzne kurzy zadarmo, alebo aj tie platené. Pozri link nižšie.👇

Patho MD tréning

💻 Generatívna umelá inteligencia (AI) v patológii – budúcnosť diagnostiky?

AI sa stáva významným nástrojom v patológii. Dokáže analyzovať histologické snímky, automatizovať pracovné procesy a podporovať výskum.

Ako mení AI patológiu? 👩‍⚕️

• Presnejšia diagnostika

  AI analyzuje digitálne snímky a identifikuje morfologické vzory, ktoré môžu signalizovať ochorenie, čím zvyšuje diagnostickú spoľahlivosť.

• Virtuálne farbenie

  Umožňuje „digitálne” farbenie histologických vzoriek bez nutnosti štandardného chemického farbenia, čím šetrí čas a náklady.

• Generovanie syntetických dát

  Pomáha pri trénovaní nových AI modelov a výskume zriedkavých ochorení.

• Podpora rozhodovania

  AI ako asistent patológa môže odporučiť diferenciálnu diagnostiku a navrhnúť vhodné doplnkové testy.

Výhody pre klinickú prax 🩺

✔ Zvýšená diagnostická presnosť

Lepšia interpretácia histologických nálezov.

✔ Efektívnejší pracovný tok

Automatizácia rutinných úloh uvoľňuje čas patológom a zrýchlenie vybavovacieho času (tzv. TAT).

✔ Podpora vzdelávania

AI dokáže generovať edukačné materiály a simulácie na tréning patológov.

Výzvy a obmedzenia 😳

⚠ Etické otázky

Zabezpečenie dôveryhodnosti modelov a ochrany osobných údajov.

⚠ Validácia a integrácia

AI musí prejsť klinickým overením pred plnohodnotným využitím.

⚠ Spoľahlivosť výstupov

AI modely môžu niekedy generovať nesprávne alebo zavádzajúce výsledky!!!

V budúcnosti má generatívna AI potenciál zásadne ovplyvniť diagnostiku a personalizovanú medicínu. Jej úspešná implementácia si však vyžaduje úzku spoluprácu medzi IT odborníkmi, patológmi a regulačnými inštitúciami.

Ak ťa zaujíma táto téma, odporúčam sériu ďalších článkov v Modern Pathology.

Konferencie a kurzy

🫁 V dňoch 11.-12. apríla 2025 sa v Litomyšli (CZ) uskutoční 26. Seminář mladých patologů s mezinárodní účastí. Môžeš sa tešiť na skvelých spíkrov, ktorí budú prednášať o patológii pľúc, pleury a mediastína.

🧮 Chceš sa naučiť pracovať s dátami? Potom ti určite odporúčam intenzívny kurz od CodeBridge College – Spring Data School v Bratislave, najbližšie v termíne 7.-11. apríla 2025.

Jazykové okienko pre klinikov

💻 Sklíčkový skener = premení histologický preparát (sklíčko) na digitálnu snímku. Patológ následne vyhodnotí obraz na počítačovom softvéri a stanoví diagnózu, bez nutnosti klasického mikroskopu.

LIS = laboratórny informačný systém.

IMS = z angl. „image management system”. Integruje údaje z LIS (v ideálnom svete aj z NIS) a digitálne snímky tkaniva zo skenera v jednom užívateľskom rozhraní, v ktorom patológ pracuje.

Rôzne

Pre tvoju predstavu – biznis okolo digitalizácie v patológii a jednotliví hráči. 😲

Riešenie histopatologického kvízu

✅ B. Fumarát hydratáza (FH) deficientný leiomyóm

🌸 FH-deficientný leiomyóm je zriedkavý (0,4 % všetkých leiomyómov maternice) a má osobitý histologický obraz – celulárna populácia nádorových buniek, bizarné jadrá, nápadné eozinofilné jadierka, cytoplazmatické eozinofilné inklúzie a rozvetvené krvné cievy („staghorn vessels”).

CAVE! Treba myslieť na Reedov a HLRCC syndróm (z angl. „hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma”). Patológ musí upozorniť klinikov na túto možnosť a odporučiť konzultáciu cestou klinickej genetiky.

