👋🏼 Ahoj!

Pri niektorých pacientoch sa kumulujú udalosti, ktoré vedú k oddialeniu liečby.

🤔 Tipni si, čo ďalšie sa prihodilo pacientovi, ktorý u nás bol pre diagnostiku TU pľúc (pritom sme zistili progredujúcu embolizáciu do AP vľavo s obojstrannou trombózou vv. femorales a klostrídiovou kolitídou).

• A → v noci pri ceste na WC sa potkol, udrel si hlavu a vytvoril sa epidurálny hematóm

• B → pri telefonovaní mu vybuchol mobil a spôsobil popáleniny 2. stupňa na tvári a pravej ruke

• C → pri večeri vdýchol ryžu a napriek urgentnej bronchoskopii a sanácii sa rozvinula aspiračná pneumónia

• D → zaútočil na neho agresívny spolupacient a pri obrane si zlomil ruku

V dnešnom Pneumo MD:

⌛ Sú nové štúdie naozaj nové?

💡 Pneumo kvíz

🩺 Eozinofília

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

⌛ Po prázdninách len niečo ľahké. Ako recentná je vlastne recentná štúdia?

Túto otázku si položili autori štúdie v BMJ. Analyzovala 1 000 biomedicínskych článkov, ktoré označovali citovaný zdroj slovom „recent“. Medián veku takejto „recentnej“ citácie bol 4 roky, ale 17,7 % citácií malo ≥10 rokov. Rekordná „recentná“ štúdia bola stará 37 rokov!

Autori uzatvárajú, že pojem recent sa vo vede používa s pozoruhodnou časovou flexibilitou. Takže keď autor napíše „recent study“, oplatí sa pozrieť na rok. Môže to znamenať aj štúdiu starú 10, 20 či dokonca 37 rokov. 😀

Spolu s AstraZeneca 🤝

📊 ORESTES: Menej hospitalizácií aj urgentných príjmov

Štúdia ORESTES bola retrospektívna, observačná, multicentrická štúdia realizovaná v 20 nemocniciach v Španielsku. Do štúdie bolo zaradených 718 pacientov s potvrdenou diagnózou CHOCHP, u ktorých bola v podmienkach bežnej klinickej praxe iniciovaná liečba fixnou trojkombináciou (BUD/GLY/FORM).¹ U pacientov predtým liečených kombináciou IKS/LABA alebo LABA/LAMA bolo nasadenie BUD/GLY/FORM spojené s výrazným poklesom využívania zdravotnej starostlivosti:²

• 16,2 % zníženie návštev primárnej starostlivosti²

• 19,7 % zníženie príjmov na urgentnom oddelení²

• 19,0 % zníženie hospitalizácií²

👉🏼 Prečítaj si viac v retrospektívnej observačnej analýze ORESTES.¹

Referencie:

1. Alcázar-Navarrete B, et al. Adv Ther. 2025;42(11):5708-26.

2. Figueira-Goncalves JM, et al. 2026;12(1):329-49.

P-hodnoty v štúdii neboli uvádzané; výsledky preto treba interpretovať ako deskriptívne; vzhľadom na retrospektívny observačný dizajn a absenciu kontrolnej skupiny z nich nemožno vyvodiť kauzálne závery.²

Šikovné nástroje, ktoré používam

🔎 Skús si do AI dať prompt, aby bola kritická a hľadala slabiny v tvojich úvahách.

Je to praktické! Eliminuje to jej automatickú snahu vyjsť ti v ústrety a stále súhlasiť.

Pneumo kvíz

✅ Správna odpoveď tradične na konci!

Pneumo MD tréning

🩺 Dnes si prejdeme základy eozinofílie. Cieľom je vytvoriť rámcový obraz, dif. dg. a okrajovo spomeniem aj zriedkavé diagnózy, ktoré je fajn mať na pamäti.

Takže najprv, who is who?

Eozinofil je granulocyt myeloidného radu, efektorová bunka vrodenej imunity. Jeho diferenciáciu riadi najmä IL-5 a zohráva kľúčovú úlohu v T2 zápale, alergických ochoreniach a obrane proti parazitom.

Prečo to riešime? Ukázalo sa, že celý rad zápalových ochorení postihujúcich viaceré orgánové systémy je spôsobený abnormálnou reguláciou počtu eozinofilov a ich aktivačného stavu.

🔢 Ako na to?

Na zistenie hladiny potrebuješ krvný obraz s diferenciálnym rozpočtom leukocytov. Rozhodujúci je absolútny počet eozinofilov (AEC, bunky/µl alebo ×10⁹/l), nie samotné percentuálne zastúpenie.

Aké sú cut offs? Pri CHOCHP sú dôležité hodnoty 100–300×10⁹/l. Pri indikácii biologickej liečby ťažkej astmy sledujeme, či prekročia >300×10⁹/l.

Vo všeobecnosti ale platí 👇🏼

🧪 Môžeš vyšetriť aj eozinofily v spúte. ERS/ATS uvádzajú ≥3 % ako všeobecne akceptovanú hranicu. GINA 2026 upozorňuje, že bolo publikovaných viacero cut-offov, takže nejde o absolútnu hranicu.

Na čo všetko teda myslieť? Pekné zhrnutie v obrázku.

💭 Teraz k situáciám, s ktorými sa môžeš v pneumológii stretnúť. Zvyčajne, keď má pacient s astmou vysoké eozinofily, nové klinické ťažkosti a nesedí to len na zhoršenú astmu.

1️⃣ Eozinofilná granulomatóza s polyangiitídou

EGPA (predtým Churgov-Straussov syndróm) je zriedkavá vaskulitída malých ciev, ktorá sa vyskytuje u pacientov s astmou a eozinofíliou.

Prebieha klasicky v troch štádiách, ktoré sa však môžu prekrývať:

• 1. štádium (rinobronchiálne) = prejavuje sa ťažkou astmou (prítomná takmer u 100 % pacientov) a ušno-nosovo-krčnými prejavmi (u 60–80 % pacientov), najmä chronickou rinosinusitídou a nosovými polypmi

• 2. štádium (eozinofilné/systémové) = hromadenie eozinofilov v tkanivách, čo sa prejavuje najmä eozinofilnou gastroenteritídou alebo závažným postihnutím srdca (myokarditídou)

• 3. štádium (vaskulitické) = zápal malých a stredných ciev (vaskulitída)

🧐 Konkrétne príznaky sa výrazne líšia podľa ANCA statusu pacienta:

• ANCA-pozitívni pacienti (~40 % prípadov) → prevažne príznaky vaskulitídy (periférna neuropatia, purpura, glomerulonefritída)

• ANCA-negatívni pacienti → prejavujú sa u nich skôr eozinofilné tkanivové infiltrácie, najmä postihnutie srdca a gastrointestinálne príznaky

❗ ANCA pozitivita je len asi u 40 % pacientov → negatívny výsledok EGPA nevylučuje. Pri podozrení spolupracuj s reumatológom.

2️⃣ Hypereozinofilný syndróm

HES je definovaný prítomnosťou pretrvávajúcej hypereozinofílie v krvi (>1,5 × 10⁹ buniek/l) alebo tkanivovej hypereozinofílie (HE) a predpokladaného alebo preukázaného orgánového či tkanivového poškodenia sprostredkovaného eozinofilmi.

🥱 Bez ohľadu na podtyp sa HES zvyčajne prejavuje nešpecifickými príznakmi (únava, horúčka, strata hmotnosti, myalgia) a multiorgánovým poškodením postihujúcim najmä kožu, pľúca, tráviaci trakt a srdce.

❗ Pri podozrení spolupracuj so špecialistami podľa postihnutého orgánu.

3️⃣ Alergická bronchopulmonálna aspergilóza

ABPA je komplexná hypersenzitívna odpoveď na kolonizáciu pľúc hubou Aspergillus, ktorá vedie k imunitnej dysregulácii.

• klinické príznaky = epizódy bronchiálnej obštrukcie, horúčku, malátnosť, vykašliavanie hlienových zátok a hemoptýza

• diagnostické kritériá = použi ISHAM kritériá (podmienkou sú obe povinné kritériá + aspoň 2 z 3 doplnkových kritérií)

• liečba = systémové kortikoidy, antimykotiká

4️⃣ Na záver ešte spomeniem eozinofilnú pneumóniu. Ak si sa s tým stretol*a, napíš do komentu, ja som ešte nemal tú česť.

• Chronická eozinofilná pneumónia (CEP) → postihuje dvakrát častejšie ženy, nefajčiarky, zväčša vo veku 30–60 rokov. Príznaky nastupujú subakútne (kašeľ, horúčka, dyspnoe, úbytok hmotnosti, nočné potenie). Až 50 % pacientov má astmu. Typickým nálezom je eozinofília v bronchoalveolárnej laváži (BAL) >25 %.

• Akútna eozinofilná pneumónia (AEP) → náhle vzniknuté horúčkovité ochorenie s rýchlym rozvojom dychovej nedostatočnosti, ktoré môže pripomínať ARDS. Často sa spája s nedávnym začatím fajčenia cigariet, užívaním e-cigariet alebo expozíciou prachu a piesku. Na rozdiel od CEP, periférna eozinofília v krvi môže na začiatku chýbať, no je prítomná vysoká eozinofília v BAL.

Zdroje: Chest, Eur Ann Allergy Clin Immunol

Tip z komunity Mladí lekári

🫁 Čo potrebuješ, aby si zvládol*a medicínu zajtrajška?

Na konferencii ZDRAVÉ SLOVENSKO 2026 otvoríme témy, ktoré už dnes ovplyvňujú tvoju prax – AI, nové technológie, vyhorenie či vzdelávanie mladých lekárov.

Stretni kolegov z rôznych odborov, rozšír si svoj network a zapoj sa do diskusie o tom, kam sa medicína posúva.

S kódom mladylekar20 máš 20 % zľavu. Za účasť získaš aj 6 kreditov. 🔥

👉 Pridaj sa k nám.

Konferencie a kurzy

🫁 Moravskoslezské dny budú tentokrát v Orea Congress Hoteli, v Brne. Stále je možná aj aktívna účasť!

🗓️ od 23. do 26. septembra 2026

Dobrá správa na záver

♻️ Tím Strojníckej fakulty STU v Bratislave vyvinul patentovo chránené riešenie recyklácie fotovoltických panelov. Výsledkom sú oddelené materiálové vrstvy a kremíková surovina s vysokou čistotou, využiteľná po ďalšom spracovaní pri výrobe nových panelov.

Technológia ukazuje, že aj slovenská veda môže prinášať riešenia s priemyselným dosahom! Pekné spojenie inovácie, výskumu, obehového hospodárstva, ochrany životného prostredia a šetrenia cenných zdrojov.

Správna odpoveď z úvodu je B → pacientovi vybuchol mobil, ešte stále čaká na zhojenie a následnú chemo. 🫣

✅ Správna odpoveď z kvízu je B. Áno, AI je dnes sexi, ale stále platí – kontrolovať, kontrolovať, kontrolovať. V rukách lekára*ky by mala slúžiť najmä na asistenciu a byrokraciu, nie na odborné závery.

A takto vyzeral RTG po drenáži, napriek 2 týždňovému sklzu v diagnóze.

Čítame sa nabudúce! Nestrácaj dych.

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spolu s AstraZeneca“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🍦 Ahoj!

Sedíme s manželkou doma v kumbáliku vedľa práčky a na tajňáša jeme zmrzlinu. Schovaní pred deťmi. 🤫

Týmto pozdravujeme všetkých rodičov počas letných prázdnin! Vydržte ešte mesiac a užívajte si čas s deťmi, aj čas bez detí. Nezabudnite, že kľúčový je kvalitný spánok. Aj o ňom bude dnešný diel.

V dnešnom Pneumo MD:

😴 Kvalitný spánok

💡 Pneumokvíz

⚖️ OSA vs OHS

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

😴 Pravidelnosť spánku môže byť dôležitejšia, než jeho dĺžka

Nestačí spať dostatočne dlho. Dôležité je aj to, či chodíme spať pravidelne.

V tejto štúdii vedci sledovali 72 269 dospelých z UK Biobank bez predchádzajúcej závažnej kardiovaskulárnej príhody. Účastníci nosili sedem dní pohybový senzor, z ktorého výskumníci vypočítali index pravidelnosti spánku a následne ich takmer osem rokov sledovali v nemocničných registroch.

• ľudia s najnepravidelnejším režimom mali o 26 % vyššie riziko infarktu, mozgovej príhody, srdcového zlyhania alebo kardiovaskulárneho úmrtia

• riziko úplne neznížilo ani dodržanie odporúčanej dĺžky spánku

⏱️ Hoci ide o observačnú štúdiu, jej odkaz je jasný. Záleží aj na pravidelnom čase zaspávania a vstávania.

Táto štúdia má podľa mňa jednu slabinu:

A: registre mohli byť nepresné a pacienti mohli ujsť pozornosti

B: pacientom merali kvalitu spánku len 1 týždeň a potom 8 rokov už len sledovali, či nebudú mať udalosť

C: malá vzorka populácie

Spolu s AstraZeneca 🤝

📊 Čo hovoria RWE dáta o skorej intervencii pri CHOCHP?

Pri CHOCHP môže načasovanie liečby zohrávať dôležitú úlohu. Nasadenie fixnej trojkombinácie budezonid/glykopyrónium/formoterol fumarát (BUD/GLY/FORM) do 30 dní po exacerbácii bolo v RWE analýze spojené s nižším rizikom ďalších príhod. Včasná intervencia bola spojená s 24 % znížením ročnej miery exacerbácií oproti oneskorenej liečbe (31–180 dní po exacerbácii) a s 34 % znížením oproti veľmi oneskorenej liečbe (181–365 dní po exacerbácii).

👉🏼 Prečítaj si viac v retrospektívnej observačnej analýze EROS.¹

Zváž včasné nasadenie fixnej trojkombinácie BUD/GLY/FORM hneď po exacerbácii. Môžeš tak chrániť svojich pacientov pred progresiou ochorenia.

Referencie:

1. Strange C et al. Int J COPD.2023;18:2245–2256. DOI: 10.2147/COPD.S432963 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10577086/

Štúdia EROS bola retrospektívnou observačnou analýzou dát z registra MORE2 Registry®, nejde o randomizovanú kontrolovanú štúdiu. Porovnávala pacientov s CHOCHP podľa času nasadenia BUD/GLY/FORM po exacerbácii. Kompletná metodológia je dostupná po kliknutí odkazu na článok.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤖 Chýba ti OpenEvidence? Nesmúť a skús VeraHealth.

Veľmi podobné prostredie, takisto lokalizované v USA.

Pneumo kvíz

✅ Správna odpoveď tradične na konci!

Tip z komunity Mladí lekári

🦆 Sedíš na stáži a hovoríš si: „Takto by to fakt nemalo fungovať“?

Tvoje skúsenosti môžu pomôcť zlepšiť stáže pre ďalších medikov aj budúcich kolegov.

Ohodnoť svoju stáž anonymne za pár minút. Nemocnice chcú vedieť, čo funguje a čo nie.

Hráš o mega ceny ako: Apple AirPods, Dickies Scrubs či Littmann Classic III fonendoskop.

👉 Klikni a pridaj svoje hodnotenie.

Tretie leto s Bažantom je tu. Zapoj sa a posuň kvalitu stáží o krok ďalej.

Pneumo MD tréning

⚖️ Ako už nadpis napovedal, dnes chcem prejsť 2 diagnózy. Trochu sa podobajú a niekedy sa aj prekrývajú. Navyše panuje chaos v ich definícii a liečbe.

Ide o 👇🏼

• obštrukčné spánkové apnoe (OSA – Obstructive sleep apnea)

• hypoventilačný syndróm pri obezite (OHS – Obesity hypoventilation syndrome)

🛌🏼 OSA

Je porucha dýchania počas spánku s prestávkami v dýchaní (apnoe) a/alebo plytkým dýchaním (hypopnoe). Apnoe znamená nedýchanie počas spánku trvajúce 10 sekúnd a viac. Hypopnoe znamená, že dýchanie sa nepreruší, ale dychový objem sa redukuje.

Patrí medzi najčastejšie spánkové poruchy dýchania. Má závažné kardiovaskulárne, metabolické, neuropsychiatrické a onkologické následky. Zmeny v dýchaní vedú k nekvalitnému spánku s častými podvedomými a niekedy i vedomými prebudeniami s následnou nadmernou dennou spavosťou s rizikom mikrospánkov.

❓ Príčina

• Uzatvorenie priechodnosti hltana spôsobené kolapsom horných
  dýchacích ciest v dôsledku zapadnutia koreňa jazyka a mäkkého podnebia.

Výsledkom prestávky v dýchaní (apnoe) je prehlbujúci sa nedostatok vzduchu s asfyxiou, až kým nenastane krátke prerušenie spánku, tzv. prebúdzajúcou reakciou (arousal) a obnovením prietoku vzduchu a tým dýchania.

Tieto zmeny sa cyklicky opakujú. Niekedy aj 50–70krát počas hodiny spánku (WHAT? 😮).

🩺 Klinický obraz

Typicky ide o muža vo vekovej skupine 25–55 rokov s obezitou (BMI ≥30 kg/m²), širším krkom (obvod krku ≥40 cm), fajčiar, s prítomnou dennou spavosťou,
hlasitým prerušovaným chrápaním a s nárastom telesnej hmotnosti v posledných 5–10 rokoch.

👣 Ako na to?

• Pri podozrení nechaj pacienta*ku vyplniť dotazník OSA s Epwortskou škálou spavosti.

• Urob skríningovú nočnú pulzoxymetriu a pri pozitívnom náleze odošli pacienta do spánkového laboratória. Zoznam je tu. Následne sa zrealizuje polygrafia alebo polysomnografia na detailné určenie poruchy.

Závažnosť určuje termín apnoicko–hypopnoický index (AHI), t. j. počet apnoických a hypopnoických epizód za hodinu spánku. A podľa toho:

1. nezávažný stupeň OSAS = AHI 5,0–14,9/hod spánku

2. stredne závažný stupeň OSAS = AHI 15,0–29,9/hod spánku

3. závažný stupeň OSAS = AHI ≥30,0/hod spánku

👨🏼‍⚕️ Liečba

1️⃣ Najúčinnejšia je aplikácia CPAP (continuous positive airway pressure).

Ako to funguje? Prístroj cez masku privádza do dýchacích ciest vzduch pod miernym pretlakom. Tento tlak pôsobí ako pneumatická dlaha → počas spánku udržiava horné dýchacie cesty otvorené a zabraňuje ich zúženiu alebo úplnému kolapsu.

2️⃣ Redukcia hmotnosti, ak má pacient BMI >30.

⚠️ POZOR! CPAP môže indikovať len lekár*ka s certifikátom zo somnológie.

O ďalších možnostiach liečby a iných podrobnostiach sa dočitaš v ŠDTP. 👇🏼

ŠTDP - OSA

977KB ∙ PDF file

Download

Download

😮‍💨 OHS (po starom aj Pickiwickov syndróm)

Rozoberiem najmä tento, lebo je najčastejší spomedzi hypoventilačných syndrómov spojených so spánkom. Okrem neho sa stretneš s hypoventiláciou pri CHOCHP, pri kyfoskolióze a pri chorobách motoneurónu a raritne so syndrómom Odinovej kliatby alebo inými centrálnymi poruchami.

Všetky hypoventilačné syndrómy sú podrobne vysvetlené v ŠDTP. 👇🏼

ŠTDP - OHS

642KB ∙ PDF file

Download

Download

Pri OHS dochádza k obmedzeniu exkurzií bránice a zmenšeniu pľúcnych objemov v dôsledku centrálneho rozloženia tuku, čo vedie k zvýšenej dychovej práci, plytkému dýchaniu a následnej hyperkapnii. Stav spôsobuje zníženú ventilačnú odpoveď na hypoxiu a hyperkapniu. Chronická hypoxémia navyše predlžuje čas do prebúdzacej reakcie, čím sa prehĺbi abnormálne dýchanie.

🩺 Klinicky obraz

→ Často sa prekrýva s tým spôsobeným OSA

• typická je denná ospalosť, neurokognitívne poruchy, zlá kvalita spánku, ranné bolesti hlavy

• námahová dušnosť a opuchy dolných končatín, spôsobuje pravostranné srdcové zlyhávanie s pľúcnou hypertenziou

🙅🏼‍♂️ Pacienti majú často mylne diagnostikovanú bronchiálnu astmu alebo CHOCHP, čo oddiaľuje začiatok adekvátnej liečby.

👣 Ako na to?

Pacient musí splniť 3 kritériá 👇🏼

1. obezita = BMI >30 kg/m²

2. denná hyperkapnia = PaCO₂ >6,0 kPa

3. vylúčenie iných príčin = závažné ochorenia pľúc alebo hrudnej steny

❗ Kľúčové pri OHS je odhaliť hyperkapniu v arteriálnej krvi!!!

👨🏼‍⚕️ Liečba

NIV BIPAP → neinvazívna ventilácia (bilevel positive airway pressure)

Ako to funguje? Prístroj cez masku vytvára v dýchacích cestách dve úrovne tlaku.

• pri nádychu používa vyšší tlak, ktorý pomáha pacientovi nadýchnuť sa, odľahčuje dýchacie svaly a zlepšuje ventiláciu pľúc (pri OHS je dýchanie mechanicky náročnejšie kvôli obezite)

• nižší tlak udržiava otvorené horné dýchacie cesty pri výdychu a pomáha stabilizovať malé dýchacie cesty na konci výdychu

👉🏼 Môže ho indikovať pneumológ, neurológ, anesteziológ. Nie je nutná certifikácia zo somnológie.

Konferencie a kurzy

🥳 Blíži sa nadupaný ERS Barcelona 2026. Už od 5. do 9. septembra 2026.

Pre člena ERS je online účasť za 189 eur.

Dobrá správa na záver

Iniciatíva My sme les vyvinula nenápadný monitorovací systém DREVO.

🪵 V ohrozených lesoch rozpozná zvuk motorovej píly a okamžite odošle upozornenie s polohou. Ochranári tak môžu rýchlo preveriť, či je ťažba zákonná, a včas zasiahnuť. Verejná zbierka financuje rozširovanie siete, terénne výjazdy, právnu pomoc a ďalší vývoj celého monitorovacieho systému.

✅ Správna odpoveď je C – oboje. Dominuje samozrejme atelektáza, takýto výpotok by už pretláčal mediastinum. To je vlastne aj rozlišovací znak.

Skontroloval som to samozrejme aj sonograficky a podarilo sa mi evakuovať 500 ml malígneho výpotku. Všimni si, ako sa po punkcii prejasnilo ľavé dolné pľúcne pole. Pacient mal malobunkový karcinóm pľúc.

Na snímke vpravo je nález tesne pred začatím chemoterapie. Atelektáza sa spontánne zmenšila a pekne vidíš samotný objemný TU pľúc.

👋🏼 Tak a to je na dnes všetko. Neuvar sa a nestrácaj dych.

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spolu s AstraZeneca“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🫠 Vitaj v ďalšom čísle!

Nejdem zdržovať úvodom. Navyše je teplo, chceš rýchlo zadekurzovať a potom dúfať, že ťa pustia domov skôr. 🤞🏼

V dnešnom Pneumo MD:

🚬 Novinky o vapingu

🗣️ Diktovací asistenti

🧐 Ako hodnotiť noduly?

Užívaj!

Aktuálna téma v skratke

🚬 V júli 2025 vyšla nová správa Clinical Oncology Society of Australia a prináša zistenia o vapingu, ktoré sme všetci tušili.

Kľúčové body:

👎🏼 Karcinogenita → nikotínové e-cigarety sú pravdepodobne karcinogénne. Zvyšujú riziko rakoviny pľúc a ústnej dutiny.

🧬 Molekulárne mechanizmy → potvrdené priame poškodenie DNA, chronický zápal, oxidačný stres a pro-karcinogénne epigenetické zmeny.

🧪 Toxikologický profil → inhalovaný aerosól obsahuje preukázané karcinogény, vrátane tabakovo-špecifických nitrózoamínov (NNN, NNK), formaldehydu a ťažkých kovov (Pb, Ni, Cd).

🐭 Preklinické dôkazy → v 54–týždňovej inhalačnej štúdii na myšiach sa u 22,5 % subjektov vyvinul adenokarcinóm pľúc.

🩺 Klinika → prípady agresívnych spinocelulárnych karcinómov úst u mladých dospelých, u ktorých bol vaping jediným identifikovaným rizikovým faktorom.

So what?

Prezentácia vapingu ako „bezpečnejšej“ alternatívy je medicínsky zavádzajúca. E-cigarety predstavujú nezávislý a významný onkologický rizikový faktor.

Takže, keď najbližšie dostaneš otázku o bezpečnej náhrade cigariet, vieš stručne a jasne odpovedať. 😉

Šikovné nástroje, ktoré používam

🗣️ Vďaka Gemini a našej komunite mladých lekárov som sa dopracoval k WisprFlow. Diktovací asistent, ktorý prepisuje reč na text.

(Kým som dopísal tento diel, našiel som lepší – Heidi Health 🙄. Ponúka viac možností a je šitý na mieru zdravotníkom.)

Ich výhodou je, že kým hovoríš, môžeš preklikávať medzi viacerými oknami. Na záver umiestniš kurzor, kam potrebuješ a appka tam prepíše nahratú reč.

💁🏻‍♂️ Celkom pohodlne vieš nadiktovať epikrízu alebo popis RTG, skrolovať labáky či ďalšie nálezy. A pri tom to komentovať.

⌨️ Chceš to na začiatok len skúsiť? Ak máš Windows 11, stlač klávesu Win+H a niečo nadiktuj. Apoň zistíš, či ti to vyhovuje.

Pneumo MD tréning

🧐 Ako hodnotiť noduly a čo s nimi ďalej, ak ide o náhodný nález?

👀 Takže, spravíš pacientovi CT a je to tam. Svieti tam biela bodka a vieš, že bronchoskopom to nedočiahneš. Zatiaľ. Ak nemáš podrobný rádiologický popis s návrhom postupu, nezúfaj. Vieš si pomôcť.

Existuje viacero guidelines (British thoracic society z 2015, Lung-RADs). Ja som sa rozhodol spracovať Fleischner society guidelines (2017). Pre jednoduchosť a lepšiu využiteľnosť v našich podmienkach.

👣 Tak, ideme krok po kroku:

1️⃣ Správne meranie a technika CT

• nodul meraj ako priemer dlhej a krátkej osi na tom istom reze (axiálnom, koronálnom alebo sagitálnom)

• výsledný priemer zaokrúhľuj na celé milimetre

• od CT pracoviska vyžaduj tenké rezy (≤1,5 mm) → hrubé rezy môžu skresliť vzhľad nodulu a sťažiť detekciu tuku alebo kalcifikácie

2️⃣ Stratifikácia rizika malignity

Máme nízkorizikovú a vysokorizikovú skupinu. Vysoké riziko charakterizujú kritériá:

• vyšší vek

• fajčenie = silní fajčiari (30 a viac balíčkorokov) alebo tí, ktorí prestali fajčiť pred menej ako 15 rokmi

• morfológia nodulu = prítomnosť spikulácie

• lokalizácia = noduly v horných lalokoch (najmä vpravo)

• súvisiace ochorenia = emfyzém alebo pľúcna fibróza

• rodinná anamnéza = rakovina pľúc u priamych príbuzných

3️⃣ Postup podľa typu a veľkosti nodulu

A. Single solidné (tuhé) noduly

• <6 mm

  • nízke riziko = žiadne sledovanie (odporúčanie 1A)

  • vysoké riziko = voliteľné CT po 12 mesiacoch (podozrivá morfológia alebo lokalizácia v hornom laloku)

• 6–8 mm

  • nízke riziko = CT po 6–12 mesiacoch, potom zvážiť CT po 18–24 mesiacoch

  • vysoké riziko = CT po 6–12 mesiacoch, potom povinne CT po 18–24 mesiacoch

• >8 mm (obe rizikové skupiny)

  • zvážiť CT po 3 mesiacoch, PET/CT vyšetrenie alebo biopsiu

B. Mnohopočetné solidné (tuhé) noduly

Postup závisí od vlastností najväčšieho nodulu a rizikovej skupiny pacienta.

• <6 mm (priemer <100 mm³)

  • nízke riziko = žiadne rutinné sledovanie

  • vysoké riziko = zváž CT po 12 mesiacoch

• 6–8 mm (priemer 100–250 mm³)

  • nízke riziko = CT po 3–6 mesiacoch, potom zváž CT po 18–24 mesiacoch

  • vysoké riziko = CT po 3–6 mesiacoch, potom povinne CT po 18–24 mesiacoch

• >8 mm (priemer >250 mm³)

  • nízke riziko = CT po 3–6 mesiacoch, potom zvážiť CT po 18–24 mesiacoch

  • vysoké riziko = CT po 3–6 mesiacoch, potom povinne CT po 18–24 mesiacoch

C. Single subsolidné noduly (mliečne sklo a čiastočne solidné)

• čisté mliečne sklo (GGN) <6 mm = žiadne rutinné sledovanie

• čisté mliečne sklo (GGN) ≥6 mm = CT po 6–12 mesiacoch na potvrdenie perzistencie, potom CT každé 2 roky počas celkovo 5 rokov

• čiastočne solidné (part-solid) <6 mm = žiadne rutinné sledovanie

• čiastočne solidné (part-solid) ≥6 mm =

  • CT po 3–6 mesiacoch na vylúčenie infekcie (mnohé vymiznú), ak bez zmeny a solidná zložka je <6 mm, ročné CT sledovanie počas 5 rokov

  • ak je solidná zložka ≥6 mm, nález je vysoko podozrivý a malo by sa zvážiť invazívne riešenie (odporúčanie 4A–4C)

D. Mnohopočetné subsolidné noduly (mliečne sklo a part-solid)

• <6 mm = prvé kontrolné CT po 3–6 mesiacoch; ak nálezy pretrvávajú a sú stabilné, zvážiť ďalšie kontroly po 2 a 4 rokoch

• ≥6 mm = prvé kontrolné CT po 3–6 mesiacoch; ďalší manažment sa určí podľa najviac podozrivého nodulu

📈 Subsolidný nodul sa považuje za vysoko rizikový z hľadiska malignity, ak spĺňa aspoň jedno z nasledovných kritérií:

1. solidná zložka v part-solid nodule ≥6 mm (najmä, ak rastie)

2. spikulované okraje (pomer šancí 2,2–2,5 pre rakovinu)

3. lokalizácia v hornom laloku (pomer šancí cca 2,0)

4. zväčšenie priemeru (odporúčania neuvádzajú presnú hranicu, ekvivalent doubling time objemu je cca 26 % nárast priemeru)

5. prítomnosť „bubbly lucencies” (cystické dutinky) v nodule typu mliečneho skla

✨ Špeciálne situácie:

🫧 Kontrolovaný nodulus je stacionárny, ale narástol nový → vyžaduje pozornosť a diagnostiku (>6 mm), najmä u rizikových pacientov.

🔀 Nodulus zachytený pri CT inej časti tela (krk, srdce, brucho)

• nízke riziko malignity, <6 mm → nie je nutná kontrola

• 6–8 mm → opakovať kontrolné CT v intervale 3–12 mesiacov podľa rizika malignity

• 8 mm alebo vysoké riziko malignity → dorob kompletné CT

• ak má pacient staršie CT, môžeš porovnať dynamiku s tým predošlým

🩻 LDCT skríning → manažment nodulu popíše rádiológ podľa ŠDTP.

Pneumo kvíz

✅ Správna odpoveď tradične na konci!

Konferencie a kurzy

🤧 Najnovšie aktuality o kašli sa dozvieš na ERS Cough conference 2026. Možná onsite aj online účasť. Koná sa od 15. do 17. júla.

🫁 Ak máš chuť na niečo bližšie, od 21. do 22. júla sa vo Viedni koná International congress on Pulmonology and respiratory diseases.

Dobrá správa na záver

🚓 Polícia SR spustila mimoriadne užitočnú kampaň „Nezabudni na mňa v aute!“.

Prostredníctvom lístočkov za stieračmi a edukácie vodičov aktívne predchádza tragédiám a pomáha chrániť tie najzraniteľnejšie životy.

👨‍👩‍👧‍👦 Pre mňa, ako rodiča, jeden z najväčších strašiakov. Ak tú bolesť zo straty vlastnou vinou chceš reálne precítiť, pozri si film Otec.

Tip z komunity Mladí lekári

Nie je to len o písaní newslettra.

Je to o každodennom rozhodnutí nerezignovať. Byť tu pre svojich pacientov.

Klikni na krátke videjko 👇

✅ Áno, pacient má atelektázu. Na RTG je nepriama známka, že okrem centrálnej lézie vľavo je nevzdušná aj časť parenchýmu. Je to hyperinflácia pravého pľ. krídla.

Ja som si to nevšimol. Upozornila na to p. primárka. V dobe CT bohužiaľ strácame RTG skills predošlej generácie.

😮‍💨 Tak a dopotil*a si sa až na záver newslettera.

Nestrácaj dych a čítame sa o mesiac. 👋🏼

Martin

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

😊 Ahoj!

Ešte nikdy som nedostal otázku, ktorú sa ma opýtal pacient na konci vyšetrenia minulý týždeň: „Ako bude vyzerať koniec tejto choroby? Akým spôsobom umriem?” Znovu som si k nemu sadol a nasledoval dlhší rozhovor, na konci ktorého povedal: „Ďakujem, upokojili ste ma.” A to poteší. Aj v takej náročnej téme.

V našej práci sa jednoducho nevyhneš aj hlbokým zamysleniam nad životom a smrťou. Som rád, že ju robíš práve ty a na Slovensku.

💪🏼 Tak poď sa znovu niečo naučiť!

V dnešnom Pneumo MD:

💬 Nová GINA 2026

💡 Pneumo kvíz

💨 Základy inhalačnej liečby

Užívaj!

Aktuálna téma v skratke

💬 Máme tu čerstvú GINU 2026! Ponúkam najnovšie zmeny. Väčšinou sú kozmetické, ale pribudli aj nové liečivá.

🔎 Manažment akútnej exacerbácie

Nové vývojové diagramy pre hodnotenie, liečbu a následné sledovanie pacientov s akútnou exacerbáciou. A to pre primárnu starostlivosť, aj pre pohotovostné zariadenia → spracoval som ich nižšie, v sekcii Pneumo MD tréning.

👩🏼 Liečba u dospelých a dospievajúcich

1️⃣ Aktualizácia Track 2 (alternatívna liečba)

Do 1. kroku bola pridaná protizápalová uvoľňovacia liečba (AIR) kombináciou ICS-SABA (inhalačný kortikosteroid a krátkodobo pôsobiaci beta2-agonista). Tento režim je teraz zahrnutý vo všetkých krokoch Track 2. Fixná kombinácia existuje zatiaľ len v USA, EMA ju práve schvaľuje aj u nás.

2️⃣ Preferovaný Track 1

Naďalej zostáva v kroku 1–2 preferovaný prístup režim ICS-formoterol ako uvoľňovač p. p. Výrazne znižuje riziko závažných exacerbácií v porovnaní s len SABA a zjednodušuje liečbu použitím jedného inhalátora.

3️⃣ Bezpečnosť uvoľňovačov

Termín „maximálna dávka“ bol nahradený bezpečnostnou výzvou pre pacienta, aby vyhľadal lekársku pomoc, ak potrebuje viac ako:

• 12 inhalácií ICS-formoterol/24hod (limit platí pre dávku formoterolu 6mcg/vstrek)

• 12 inhalácií ICS-SABA/24 hodín

• 12 inhalácií SABA/24 hodín

❗ Pacient by mal vyhľadať pomoc aj vtedy, ak potrebuje uvoľňovač častejšie ako každých 4–6 hodín, alebo ak úľava netrvá aspoň 4–6 hodín.

4️⃣ Krok 5 a LAMA

Boli aktualizované dôkazy o add-on liečbe LAMA (dlhodobo pôsobiace muskarínové antagonisty), vrátane novej fixnej trojkombinácie (ICS-LABA-LAMA) budesonid-formoterol-glykopyrónium.

🔥 Ťažká astma

Do možností liečby pribudli:

• prvý biosimilár anti-IgE (omalizumab-igec) → na SR už kategorizovaný

• depemokimab, dlhodobo pôsobiaci anti-IL5 podávaný injekčne každých 26 týždňov → je v procese kategorizácie

📃 Aktualizovaný rozhodovací strom pre výber konkrétneho biologika na stranách 153–155. Ak máš vhodného pacienta a nevieš, ako začať, vrelo odporúčam. A ťažko liečiteľnú astmu poriešiš podľa diagramu na strane 152.

✨ Nové hodnotiace nástroje

• CAAT (Chronic Airways Assessment Test)

• pre deti Peds-AIRQ

• na exacerbácie PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure)

Šikovné nástroje, ktoré používam

📱 PNEUMOTOX → tu si vieš skontrolovať účinok všetkých liekov na pľúca.

Odporúčam ale ako appku do mobilu. Funguje tam lepšie! 🙂

Pneumo kvíz

💡 Tak čo, pasuje táto spirometria s BDT do obrazu astmy?

✅ Správna odpoveď tradične na konci.

Pneumo MD tréning

💨 Už vieš, čo je nové v GINE. Teraz si prejdeme základy inhalačnej liečby. Biologická liečba ťa čaká v najnovšom Imuno MD, tak ju preskočím.

Kým začneme, pár postrehov 👇🏼

1️⃣ GINA odporúča fenotypizovať astmu až v kroku 5 spolu s odoslaním k špecialistovi. V našich podmienkach, kde sa o pacientov staráme v špecializovaných ambulanciách, odporúčam fenotypizovať astmu už pri stanovení diagnózy. 🩺

2️⃣ GINA v Track 1 odporúča ako 1–2 krok ICS-formoterol len podľa potreby, čo u nás SPC nepovoľuje. Chce to tým pádom trochu kreativity. 😉

3️⃣ Antileukotriény sú alternatívne tabletové kontrolóry. V prevencii exacerbácií sú menej účinné ako ICS. Môžeš ich použiť ako monoterapiu v 2. kroku u pacientov, ktorí nemôžu alebo nechcú užívať ICS, alebo ako prídavnú liečbu v krokoch 3 a 4, ak nie je možné použiť preferovaný LABA. Zváž ich pri pacientoch so sprievodnou alergickou rinitídou alebo respiračným ochorením zhoršovaným aspirínom (AERD). 💊

4️⃣ Vo všetkých krokoch samozrejme nemusím spomínať manažment komorbidít. 🤷🏼‍♂️

👌 Track 1: Preferovaný prístup (uvoľňovač ICS-formoterol)

Tento prístup je preferovaný. Výrazne znižuje riziko závažných exacerbácií v porovnaní s používaním SABA, a to pri zachovaní podobnej kontroly symptómov. Celá liečba v krokoch 1 až 4 sa realizuje jediným inhalátorom s nízkou dávkou kombinácie inhalačného kortikosteroidu (ICS) a formoterolu.

• kroky 1 a 2 → pacient používa nízkodávkový ICS-formoterol len podľa potreby (AIR-only) pri výskyte symptómov, pred cvičením alebo pred kontaktom s alergénom

• krok 3 → pacient prechádza na režim MART (udržiavacia a uvoľňovacia liečba), kde užíva jednu inhaláciu nízkodávkového ICS-formoterolu pravidelne denne a ďalšie inhalácie podľa potreby

• krok 4 → udržiavacia dávka sa zvyšuje na strednú dávku (zvyčajne 2 inhalácie dvakrát denne), pričom uvoľňovačom zostáva tá istá nízkodávková kombinácia ICS-formoterol podľa potreby

• krok 5 → pridáva sa doplnková liečba (napr. LAMA alebo biologiká) a pacient je odoslaný k špecialistovi na fenotypizáciu

🤔 Track 2: Alternatívny prístup (uvoľňovač ICS-SABA alebo SABA)

Tento prístup sa volí, ak Track 1 nie je možný, alebo ak je pacient stabilizovaný na súčasnej liečbe s dobrou adherenciou a bez exacerbácií v poslednom roku.

❗ Pri uvoľňovači SABA je kľúčové zabezpečiť, aby pacient vždy užíval aj ICS, pretože samotná liečba SABA zvyšuje riziko úmrtia a exacerbácií.