Zabudni na reči o patológoch! Aj takto raz môže vyzerať tvoja práca, keď sa rozhodneš pre tento odbor. 😎

Ďakujem za prečítanie a opäť o mesiac!

Tomáš

Refer a friend

PS: Odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček! 😎

Subscribe now

Vitaj pri 8. vydaní Patho MD!

Pri písaní tohto vydania som náhodou natrafil na starú medicínsku múdrosť, ktorá ma pobavila (bez urážky, kolegovia 😃):

„Chirurg robí všetko, ale nič nevie. Internista vie všetko, ale nič nerobí. Patológ robí všetko a vie všetko, ... ale príliš neskoro!”

Prejdime teraz k nášmu newslettru. Na jeho konci ťa čaká prekvapenie. 😉

V dnešnom Patho MD:

🧠 Intramukozálny kolorektálny karcinóm

🧑‍🔬 Cytológia močových ciest

🔬 Arkadi M. Rywlin v Plzni

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🤔 Intramukozálny kolorektálny karcinóm a potreba jeho uznania v klinickej praxi

Nedávna štúdia publikovaná v Histopathology sa zaoberá kontroverznou diagnostikou intramukozálneho kolorektálneho karcinómu (IMCRC), ktorý je často zamieňaný za high-grade dyspláziu (HGD), resp. ho niektorí používajú ako synonymum HGD.

Zo 134 vybraných archívnych prípadov odhalili 14, ktoré boli skutočné IMCRC (10,4 %). Tieto sa vyskytovali prevažne v konvenčných adenómoch a často boli spojené s mikrosatelitovou instabilitou (50 % prípadov), najmä u pacientov s Lynchovým syndrómom.

Incidencia IMCRC je nízka (0,01 % v populačnom skríningu) a predstavuje minimálne riziko vzniku metastáz.

Autori zdôrazňujú potrebu jasného odlíšenia IMCRC od HGD, aby sa predišlo nadmernej alebo nedostatočnej liečbe. Pri diagnostike IMCRC odporúčajú rutinné testovanie opravných mechanizmov DNA (MMR proteínov).

Závery štúdie zdôrazňujú nutnosť štandardizovaných diagnostických kritérií pre IMCRC, čím sa môže zabrániť nesprávnej klasifikácii lézií a zbytočnej onkologickej liečbe.

Kazuistika mesiaca

Klinovitý resekát z horného pľúcneho laloka 55-ročného muža, s rekurentným pneumotoraxom a obojstranným bulóznym emfyzémom (úroveň 4/5).

Šikovné nástroje, ktoré používam

🫠 Koľkokrát si si potreboval*a zadarmo stiahnuť článok, ktorý je ale platený?

V tomto príspevku sú zhrnuté všetky stránky, kde sa to dá. Priznávam, o niektorých som ani ja nepočul.

Patho MD tréning

🧫 Čo sa zmenilo v klasifikácii pre močovú cytológiu?

Parížska klasifikácia (The Paris System, TPS) sa od roku 2016 stala medzinárodne uznávaným štandardom pre diagnostiku urotelových neoplázií v močovej cytológii.

Nová verzia z roku 2022 prináša dôležité úpravy, vďaka ktorým sa zvyšuje presnosť cytologickej diagnostiky a pomáha optimalizovať klinický manažment pacientov s urotelovými neopláziami.

📑 Hlavné zmeny a aktualizácie:

• Zrušenie kategórie low-grade uroteliálnej neoplázie (LGUN)

  Neoplázie nízkeho stupňa sa už neklasifikujú samostatne, ale patria do kategórie „negatívne pre high-grade urotelový karcinóm“ (NHGUC). Táto kategória zahŕňa všetky nálezy, ktoré nepredstavujú výrazne zvýšené riziko malignity.

• Presnejšie definovanie degeneratívnych zmien

  Degenerované urotelové bunky sa vyskytujú pri benígnych aj malígnych léziách a ich diagnostika si vyžaduje starostlivé zhodnotenie cytomorfologických kritérií, najmä N/C pomeru (t.j. pomer veľkosti jadro/cytoplazma).

• Atypické dlaždicové bunky

  Ich detekcia môže naznačovať prítomnosť dlaždicovobunkového karcinómu alebo urotelového karcinómu s dlaždicovobunkovou diferenciáciou, preto sú tieto bunky zaradené do kategórie „iné“ a vyžadujú dodatočné zhodnotenie.