• krok 1 → pacient užíva kombináciu ICS-SABA podľa potreby (AIR-only) alebo samostatný ICS ihneď po každom použití SABA

• krok 2 → pacient užíva pravidelne denne nízku dávku ICS a ako uvoľňovač používa podľa potreby ICS-SABA alebo SABA

• krok 3 → udržiavacia liečba sa mení na pravidelnú dennú nízku dávku ICS-LABA s uvoľňovačom ICS-SABA alebo SABA podľa potreby

• krok 4 → udržiavacia liečba sa zvyšuje na strednú dávku ICS-LABA

• krok 5 → rovnako ako v Track 1 sa zvažuje pridanie LAMA alebo biologík

Konferencie a kurzy

🛁 Naše tradičné a obľúbené XXXII. Bardejovské dni pneumológov a ftizeológov a VI. Kongres SPFS sú tu!

📅 kedy? od 17. do 19. júna 2026 | 📍 kde? v Bardejovských kúpeľoch

👉🏼 Registrácia tu.

Dobrá správa na záver

📈 Narazil som na príspevok Aleša Studeného. Pozrel sa na epidemiologické dáta z COVID-19 pandémie v ČR, na ktorých jasne vidno celkový nárast úmrtí → nepriestrelný argument pre pochybovačov.

Prebehol aj všetky relevantné štúdie. Ich závery a aj súčasný odborný konsenzus založený na údajoch z rokov 2021–2025 hovoria, že bezpečnostný profil vakcín proti COVID-19 je vysoký. Drvivá väčšina vedľajších účinkov je mierna a prechodná, závažné účinky sú zriedkavé.

✅ Správna odpoveď z kvízu je B, test je pozitívny. FEV1 narástlo o >12 % a 200 ml (GINA stále používa staré kritériá).

Bol by negatívny test jednozančne proti astme? Nie, pri astme hľadáme aj variability funkčných testov v čase.Niekedy sa parametre zmenia medzi 2 návštevami, alebo sa normalizujú až po začatí liečby. To sú takisto spirometrické dôkazy pre astmu.

👋🏼 Tak a to je všetko. Nestrácaj dych!

Martin

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

👋🏼 Ahoj.

Dovoľ mi na úvod malú opravu. V Pneumo MD #10 som pri AE CHOCHP uviedol podanie nebulizovaného salbutamolu maximálne 0,5 ml 4x denne. V skutočnosti v SPC nie je uvedená maximálna dávka. Každopádne, pri CHOCHP vzhľadom na časté kardio komorbidity väčšinou nemusíš ísť vyššie.

⚡️ No ale dnes je akčný diel, tak poďme hneď na to!

V dnešnom Pneumo MD:

🪖 Vojna a pneumológia

🖼️ Praktické infografiky

🩸 Hemoptýza

Užívaj!

Aktuálna téma v skratke

🪖 V Hradci Králové som mal šancu vypočuť si prednášku na tému Pneumológia v čase vojnového konfliktu. Čo sa stane, keď sa preruší logistika, energia, lieky, či klesne lôžková kapacita? Skutočnosti, ktoré sa ešte pred polrokom zdali hypotetické, dnes ukazujú reálnu zraniteľnosť systému.

• Dostupnosť liekov. Európska únia plánuje vytvoriť zásoby 270 kritických liečiv, pričom pneumológia ťaží z lokálnej výroby antibiotík, antitusík či LABA/LAMA preparátov. Napriek tomu pretrváva riziková závislosť od účinných látok z juhovýchodnej Ázie a strategické rezervy zostávajú limitované; v Česku zahŕňajú najmä penicilín, oseltamivir a NAC. SK údaje nemáme. 💊

A čo vlastne vyrábame v EÚ? 👇🏼

• zmena štruktúry zdravotnej starostlivosti hrozí stratou kontroly nad chronickými ochoreniami (CHOCHP, astma, TBC) a kolapsom ambulantnej siete či lôžkových kapacít v dôsledku masívneho prílevu zranených 🏥

• požiare priemyselných objektov počas bojov spôsobujú niekoľkotýždňový nárast urgentných respiračných vyšetrení a dlhodobú environmentálnu záťaž 🌎

• blackouty elektriny ohrozujú pacientov na DDOT, pričom málo zariadení má pre obdobné situácie plán 💡

• moderné bojisko prináša špecifickú respiračnú traumu, ako je blast lung injury z FPV dronových útokov či termobarických zbraní, pričom preživší vojaci trpia aj chronickými následkami od astmy až po bronchiolitídu 🕹️

Šikovné nástroje, ktoré používam

🖼️ Ak bude táto infografika visieť v čakárni, môže pomôcť zlepšiť adherenciu k liečbe. Vyrobil som ju s Notebook LM.

Pneumo kvíz

💡 Predstav si, že si praktický lekár a príde k tebe pacient, ktorý 2 mesiace kašle.

Pneumo MD tréning

🩸 Dnes si preberieme hemoptýzu. Vychádzal som predovšetkým z Doporučeného postupu ČPFS. 👇🏼

Hemoptýza

453KB ∙ PDF file

Download

Download

📏 Rozdelenie závažnosti podľa objemu:

• drobná hemoptýza → <50 ml/24 h

• stredná hemoptýza → 50–200 ml/24 h

• masívna hemoptýza → >200 ml/24 h

Tu je praktické prirovnanie, pre pacienta 🙂

🗣️ Anamnéza

• dĺžka trvania hemoptýzy a množstvo krvi, rýchlosť vzniku, charakter (jasne červená krv, sangvinolentné spútum, tmavá krv)

• dôležitý je aj údaj o nevoľnosti, vracaní a epistaxe

• lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi?

• pľúcne ochorenia, kardiologické, hematologické, reumatologické, onkologické, všeobecne interné komorbidity (zišiel by sa funkčný e-health)

• známky pľúcnej embólie a karcinómu pľúc?

• úrazy hrudníka, aspirácie, prípadne iatrogénne poškodenie?

• na záver cestovanie, práca

🩺 Fyzikálne vyšetrenie

• pátraj po známkach poranenia hrudníka, zhodnoť akýkoľvek patologický nález v súvislosti s pôvodom (chropy, pleurálny trecí šelest, šelest v prekordiu, tachykardia, asymetrický opuch DK, kachexia, lymfadenopatia)

🔬 Ďalšie vyšetrenia

• RTG hrudníka (zváž aj bočnú projekciu) → v polovici prípadov dokáže lokalizovať patológiu

• laboratórne → klasické odbery + ak je krv skôr prímes v spúte, tak nezabudni na kultiváciu aj na mykobaktérie

🙅🏼‍♂️ Čo nerobiť?

• spirometriu a dychovú rehabilitáciu

1️⃣ Mierna hemoptýza (do 50 ml/24 h)

Možno riešiť ambulantne.

V prípade, že nie je zjavná príčina, bronchoskopuj. Ak je všetko v poriadku, kontrola o týždeň. Pri pretrvávaní hemoptýzy, doplň CT hrudníka.

❗ Pacienta s rizikom bronchogénneho karcinómu indikujeme na bronchoskopické vyšetrenie vždy!

2️⃣ Stredná hemoptýza (50–200 ml/24 h)

Pacient musí byť prijatý do nemocnice.

🧪 Vyšetri základné odbery aj krvnú skupinu. Zabezpeč i. v. linku, kľudový režim, polohu v polosede s miernou rotáciou na postihnutú stranu a ľadovanie hrudníka. Podaj hemostyptiká, antitusiká a benzodiazepíny. V prípade nejasnej diagnózy, CT hrudníka a bronchoskopia.

Pri pretrvávaní krvácania aj napriek terapii a bronchoskopickému ošetreniu urob bronchiálnu arteriografiu. Ak nájdeš zdroj krvácania, odošli pacienta na embolizáciu bronchiálnej artérie (BAE). Pri neúspechu BAE konzultuješ hrudného chirurga. 🔪

3️⃣ Masívna hemoptýza (>200 ml/24 h)

Príjem na JIS.

🤿 Základný postup tak, ako vyššie. Stabilizuj stav, udržuj voľné DC (odsávanie, prípadne intubácia – aj selektívna), polohuj, ľaduj, podľa potreby oxygenoterapia. Pri výraznej dýchavici sedácia, intubácia a UPV.

Včasná bronchoskopia umožní posúdiť nález a terapeuticky zasiahnuť. Poprípade zabezpečiť selektívnu ventiláciu zdravých pľúc. U stabilného pacienta s nejednoznačným RTG nálezom doplň CT hrudníka. Ak nedôjde k zastaveniu krvácania, je nutná bronchiálna arteriografia a BAE.

4️⃣ Ak ide o difúznu alveolárnu hemorágiu, dorob:

• imunologické vyšetrenie → imunoglobulíny, C3 a C4 zložky komplementu, imunokomplexy, prietoková cytometria, stanovenie protilátok v sére (protilátky proti cytoplazme neutrofilov, antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor, protilátky proti bazálnej membráne glomerulov a alveolov) 🦠

• renálne funkcie 🫘

💊 Komentár k hemostyptikám

• Etamsylát má v Česku a Slovensku silnú tradíciu. Podľa SPC je indikovaný na prevenciu a liečbu kapilárneho krvácania rôznej etiológie a lokalizácie. Dôkazy z randomizovaných štúdií pri hemoptýze chýbajú, ako jediné hemostyptikum je dostupný aj perorálne. 🙂

• Kyselina tranexámová je podľa SPC indikovaná na krvácanie spôsobené generalizovanou alebo lokálnou fibrinolýzou, pod čo môžeme zahrnúť aj hemoptýzu. Má najviac dôkazov z randomizovaných štúdií, dokonca nebulizačné podanie podľa tejto práce je efektívnejšie ako parenterálne (1 amp 500mg á 8 hod), avšak SPC tento spôsob nespomína. Je len v parenterálnej forme. ☹️

• Terlipresín je podľa SPC indikovaný na krvácanie z URO a GIT u dospelých a detí. Nespomína sa žiadne všeobecné podanie, kam by sme mohli priradiť hemoptýzu. Randomizované štúdie sú na malých súboroch, bez kontroly a staré, spomína sa v nich lokálne podanie počas bronchoskopie.

Lokálnu liečbu bližšie nerozoberám, je doménou bronchológa*ičky.

Zdroje: SPC uvedených liekov, CHEST, Karger, ERS, Senitko M. (Massive hemoptysis), Jakl M. (Pneumologie v konfliku vysoké intenzity)

Tip z komunity Mladí lekári

85 % lekárov a lekárok uvádza, že medzi nimi prevláda chronická únava alebo vyčerpanie.*

Na škole ťa učia bifľovať sa učivá. Nikto ťa nepripraví na emočnú nálož praxe lekára.

V Mladí lekári ťa počujeme. Pripravili sme pre teba toto kombo webinárov na témy:

1. Ako jednať s agresívnym pacientom?

2. Ako dávať pacientom a kolegom hranice a nevyhorieť pritom?

➡️ Viac nájdeš na tomto linku.

*Dáta sú z prieskumu o potrebách lekárov, jún 2025, 1 167 respondentov.

Konferencie a kurzy

💬 11. mája 2026 o 18:00 sa uskutoční ILD Academy. Téma je Multi-disciplinary-team case discussions.

👉🏼 Link na prihlásenie tu.

👀 BRONCHOŠKOLA 2026. Už druhý ročník vydarenej akcie. Ak si intervenčný typ, neváhaj a prihlás sa čím skôr. Miest je málo, o to je akcia kvalitnejšia.

Dobrá správa na záver

💉 WHO hlási výrazný pokrok vo vývoji nových vakcín proti tuberkulóze pre dospelých a adolescentov, pričom viaceré kandidátne vakcíny sú už v pokročilom klinickom skúšaní. Už vopred sa pripravuje aj ich financovanie, výroba a zavedenie do praxe, aby sa pri úspešných výsledkoch mohli čo najrýchlejšie dostať k ľuďom, ktorí ich potrebujú.

✅ Správna odpoveď z kvízu je D → RTG pľúc má mať každý kašeľ trvajúci viac ako 3 týždne.

V prípade môjho pacienta sa najprv volili ATB a potom odoslanie pneumológovi, čo spôsobilo sklz v diagnostike. Áno, niekedy veci urýchli aj obyčajný RTG hrudníka.

Čítame sa nabudúce! Nestrácaj dych. 😊

Martin

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🐣 Ahoj!

„Som citlivejšia na zvraštené obočie svojich pacientov aj na záchvev paniky v ich hlase. Keď odpovedám na ich otázky, odolávam nutkaniu pozerať na hodiny.”

🫂 Takto opisuje v NEJM lekárka to, ako ju zmenilo čakanie na vlastné výsledky vyšetrení. Táto skúsenosť jej pomohla pochopiť, že pacient nepotrebuje len výsledok. Potrebuje čas, pochopenie a istotu, že ho niekto naozaj počúva.

V dnešnom Pneumo MD:

💊 Metotrexát vs. prednizón

🩹 Ako na liečbu sarkoidózy

🥳 Nová terapeutická metóda na Slovensku

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

💊 Metotrexát pri pľúcnej sarkoidóze hneď na začiatku? Zrejme áno.

Kortikoidy sú pri pľúcnej sarkoidóze stále klasika. Ale možno už nie jediná rozumná prvá voľba.

📊 V najnovšej multicentrickej otvorenej non-inferiórnej štúdii (zvyčajne skúma, či testovaný liek je rovnako dobrý, ako ten štandardne používaný) autori porovnali prednizón a metotrexát. Primárnym sledovaným parametrom bola zmena FVC (% náležitej hodnoty) po 24 týždňoch.

A výsledok? Metotrexát nebol horší ako prednizón.

📈 Zlepšenie FVC bolo veľmi podobné v oboch ramenách:

• + 6,75 % pri prednizóne

• + 6,11 % pri metotrexáte

• upravený rozdiel medzi skupinami bol - 1,17 %, čiže štúdia vyšla

Metotrexát bol rovnako účinný.

🙅 Nežiaduce účinky sa objavovali podobne často, ale líšil sa ich charakter. Pri prednizóne dominoval prírastok hmotnosti, nespavosť a zvýšená chuť do jedla. Pri metotrexáte skôr nauzea, únava a abnormality pečeňových testov.

🙃 Čo si z toho vziať?

Metotrexát už nemusí byť len „kortikoidy šetriacia“ 2. línia liečby. U časti pacientov môže byť legitímnou iniciálnou voľbou. Nie preto, že by bol účinnejší. Ale preto, že ponúka porovnateľný efekt na FVC a iný profil nežiaducich účinkov.

Šikovné nástroje, ktoré používam

💡 Poznáš SPIKES protokol? Skvelý postup pre oznamovanie zlých správ.

👉🏼 Stiahni si ho na stránke MZSR.

👀 Prečítanie zaberie 2–3 minúty a zaručujem, že sa dozvieš niečo nové. Napríklad, že na oznámenie zlej správy si treba nájsť súkromie. Jasné ako facka, nie? A tak mi napadlo:

Pneumo kvíz

💬 Dnešný case mi zaslal prim. MUDr. Peter Kajtár z NsP Bojnice, za čo mu srdečne ďakujem. 🙂

✅ Správna odpoveď tradične na konci!

Pneumo MD tréning

🩹 Hoci sme v štúdii riešili úlohu metotrexátu ako úvodnej terapie, dnes si preberieme, ako liečiť sarkoidózu podľa aktuálnych a platných odporúčaní. Diagnostiku som zhrnul v obrázku, pomohol mi Notebook LM.

🌀 Kto chce študovať diagnostiku hlbšie, našiel som dobrú prednášku z Olomouckej fakulty aj s parádnymi obrázkami.

Sarkoidóza Prezentácia

3.45MB ∙ PDF file

Download

Download

💁🏼‍♂️ Prípadne oficiálne české odporúčania.

Odporúčania Sarkoidóza

927KB ∙ PDF file

Download

Download

⌛ Kedy liečiť?

Cieľ je zlepšiť kvalitu života alebo predísť nebezpečenstvu poškodenia orgánov.

Tri základné situácie sú:

1. ohrozenie života alebo zraku

2. funkčné poškodenie orgánov (aj výrazné zhoršenie funkčných testov pľúc)

3. významné symptómy, ktoré znižujú kvalitu života

🤔 Kedy neliečiť?

Prístup „sleduj a čakaj“

Je vhodný pre asymptomatických pacientov štádia 0–1. Liečených je asi 40–60 % pacientov, potreba je zrejme nadhodnotená. Základný odkaz = neboj sa počkať a sledovať.

💬 A čo Löfgrenov syndróm?

Nevyžaduje liečbu kortikosteroidmi. V akútnom stave postačia NSA, prípadne lokálne kortikoidy pri erytema nodosum.

💊 Farmakoterapia

1️⃣ Prvá línia = systémové kortikosteroidy

• pľúcna sarkoidóza → počiatočná dávka prednizónu je max 20 mg

• srdcová alebo nervová sarkoidóza → vyžadujú sa vyššie dávky (0,5–1 mg/kg)

Pozor, na potvrdenie srdcovej sarkoidózy potrebuješ MRI a žiadanku musí podpísať kardiológ! 🫀

• Priebeh liečby = dávka sa postupne znižuje na 5–10 mg denne počas 3–6 mesiacov. Prvú kontrolu a zníženie dávky si naplánuj o 6 týždňov. Celková liečba by mala trvať minimálne 6 mesiacov, inak hrozí relaps. Liečbu vysádzaj postupne!

2️⃣ Druhá línia = imunosupresíva

Používajú sa pri chronickom ochorení nereagujúcom na kortikosteroidy, alebo kvôli zníženiu vedľajších účinkov steroidov.

• metotrexát → 10–15 mg raz týždenne (+ kys. listová) = je preferovaný, najviac dát ✅

• hydroxychlorochín → 200–400 mg denne, zváž pri kožnej či neuro forme a hyperkalcémii

• azatioprin → 50–250 mg denne

• leflunomid → 10–20 mg denne

3️⃣ Tretia línia = biologická liečba

• anti-TNF preparáty ako infliximab alebo adalimumab, ak pacient nereaguje na predošlú liečbu a ochorenie ďalej progreduje

4️⃣ Transplantácia pľúc

• zvažuj pri IV. štádiu (fibróze) podľa aktuálnych kritérií na zaradenie do transplantačného programu

5️⃣ Kontroly a follow up

• ochorenie kontroluj pravidelne kvôli nepredvídateľnému priebehu a častým recidívam (najmä po ukončení/znížení dávky kortikoidov)

🔎 Čo sledovať?

Pri pľúcnej forme musíš sledovať hlavne pľúcne funkcie (stačí spirometria, hlavne FVC a difúzna kapacita pľúc). Zo zobrazovacích môžeš kontrolovať RTG hrudníka, CT sa nerealizuje pravidelne, ak to ale potrebuješ, na kontrolu dynamiky postačí HRCT.

🦴 Každý pacient*ka s kortikoterapiou dlhšou ako 3 mesiace má mať osteodenzitometriu, vyhneš sa rozvoju GIOP. V labákoch sleduj hladinu vápnika v sére.

Ako často sledovať?

• stabilné 0–I. štádium → kontrola každých 6–12 mesiacov

• štádiá II., III., IV. → kontrola každých 3–6 mesiacov

⏰ Pacienti by mali byť sledovaní aspoň 5 rokov od diagnózy a 3 roky po ukončení liečby. Miera relapsu po vysadení steroidov je totiž vysoká (15 % až 70 %).

Možno rozmýšľaš 👇🏼

Kedy použiť parenterálne pulzné podanie kortikoidov?

→ Nie sú jednoznačné dôkazy o vyššej efektivite pri bežných formách. Odporúča sa podávať pri ťažkých progredujúcich život ohrozujúcich formách a neurosarkoidóze. 🧠

A čo inhalačné kortikoidy?

→ Môžu pomôcť pri štádiu 0–1 a symptomatickom kašli. Prípadne ako udržiavacia liečba po systémových kortikoidoch, ale chýbajú dáta aj jednoznačný konsenzus. ❌

Zdroje: European Respiratory Journal, ERS Handbook of Respiratory Medicine, ČPFS, Sarkoidóza: nemoc mnoha tváří (Vítězslav Kolek a kol.)

Tip z komunity Mladí lekári

Chceš znížiť počet zbytočných kontrol a zároveň mať viac času na pacientov, ktorí ťa reálne potrebujú?

👉 Na tomto webinári ťa lekár Martin Pekarčík naučí, ako na to.

Okrem toho zistíš:

• kde ti v ambulancii uniká najviac času

• ako obmedziť telefonáty a vyrušovanie počas vyšetrenia

• ktoré nástroje fungujú v praxi na Slovensku (a ktoré nie)

🥳 S kódom PNEUMO25 navyše aj s 25 % zľavou.