• Zavedenie zlepšených kritérií pre cytológiu horných močových ciest

  Nová verzia kladie dôraz na špecifiká HGUC v horných močových cestách (obličková panvička, močovod), kde môže mať menšie bunkové jadrá a vyšší N/C pomer, čo komplikuje diagnostiku.

  Rozhodovací algoritmus pre Parížsku klasifikáciu z roku 2022 si môžeš pozrieť tu:

🩺 Dopady na klinickú prax:

• Hlavným cieľom TPS zostáva identifikácia high-grade uroteliálneho karcinómu (HGUC) ako potenciálne život-ohrozujúcej malignity.

• Histologické potvrdenie je odporúčané najmä pri podozrivých nálezoch v horných močových cestách, kde by nesprávna diagnostika mohla viesť k zbytočnej nefrektómii.

• Diagnóza degenerovaných buniek musí byť vždy interpretovaná v kontexte klinických údajov, aby sa predišlo nesprávnej klasifikácii.

Konferencie a kurzy

🔬 Dňa 28. marca 2025 sa v Bratislave uskutoční v poradí 10. Bioptický deň spoločnosti Medirex, na ktorom odznejú zaujímavé sklíčkové prípady. Registrovať sa môžeš tu!

👩‍⚕️ V dňoch 16.-18. júna sa uskutoční 13. Arkadi M. Rywlin medzinárodné patologické sklíčkové sympózium. Bude v Plzni, v Bioptické laboratoři. Link na prihlásenie tu.

🤖 Používaš v práci ChatGTP? Ak ešte váhaš, lebo nevieš, ako na to… Tomáš Havran organizuje 20.3. Online workshop: ChatGPT pre lekárov a lekárky v praxi. Ide už o druhý takýto workshop – čiže ak si zmeškal*a ten prvý, môžeš sa zúčastniť tohto. Verím, že bude ešte kvalitnejší. 💪

Jazykové okienko pre klinikov

🧫 Aby ti z témy močovej cytológie nič neušlo, poďme si spoločne si zopakovať základné kategórie jej nálezov:

NHGUC = negatívne pre high-grade urotelový karcinóm

AUC = atypické urotelové bunky

SHGUC = podozrivé pre high-grade urotelový karcinóm

HGUC = high-grade urotelový karcinóm

Rôzne

🫁 Sanjay Mukopadhyay dal dohromady MEGA INDEX pľúcnej patológie. Je to zoznam všetkých jeho edukačných videí a postov, ktoré publikoval v priebehu rokov. Je to v podstate online učebnica pľúcnej patológie a ešte k tomu zadarmo!

🧬 New newsletter alert! Ak ťa zaujímajú nádorové ochorenia z pohľadu klinika, tak ťa isto poteší náš Onko MD. Mladý onkológ Peter Leško sa napríklad v druhom vydaní venuje novinkám v liečbe triple negatívneho karcinómu prsníka a cholangiocelulárnemu karcinómu.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ C. Placentárna transmogrifikácia pľúc

Placentárna transmogrifikácia pľúc (PTL) je nezhubná, cystická lézia pľúc s tvorbou papíl až klkov z pľúcneho parenchýmu, ktoré pripomínajú choriové klky zrelej placenty.

Transmogrifikácia = premena niečoho na inú formu alebo vzhľad (zvyčajne prekvapivým až groteskným spôsobom).

PTL je veľmi zriedkavý nález. Jeho etiopatogenéza ostáva nejasná.

Pre porovnanie PTL s klkmi zrelej placenty prikladám obrázok. 😉

Aha, skoro by som bol zabudol…. Ta-dá! 😀(checkni Patho MD #6 pre kontext)

A na záver – ak by si chcel*a podporiť Patho MD a zároveň získať ďalšie kvalitné materiály na vzdelávanie, spúšťame funkciu „refferals”:

Refer a friend

V preklade – odporuč Patho MD aspoň 1 kamošovi*kamoške a na mail ti príde darček. 😎

Ďakujem, že si to prečítal*a až do konca!

Tomáš

Subscribe now

Určite už čakáš, ktoré tričko s nápisom som si nakoniec vybral (kontext v predchádzajúcom newsletteri).