Konferencie a kurzy

🏰 Ak máš čo i len trochu možnosť, nezmeškaj Hradecké dny! Prebehnú od 22. do 24. apríla 2026 v Hradci Králové. Registrácia možná len online, do 13. 4. 2026!

POZOR! Dresscode na spoločenský večer je „hippies”. ✌🏻

🫶🏼 Znova spomeniem Zoborský deň | 9. apríl 2026.

Blok mladých pneumológov začína až o 13:00. To by ťa mohli pustiť z oddelenia, nie? 😋

Dobrá správa na záver

🥳 Dňa 4. 3. 2026 sa v NÚTPCHaHCH Vyšné Hágy podarilo zrealizovať prvú endobronchiálnu volumredukciu na Slovensku! Vykonal ju skúsený MUDr. Peter Kukoľ pod dohľadom doc. MUDr. Jiřího Votrubu, PhD. z VFN Praha.

U 2 pacientov s pokročilým emfyzémom prebehli výkony bezpečne a v celkovej anestéze. V jednom prípade úplne bez komplikácií, v druhom vznikol PNO, ktorý vyriešili hrudnou drenážou. Kľúčové pri výbere pacientov bolo použitie analytického softvéru na hodnotenie CT (STRATX).

Dúfam, že poisťovne čoskoro začnú liečbu plne hradiť. 🤞🏼

🤝 Pokiaľ máš dyspnoických pacientov s CHOCHP a emfyzémom, vieš im pomôcť aj takto. Kritériá sú tu. 👇🏼

Bronchoskopická Volumredukcia

114KB ∙ PDF file

Download

Download

✅ Ešte, správna odpoveď kvízu je možnosť D, teda B a C! 😉

Na CT je prítomná emfyzémová bula, ktorá mení pravý hilus. V ňom sa nachádza TU pľúc – našťastie sa ukázal ako benígny a nerástol.

📍 Vždy si daj pozor na rozsiahly bulózny emfyzém! Deštrukcia architektoniky pľúc mení aj charakter niektorých lézií. Navyše pacientovi sa môže kedykoľvek rozvinúť pneumotorax po ruptúre niektorej z búl, obzvlášť po invazívnych vyšetreniach.

🎉 Tak a to je všetko.

Čaká nás Veľká noc. Či už ju stráviš v kostole alebo na dovolenke (prípadne obe naraz), dúfam, že načerpáš sily na ďalší boj proti pľúcnym chorobám. Rád ti s tým pomôžem aj ja v ďalšom diele.

Nestrácaj dych! Čítame sa o mesiac.

Martin

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

😎 Ahoj pri novom Pneumo MD.

CHOCHP považujem za jednu z kľúčových diagnóz pneumológie. Taký ekvivalent hypertenzie v kardiológii. Po stredne ťažkej exacerbácii zomrie do 5 rokov každý druhý pacient. Čiže našim cieľom je robiť všetko preto, aby sme im predchádzali a správne ich liečili. A GOLD nám dáva veľký počet nástrojov.

Takže, čo nás dnes čaká? GOLD, GOLD a znova GOLD. 🥇

Prepáč! 🫣 Je to fakt dôležitý dokument, ale sľubujem, že potom s ním dám na dlhšie pokoj. 😉

V dnešnom Pneumo MD:

🤧 Je to exacerbácia CHOCHP?

🤩 Liečba exacerbácie

🎉 Príjemná správa na záver

Užívaj!

Aktuálne kritéria v skratke

🤧 Dnes si povieme, čo s exacerbáciou CHOCHP.

1️⃣ Prvá pomôcka, ktorá ti navyše pomôže ubrániť sa pred neželaným príjmom na oddelenie, je táto tabuľka súbežných alebo iných príčin dyspnoe s obrazom podobným ako AE CHOCHP.

👍🏼 Ak ťa zaujíma dôsledná interpretácia D-diméru, Marek to krásne zhrnul v tomto Kardio MD.

2️⃣ Ide o exacerbáciu CHOCHP? Zhodnoť jej závažnosť.

Doteraz sme závažnosť exacerbácie hodnotili post hoc podľa toho, ako a kde sa liečila. Nové kritériá sa odvíjajú od tzv. Rome proposal a snažia sa určiť závažnosť podľa merateľných vstupných kritérií.

Vyzerá to potom nasledovne 👇🏼

Táto nová klasifikácia ti pomôže určiť, kde a ako budeš exacerbáciu liečiť. Ďalšie kritériá pre miesto liečby sú 👇🏼.

💪🏼 Tak a teraz vieš, akého pacienta máš pred sebou a kde ho umiestniš. Pred tým, ako sa dostaneme k liečbe, malá prestávka.

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Chceš si prečítať dlhú štúdiu alebo nejakej časti nerozumieš? Skús Notebook LM.

Výborná pomôcka na prácu so štúdiami alebo akýmikoľvek zdrojmi. Nahráš a môžeš diskutovať o dokumente. Dokonca vyrobí aj obrázok, či slajdy alebo podcast.

💸 A hlavne, je ZDARMA!

Pneumo MD tréning

🤩 No a konečne to, na čo čakáš najviac. Liečba exacerbácie!

🔪 Hneď na úvod zarežem jeden starodávny postup. Podávanie intravenóznych metylxantínov (teofylin, aminofylin) pre významné nežiaduce účinky nie je odporúčané!!!

Takže už naozaj zbohom 2x denne 1 ampula. 💔

💊 Farmakologická liečba

1️⃣ Bronchodilatanciá

Na úvod podaj SABA (s/bez SAMA) vo forme MDI cez spacer alebo nebulizačne → medzi týmito metódami nie sú významné rozdiely v účinnosti.

Dávkovanie 📏

• Pri MDI prvé 2–3 dávky: podaj 1–2 vstreky s odstupom aj každú hodinu. Následne každé 2–4 hod. podľa klinickej odpovede. Nemá sa prekračovať celodenná dávka 12 inhalácií ipratropiumbromidu (SAMA) a 8 inhalácií salbutamolu (SABA).

• Ak sa rozhodneš pre nebulizáciu, tak podaj maximálne 0,5 ml salbutamolu 4x denne (max. denná dávka je 10 mg, čiže 2 ml). Ipratropium na nebulizáciu u nás nemáme.

✋🏼 Pauzovať alebo nepauzovať chronickú inhalačnú liečbu?

Liečba dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami (LABD) by sa nemala prerušovať. Ak je CHOCHP novodiagnostikovaná, má sa LABD začať čo najskôr, ideálne ešte pred prepustením z nemocnice.

⚠️ POZOR!!

• Nepodávaj MDI bez spacera → nikam sa ten liek nedostane. Pacient v exacerbácii nie je pri inhalačnom manévri schopný dobrej koordinácie.

• Pokiaľ nemusíš, nevyuživaj nebulizáciu poháňanú kyslíkom. Znížiš tak riziko retencie CO₂.

2️⃣ Systémové kortikosteroidy

Podaj 40 mg prednizonu denne (alebo ekvivalent) počas 5 dní. Liečba dlhšia ako 5–7 dní zvyšuje riziko pneumónie a úmrtnosti. Neprekračuj túto dávku.

• perorálny prednizon je rovnako účinný ako parenterálne formy kortikoidov

3️⃣ Antibiotiká

Sú indikované u pacientov so zvýšenou purulenciou spúta +1 z nasledujúcich 👇🏼

zhoršenie dyspnoe, zvýšenie množstva spúta, febrility

Ďalej u pacientov s pozit. kultiváciou spúta pri predošlej hospitalizácii a u tých, vyžadujúcich mechanickú ventiláciu (invazívnu aj neinvazívnu).

• odporúčaná dĺžka liečby je 5–7 dní

⚠️ POZOR!!

• Nezabudni spútum dať na kultiváciu! Pritom dúfaj, že ti nevyjde P. aeruginosa alebo iná rezistentná baktéria, ktorá rada kolonizuje chopkárov.

4️⃣ Mukomodulanciá

Počas exacerbácie odporúčam pridať do liečby thiolové mukomodulanciá (erdostein, N-acetylcystein). Je dokázané, že skracujú dobu hospitalizácie.

5️⃣ Profylaxia tromboembolizmu

U hospitalizovaných pacientov sa odporúča preventívne podávanie nízkomolekulárneho heparínu alebo nefrakcionovaného heparínu kvôli vysokému riziku hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.

🤿 Respiračná podpora

1️⃣ Oxygenoterapia

Prietok titruj na dosiahnutie cieľovej saturácie 88–92 %.

Pravidelne kontroluj krvné plyny → predídeš tak retencii CO₂ a acidóze. Tá sa dá navodiť príliš vysokým prietokom O₂ (pre predstavu → málokedy sa pri týchto pacientoch dostaneme cez prietok O₂ viac ako 2l/min).

2️⃣ Non-invazívna ventilácia (NIV)

• indikuj pri respiračnej acidóze (pH <7,35 + pCO₂ >6 kPa), závažnom dyspnoe so známkami únavy respiračného svalstva, prípadne nelepšiacej sa hypoxémii napriek oxygenoterapii

3️⃣ Vysokoprietoková nazálna kyslíková terapia (HFNT)

Používa sa pri akútnom hypoxemickom respiračnom zlyhaní ako alternatíva k bežnej oxygenoterapii alebo NIV.

• ako prvý krok stále použi nízkoprietokovú oxygenoterapiu, ak nestačí, tak zvoľ NIV

• HFNT využívame, ak pacient NIV netoleruje. Prípadne ju môžeš vkladať medzi NIV terapiu → mať nasadenú celotvárovú masku celý deň je pre pacienta dosť náročné.

4️⃣ Invazívna mechanická ventilácia

• indikuj, ak pretrváva život ohrozujúca hypoxémia napriek HFNT alebo NIV, neschopnosť tolerovať HFNT či NIV

• pacient je po cardiac arrest

• pri zníženej úrovni vedomia alebo psychomotorickom nepokoji, ktorý nie je dostatočne kontrolovaný sedáciou

• ak došlo k masívnej aspirácii alebo pretrváva vracanie, prípadne neschopnosť odstraňovať sekréty z dýchacích ciest

• je prítomná závažná hemodynamická nestabilita, ktorá nereaguje na podanie tekutín a vazoaktívnych liekov

⚠️ POZOR!!

Chopkár s infekčnou exacerbáciou má veľkú šancu, že sa z UPV dostane. Túto prognózu treba spomenúť pri argumentácii o preklade na ARO! 😉

Pacienta si úspešne previedol*a exacerbáciou, pred prepustením zhodnoť nasledovné 👇🏼

Konferencie a kurzy

🧺 Vrece sa nám roztrhlo tento mesiac!

🩻 Advanced HRCT workshop | online, 18. marca 2026 | 14:30 hod.

🤖 Skvelá konferencia o technologiách v zdravotníctve ITAPA | Jasná | 18. marec 2026 S kódom ZLAVA30 máš lístky lacnejšie o 30 %.

🫁 Akadémia respiračných ochorení venovaná TBC a pneumóniám | Vyšné Hágy | 19. marec 2026

Prídeš a zaregistruješ sa na mieste.

🧑🏼‍⚕️ Náš štandardný Zoborský deň s našlapanými témami o prevencii pľúcnych ochorení | 9. apríl 2026.

Blok mladých pneumológov začína až o 13:00, takže stíhaš aj veľkú vizitu. 😋

Dobrá správa na záver

Podľa údajov z Národného registra AED je na Slovensku aktuálne evidovaných viac ako 4 480 automatických externých defibrilátorov! 🎉

Tento výrazný skok (medziročne o viac ako 1 500 ks) spôsobila najmä nová legislatívna povinnosť z roku 2023, podľa ktorej museli všetky obce s počtom obyvateľov nad 500 do konca roka 2024 zabezpečiť a sprístupniť AED na verejnom mieste.

💁🏼‍♂️ Áno, politika vie byť nechutná, ale takto vyzerá jej skutočný účel v praxi.

🥱 Tak a sme na konci!

Kým sa rozlúčime, prosím ťa o vyplnenie krátkeho dotazníka. Poslúži na zlepšenie obsahu tohto newslettra.

Nestrácaj dych!

Čítame sa nabudúce. 🙂

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

👋🏼 Vítam ťa v novom Pneumo MD.

Sneh sa už v Nitre rozpustil. Zanechal nám ale super spomienky a objavy nových miest na sánkovanie. Zistili sme, že aj v 35-ke sa stále dá s hocikým na kopci skamošiť, ako keď sme boli malé deti. Zrejme mrznutie v tme o šiestej večer priťahuje podobné typy.

⛄ Toto sme my pod Nitrianskou kalváriou.

V dnešnom Pneumo MD:

🥇 Nový GOLD 2026

💊 Liečba krok po kroku

💡 Pneumo kvíz

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🥇 Ale k veci. Máme nový GOLD 2026!

Diagnostiku sme si rozobrali minulý rok. Teraz si povieme kľúčové zmeny k ostatným bodom, hlavne k liečbe.

🔍 Dokument na základe nových štúdií prvýkrát odporúča aktívne vyhľadávanie „chopkárov”, čo je práca skôr pre praktických lekárov. Ak ťa to zaujalo, ponúkajú praktický návod ako na to 👇🏼

Zdroj: GOLD Report 2026

💉 Doplnené je aj nové info o očkovaní.

Stále platí 6 vakcín → chrípka, COVID-19, pneumokoky, RS vírus, DTP, herpes zoster.

• Pri chrípke pribudlo, že je možné očkovať aj počas hospitalizácie pri akútnej kardiálnej dekompenzácii. Takže, snažíme sa očkovať pri každej príležitosti. 🦠

• COVID-19 ostáva v platnosti podľa aktuálnych odporúčaní.

• Na pneumokoky sú odporúčané PCV20 a PCV21 (príde tento rok), dáš raz a máš vybavené.

• Proti RSV by mali byť očkovaní všetci nad 75 rokov a nad 50, ak majú rizikový faktor → kto sa chce stať kukuricou, tak prvýkrát je v odporúčaniach aj nová mRNA vakcína. 🌽

• DTP je pre tých, čo neboli preočkovaní v minulosti (ide tam najmä o pertussis, ktorý môže zhoršiť CHOCHP).

• H. zoster má medzi „chopkármi” vyššiu incidenciu, tak preto. 🐒

📊 Zásadný posun nastal v klasifikácii stupňa ochorenia. Na to, aby ste splnili kritériá kategórie E, teda exacerbátor, stačí jedna stredne ťažká exacerbácia za rok.

Čiže naša známa diagnostická tabuľka bude po novom vyzerať takto 👇🏼

Zdroj: GOLD Report 2026 (upravené)

🤩 Okrem iného vznikla aj nová kapitola CHOCHP a komorbidity. Brutálne zaujímavé čítanie, začína na strane 112. Ak nemáš čas, zhrnul som do tabuľky všetko, na čo myslieť.

💡 Môj osobný výber z mimopľúcnych ťažkostí → kardio, osteoporóza, sarkopénia, anémia, deficit vit. D. Najviac zo všetkého ma však prekvapila periodontitída a vplyv na častejšie exacerbácie. Na to som ešte nikdy nepomyslel!

🤖 Pribudla úplne nová kapitola o moderných technológiách. Veľa dobrých nápadov, ale autori varujú a odporúčajú všetko používať rozumne. Najviac ma zaujala AI analýza medicínskych dát (napr. u nás by to boli dáta z NCZI) k včasnému identifikovaniu rizikových jedincov.

Pneumo MD tréning

💊 A ako teda liečiť? Pozrime sa na stabilného pacienta mimo exacerbácií (odporúčanie hovorí o pacientovi už liečenom a terapeuticky naivnom).

1️⃣ Poďme najprv na liečbu naivného pacienta.

• GOLD A → odporúča sa bronchodilatátor, preferujeme LABA alebo LAMA pred SABA alebo SAMA

• GOLD B → duálne bronchodilatanciá LABA+LAMA

• GOLD E → duálne bronchodilatanciá LABA+LAMA, zvážiť LABA+LAMA+IKS, ak sú EoAbs > 300

❗ Ale POZOR! Na Slovensku majú všetky triple terapie v SPC indikáciu až pri nelepšení stavu pri LABA+LAMA. Takže liečbu nemôžeme začať hneď!

2️⃣ Teraz ideme na už liečeného pacienta a situácie, ktoré môžu nastať.

😮‍💨 Dyspnoe pretrváva:

1. Ak užíva single bronchodilatancium, pridať LABA alebo LAMA do duálnej terapie.

2. Eskaluj nefarmakologickú liečbu, vylúč iné príčiny dyspnoe.

🤿 Dýchavica je veľmi nepríjemná a ťažko riešiteľná. Pacienti sa často dožadujú oxygenoterapie, ale mechanizmus dyspnoe je skôr mechanický → môže za to hyperinflácia a inspiračné postavenie hrudníka. Z mojich skúseností pomáha najmä kvalitná dychová rehabilitácia, výživa a manažment komorbidít.

⚡ Exacerbácie pretrvávajú:

1. Ak užíva single bronchodilatancium, tak:

   1. ak sú EoABS < 300, tak pridať LABA alebo LAMA do duálnej terapie,

   2. ak sú EoABS > 300, tak navýšiť na LABA/LAMA/IKS.

2. Ak užíva LABA+LAMA a EoAbs > 100, tak navýšiť na LABA/LAMA/IKS.

3. Ak užíva LABA+LAMA a EoAbs < 100, tak pridať roflumilast (FEV1 < 50 % + chronická bronchitída), alebo pridať azitromycin (najmä u bývalých fajčiarov).

4. Aj keď užíva LABA/LAMA/IKS a EoAbs > 300, tak možeš použiť lieky z kroku 3.

5. Tu by som chcel dať biologickú liečbu, ale na SR ju nemáme kategorizovanú. 🤷🏼‍♀️

📉 Takže aké všetky intervencie znižujú riziko exacerbácie?

🥱 To by na dnes z GOLD-u stačilo. Nabudúce si povieme, ako liečiť akútnu exacerbáciu. Každodenný problém začínajúcich lekárov*ok.

Pneumo kvíz

💡 Vyhodnoť BDT. Chceme ho použiť ako dôkaz pre CHOCHP a preto budeme hodnotiť podľa fixného pomeru FEV1/FVC a % náležitej hodnoty. Z skóre si nevšímaj.

Úvod zjednoduším, je to obštrukčná ventilačná porucha ťažkého stupňa s redukovanou vitálnou kapacitou.

✅ Správna odpoveď tradične na konci!

Šikovné nástroje, ktoré používam

📱 Na kurze Neodkladnej podpory životných funkcií nám ukázali appku Guidelines 2025, kde sú aktuálne manuály k resuscitácii a iným akútnym stavom.

📝 Pokiaľ preferuješ klasické pdf alebo tlač, tak klikaj tu.

Konferencie a kurzy

💻 Nepodarilo sa ti prihlásiť na Akadémiu funkčnej diagnostiky, ktorá prebehne 6. a 7. februára v Trenčíne? Nevadí, máme pre teba pripravený online link na piatkový program.

💬 Zoborský deň sa bude konať 9. apríla 2026 v Nitre. Radi ťa na ňom privítame! Máš chuť struhnúť si jednu prednášku v bezpečnom prostredí medzi mladými kolegami a kolegyňami?

📩 Napíš mi na zakucia@snzobor.sk a dohodneme sa.

Dobrá správa na záver

💸 Už čoskoro ti cinkne januárová výplata a mladý*á lekár*ka bez atestu si prilepší o približne 200 eur. Kým v roku 2010 sme pred atestom zarábali okolo 600 eur v hrubom (v podstate minimálku), dnes aj po zarátaní inflácie sme odhadom bohatší asi o 50 %.

💪🏼 Myslím, že sa oplatilo zabojovať.

✅ Správna odpoveď kvízu je D = BDT nie je valídny.

Všimni si krivku objem/čas úplne vpravo alebo parameter tex (čas výdychu). Pacient pri postBDT pokuse vydychoval krátko, čím podhodnotil FVCEx a výsledný pomer sa umelo zvýšil. Takýto test je nutné zopakovať, lebo nie je valídny.

👋🏼 Odo mňa všetko a čítame sa nabudúce.

Nestrácaj dych!

Martin

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

Ahoj! 😊

Začneme hneď malou anketou. Keďže v minulom CT kvíze polovica z vás uviedla správnu odpoveď, napadlo mi, že:

V dnešnom Pneumo MD:

🌍 Znečistenie ovzdušia

🔍 Výber správneho inhalátora

🎄 Posledné tohtoročné webináre

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🌍 Vyšla nová správa State of the Global Air Report 2025. Odporúčam prečítať! Je to fakt zábava a číta sa omnoho lepšie, ako štúdie. 😀 Kvalita ovzdušia ovplyvňuje naše zdravie viac, ako by sme čakali.

Čo hovoria kľúčové zistenia?

• Až 36 % svetovej populácie je vystavených úrovniam znečistenia časticami PM₂,₅ nad 35 μg/m³. (To je najmenej prísny a dočasný cieľ. Optimum je pod 5 μg/m³.) 💥

• Približne 1/3 (takmer 2,6 miliardy ľudí) je vystavená znečisteniu spôsobenému spaľovaním tuhých palív na varenie v domácnostiach. 🍳

• Až 95 % úmrtí dospelých nad 60 rokov spôsobených znečistením ovzdušia je dôsledkom neprenosných ochorení ako CHOCHP, demencia, cukrovka, srdcové či iné pľúcne ochorenia. 🤕

• Znečistenie ovzdušia ostáva druhým najvýznamnejším rizikovým faktorom predčasného úmrtia. Predbehol ho len vysoký krvný tlak! 🫀

🤝🏼 Čo je naším spoločným cieľom? Dostať koncentráciu PM₂,₅ pod 5 μg/m³. Stále to je bohužiaľ surreálne.

Ako sme na tom v SR?

Od roku 1990 sme ušli kus cesty a koncentrácie sa nám podarilo znížiť. Najmä tým, že používame menej tuhých palív na vykurovanie. V skratke je to znázornené na obrázku. 👇🏼

🤥 Koncentrácie PM₂,₅ sú síce pod našou stanovenou hranicou 20 μg/m³, ale táto hranica je skôr „papierový“ lifehack. V praxi totiž znečistenie ovzdušia každoročne prispieva napríklad k úmrtiu približne 10 % pacientov s CHOCHP.

→ Stále je teda čo zlepšovať! Najmä v menej rozvinutých regiónoch, kde sa dodnes kúri tuhými palivami. 🪵

😵‍💫 O čom tu celý čas vlastne meliem? Pardón, v úvode som nevysvetlil úlohu základných znečisťovateľov!

PM častice (particulate matter)

• PM₁₀ (väčšie) vyvolávajú lokálny zápalový proces v epitelových bunkách dýchacích ciest a produkciu pro-zápalových cytokínov a oxidačný stres. To poškodzuje tkanivo a zhoršuje funkciu epitelovej bariéry. Efekt je hlavne na horné dýchacie cesty. 🫁

• PM₂,₅ (menšie) častice nesú adsorbované toxické organické zlúčeniny a ťažké kovy, ktoré generujú reaktívne formy kyslíka. Tie spôsobujú oxidáciu lipidov, DNA a proteínov, čo vedie k cytotoxickým a genotoxickým efektom. Efekt je systémový, aj na KVS, neuro a metabolizmus. 👤

• Okrem nich je to ešte prízemný ozón (O₃), ktorý vzniká pôsobením slnečného žiarenia na tzv. VOC (prchavé organické látky) a oxid dusičitý (NO₂). Oba tieto plyny súvisia najmä s dopravou. 🚗

Šikovné nástroje, ktoré používam

💨 Ak ťa zaujíma viac dát o znečistení ovzdušia, môžeš si ich pozrieť tu:

• tu pre vývoj v čase

• tu pre aktuálne hodnoty v Európe

• tu pre aktuálnu situáciu na Slovensku

Pneumo kvíz

🦷 1. Čo naznačuje príznak „zubov píly” (sawtooth sign) na spirometrickej krivke?

A) obštrukciu v malých dýchacích cestách

B) nič, pacient kašľal počas vyšetrenia

C) pacient môže mať obštrukčné spánkové apnoe

D) centrálnu obštrukciu

Pneumo MD tréning

🔍 Od globálnych problémov poďme teraz späť do praktického každodenného sveta.

Vieš, ako vybrať pacientovi správny inhalátor? Takto!

1️⃣ krok → zisti pacientovu schopnosť nádychu. Popros ho, aby predviedol:

• rýchly a hlboký nádych = dokáže pacient spraviť rýchly a hlboký nádych trvajúci 2–3 s?

• pomalý a plynulý nádych = dokáže pacient spraviť pomalý a plynulý nádych trvajúci 4–5 s?

Následne vyhodnoť situáciu 👇🏼

🤷🏻‍♂️ Ak si si pri pozorovaní pacienta nie úplne istý, môžeš použiť pomôcky na hodnotenie inspiračnej schopnosti. Napr. AIM, Flo-tone trainer, In-check DIAL inspiratory flow meter, ale aj tréningové inhalátory. Ak ich nemáš, popros o ne reprezentantov. Určite radi poskytnú.

2️⃣ krok → zapojenie pacienta a inhalačná technika

🎬 Príprava inhalátora

• ak má inhalátor počítadlo dávok, vysvetli pacientovi, čo ukazuje a kedy je čas požiadať o nový predpis

• pretrep inhalátor, ak to výrobca uvádza v návode

🔧 Nastavenie inhalátora

• spolu s pacientom priprav inhalátor podľa pokynov výrobcu

• vysvetli, kedy je potrebné inhalátor znova pripraviť – pri novom kuse, pri výmene náplne alebo podľa návodu

👣 Správna inhalačná technika

Pouč pacienta nasledovne:

1. výdych → vydýchni všetok vzduch z pľúc mimo inhalátor

2. umiestni inhalátor do úst a tesne ho obopni perami

3. nádych →

DPI = rýchly a prúdký nádych
pMDI = pomalý a plynulý nádych

4. zadržanie dychu → odlož inhalátor a zadrž dych aspoň na 5 sekúnd (môžeš aj viac) a potom pomaly vydýchni

5. ukončenie → zavri inhalátor (prípadne ho znovu priprav) a opakuj podľa pokynov

🏁 Ak po skontrolovaní techniky (optimálne ju pacient musí ukázať úplne sám, tzv. teach-back metóda) pacient aj lekár súhlasí s výberom inhalátora → predpíš inhalátor. Ak pacient techniku nezvláda, alebo nedôjde k zhode, hľadaj vhodný inhalátor ďalej.

Čo ak pacient nevie pracovať so žiadnym inhalátorom? Najlepšou možnosťou sa javí použiť pMDI a spacer.

👀 Viac o správnej inhalačnej technike nájdeš tu. Ja viem, už som túto stránku raz spomínal. Ale ja som ozaj na ten projekt a kolegyne veľmi hrdý! 🫶🏼

Spolu s AstraZeneca 🤝

😮‍💨 GOLD 2026 je tu a prepisuje pravidlá.

Aj ty sleduješ zmeny pri CHOCHP? Už jediná stredne ťažká alebo ťažká exacerbácia pacienta profiluje do skupiny GOLD E.¹ Dôraz sa tak ešte viac presúva na prevenciu a včasný manažment, z dôvodu zhoršujúcej sa prognózy a zvýšenému riziku ďalších komplikácií.

📌 Pozri si kompletné odporúčania v správe GOLD 2026.

Úprava kritérií nám umožňuje identifikovať „vysokorizikových“ pacientov skôr a reagovať účinnejšie.

Novinkou je aj kapitola o umelej inteligencii a moderných technológiách, ktorá naznačuje posun k presnejšej, individualizovanej a digitálne podporenej starostlivosti.

Referencie:

1. GOLD (2026)

Konferencie a kurzy

🎄 Pozývam ťa na Vianočný webinár mladých pneumológov! Udeje sa 10. decembra 2025 o 16:00. Snažili sme sa vybrať praktické témy a vyhnúť sa teoretizovaniu. 😉 Veď posúď sám*a.

Vianočný webinár

772KB ∙ PDF file

Download

Download

🗣️ Ak si predsa len chceš zateoretizovať so staršími zahraničnými kolegami, tak potom je pre teba tento ERS webinár o liečbe sarkoidózy a intersticiáloch.

Ale pozor! Je to hneď zajtra.

🫶🏼 Ľúbiš CHOCHP? Pozri si webinár s poprednými slovenskými autoritami v tejto téme. Prebehne 9. decembra 2025 o 16:00 hod.

Pozitívna správa mesiaca

🎲 Za posledný mesiac u mňa jednoznačne vyhralo to, že prezident nepodpísal novelu o hazardných hrách, ktorá by predĺžila pôsobenie niektorých herní o 6 rokov. Pamätám si, ako som zbieral v mrazivom ráne v Nitre podpisy pod petíciu za zákaz herní v mestách. Viem, že problém je dnes najmä online gambling, ale aj toto poteší.

Správna odpoveď kvízu

✅ Správna odpoveď z kvízu je C, pacient môže mať obštrukčné spánkové apnoe.

Zuby píly sú spôsobené mechanickou nestabilitou steny horných dýchacích ciest vedúcou k opakovaným prechodným čiastočným obštrukciám počas úsilného výdychu.

💁🏻‍♂️ Spirometria však určite nie je skríningovou metódou, nález je skôr taká zaujímavosť.

✨ Posledný tohtoročný newsletter si zaslúži malé bilancovanie. V roku 2025 sa mi stalo veľmi veľa dobrých vecí a vlastne žiadna zlá. A čo bolo najlepšie?

👸🏼 Moja manželka sa po dlhých 7 rokoch vrátila z materskej dovolenky a zase ju stretávam v práci. Kým ona žila v plienkolande, ja som sa mohol profesionálne posúnuť ďalej, ako som kedy čakal. Majka, ďakujem za všetku podporu! Máš to navždy u mňa.

A keďže v rámci newslettrov prvýkrát v živote zažijem celozávodnú dovolenku, tak sa čítame až vo februári. Prajem ti pokojné požehnané sviatky a úspešný nový rok 2026. ✨

Už teraz sa teším. Nestrácaj dych!

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spolu s AstraZeneca“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🙋🏻‍♂️ Ahoj!

V minulom diele som sľúbil aktuálnu liečbu CHOCHP podľa GOLD. Čoskoro však vyjde nová verzia a zrejme tam budú zásadné zmeny, tak si to nechám na neskôr.

ALE!

Október bol mesiacom povedomia o transplantáciách. Aj v pneumológii sa stretávame s náročným výkonom: transplantáciou pľúc. O nej bude dnešný newsletter.

V dnešnom Pneumo MD:

🏥 Transplantácia v číslach

👣 Transplantácia v krokoch

🎊 Nová rubrika na záver

Užívaj!

Informácie k tomuto vydaniu mi poskytla MUDr. Andrea Šenková z I. kliniky pneumológie a ftizeológie UNB Ružinov, ktorá mala aj krásnu prednášku na našom krajskom seminári v Nitre. Za obe aktivity jej srdečne ďakujem. Keep rolling.

Aktuálna štúdia v skratke

🏥 Čo Slovensko a transplantácie pľúc (LuTx)?

Zákrok je u nás dostupný od roku 1998. Najprv v AKH Wien, neskôr vo FN Motol Praha. Za ten čas sme vykonali 114 transplantácií pľúc. Aktuálne sledujeme 61 pacientov po transplantácii, pričom najdlhšie prežívanie je 22 rokov!!

Celkovo však prežívanie po LuTx nepatrí vôbec medzi najlepšie.

Prečo? Priamy kontakt pľúc s vonkajším prostredím neustále stimuluje imunitu. To zvyšuje riziko infekcií (CMV, rezistentné baktérie, plesne) aj nádorov. Imunosupresia sťažuje rozlíšenie medzi infekciou a rejekciou, pričom opakované epizódy vedú k chronickej dysfunkcii pľúcneho alograftu.

💡 Ktoré diagnózy najviac transplantujeme?

📈 Zopár štatistík:

• > 240 transplantačných centier na svete

  • z toho > 50 transplantačných centier je v Európe

• > 65 000 kumulatívne vykonaných transplantácií

  • z toho približne 2 600 pediatrických (< 100 ročne)

• bohužiaľ, len 24 % odberov od mŕtvych darcov má vhodné pľúca → potreba pľúc od mŕtvych darcov je štatisticky cca 3 – 5/1 mil. obyvateľov

🛠️ Aké všetky spôsoby poznáme?

1️⃣ jednostranná transplantácia

2️⃣ obojstranná transplantácia (bilaterálna sekvenčná Tx → bibronchiálna anastomóza)

3️⃣ transplantácia srdce + pľúca (< 1 % → náročná na výber darcu)

4️⃣ lobárna transplantácia od žijúcich darcov (zvyčajne u detí)

5️⃣ retransplantácia pľúc

Spolu s AstraZeneca 🤝

🚬 CHOCHP nepozná stereotypy

Dlhé roky sa s CHOCHP spája predstava spojená s fajčením. Dnes už vieme, že to nie je celý obraz.

Až 25 – 45 % pacientov s CHOCHP nikdy nefajčilo! A tento podiel je ešte výraznejší u žien. Takmer tretina prípadov vzniká u nikdy nefajčiarok.¹

Globálny konsenzus (WHO, GOLD) považuje fajčenie za chronickú závislosť od nikotínu s biologickým podkladom, nie za „zvyk“. Manažment CHOCHP preto musí byť bez predsudkov a so zameraním na individuálne riziká.²⁻³

💡 Odborne, empaticky a bez stigmy. Tak začína správna starostlivosť o pacienta s CHOCHP.

Referencie:

1. Terzikan N et al. (2016)

2. WHO (2023)

3. GOLD (2025)

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤖 Viacerí kolegovia to spomenuli a ja ťa nechcem ukrátiť. Odporúčam ti openevidence.com. Ide o AI, ktorej sa môžeš pýtať rôzne medicínske otázky. A hlavne je ZADARMO! 💸

Stačí diplom alebo ID na potvrdenie, že si lekár*ka. 💁🏻‍♂️

Pneumo MD tréning

👣 Takže. Máš pred sebou pacienta a dojem, že je čas na nové pľúca? Prejdeme si, ako mu ich zabezpečíš. Krok po kroku.

🤔 Čo robiť pri úvahe o Tx pľúc?

• Dôsledne si pohovor s pacientom o pozitívach aj negatívach zákroku. Spomeň prežívanie (na SR je od r. 1998 desaťročné prežívanie u približne 62 %). 💬

• Pri rozhovore sa zameraj na BMI a odporuč nutričné intervencie. V prípade obezity nezabudni ponúknuť aj moderné lieky na chudnutie. 🥗

• 6MWT prvýkrát vykonaj už pri indikácii DDOT. Ak pacient prejde vzdialenosť pod 350 m (s O₂), eviduj ho ako kandidáta. 🚶

• Odnauč ho fajčiť (good luck). 🚭

• Sleduj:

  • 1x ročne ECHOkg

  • 1x ročne denzitometriu

  • 1x ročne RTG Th a LS chrbtice

  • onkoskríning

✅ Kedy pacienta poslať do centra na zváženie indikácie?

• Ak ide o progredujúce pľúcne ochorenie (CF, ILD, CHOCHP a ďalšie).

• Predpokladáš, že pacient nebude už žiť dlhšie ako dva roky. Prípadne má časté exacerbácie, hemoptýzy alebo cor pulmonale. ⏳

• Zároveň má:

  • chronickú respiračnú insuficienciu na DDOT

  • dostatočný potenciál na rehabilitáciu (je schopný prejsť aspoň 250 m v 6MWT)

  • vyhovujúci stav výživy (BMI 20 – 25)

  • vyhovujúci psychosociálny profil

• Môže byť na kortikoterapii, ale musí to byť < 15 mg prednisonu/deň → prepočet dávok tu. 💊

• Nefajčí min. 6 mesiacov.

• Musí byť povinne zaočkovaný proti chrípke, pneumokokom, COVID-19 a hepatitíde A + B (môže sa doplniť aj priebežne). 💉

❌ Kedy to bohužiaľ nejde?

🙅🏻‍♂️ Medzi absolútne kontraindikácie patrí malignita v posledných 5 rokoch, pokročilá dysfunkcia iných orgánov či chronické infekcie (HBV, HBC, HIV). Rovnako aj deformita hrudníka alebo miechy, stav po bilaterálnej operácii s pleurálnymi zrastami či fraktúra stavca. Pozor aj na nespoluprácu pacienta (aj pri liečbe), neliečiteľné psychiatrické ochorenia a abúzus tabaku, alkoholu alebo drog v poslednom polroku.

🤷🏻‍♂️ Medzi relatívne kontraindikácie zaraďujeme vek (> 65 rokov), kritický alebo nestabilný stav (napr. šok, ventilácia), slabý rehabilitačný potenciál, kolonizáciu multirezistentnými patogénmi, ťažkú obezitu alebo malnutríciu, symptomatickú osteoporózu a zle kontrolované mimopľúcne ochorenia. Zvýšenú pozornosť si zaslúži aj dlhodobá liečba kortikoidmi (prednison nad 15 mg/deň).

➡️ Pred odoslaním do centra je potrebné vyplniť a odoslať Formulár indikačného minima. Všetky požadované vyšetrenia v ňom sú dôležité. Ak im bráni dlhé čakanie, je možné ich urobiť dodatočne. Ostatné údaje sú však potrebné (nezabudni hlavne telefónne číslo pacienta!).

❗ Pozor! Je lepšie poslať pacienta na konzultáciu príliš skoro, než príliš neskoro. Celý proces trvá aj 4 – 6 mesiacov. Poisťovne doteraz s výkonom vždy súhlasili, ale treba rátať s časom na administratívu aspoň 1 mesiac.

📩 Formulár pošli spolu s poslednými relevantnými lekárskymi správami poštou na:

Klinika pneumológie I.
UNB Bratislava Ružinov,
Pažítkova 4, 82101 Bratislava

alebo mailom na:

andy.senkova@gmail.com
svrcek.peter@gmail.com
hajkova@unb.sk

☎️ Telefón na oddelenie je 02/48234 488. Ak ti niečo nie je jasné, pýtaj sa!

Ďalšie podrobnosti a informácie nájdeš v Metodickom odporúčaní SPFS. Dúfam, že už si člen*ka SPFS. 😉

🤞🏻 Držím palce! Ja som mal zatiaľ česť vidieť pred a po LuTx jedného človeka. Bola to radosť iná!

🫶 Budem rád, ak sa o svoje skúsenosti podelíš v komentároch.

Zdroje: Centrum pre prípravu pacientov na transplantáciu pľúc a potransplantačnú starostlivosť UNB Ružinov, Transplantačné centrum FN Motol Praha, IFHLT, Frontiers in Immunology

Pneumo kvíz

🩻 Minule sme riešili CHOCHP a ja si myslím, že určite vieš rozlíšiť emfyzém na CT. Správna odpoveď tradične na konci.

Zdroj: Obrázky boli použité zo stránky radiopaedia.org a archívu autora.

Konferencie a kurzy

👥 Mediforum pneumológov a imunoalergológov | 7. až 8. november | Dolný Kubín

Aj tento rok je hybrid, link na online prihlásenie TU.

🛁 Bardejovské dni pneumológov | 12. až 15. november | Bardejovské Kúpele

Ešte stále je možnosť sa prihlásiť aj tu.

⚖️ Dávam do pozornosti aj zaujímavý akreditovaný webinár zo série 12 pre prax od Mladí lekári. Téma je „Praktická legislatíva pre lekárov: Čo musíte vedieť, aby ste spali pokojne.” Veci, čo sa fakt zídu vedieť.

Pozitívna správa mesiaca

🎊 Zavádzam novú rubriku! Dozvieš sa v nej, čo dobré sa deje v našej krajine.

Na začiatok → takto bude vyzerať nový detský hospic. A dokonca bude v mojej rodnej Nitre!

Správna odpoveď kvízu

✅ Správna odpoveď kvízu je A! Ide o centrilobulárny emfyzém, B je air-trapping a C sú bronchiektázie. Schématicky vieme centrilobulárny emfyzém znázorniť takto.

A sme znovu na konci. Dúfam, že ti to príjemne zbehlo a čítame sa o mesiac. Vo vianočnom vydaní! 🎅🏼

Nestrácaj dych!

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Subscribe now

Ahoj!

Práve sa končí ERS congres 2025 Amsterdam. Je tu 29 000 účastníkov, ktorí sa snažia o kvalitnú vedu a chcú pracovať na základe najnovších dôkazov. Prečo to píšem? Na svete je stále dosť odborníkov. Nevzdávajme to!