Ešte ťa ale budem trochu napínať...

Bohužiaľ, stále sa nachádza vo výrobe, a kým si budeš čítať tieto riadky, ešte ho nebudem mať. 🫤

O to viac sa však môžeš tešiť na vyvrcholenie tejto záhady v ďalšom vydaní vo februári. 😃

V dnešnom Patho MD:

🧠„Rýchle” biopsie zo štítnej žľazy

🧑‍🔬 Primárny adenokarcinóm pľúc a jeho metastázy

🔬 AI ako asistent patológa

Užívaj!

Peroperačné „rýchle” biopsie v skratke

🔪 Dnes si stručne predstavíme indikácie a kontraindikácie „rýchlych rezov” pri operáciách štítnej žľazy (ŠŽ) z chirurgického hľadiska.

💡 Odporúčané indikácie:

1. Pred operáciou klinicky, zobrazovacími metódami alebo cytologicky suspektné uzly ŠŽ.

2. Podozrenie na zhubný nádor počas operácie (vzhľad ŠŽ, lymfatických uzlín).

3. Neúplná resekcia ŠŽ.

✍️ Ďalšie možné indikácie:

1. Zvýšené laboratórne hodnoty kalcitonínu bez viditeľných uzlov ŠŽ.

2. Vyšetrenie lymfatických uzlín – ak má výsledok dopad na rozhodnutie o ďalšom operačnom postupe (rozsah laterálnej krčnej disekcie).

🚩 Kontraindikácie:

1. Graves-Basedowova choroba bez podozrivých uzlov.

2. Folikulárna neoplázia, potvrdená cytologicky z tenkoihlovej aspirácie (FNA).

3. Viacuzlová struma, pri chirurgickej resekcii oboch lalokov ŠŽ.

4. Hashimotova tyreoiditída bez podozrivých uzlov.

5. Klinicky nesuspektný lalok ŠŽ, ak druhý (kontralaterálny) lalok bol resekovaný pre karcinóm.

✨ Na záver upozornenie ku všetkým odporúčaniam na RR, ktoré som doteraz popisoval!

Všetky podliehajú „úpravám” podľa regionálnych zvyklostí danej krajiny, odborných spoločností, nemocnice, či (ešte stále) empírie konkrétneho operatéra.

🤝 Rovnocenná a profesionálna komunikácia medzi chirurgom a patológom pred začiatkom operácie je nevyhnutná na dosiahnutie spoločnej názorovej zhody o ďalšom postupe, s ohľadom na najnovšie odporúčania a najlepší možný liečebný efekt pre pacienta. 🙏

Zdroj: Empfehlungen der ÖGPath zur intraoperativen Diagnostik

Kazuistika mesiaca

📝 Tento prípad mi „pristál” na stole počas tvorby tohto newslettera (úroveň 2/5). Karma predsa len existuje. 🙂

Resekát časti hrubého čreva 38-ročnej ženy, s mnohopočetnými suspektnými ložiskami v jej stene a pod viscerálnym peritoneom, ktoré boli viditeľné voľným okom.

Patho MD tréning

🫁 Ako odlíšiť primárny adenokarcinóm pľúc od intrapulmonálnych metastáz?

Pokrok v zobrazovacích technikách, ako je nízkodávková výpočtová tomografia (CT), umožňuje lepšiu detekciu viacerých pľúcnych nádorových uzlov (MPTN).

Rozlíšenie medzi samostatnými primárnymi adenokarcinómami pľúc (SPLC) a jeho intrapulmonálnymi metastázami (IPM) je kľúčové nielen pre správne stanovenie štádia ochorenia, ale aj pre efektívne plánovanie liečby a presnejšiu prognózu.

🔬 Histopatológia a molekulárna analýza – kľúč k presnej diagnostike!

Histopatologické vyšetrenie je základom rozlíšenia SPLC od IPM. Rozdiely v štruktúre nádoru a cytológii často ponúkajú zásadné vodítka.

Napriek tomu môže byť táto metóda subjektívna a náchylná na rozdiely medzi hodnotiacimi patológmi. Preto sa stále viac uplatňujú nové molekulárne technológie, ako je sekvenovanie novej generácie (NGS), ktoré prinášajú väčšiu presnosť a spoľahlivosť.

Analýza mutácií v určitých génoch (napr. EGFR, KRAS) a tumor-supresorového génu (TP53), poskytuje presnejší obraz o pôvode nádorov – rôzne typy mutácií medzi nádorovými uzlami jednoznačne naznačujú SPLC.

📑 Nový 4-stupňový algoritmus od IASLC

Medzinárodná asociácia pre štúdium rakoviny pľúc (IASLC) navrhuje štruktúrovaný algoritmus, ktorý kombinuje histologické a molekulárne prístupy:

1. Počiatočné histologické hodnotenie na základe štruktúry a cytológie nádoru.

2. Posúdenie histologických výsledkov inými patológmi („peer review”), ak sú v nich nezrovnalosti.

3. Jednoduchá molekulárna analýza na identifikáciu hlavných mutácií.

4. Pokročilé molekulárne techniky, ako NGS, pre riešenie nejasných prípadov.

🤩 Budúcnosť: Strojové učenie a digitálna patológia

Technológie, ako je strojové učenie a digitálna patológia dokážu odhaliť diskrétne histologické a molekulárne črty, ktoré môžu ľahko uniknúť ľudskému oku.

Ich využitie by mohlo doplniť tradičné metódy, zvýšiť reprodukovateľnosť výsledkov a znížiť náklady na diagnostiku.

🧐 Prečo na tom záleží?

Správna diferenciácia medzi SPLC a IPM má priamy dopad na liečbu pacienta.

Pri SPLC sa nádory liečia ako samostatné jednotky.

Na druhej strane, IPM sú zvyčajne indikáciou pre systémovú liečbu.

Navyše prognóza pacientov so SPLC je často lepšia, ak sa diagnostika vykoná presne a včas.

Konferencie a kurzy

💻 O týždeň sa uskutoční webinár od ESP na tému patológie placenty. Je to zadarmo, nezabudni však na registráciu, tá je povinná.

✨ Ak si chceš ďalej rozšíriť obzory v téme využívania AI v medicíne, nezabudni na náš (už druhý!) kurz Chat GPT pre lekárov a lekárky v praxi, ktorý sa bude konať 13. 2. 2025 cez Zoom. Neváhaj, počet miest je obmedzený!

Jazykové okienko pre klinikov

🫣 Počul si o AIS a MIA?

Nie, nemyslím akademický informačný systém, ani moderné dievčenské meno! 😜

AIS – adenokarcinóm in situ v pľúcach. Je to malý (≤ 30 mm), lokalizovaný adenokarcinóm s nádorovými bunkami rastúcimi výlučne po povrchu existujúcich pľúcnych alveolov (tzv. lepidický rast). Stromálna, cievna alebo pleurálna invázia nie je prítomná!

MIA – minimálne invazívny adenokarcinóm pľúc. Podobne: je to malý, solitárny adenokarcinóm (≤ 30 mm) s prevažne lepidickým rastom a veľkostne limitovanou stromálnou inváziou (≤ 5 mm).

🧐 Na správnu diagnózu AIS a MIA je potrebný resekát časti pľúc, aby sa histopatologicky vyšetrila kompletne celá lézia! Tieto diagnózy sa nemôžu stanoviť z malých bioptických vzoriek alebo cytologických preparátov.

Ak chceš vedieť, čo je to lepidický rast, klikni link na video v nasledujúcej časti. 👇

Rôzne

🤖 Kanadský patológ Matthew Cecchini si vyskúšal AI ako pomocníka pri diagnostike pľúcnej lézie. 2-minútové video, ktoré stojí za pozretie. Posúď sám*sama. 😉

Riešenie histopatologického kvízu

✅ D. Endometrióza hrubého čreva.

💡 Endometrióza je prítomnosť „ostrovčekov” histologicky normálneho endometria v iných tkanivách a orgánoch než je výstelka (sliznica) dutiny maternice.

V ektopických lokalitách podliehajú endometriálne žliazky a stróma rovnako hormonálnym zmenám ako v dutine maternice.

V dôsledku toho vznikajú ložiská krvácania, ktoré sa postupne organizujú, neskôr peritoneálne zrasty v prípade GIT-u, atď. Klinický obraz je preto rôznorodý, v závislosti od lokality postihnutého tkaniva.