Vedomosti ti nikto nevezme, nedajú sa dokonca ani zdaniť. 😉

V dnešnom Pneumo MD:

🔬 Budúcnosť diagnostiky CHOCHP

👨🏼‍⚕️ Aktuálne odporúčania GOLD na diagnostiku

📖 Praktická príručka hodnotenia funkčných testov pľúc

Užívaj!

Aktuálna štúdia v skratke

🔬 Multidimenzionálny diagnostický prístup k CHOCHP

V čom je hlavný problém? Podľa GOLD sa CHOCHP diagnostikuje najmä pomocou spirometrie (FEV1/FVC < 0,7). Avšak, niektorí pacienti s pomerom FEV1/FVC > 0,7 môžu mať stále ťažkosti a zmeny na CT. Súčasný GOLD tieto zmeny neberie úplne v úvahu.

Autori štúdie zvolili na diagnostiku kombináciu týchto kritérií, ktoré rozdelili na malé a veľké. Následne ich aplikovali na kohorty štúdií COPDGene (10 305 účastníkov) a CanCOLD (1 561 účastníkov).

👇 Čo zistili?

1️⃣ V COPDGene bolo 15 % ľudí bez obštrukcie novým prístupom klasifikovaných ako CHOCHP. Títo pacienti mali:

• + 98 % riziko úmrtia z akýchkoľvek príčin

• + 258 % riziko úmrtia z respiračných príčin

• viac exacerbácií a rýchlejší pokles FEV1

Osoby s obštrukciou, ktoré podľa nového prístupu neboli zaradené medzi pacientov s CHOCHP, mali podobné výsledky ako pacienti bez obštrukcie dýchacích ciest.

2️⃣ V CanCOLD bol trend podobný – viac exacerbácií u novodiagnostikovaných.

🤷‍♂️ Keďže ide o štúdiu a nie oficiálne odporúčania, úplne to v praxi nevieš použiť. ALE → môžeš sa vďaka nej minimálne zamyslieť pri hraničných prípadoch, alebo ak ti zistené údaje nesedia s klinikou. Dovtedy budeme postupovať podľa oficiálnych odporúčaní a čakať kedy sa rigídny GOLD konečne spamätá.

Spolu s AstraZeneca 🤝

🌬️ CHOCHP: Myslíš aj na včasnú eskaláciu liečby?

Pacienti s CHOCHP čelia riziku exacerbácií, ktoré často vedú k zhoršeniu ich stavu. Komplexné posúdenie rizík je preto pre správny manažment kľúčové. Podľa GOLD 2025 je vhodné zvážiť trojkombinovanú liečbu (ICS/LABA/LAMA), ak pacient prekonal:

• ≥ 2 stredne ťažkých exacerbácii

• jednu exacerbáciu, ktorá si vyžiadala hospitalizáciu¹

🔥 Kombinácia budezonid/glykopyrónium/formoterol preukázala v štúdii ETHOS zníženie mortality zo všetkých príčin o 49 % oproti dvojkombinácii LABA/LAMA.²

Včasná eskalácia = lepšia kontrola ochorenia, menej komplikácií a kvalitnejší život pacienta!

🔎 Viac o štúdii ETHOS nájdeš tu!

Referencie:

1. GOLD 2025, Section: Triple Therapy

2. ETHOS Study, Rabe KF et al. NEJM 2020

Šikovné nástroje, ktoré používam

🔎 Potrebuješ sa občas rýchlo zorientovať vo funkčných testoch pľúc? Vytvorili sme brožúru na hodnotenie! Zistil som však, že v tlačenej forme sa rýchlo rozobrala, tak ponúkam aspoň e-verziu na stiahnutie:

Pomocka K Interpretacii Funkcnych Nalezov Brozurka

2.76MB ∙ PDF file

Download

Download

Pneumo MD tréning

👨🏼‍⚕️ Poď si zopakovať diagnostiku CHOCHP podľa aktuálnych odporúčaní GOLD

Diagnózu CHOCHP treba zvážiť u každého pacienta s dýchavicou a chronickým kašľom či tvorbou spúta. Súčasťou problémov môžu byť opakované infekcie dolných dýchacích ciest a samozrejme skorá prítomnosť rizikových faktorov ako fajčenie, pobyt v znečistenom prostredí či prematurita.

🎯 Cieľom úvodného hodnotenia CHOCHP je určiť závažnosť obštrukcie dýchacích ciest a riziko budúcich udalostí, ako sú exacerbácie, hospitalizácie alebo úmrtie. Na potvrdenie diagnózy CHOCHP je povinné spirometrické vyšetrenie s bronchodilatačným testom (BDT) a preukázaním hodnoty FEV1/FVC < 0,7 postbronchodilatačne.

Potvrdil si CHOCHP? Tak:

1. V anamnéze pátraj po exacerbáciách. 🕵️

2. Vyšetri alfa-1-antitrypsín → podľa odporúčaní by mal byť vyšetrený u každého pacienta s CHOCHP aspoň raz za život.

3. Vyšetri EoABS → absolútny počet eozinofilov v periférnej krvi (hodnoty > 300 zvyšuju riziko exacerbácie v budúcnosti). 🩸

4. Vyplň s pacientom CAT dotazník alebo mMRC dotazník.

5. Zváž CT vyšetrenie (bronchiektázie, neoprocesy, miera emfyzému). ☢️

🥳 Ak si postupoval*a podľa návodu, mal*a by si byť schopný*á postaviť diagnózu! Môžeš si ešte pomôcť týmto grafom.

Optimálny zápis by vyzeral asi takto = CHOCHP GOLD 3/B, A1AT v norme, EoABS < 100.

💡 Časté otázky!

1️⃣ Čo ak má pacient pozitívny BDT a pomer FEV1/FVC ostal nízky?

Pacient spĺňa spirometrické kritéria GOLD na dg. CHOCHP. Takže, ak ti sedí klinika a anamnéza, je to v poriadku. Bude o to viac profitovať s bronchodilatačnej liečby.

2️⃣ Čo mám robiť, keď post BDT FEV1/FVC >0,7, ale pacient je klinicky aj anamnesticky jasný „chopkár”

Nezúfaj, máš niekoľko možností!

1. Pacient musí prestať fajčiť. 🚭

2. Ak má chuť, mal by začať rehabilitovať. Kto sa nehýbe, umrie skôr. 🤸🏽

3. Ak spĺňa kritériá, môžeš stanoviť dg. chronickej bronchitídy. Na ňu môžeš napísať aj formoterol, prípadne zváž mukomodulanciá z thiolovej skupiny (erdosteín, NAC). 💊

4. Podľa nálezu zváž kardiologické vyšetrenie/skríning základných ochorení cestou VLD. Každá abnormálna spirometria má vyššie riziko mortality z kardiologickej príčiny. 😮‍💨

5. Zaočkuj pacienta proti pneumokokom, sezónne proti chrípke a COVID-19. Ak máš teda čím! (Pozdravujem pána splnomocnenca.🕺)

6. Zváž iné diagnózy 👇.

🤞🏻 Liečbu si podrobnejšie rozoberieme v nasledujúcom newslettri. Už teraz sa teším!

Konferencie a kurzy

⏳ Posledná šanca sa prihlásiť!

Blok Mladých pneumológov | Bardejovské dni | 12. až 15. november 2025

Vyskúšaj si prednášanie pred priateľským publikom a predsedníctvom, čo nehryzie. Stačí zaslať názov prednášky na lescisinova.h@gmail.com a zakucia.martin@gmail.com.

Pozor, máš na to už len 3 dni!

Haľákové dni | Martin | 9. až 10. november 2025

👉🏻 Link je tu! Témy budú venovené intersticiálnym pľúcnym postihnutiam v spojení s reumatologickými ochoreniami = aktuálna horúca téma!

Rôzne

🏕️ Máš chuť na kvalitnú turistiku, pocit divočiny a pritom neopustiť Slovensko? Odporúčam Poloniny. Základné must see sú na obrázku. Vedľa moja foto stará 10 rokov. Neodporučil by som niečo, čo som nezažil. 😉

Tak, dúfam, že si sa znovu dočítal až na koniec.

Žiaden poklad, ako na konci dúhy, tu nie je. Ale snáď poteší aj pocit, že si sa niečo nové naučil*a. Prajem úspešný október! 🙂

Nestrácaj dych.

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Subscribe now

Ahoj! 👋🏻

Chcem ti len povedať, že sa už fakt teším na jeseň! Dôvodov je veľa. Na chvíľu sa zamysli, čo ti robí radosť na jeseň, určite na niečo prídeš.

Možno ťa poteší nová medicínska info: čoskoro budeš môcť lepšie liečiť pacienta s bronchiektáziami, aha!

V dnešnom Pneumo MD:

🤒 Brensocatib a bronchiektázie

💨 Ako správne inhalovať?

💉 COVID-19 a hospitalizácia

Užívaj!

Aktuálna pneumo štúdia v skratke

🤒 Brensocatib a bronchiektázie – čo ukázala fáza 3?

Bronchiektázie sú chronické, progresívne, zápalové ochorenie pľúc s rôznymi klinickými prejavmi a rozmanitými príčinami. Charakteristické je trvalé rozšírenie a remodelácia priedušiek, ktoré vznikajú v dôsledku opakovaného alebo pretrvávajúceho zápalu.

• hlavný „zloduch” = neutrofily a ich serínové proteázy

• brensocatib (inhibítor DPP-1) → blokuje aktiváciu týchto enzýmov → je to cielený zásah do zápalu

🌍 Štúdia ASPEN (n > 1 700, 35 krajín). Ide o randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu. Pacienti sú dospelí + adolescenti s ≥ 2 exacerbáciami za posledný rok.

• intervencia = brensocatib 10 mg alebo 25 mg 1× denne, 52 týždňov

📊 Kľúčové výsledky

• exacerbácie = HR 1,0 pri oboch dávkach vs. 1,3 pri placebe

• čas do prvej exacerbácie bol dlhší s brensocatibom

• úplne bez exacerbácie = 48,5 % pacientov s liečbou vs. 40 % placebo

• FEV1 sa stabilizovalo len pri 25 mg brensocatibu (-24 ml vs. -62 ml placebo)

🔒 Bezpečnosť

• celkový profil podobný placebu

• najčastejší špecifický NÚ = mierna hyperkeratóza (častejšia pri 25 mg)

Čo si z toho vziať? Brensocatib je prvá cielená protizápalová liečba non-cystic fibrosis bronchiektázií. Výrazne znižuje exacerbácie (o 30 %), 25 mg spomaľuje aj pokles FEV1. Nie je to zázračná „piruľa”, ale je to ďalší krok k individualizovanej terapii.

🔜 FDA liek už schválila, v EMA je žiadosť podaná − s napätím čakáme. 😛

Šikovné nástroje, ktoré používam

💨 Sú pre teba inhalátory španielska dedina? Máme riešenie! Naša Sekcia mladých pneumológov pripravila túto skvelú stránku, kde mega šikovné kolegyne z FNsP v Žiline natočili ako správne inhalovať s každým dostupným inhalátorom na SR.

Pneumo MD tréning

💉 Dnes pokračujeme s COVID-om.

COVID-19 hospitalizovaný pacient? Prejdime to krok po kroku. Kľúč je zorientovať sa v závažnosti stavu. Podľa toho sa rozhoduješ, čo komu nasadiť.

🧍‍♂️Pacienta, ktorý prišiel do nemocnice pre niečo iné a zistíš u neho pozitivitu, liečiš podľa ambulantného postupu (pozri predošlý Pneumo MD). Ak sa stav zhorší, tak:

1️⃣ Ak pacient nepotrebuje kyslík

Nepodávame kortikosteroidy – pri miernej forme ochorenia môže ich účinok spôsobiť viac škody než úžitku. Ak je riziko ťažkého priebehu a sme v okne od nástupu príznakov, tak prvá voľba = remdesivir (podávať 5 dní alebo do prepustenia, max. však 10 dní).

🩸 Antikoagulácia = LMWH v profylaktickej dávke.

2️⃣ Pacient potrebuje kyslík (nízkoprietokový, nie high-flow).

Prvá voľba = dexametazón (6 mg i.v. alebo p.o. 1 x denne, 10 dní; alebo do prepustenia) + remdesivir – ak je pacient v okne do 10 dní od nástupu príznakov. Ak nemáš po ruke remdesivir, tak podaj dexametazón sólo. Ak stav progreduje a potreba kyslíka rýchlo stúpa (niekedy sú to hodiny), tak baricitinib alebo tocilizumab.

🩸 Antikoagulácia = ak je pozit. D-dimér a pacient nemá zvýšené riziko krvácania, tak LMWH v terapeutickej dávke. Ostatní pacienti len v profylaktickej dávke.

3️⃣ Pacient potrebuje high-flow, NIV:

• dexametazón + baricitinib

• alternatíva = dexametazón + tocilizumab (prípadne abatacept alebo infliximab)

• remdesivir – efekt tu už nie je taký výrazný, ale môžeš zvážiť, ak ešte nie je po 10. dni ochorenia (odporúčanie tu však nie je také jasné, panel odborníkov sa úplne nezhodol).

⚠️ Pozor, neodporúča sa kombinovať baricitinib a tocilizumab!

🩸 Antikoagulácia = LMWH v profylaktickej dávke. Ak pacient už začal terapeutickú, tak liečbu treba zredukovať na profylaktickú.

4️⃣ Pacient potrebuje UPV alebo ECMO.

• dexametazón + baricitinib alebo tocilizumab

• alternatíva = dexametazón + tofacitinib alebo sarilumab

🩸 Antikoagulácia = rovnako ako v bode 3.

🤔 Prekvapilo ťa, že pri ťažkých stavoch je len profylaktické podanie LMWH a pri ľahších terapeutické? Aj mňa. Dôvod?

Randomizované štúdie ukázali, že rutinné nasadenie terapeutických dávok pri ťažkom stave bez dôkazu o trombóze zvyšuje krvácavé komplikácie bez benefitu.

• A komu dlhodobo podávať kortikoidy?

  Odporúčania hovoria o 10 dňoch, ale ťažké stavy si veľakrát vyžadovali aj dlhšie podávanie. Odporúčanie o tom nehovorí nič presné, takže v tomto prípade je to individuálne a ponechané na skúsenosti pracoviska.

💪🏼 Drž sa algoritmov a sleduj klinický vývoj. Dáš to! COVID manažment dnes nie je chaos, ale systém. Veď už sa poznáme nejaký ten rok.

Spolu s AstraZeneca 🤝

🌎 Pre pacientov, pre nás všetkých, pre planétu

Vieš, že tlakové inhalátory (pMDI) sú najpoužívanejšie spomedzi inhalátorov? Používa ich až 78 % pacientov na svete pri liečbe respiračných ochorení. Približne 0,04 % svetových emisií skleníkových plynov z pMDI inhalátorov sa môže zdať zanedbateľné percento, ale aj takéto „malé“ množstvo má svoj dopad.¹⁻²

EMA (European Medicines Agency) v júli 2025 schválila prvý pMDI s úplne novým hnacím plynom (NGP - next generation propellent), ktorý má takmer nulový potenciál globálneho otepľovania (GWP). Inovatívny propellant znižuje klimatický dopad až o 99,9 % oproti klasickým pMDI inhalátorom!³⁻⁴

AstraZeneca týmto potvrdzuje: udržateľnosť patrí aj do medicíny.⁵⁻⁶

Referencie nájdeš na konci newslettra.

Konferencie a kurzy

👣 V dňoch od 11. do 12. 9. 2025 sa uskutoční Cesta pacienta s pľúcnym ochorením. Ide o podujatie spájajúce pneumológiu, reumatológiu a onkológiu. Zaujímavý mix prednášok je možné vypočuť si aj online z gauča pod paplónom alebo v zasadačke v práci. Link na online prihlásenie a program je tu:

Online Pozvánka

5.51MB ∙ PDF file

Download

Download

📣 POZOR !!! Kto sa ešte neprihlásil s prednáškou na Haľákové dni v Martine, už je čas len do 5. 9. 2025. Link je tu! Potom už len pasívne na mieste.

💻 Registruješ 12 pre prax? Ide o 12 akreditovaných webinárov, v ktorých sa naučíš to, čo ti na škole nikto nepovedal. Napríklad ako nevyhorieť, manažovať ambulanciu alebo robiť medicínu založenú na EBM. A podľa lektorov, ktorí to vedú to bude fakt kvalitka. Pridaj sa!

Rôzne

🌏 Máš silnú potrebu meniť svet efektívne, rýchlo a s veľkým dopadom? Prihlás sa sem! Je to inkubátor pre ľudí, ktorí chcu priniesť do sveta naozajstnú zmenu. Príklad nápadu v ich programe – lobing za znižovanie obsahu soli v jedle (lacné, efektívne a s obrovským dopadom).

Na túto školu som narazil pri čítaní knihy Morálna ambícia od Rutgera Bregmana, v ktorej nájdeš aj ďalšie zaujímavé tipy. Je to rýchle čítanie, ktoré však môže vyvolať menšie znepokojenie nad márnivosťou nášho aktuálneho života. Takže opatrne! 😉

Pneumo kvíz

Poďme si na záver vyskúšať, čo si si zapamätal*a z dnešného Pneumo MD tréningu k liečbe COVIDu.

📝 1. Dexametazón podávame:

A) všetkým pacientom

B) od momentu, kedy je pacient hypoxemický

C) až pri napojení na UPV

❓ 2. LMWH podávame:

A) všetkým v terapeutickej dávke

B) v terapeutickej dávke len pacientom s potrebou nízkoprietokového kyslíka a pozit.
D-dimérom, ostatným v profylaktickej dávke

C) v terapeutickej dávke pacientom na UPV a ECMO bez ohľadu na hľadinu D-diméru

✍️ 3. Remdesivir podávame:

A) najmä pacientom v 1. a 2. štádiu ak sú do 10 dní od nástupu príznakov, v neskorších štádiách je efekt menej výrazný a dáta menej predsvedčivé

B) len pacientom na UPV

C) vždy v kombinácii s dexametazónom a baricitinibom

🎉 Gratulujem, že si sa prelúskal*a -tinibmi a -umabmi až na koniec. Sľubujem, že s COVID-om už dám nabudúce pokoj a prejdeme si radšej nejakú starú klasiku.

Nestrácaj dych a teš sa na jeseň!

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Referencie k inzercii:

1. Bell J, et al. An Assessment Of Pressurized Metered-dose Inhaler Use In Countries In Europe And The Rest Of The World. Poster Presentation at American Thoracic Society (ATS) international congress, 2023 19-24 May.

2. Emeryk AW et al. Impact of Inhalers used in the treatment of respiratory diseases on global warming. Advances in Respiratory Medicine. 2021:89(4):427-38.

3. European Medicines Agency. Trixeo Aerosphere. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/news/first-reformulation-inhaled-medicine-environmentally-friendly-gas-propellant [Accessed June 2025].

4. Intergovernmental Panel on Climate Change. AR6 WGI Report. Available at: https://www.ipcc.ch/report/ar6/wg1/downloads/report/IPCC_AR6_WGI_Chapter_07_Supplementary_Material.pdf [Accessed June 2025].

5. AstraZeneca. Transitioning our pMDIs to our next-generation propellant is critical to deliver sustainable respiratory care and optimise patient outcomes. Available at: https://www.astrazeneca.com/media-centre/articles/2025/advancing-sustainable-respiratory-care-with-the-transition-to-pMDIs-with-near-zero-GWP-propellant.html [Accessed June 2025].

6. AstraZeneca. Trixeo Aerosphere approved in the UK as first inhaled respiratory medicine using next-generation propellant with near-zero Global Warming Potential. Available at: https://www.astrazeneca.com/media-centre/press-releases/2025/trixeo-aerosphere-approved-in-the-uk-as-first-inhaled-respiratory-medicine-using-next-generation-propellant-with-near-zero-global-warming-potential.html Accessed [June 2025].

Subscribe now

Ahoj!

Ktorý blázon by dal hneď na úvod graf? 🙋🏼‍♂️

Ja ich mám rád zábavné, napríklad tento. Ukazuje, ako sa strata čuchu pri COVID-19 odrazila v recenziách na vonné sviečky. „No smell“ komentáre totižto na Amazone významne korelovali s počtom prípadov, aj po zohľadnení sezónnosti. 😎

V dnešnom Pneumo MD:

🏋🏼 Prehabilitácia a pľúcna operácia

🧠 Pneumo kvíz

😷 Opakovanie z COVID-19

Užívaj!