Ďakujem, že si to prečítal*a až do konca. 😉

Tomáš

Subscribe now

Je tu koniec roka a ja si neodpustím malú sentimentálnu úvahu. Keď som pred polrokom s obavami začínal, netrúfal som si povedať, či bude mať Patho MD pozitívne ohlasy.

Nepreháňam, ak poviem za všetkých v Mladí lekári, že sme úprimne nadšení z úspechu a záujmu o naše newslettre. 🥹

Pre mňa osobne z toho plynie veľká zodpovednosť. Naďalej chcem Patho MD rozvíjať a prispôsobovať vašim potrebám. Aby to nebolo len písanie halabala.

Berte to ako moje novoročné predsavzatie. 🙂

Mimochodom, pri tejto príležitosti si chcem dať spraviť MD tričko s nápisom.

V dnešnom Patho MD:

🧠„Rýchle” biopsie v gynekológii

🔬 Kazuistika mesiaca: excízia kožného tumoru

🧑‍🔬 Molekulárna klasifikácia karcinómu endometria

Užívaj!

Peroperačné „rýchle” biopsie v skratke

🔪 Dnes budeme pokračovať v sérii o peroperačných biopsiách, no tentokrát sa zameriame na „rýchle rezy” pri gynekologických operáciách – kedy sú indikované, a kedy sa už podľa najnovších postupov neodporúčajú.

🌸 Nádory vaječníka

Rýchle rezy (RR) sú pri karcinómoch vaječníka v štádiu I a II naďalej súčasťou bežnej praxe.

Pri pokročilých karcinómoch postihujúcich iné priľahlé orgány je alternatívou laparaskopická alebo bioptická diagnostika (resp. cytoblok z ascitu). V takom prípade RR nie je indikovaný. Hlavne v štádiu III sa odporúča najprv biopsia, následne neoadjuvantná terapia a až potom operácia.

❗Pri biopsii nádoru vaječníka je RR obsolentný.

Presnosť stanovenia diagnózy borderline a ne-epitelových nádorov vaječníka z RR je všeobecne nižšia, ako pri karcinómoch. Inak povedané, definitívna diagnóza pri borderline nádoroch môže byť nakoniec odlišná od diagnózy nahlásenej pri RR.

💮 Karcinóm endometria

Podľa ESGO/ESTRO/ESB Guidelines 2024 (v štádiu spracovania) RR nehrá rolu pri endometriálnom karcinóme – ani vyšetrenie sentinelovej lymfatickej uzliny (LU), posúdenie hĺbky invázie do myometria, resp. šírenia do krčka maternice.

❗Vyšetrenie tkaniva z kyretáže cestou RR sa považuje za obsolentné.

🪷 Karcinóm krčka maternice

RR sa stále odporúča na peroperačné vyšetrenie sentinelových LU.

Pri negatívnom náleze RR sentinelových LU (tzn. nádor neprítomný), je indikovaná pelvická lymfadenektómia.

❗Pri pozitivite sentinelových LU je odber ostatných LU kontraindikovaný.

RR má význam pri posúdení horného resekčného okraja v prípade fertilitu-zachovávajúcich resekciách krčka maternice.

Kazuistika mesiaca

Dostal sa mi pod ruky jeden krásny učebnicový prípad (úroveň 3/5). Už sa neviem dočkať na vaše odpovede. 😈

Prípad mi poskytla moja veľmi dobrá kolegyňa z oddelenia. Ďakujem Janka! 😊

📝 Chirurgická excízia kožného tumoru z chrbta v oblasti lopatky u 65-ročnej ženy. V osobnej anamnéze máme údaj o karcinóme prsníka.

Nástroje, ktoré používam

👨‍💻 Používaš v práci ChatGPT?

Ešte nie? Skús tomu dať v roku 2025 šancu. Vie ti to denne ušetriť kopu času.

Ak na to ale potrebuješ viac, než novoročné predsavzatie, môžeš sa prihlásiť na našu online masterclass. Tomáš (Havran, nie ja 🙂) ti za 90 minút ukáže, ako na to. Prakticky.

Ako hovorí klasik: „AI nenahradí lekárov, ale lekári s AI nahradia lekárov, ktorí ju nepoužívajú.”