Aktuálna pneumo štúdia v skratke

🏋🏼 V poslednom ARO MD Kyka hovorila o prehabilitácii pred operáciou. V Chira MD Daniela poukázala na to, že pravidelná fyzická aktivita zlepšuje prežívanie pacienta s rakovinou kolonu.

Myslíš, že cvičiť je dôležité aj pri pľúcnych operáciách? Významne! Tu je dôkaz.

Tím vedený Kristiánom Bratom (opäť šikovný Slovák v ČR – neber si príklad, zostaň doma!) spravil multicentrickú RCT, ktorá reálne ukázala, že krátka a intenzívna prehabilitácia (14 dní) vie znížiť pooperačné pľúcne komplikácie (PPC) a zároveň skrátiť hospitalizáciu pri elektívnych resekciách pľúc.

👉 Do štúdie sa dostali iba pacienti s VE/VCO₂ ≥ 33, čo je prediktor vyššieho rizika PPC (pozri môj predošlý diel). Randomizovali ich buď do klasickej starostlivosti alebo do intenzívnej prehabilitačnej skupiny, ktorá zahŕňala:

• dychový tréning (high-intensity, 2× denne, expiračné aj inspiračné svaly)

• výživové a psychologické poradenstvo

• odvykanie od fajčenia

📊 Výsledky

• PPC sa objavili u 55 % v bežnej starostlivosti vs. 34 % v prehabilitovanej skupine (OR 2,29; P = 0,029)

• hospitalizačný čas = skrátený o 2 dni (9 vs. 7 dní; P = 0,038)

• VE/VCO₂ slope sa zlepšil z 39 → 36 (P = 0,01)

• klesol výskyt prolongovaného air-leaku (41 % → 19 %)

Prolonged air-leak je pretrvávanie úniku vzduchu z pľúc alebo pleurálneho priestoru, trvajúce dlhšie ako očakávané obdobie po pľúcnej resekcii alebo traume. Najčastejšie dlhšie ako 5–7 dní po operácii.

• zlepšila sa aj kvalita života (EQ-5D-3L), zatiaľ čo kontrolná skupina po operácii išla dole

🔧 Kľúčový mechanizmus účinku

Zníženie VE/VCO₂ slope – teda lepšia ventilačná efektivita cez posilnenie respiračných svalov. Samotný VO₂ síce stúpol, ale nebol nezávislým prediktorom zníženia PPC. To potvrdzuje, že VO₂ nie je všetko.

Ak máš pacienta s rizikovým VE/VCO₂ > 33 pred resekciou pľúc, 14 dní dychovej rehabilitácie môže byť game-changer. Prehabilitácia je teda klinický nástroj s reálnym dopadom!

Šikovné nástroje, ktoré používam

📱 Nemáš po ruke fyzioterapeuta, ktorý vie prehabilitáciu zabezpečiť? Pomôž pacientovi s appkou do smartfónu. Volá sa Bodyfix.io. Tím z Univerzitnej nemocnice Martin tam pripravil celú sekciu o predoperačných dychových cvičeniach.

Pneumo kvíz

🧠 Toto je funkčný nález pacienta CHOCHP s obštrukčnou ventilačnou poruchou. Niečo však nesedí. Uhádneš čo?

Správna odpoveď na konci. 😉

Pneumo MD tréning

😷 Blíži sa jeseň a z letných dovoleniek si okrem magnetiek (u nás na oddelení teraz fičia perá – veľmi praktický nápad) mnohí prinesú aj nový variant COVID-19. Preto si dnes zopakujeme manažment dospelých s akútnym COVID-19 mimo nemocnice. Symptomatickú terapiu určite dostatočne ovládaš, zopakujem len pár praktických infošiek:

• Zinok podaj v dávke ≥ 75 mg/deň v priebehu prvých 24 hodín.

• Antipyretiká sa neodporúča dávkovať striedavo rôzne druhy. Pacient môže stratiť prehľad o množstve podaných tabletiek

• Dekongestíva (α-mimetiká) max 5–7 dní u dospelých a 3–5 dní u detí. Inak zvyšuješ riziko medikamentóznej rinitídy.

• Mukomodulanciá môžeš použiť aj pri mukopurulentnej sinusitíde a stáze hlienov v nosovej dutine. Ale funguje tam len N-acetylcysteín a erdosteín, ambroxol nie!

• Vitamín C sa odporúča minimálne 200 mg/deň. Podľa niektorých aj 1000 mg/d (ale pozor na obličky).

• Systémové kortikoidy pri ľahkom priebehu nepodávaj, ak ich užíva pacient pri inej diagnóze, tak ich nevysádzaj.

👫 Komu a ako dať antivirotiká?

Najviac benefitujú rizikoví pacienti – najmä > 50 rokov a tí so sprievodnými ochoreniami. Čím skôr týchto pacientov identifikujeme po začiatku príznakov, tým väčšia šanca, že antivirotiká „zaberú“.

Ktorí to sú?

• vek ≥ 50 rokov (riziko stúpa s vekom, rizikoví sú najmä nad 65 r.)

• chronické ochorenia = kardiovaskulárne ochorenia, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), diabetes mellitus (najmä s komplikáciami), chronické ochorenie obličiek, neurologické poruchy (napr. demencia, CMP), ochorenia pečene (najmä cirhóza)

• imunosuprimovaní = pacienti po transplantáciách, onkologickí pacienti (aktívna liečba), ľudia s primárnymi alebo sekundárnymi imunodeficitmi a užívatelia imunosupresív

• BMI a metabolizmus = obezita (BMI ≥ 30), metabolický syndróm

• gravidita = tehotné ženy (najmä v 2. a 3. trimestri)

• neúplne alebo vôbec nezaočkovaní

Kedy s liečbou začať? Stále platí – antivírusová liečba má najlepší efekt, ak sa nasadí do 5 dní od začiatku príznakov. Preto by sme mali byť aktívni. Testovať, stratifikovať riziko a konať rýchlo!

Čo máme v rukách? V zásade nič nové nepribudlo, takže len zopakujem:

1️⃣ Nirmatrelvir/ritonavir

• voľba číslo 1 – najlepšia účinnosť, perorálna forma

• klinické dáta = významne znižuje riziko hospitalizácie a úmrtia

• nevýhoda = veľa liekových interakcií, najmä kvôli ritonaviru – ja kontrolujem tu.

• aktuálne stačí vystaviť recept a lekáreň liek poskytne na ďalší pracovný deň, čiže problém bude znovu s piatkovými pacientami (ešte malý tip: zisti si vopred, v ktorých lekárňach to ide hladko a tam pacientov môžeš poslať, ak sa budú pýtať)

2️⃣ Remdesivir

• druhá voľba, ak nirmatrelvir/ritonavir nevieme použiť, účinnosť ostáva solídna, možno zahájiť až do 7 dní od nástupu príznakov

• nevýhoda = len i.v. forma (podáva sa počas 3 dní po sebe)

• limitáciou je logistika, u nás neviem o ambulantnom podaní (kľudne sa ale podeľ v komente)

3️⃣ Molnupiravir

• It’s history, nie je bežne dostupný ani registrovaný pre liečbu COVID‑19 v SR, EMA ho neschválila

Zdroj: ADC Veklury, ADC Paxlovid, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines

Spoločne s AstraZeneca 🤝

💨 Nezabúdajme na pľúcnu rehabilitáciu pri CHOCHP

Aj v rutinnom manažmente CHOCHP má pľúcna rehabilitácia svoje pevné miesto – znižuje dyspnoe, zlepšuje toleranciu záťaže a kvalitu života pacientov (Spruit et al., 2013). Odporúča sa pre všetkých symptomatických pacientov s CHOCHP (GOLD 25).

🙏 Myslime na ňu aktívne. Aj krátka zmienka môže pre pacienta znamenať zásadný rozdiel.

Referencie:

An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation | American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201309-1634ST)

2025 GOLD Report - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD (https://goldcopd.org/2025-gold-report/)

Konferencie a kurzy

🗺️ Široko ďaleko stále nič. Ak ťa však zaujíma, čo riešia kolegovia a kolegyne v Indii, tak sa prihlás na tento online kongres. V našom časovom pásme sa odohrá v čase od 5:30 do 15:30. Možno nápad na ranné sedenie? Opáč primára*ku.

Riešenie kvízu

✅ Správna odpoveď kvízu je C.

Pacient s CHOCHP nemá mať TLC v norme. A už vôbec nie zníženú. Naopak, je prirodzené jej zvýšenie. V kombinácii s vysokým pomerom RV/TLC vtedy hovoríme o hyperinflácii. V tomto prípade však chýba a preto musiš pátrať po reštrikčnom procese. Tu to bol vysoký stav bránice vľavo.

Ďakujem, že ma čítaš. Teším sa aj nabudúce! 😉

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Subscribe now

Ahoj! 🙋🏼‍♂️

V predošlých dvoch vydaniach sme riešili kašeľ.

Ja som ale úplne zabudol, že naša spoločnosť vydala praktický dokument s názvom Štandardný diagnostický a terapeutický postup na manažment pacienta s chronickým kašľom. Je špeciálne pripravený pre praktických lekárov. Verzia v kocke je v štádiu príprav. 🙂

V dnešnom Pneumo MD:

🧓 Dlhovekosť a telesná zdatnosť

👨🏼‍⚕️ Predoperačné pľúcne vyšetrenie

💨 Spiroergometria

Užívaj!

Aktuálna pneumo štúdia v skratke

🧓 Kto v minulom čísle klikol na odporúčanú knihu, vie, že šlo o knihu Dlhovekosť od Petra Attiu, M.D. Autor v nej spomína aj túto štúdiu.

Na vzorke 122 000 pacientov merali VO₂ max a účastníkov zoradili podľa percentilu. Pri pohľade na úmrtnosť zo všetkých príčin je tu celkom jasný trend. Dve veci, ktoré vyčnievajú, sú:

• medzi telesnou zdatnosťou a úmrtnosťou je evidentný vzťah

• zďaleka najväčší rozdiel je medzi ľuďmi v spodných 25 % (tí s nízkou kondičkou) a v podstate všetkými nad nimi

Už medzi ľuďmi zo skupiny Low a Below average je rozdiel v HR mortality až 50 %. Pri Above average až 60–70 %. To je rozdiel v riziku úmrtia porovnateľný s tým, či máte alebo nemáte end-stage obličkové ochorenie! Takže, kto chce dlho robiť kvalitnú medicínu, by mal okrem čítania našich newslettrov začať aj cvičiť. 😄

Pneumo kvíz

❓Kvízová otázka na dnes:

Toto je:

A) RTG nález v medziach normy
B) Možná atelektáza ľavého dolného laloka s kompenzačnou hyperinfláciou pravého pľ. krídla
C) Relatívne zväčšenie pravého hemithoraxu pri zlej rotácii pacienta
D) Známky hyperinflácie pri exacerbácii bronchiálnej astmy alebo CHOCHP

💭 Odpoveď tradične na konci.

Pneumo MD tréning

👨🏼‍⚕️ Pri VO₂ max zostaneme. Pneumológa totižto zaujíma aj vtedy, keď chce pacienta poslať na resekčný výkon na pľúcach. Zvyčajne pre TU proces.

Vitaj v zhrnutí predoperačného pľúcneho vyšetrenia. Tu sú jednotlivé kroky:

1️⃣ Zhodnoť Thoracic revised cardiac risk index (ThRCRI) a dolieč všetky chronické diagnózy

Každý pacient musí mať pred resekciou vyčíslené kardiovaskulárne riziko (ThRCRI). A tiež mať čo najlepšie zvládnutú liečbu všetkých chronických ochorení. Ak dosiahne skóre viac ako 2, odošli ho ku kardiológovi, ktorý upraví liečbu (pozdravujem Kardio MD 😉).

Tabuľka pre hodnotenie ThRCRI:

2️⃣ Každý musí mať vyšetrenú spirometriu a DLCO

Aj keď nemá známu pľúcnu chorobu. V skupine s TU je veľa fajčiarov! 🚬

• ak má FEV1 aj a DLCO ≥ 80 %, resp. Z ≥ -1,65 a ThRCRI < 2 → môže ísť aj na pulmonektómiu

• ak má dobré funkcie, ale ThRCRI ≥ 2 → pošli ku kardiológovi, nech zhodnotí riziko a upraví liečbu

3️⃣ Ak FEV1 alebo DLCO < 80 %, resp. Z ≥ -1,65, pacient potrebuje spiroergometriu (CPET – cardiopulmonary exercise testing)

📋 CPET parametre

Najdôležitejšia je spotreba kyslíka VO₂ max (peak VO₂) a sklon VE/VCO₂, ktorý hovorí o efektivite ventilácie. Teda: koľko litrov musí človek dýchať, aby vydýchal 1 liter CO₂. Čím je pomer VE/VCO₂ vyšší, tým je kardiorespiračný systém menej efektívny. Čiže viac „chorý”.

📊 Kľúčové hodnoty

• VO₂ max > 20 ml/kg/min (alebo > 75 %) = nízke riziko komplikácií a úmrtia aj pri pulmonektómii

• VO₂ max < 10 ml/kg/min (alebo < 35 %) = neakceptovateľné riziko komplikácií a úmrtia aj pri lobektómii = nepustiť na operáciu!

• ak je VO₂ max medzi 10–20, alebo sa pacient málo snažil → skontroluj VE/VCO₂

  • VE/VCO₂ > 41 = veľmi veľké riziko komplikácií

  • VE/VCO₂ < 31 = nízke riziko komplikácií

👉🏼 Ak si chceš zapamätať len jednu hodnotu, tak ČPFS odporúča 33.

Čo ak CPET nie je možné vykonať?

🎢 Skús test so schodmi:

• 22 m výstup, cca 6–7 poschodí = OK

• < 10 m, cca 3 poschodia = vysoké riziko

🚴🏼 Zmeraj pokojové PET CO₂:

• ≤ 28 mmHg = vyššie riziko

• ≤ 24 mmHg = veľmi vysoké riziko

Dá sa to spraviť kapnometrom, resp. na spiroergometrickom rozhraní, len pacient nebude bicyklovať.

Alebo použi predikčný model, napr.:

• RESECT-90, ktorý hodnotí riziko úmrtia počas 90 dní

• kalkulátor ČPFS, ktorý hodnotí riziko pooperačných komplikácií

📍 V hraničných prípadoch vypočítaj predikované pooperačné hodnoty

Vzorec = ppoFEV1 = FEV1 × (1 – a/b), kde: a = počet segmentov na resekciu b = celkový počet pľúcnych segmentov (zdravý človek by mal mať 20)

To isté platí pre ppoDLCO a ppoVO₂max.

• ak je ppoFEV1 a ppoDLCO > 30 % a ppoVO₂max > 10 ml/kg/min → riziko je akceptovateľné

Ak plánuješ pulmonektómiu, presnejší než čistý výpočet je V/Q sken. Ide o to, že postihnutá časť pľúc, ktorú sa chystáš dať resekovať, už aj tak zvyčajne dobre nefunguje. Preto matematický výpočet podhodncuje skutočné postoperačné hodnoty a nadhodnocuje riziko.

💣 Čo ak je FEV1 alebo DLCO < 40 %, resp. Z < -4 , teda vysoké riziko?

Neznamená to automaticky „stop operácii". Vždy sa zamysli nad prípadom individuálne a zohľadni, kde je nádor.

• ak je v hornom laloku, ktorý zvykne byť najviac postihnutý emfyzémom, môže byť resekcia dokonca prospešná (dôjde k redukcii objemu dysfunkčného tkaniva a zmierneniu hyperinflácie)

• naopak, fibróza + zlé pľúcne funkcie = resekcia nie je vhodná (hrozí aj exacerbácia intersticiálneho procesu)

Všetky matematické modely a prepočty ber s rezervou! Nenahrádzajú CPET, ak je ho pacient schopný urobiť. Navyše, je to krásne vyšetrenie. Vrelo odporúčam sa do neho ponoriť. Naše pracovisko ti v tom rado pomôže (stačí ma kontaktovať). 😉

Zdroje: CurrentSurgeryReports, ČPFZ, EuropeanRespiratoryJournal, TheAnnalsofThoracicSurgery, InteractiveCardiovascularandThoracicSurgery

Spoločne s AstraZeneca 🤝

💨 Vedel*a si, že pacienti hospitalizovaní po exacerbácii CHOCHP majú vyššiu percentuálnu úmrtnosť než pacienti po infarkte?

Až 25–40 % pacientov zomrie do roka. Pre porovnanie – po infarkte je to väčšinou do 20 %.

Je to budíček pre nás všetkých: prevencia a včasný manažment exacerbácií CHOCHP by mali byť každodennou súčasťou klinickej praxe.

🫁 Neodkladaj rozhovor s pacientom na zajtra. Môže to byť ten najdôležitejší rozhovor v jeho živote.

Referencie:

Steer J, Gibson J, Bourke SC. The hospitalised COPD exacerbation: a review of epidemiology, diagnosis and management. Thorax. 2012;67(4):365–372.

Connors AF Jr, Dawson NV, Thomas C, et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154(4 Pt 1):959-967.

Yeh RW, Sidney S, Chandra M, et al. Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2010;362:2155-2165.

Šikovné nástroje, ktoré používam

💨 Ak ťa zaujala spiroergometria, ale nevieš, ako začať, kľudne ma kontaktuj (napríklad aj mailom na zakucia@snzobor.sk) a niečo vymyslíme. Dovtedy si môžeš prečítať príručku na interpretáciu, ktorú sme vytvorili na našom pracovisku.

Konferencie a kurzy

🤷🏼‍♂️ V júli sa nič zaujímavé v okolí nekoná. Vyhrabal som však tento medzinárodný online seminár Konverzácií v pneumológii. Rozoberať sa budú nové prístupy v CHOCHP astme a skríning rakoviny pľúc. Koná sa v online priestore, je 20. júla a registrovať sa môžeš úplne zadarmo! 🤩

Rôzne

🏕️ Začalo obdobie dovoleniek. Ak máš rád*rada kemping a potrebuješ si oddýchnuť od ľudí niekde na samote, mrkni na tieto stránky:

• Bez kempu

• Welcome to my garden

• Home camper

Riešenie kvízu

A na záver: sľúbená odpoveď kvízu!

✅ Správna možnosť = B.

Išlo o centrálny endobronchiálny nádor – karcinoid. V úvode vytváral atelektázu ľavého dolného laloka. Všimni si, že kľúčne kosti sú voči tŕňom stavcov v rovnakom postavení, takže nie je to zlá rotácia, pravý hemithorax (pľ. krídlo) je naozaj zväčšený. Ďalšou zvláštnosťou je napriamená ľavá srdcová kontúra. Postupne sa obraz vyvinul až do kompletnej atelektázy.

Prajem všetkým krásne leto! ☀️

My v Pneumo MD žiadne prázdniny nemáme. :) Čítame sa o mesiac!

Martin

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Subscribe now

Ahoj! 🙂

Nikdy by som neveril, že najťažšie na písaní bude vymyslieť úvod.

Vieš, že nie je jedno, aký typ titulku zvolíš pri písaní zdravotníckych správ? Tu autori skúmali nádej, strach alebo podráždenosť a ich vplyv na dôveru vo vedu a správy. Ak vyvoláš nádej, výrazne posilňuješ dôveru v noviny i vedu. Dokonca tým motivuješ k preventívnemu prístupu voči zdraviu. Strach prináša len mierny efekt, zatiaľ čo podráždenie má až škodlivý vplyv.

Ja sa preto celkovo snažím vyhýbať negatívnym správam – najhoršie sa aj tak ku mne dostane aj samé. Snažím sa však v sebe vyvolať nádej, a to napríklad prečítaním takýchto noviniek:

V dnešnom Pneumo MD:

💉 Idiopatická pľúcna fibróza

😮‍💨 Chronický refraktérny kašeľ

💡 Pneumo kvíz

Užívaj!

Aktuálna pneumo téma v skratke

Ďalší krok v liečbe idiopatickej pľúcnej fibrózy (IPF)?

💉 Placebom kontrolovaná fáza 3 double-blind štúdie skúmala nerandomilast – perorálny selektívny inhibítor fosfodiesterázy 4B s antifibrotickými a imunomodulačnými účinkami. 1 177 pacientov s IPF bolo randomizovaných do 3 skupín:

1. 18 mg nerandomilastu dvakrát denne

2. 9 mg nerandomilastu dvakrát denne

3. placebo

77,7 % pacientov už popritom užívalo nintedanib alebo pirfenidón.

🎯 Primárny cieľ = absolútny pokles FVC po 52 týždňoch.

✅ Vedci potvrdili pomalší pokles FVC v skupinách s nerandomilastom:

• -114,7 ml (18 mg)

• -138,6 ml (9 mg)

• -183,5 ml v placebo skupine.

Rozdiel oproti placebu bol 68,8 ml (18 mg, p<0,001) a 44,9 ml (9 mg, p = 0,02).

Ukazuje sa, že v budúcnosti (dúfam blízkej) budeme používať kombinácie liečiv na spomalenie progresie. Ja verím, že jedného dňa túto zákernú chorobu aj zastavíme.

🤩 Ďalšou dobrou správou je, že simultánne bežala aj štúdia FIBRONEER-ILD s progredujúcimi fibrotizujúcimi pneumopatiami s podobnými výsledkami. Takže snáď sa schvália všetky indikácie naraz. Papier každopádne znesie, tešíme sa teda na real world evidence a mortalitné dáta.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🗝 Chceš aj ty jednoduchý prístup k štúdiám ako tá vyššie, ale nemáš si ich kedy vyhľadávať? Registruj sa do New England Journal of Medicine! Raz mesačne odoberaj newsfilter tém, o ktoré máš záujem. Pri členstve zdarma si môžeš odomknúť 1 článok do mesiaca. Veľa ich je však voľne prístupných.

Platené členstvo stojí 169 dolárov ročne.

Optimistický tip – daj si to preplatiť zamestnávateľovi. 😉

Realistický tip – zložte sa v práci viacerí ako na Spotify Family. 😎

Pneumo MD tréning

😮‍💨 V prvom dieli Pneumo MD som sľúbil liečbu chronického refraktérneho kašľa. Tak tu je:

💊 Farmakologická

• Rozšírený kodeín, prekurzor morfínu, nie je odporúčaný. Pre genetickú variabilitu v metabolizácii kodeínu (CYP2D6) nevieme, akú systémovú hladinu morfínu dosiahneme.

• Najsilnejšie odporúčanie, so strednou silou dôkazov, hovorí pre starý dobrý morfín. Dávka 5-10mg, dvakrát denne. Reaguje naň asi polovica pacientov a efekt by sa mal dostaviť do týždna. V prípade, že ťažkosti neustúpia, liečbu treba čím skôr ukončiť.

• Ďalšou možnosťou je vyskúšať gabapentín alebo pregabalín. Dávkovanie nie je určené, no štandardne by som začal najnižším a titroval nahor. Odporúčanie podmienečné, nízka sila dôkazov.

❗ Podotýkam, že napriek ERS odporúčaniam ani jeden z týchto liekov nemá v našom SPC indikáciu chronický kašeľ. Čiže liečba je off-label!

• Antagonisty purinergných receptorov P2X3, P2X2/3. Ešte existuje preparát gefapixant – FDA ho neschválila pre nízku účinnosť v porovnaní s placebom. EMA schválila, na SR sa ale nedováža. Dostupný je vo Švajčiarsku.

🔬 Ďalšie lieky sú vo vývoji. Nič sľubné sa však aktuálne nerysuje, hoci by sme veľmi chceli. Až 10 % chronického kašľa ostáva neobjasneného a vieme ho liečiť len symptomaticky.

👩🏻‍⚕️ Nefarmakologická

Podľa mňa je ešte dôležitejšia, keďže poriadne a účinné lieky vlastne ani nemáme.

• Multimodálna rečová terapia predstavuje edukáciu o technikách na potlačenie kašľa a potreby kašľať. Je často v kombinácii s dychovými cvičeniami, prípadne vokálnou hygienou. Mali by to robiť logopédi*ky.

• Psychologická podpora môže byť prospešná. Lekári*ky by sa mali brániť domnienke, že príčinou kašľa je depresia, úzkosť či iné neuropsychologické stavy. Pacienti s chronickým kašľom sú ohrození viacerými psychologickými komplikáciami ako následkom neriešeného kašľa. Po zlepšení príznakov kašľa sa zvyčajne zlepšia aj tieto príznaky. Mylný predpoklad neuropsychologickej príčiny chronického kašľa u pacienta s depresiou alebo úzkosťou môže byť dôvodom toho, že skutočná príčina zostáva nevysvetlená.

👉🏻 Nefarmokologický prístup treba zvoliť vždy. Vhodný je aj v kombinácii s liekmi.

Chronický kašeľ ostáva naďalej komplikovanou a neobľúbenou témou. Vyžaduje si navyše časovo náročný multidisciplinárny prístup.

V prvom rade vylúč závažné príčiny. Potom rieš ovplyvniteľné diagnózy. V poslednom rade skús nefarmakologické techniky v kombinácii so symptomatickou terapiou.

Spoločne s AstraZeneca 🤝

🫁 Ťažká astma: keď nestačia kortikoidy

Pacienti s ťažkou astmou žijú s obmedzeniami, častými hospitalizáciami a vedľajšími účinkami liečby. Biologická liečba môže všetko zmeniť. Cieli presne tam, kde vzniká zápal – na IL-5, IgE, IL-4/13 či TSLP.

Výsledok? Menej exacerbácií, menej kortikoidov, lepšia kontrola astmy. Pacienti dýchajú voľnejšie – doslova aj obrazne.

💬 Prečítaj si viac o biologickej liečbe astmy a pomôž pacientom získať späť kvalitu života.

Zdroje:

1. Global Initiative for Asthma (GINA). (2025). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. https://ginasthma.org

2. Gyawali, B., Georas, S. N., & Khurana, S. (2025). Biologics in severe asthma: a state-of-the-art review. European respiratory review : an official journal of the European Respiratory Society, 34(175), 240088. https://doi.org/10.1183/16000617.0088-2024

3. Leso V, Candia C, Pacella D, et al. Quality of life and work functionality in severe asthma patients: the impact of biological therapies. J Occup Med Toxicol. 2024;19(1):8. Published 2024 Mar 20. doi:10.1186/s12995-024-00406-9

Pneumo kvíz

💬 Odpoveď ako zvyčajne na konci.

Konferencie a kurzy

🌎 ERS Amsterdam 2025 | 27. 9. – 1. 10. 2025

Najväčší respirologický kongres na svete. S registráciou sa poponáhľaj – je do 10. 7. 2025. Do 40 rokov je poplatok 319 € a online účasť je pre všetkých členov za 139 €.

Čakanie na kongres si môžeš skrátiť malým ERS webinárom o ATB rezistencii, ktorý je zdarma.

Rôzne

🦷 Jedného večera sa moja manželka začudovala, prečo som z ničoho nič začal používať medzizubné kefky a dentálnu niť. Po rokoch jej márneho presviedčania. Bez efektu.

Odpoveď? Táto kniha!

Autor je lekár. Píše pútavo o tom, ako žiť dlho a kvalitne v zdraví, pričom využíva najnovšie poznatky podľa EBD. Na základe jeho odporúčaní som sa konečne dokopal aj k športu 2x týždenne. Trénujem však aj ďalšie návyky – sila dôkazov je naozaj presvedčivá. O mnohých veciach, ktoré ovplyvňujú dlhodobé prežívanie, som ani netušil!

No a podľa autora sa gingivitída spájala s vyšším rizikom rozvoja demencie a mild cognitive impairment. Tak preto.

📊 Inak, v Mladí lekári teraz pracujeme na prvom VEĽKOM prieskume medzi mladými lekármi a lekárkami. Zbierame dáta o pracovných podmienkach, postgraduálnom vzdelávaní, duševnej pohode a ďalších témach, o ktorých máš určite čo povedať. Povedz nám anonymne svoj názor!

Riešenie kvízu

🤔 Mne pri tom RTG prvý napadol fluidothorax. Takže sme sa nachystali na pleurálnu punkciu (cieľ bol aj zlepšenie hypoxemicko-hyperkapnickej resp. insuficiencie pri exacerbácii CHOCHP). Pri sonografii som ostal prekvapený, že výpotku tam bolo minimum. Zato bol krásne konsolidovaný a hepatizovaný celý ľavý dolný pľúcny lalok, čiže šlo najmä o zmeny pri pneumónii (A). Takže znovu sme všetko zbalili a nasadili adekvátnu ATB liečbu a neinvazívnu ventiláciu.

👇 Tu je obrázok (sonda je vertikálne, C označuje hore).

👋 Teším sa na teba v ďalšom vydaní!

Bude veľmi výkonné. 😉

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Subscribe now

Ahoj!

Volám sa Martin Zakucia a pracujem ako primár Oddelenia funkčnej diagnostiky dýchania a obehu v Špecializovanej nemocnici sv. Svorada Zobor, n.o. v Nitre. Aby som však v riadiacej funkcii nestratil kontakt s klinickou realitou, starám sa ďalej aj o pacientov na lôžkach.

V Pneumo MD zistíš, že pneumoftizeológia je obor širší a zaujímavejší, ako si myslíš. Chcem ho písať nielen pre našich špecialistov*ky, ale budem rád, ak zasiahneme aj širšie publikum.

Tak poďme na to.

V dnešnom Pneumo MD:

🦠 TBC na Slovensku (2024)

😷 Chronický kašeľ

📋 Pneumo kvíz

Užívaj!

Aktuálna pneumo téma v skratke

🦠 Ako sme na tom boli s TBC v roku 2024?

Situácia na Slovensku je stabilizovaná. V roku 2024 bolo do Národného registra tuberkulózy vo Vyšných Hágoch nahlásených 135 prípadov, notifikácia bola 2,5/100 000 (123 pľúcnych foriem, 12 mimopľúcnych). Najrizikovejšou skupinou bolo rómske etnikum, (48 %, 65 prípadov). 2 pacienti z celkového počtu mali TB/HIV koinfekciu. Evidovali sme 14 prípadov cudzincov: 10 osôb z Ukrajiny, 1 osoba z Ruska, 2 osoby z Indie, 1 osoba z Gruzínska.

Oblasťou s najvyšším výskytom je východné Slovensko (PO kraj 7,7/100 000 obyv. a KE kraj – 3,15/100 000 obyv.) Najnižší výskyt v TT kraji – 0,54/100 000 obyvateľov.

Tuberkulóza sa vyskytla u 46 detí do 15 rokov.

Šikovné nástroje, ktoré používam

Každý mladý pneumológ má byť:

👥 Členom Slovenskej pneumoftizeologickej spoločnosti. Staneš sa tak tu. Je to zároveň členstvo v SLS a stojí 30€ ročne. Získaš aj pravidelný odber časopisov Studia Pneumoftizeologica a Respiro, zároveň môžeš voliť členov orgánov SLS a SPFS, čo je dôležité, ak chceš niečo zmeniť.

Pneumo MD tréning

😷 Chronický kašeľ

Dnes kašeľ. Hlavne ten chronický, ktorý nikto z nás neobľubuje.

Na úvod rozdelenie:

• akútny kašeľ: do 3 týždňov

• subakútny kašeľ: 3-8 týždňov

• chronický kašeľ: viac ako 8 týždňov

  • chronický kašeľ nejasnej príčiny: príčina chronického kašľa nebola objasnená ani po kompletnej diagnostike

  • refraktérny chronický kašeľ: našla sa príčina, ktorá by mohla vysvetľovať chronický kašeľ, ale napriek liečbe príčiny nedošlo k vymiznutiu kašľa

  • refraktérny chronický kašeľ nejasnej príčiny: príčina sa nenašla, empirická liečba nemala efekt

Ak ťa viac zaujíma patofyziológia a anatómia, pozri si obrázok. Ak nie, poďme sa venovať diagnostike nižšie.

🩺 V anamnéze sa pýtame na trvanie, spúšťače, charakter, rodinnú anamnézu, kašľové VAS skóre (1-10, podobne ako pri bolesti), použijeme HARQ (Hull Airway Reflux Questionnaire), sprievodné príznaky: z ORL oblasti, hrudné, GIT, inkontinencia, rizikové faktory: ACEi, fajčenie, OSAS, vdýchnutie stravy/cudzieho telesa.

📝 Štandardné vyšetrenia:

• RTG hrudníka

  ⚠️ POZOR: každý kašeľ trvajúci viac ako 3 týždne má mať RTG hrudníka‼️

• Labáky: nás zaujíma najmä EoAbs – absolútny počet eozinofilov svedčiaci pre eozinofilný zápal pri astme, takisto vieme vyšetriť eozinofily v spúte

• Funkčné vyšetrenia: spirometria – hľadáme obštrukciu, bodypletyzmografia – odhalí hyperinfláciu pri normálnej spirometrii, difúzna kapacita pľúc pre CO, FENO, zo špeciálnejších oscilometria, ktorá lepšie vidí poruchy v malých dýchacích cestách

• Fyzikálne vyšetrenie: paličkovité prsty, krepitus – podozrenie na intersticiálny pľúcny proces

💡 Aká je teda naša ďalšia stratégia?

1. Ukončiť expozíciu rizikovým faktorom (fajčenie).

2. Pri negatívnom RTG hrudníka a absencii ACEi vylúčiť chron. (rino)sinusitídu a bronchiálnu astmu.

3. V prípade nálezu eozinofilného zápalu, prípadne typickom obraze pri funkčnom vyšetrení pľúc môžeme realizovať test s inhalačnými kortikosteroidmi, event. antileukotriénmi.

4. PPi podávame len v prípade príznakov GERD, terapeutický test by mal trvať min. 3 mesiace. Gastrofibroskopia veľmi nepomôže (↓senzibilita), pomáha 24h multikanálová impedancia s pH-metriou, ktorá vylúči aj non-acid reflux. Nevýhodou je dostupnosť. Práve non-acid reflux nebude ani dobre reagovať na PPi a režimové a stravovacie opatrenia môže byť náročné dodržiavať. GERD a kašeľ je náročný problém.

5. Bronchoskopia: ERS guidelines bližšie o využití BSC nehovoria. Práca od poľských autorov na vzorke cca 200 pacientov s chronickým kašľom udáva príčinu inú ako chronickú bronchitídu v 1,5 %. Autori sú skôr proti rutinnému používaniu bronchoskopie v dif.dg. chronického kašľa. Na SR po vyčerpaní ostatných možností zvyčajne k bronchoskopii pristupujeme. Cieľom je vylúčiť najmä centrálne endobronchiálne príčiny (napr. tumory pľúc).

6. CT pri negat. RTG náleze a negat. fyzikálnom vyšetrení nie je rutinne odporúčané (podmienečné, nízka sila dôkazov). Zohľadňujeme vek a riziko radiačnej záťaže. Zvyčajne realizujeme HRCT pľúc – odhalí počiatočné štádiá intersticiálnych pľúcnych ochorení, bronchiektázie, air trapping. Nezabúdajme na expiračné a pronačné skeny!

Ak sa nám nepodarí objasniť príčinu, je to chronický kašeľ nejasnej príčiny. Samostatná entita, ktorej príčinou je hypersenzitivita kašľového reflexu, pričom úvodný spúšťač je rôzny (teraz sa môžeš vrátiť k obrázku hore 😀).

Vieme teda pacientovi pomôcť? Samozrejme!

…ale nechcem ťa zničiť hneď v prvom vydaní. Nabudúce. 😉

Spoločne s AstraZeneca 🤝

7. mája bol Svetový deň astmy

A preto ti pripomíname najnovšie odporúčania podľa GINA:

🔎 V diagnostike okrem funkčných testov využívame FeNO a hladinu eozinofilov v periférnej krvi (EoAbs).

😮‍💨 V kroku 1-2 uprednostňujeme ako úľavovú liečbu podľa potreby kombináciu ICS-formoterol (ak je dostupná), pred samotnými SABA, resp. vždy pri užití SABA odporúčame užiť aj ICS.

➡️ V ďalších stupňoch liečbu personalizujeme a zvážime LAMA do fixnej trojkombinácie. Ak to stále nejde, skúmame možnosti biologickej liečby. Vyhýbame sa dlhodobému podávaniu systémových kortikoidov.

Nezabúdaj. Cieľom je remisia.

Pneumo kvíz

📋 Anamnéza: suchý kašeľ a únava, opuch členkov, výsev na dolných končatinách a teploty.

Správnu odpoveď sa dozvieš na konci newslettra. 😉

Konferencie a kurzy

🔍 23. – 24. 5. 2025 | BronchoŠkola 2025 | Žilina

Interaktívny workshop určený mladým pneumológom. Pod dohľadom skúsených bronchológov si osvojíme základné bronchoskopické techniky od bronchiálnej laváže, cez biopsie, kryobiopsie, extrakcie cudzích telies až po endobronchiálny ultrazvuk.

🇨🇿 23. – 24. 5. 2025 | XIII. KONFERENCE FUNKČNÍHO VYŠETŘENÍ PLIC | Zlín

🗻 12. – 16. 6. 2025 | Kongres ČPFS SPFS | Vysoké Tatry

Rôzne

Niekedy ma prekvapí, že obľúbená diskotéková skákačka má za predlohu veľmi smutný originál.

🎧 V tomto prípade pesničkárka Tracy Chapman spieva o smutnom živote a o tom, ako by chcela uniknúť a mať sa len o trochu lepšie. Prajem príjemné počúvanie a klišoidne zakončím: Vážme si, čo máme.

PS: fajn sa hrá na gitare 😉

Tak to bol prvý newsletter. Ďakujem, že si si ho prečítal*a.

Verím, že časom sa budem zlepšovať a prinášať ti obsah šitý na mieru.

A aby som nezabudol. Sľúbená správna odpoveď z kvízu:

✅ C Sarkoidóza I. št

Čítame sa nabudúce. 😄

Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.

Subscribe now

🥼 Si pneumoftizeológ

🩺 Si z iného oboru a chceš si rozšíriť obzory

👁️ Chceš nahliadnuť do sveta bronchoskopie, funkčných vyšetrení pľúc, spánkovej medicíny či tuberkulózy

Prečo odoberať Pneumo MD?

Pneumo MD je zadarmo, venuješ mu len 3 minúty času a nezaťaží ťa balastom. Každý mesiac dostaneš:

💨 veľa EBM poznatkov z respiračnej medicíny

📋 prehľadne spracované diagnostické postupy

📝 kvíz z pneumoftizeológie

😮‍💨 aj tipy ako si vydýchnuť

Pútavo, prehľadne a s ľahkosťou.

Teší ma!

Študoval som na Jesseniovej lekárske fakulte UK v Martine. Boli to jedny z najlepších rokov života a pôvodne som myslel, že tam ostanem aj pracovať.

Súhrou okolností som napokon nastúpil na miesto sekundárneho lekára na 1. oddelenie pneumológie a ftizeológie v Špecializovanej nemocnici sv. Svorada Zobor, n.o. v Nitre, odkiaľ aj pochádzam. Rukou osudu sa mi do života dostala partia skvelých kolegov, odborníkov aj priateľov a dodnes preto tvrdím, že dobrá medicína sa dá robiť aj na Slovensku. Niekedy ju máš doslova za domom.

Základom v každom povolaní je mať dobrého mentora a ja som mal až dvoch:

• mojú prvú šéfku pani primárku MUDr. Gabrielu Košturiakovú

• a popredného funkciológa MUDr. Bohumila Matulu, ktorý ma zasvätil do tajov tohto menej obľúbeného odvetvia pneumológie.

Odbor sa mi zapáčil na toľko, že od 1. 4. 2025 som prebral Oddelenie funkčnej diagnostiky dýchania a krvného obehu po mojom predchodcovi, ktorý si teraz v pracovni zo mňa náramne uťahuje, keď mu mám podpísať dovolenku. 😀

Keď nie som v práci, väčšinu môjho času zožerú 3 cirkusanti: Janko, Marínka, Terezka. A ak náhodou už spia, rád si zahrám na gitare alebo prečítam dobrú knihu. Najnovšie som sa zamiloval do behu.

Prečo píšem newsletter?

Necítim sa ako veľký odborník, ktorý má ostatným radiť. Ale newslettre MD vypĺňajú dieru na trhu vzdelávania: za pár minút ťa nasýtia novými podstatnými informáciami. Preto som prijal pozvanie písať obsah pre pneumológov.

Všetci túžime po kvalitnej krajine a zmena sa deje veľakrát po malých krokoch. Vždy treba skúsiť meniť veci, na ktoré máme dosah a toto je jeden môj malý krok k lepšiemu zdravotníctvu. Verím, že nesklamem. 😉

Tak čo, presvedčil som ťa? :)

Pneumo MD | Mladí lekári

Novinky z pneumológie za 3 minúty od Dr. Martina Zakucia.

Subscribe now