Patho MD tréning

🧑‍🔬 Molekulárna klasifikácia karcinómu endometria (EC) je revolúciou v diagnostike a liečbe tohto ochorenia. Predstavuje individualizovanú medicínu.

Tradičné klasifikácie boli založené na hodnotení morfológie a IHC vyšetrení patológom. Avšak pri nádoroch s vysokým stupňom malignity bola nezhoda v diagnózach pomerne bežná.

Projekt The Cancer Genome Atlas (TCGA) umožnil rozdelenie EC do štyroch hlavných skupín. V kombinácii s histologickými a klinickými parametrami umožňujú presnejšiu prognózu a optimálny liečebný plán.

Molekulárna klasifikácia TCGA sa odporúča pre všetky histologické typy karcinómu endometria a ideálne pre všetky pacientky.

👇 Na základe týchto vyšetrení sa karcinómy endometria delia do týchto skupín:

1. POLE-mutované endometriálne karcinómy – nádory s výbornou prognózou. Paradoxne, často s vysokým stupňom malignity, ktoré boli tradične považované za vysoko rizikové.

2. Endometriálne karcinómy s deficienciou MMR systému (tzv. „DNA Mismatch Repair”), resp. mikrosatelitovo instabilné – nádory so strednou prognózou.

3. Endometriálne karcinómy s nešpecifickým molekulárnym profilom („NSMP”) – nádory so strednou prognózou.

4. Endometriálne karcinómy s mutáciou TP53 – nádory so zlou prognózou.

🧬 Prítomnosť ďalších genetických zmien môže mať tiež prognostický význam, najmä v skupine EC s nešpecifickým molekulárnym profilom (NSMP). Ide napríklad o mutácie génu CTNNB1, ARID1A (resp. strata expresia proteínu ARID1A), či expresia proteínu L1CAM.

🔍 V praxi sa vyšetruje imunohistochemicky expresia P53 a MMR proteínov (MSH2, MSH6, MLH1 a PMS2). POLE mutácie sa vyšetrujú geneticky, z histologicky spracovaného tkaniva karcinómu v parafínovom bločku.

Konferencie a kurzy

👨‍⚕️ Nepremeškaj 5. Dny gynekologické patologie v Prahe, ktoré sa uskutočnia 6.-7. 2. 2025. Hlavnou témou budú nádory ovária, môžeš sa tešiť na „nalieváreň” od skvelého prof. Dundra.

Jazykové okienko pre klinikov

✨ NOS – z angl. „not otherwise specified”, čiže „bližšie nešpecifikovaný”.

Pri nádorovej diagnostike to znamená, že nádor nebol úplne zatriedený až na úroveň špecifických histologických podtypov. Nádor je klasifikovaný len všeobecne a zaradený do základných kategórii.

Dôvodom je, že často vyšetrujeme len malú časť oveľa väčšieho nádoru (tzv. probatórne biopsie). Ďalšou príčinou býva nízky stupeň diferenciácie nádoru, kedy sa ťažko určuje pôvodné tkanivo/orgán, z ktorého nádor pochádza.

Príklady diagnostických záverov z praxe:

👉TU sigmy (endoskopická/kliešťová biopsia) – Adenokarcinóm NOS, Grade 1. Probatórna biopsia.
👉TU z okraja jazyka – Skvamocelulárny karcinóm NOS, Grade 3. Probatórna excízia.

Riešenie histopatologického kvízu

✅ B. Aneuryzmálny dermatofibróm.

💡 Ide o podtyp dermatofibrómu (fibrózneho histiocytómu kože). Dermatofibróm je nezhubná kožná lézia tvorená proliferáciou fibroblastov a histiocytov.

Pri diferenciálnej diagnostike treba myslieť na juvenilný xantogranulóm, kvôli prítomnosti Toutonových buniek. Vek pacientky a ďalšie histologické znaky boli v tomto prípade rozhodujúce.

Ak sa ti o tom nechce čítať, pozri toto perfektné video od Jerada Gardnera. 😉

Ďakujem všetkým, ktorí sa dostali až sem.

Počas Silvestra s rozumom. ŠNR 2025! 😉🥳

Tomáš

Subscribe now