🍉 Vitaj pri poslednom prázdninovom vydaní Praktik MD!

Po dovolenkovom režime sa ambulancie opäť pomaly začnú vracať do plných obrátok. Dúfam, že sa ti počas leta podarilo zrelaxovať a načerpať sily do nasledujúceho obdobia. 😊

🎙️ Ak sa aj napriek skvelej dovolenke cítiš úplne vyšťaveno, skús si vypočuť túto epizódu Rozhovorov MD. Moji kolegovia z Inkubátora Mladých lekárov debatujú s psychiatričkou a psychológom nielen o syndróme vyhorenia. – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

📝 Ambulantná enterálna výživa

🧴 Dermatofytózy

⚖️ Dočasná pracovná neschopnosť

Užívaj!

Horúca téma na úvod

📝 Ambulantná enterálna výživa vie byť pre pacienta veľmi užitočná. Najmä u seniorov, onkologických pacientov alebo u pacientov s chronickým ochorením, ktorí strácajú hmotnosť, svalovú hmotu a funkčnú rezervu.

Dnes ti prinášam stručný návod, ako postupovať pri jej predpisovaní tak, aby bol spokojný nielen pacient, ale aj poisťovňa.

1. Zhodnotenie nutričného stavu. V dokumentácii zaznamenaj aktuálnu hmotnosť, výšku, BMI, u ležiaceho pacienta obvod ramena, údaj o nechcenom úbytku hmotnosti/zníženom príjme stravy, prítomnosť základného ochorenia alebo stavu, ktorý malnutríciu vyvolal, prípadne vyhodnotenie laboratórnych odberov. Nestačí veta v dekurze „predpis nutričnej podpory“. Pacient má byť vyšetrený a indikácia zdôvodnená! 🩺

2. Vyplnenie protokolu iniciálnej indikácie ambulantnej enterálnej výživy (u dospelých protokol č. 2). Ten má byť uchovaný v zdravotnej dokumentácii. Obvykle indikujeme nutričnú podporu sippingom (ako doplnok k bežnej strave). Preskripcia sa v tomto prípade riadi limitom L7. 📝

3. Kontroly pacienta. Pokračovanie v preskripcii má byť viazané na toleranciu a efekt liečby. V praxi to znamená, že sa po mesiaci pacienta pýtame na reálne užívanie prípravku, jeho toleranciu, výskyt tráviacich ťažkostí. Sledujeme, či sa klinický stav stabilizuje alebo zlepšuje. Dokumentujeme aj hmotnosť, prípadne laboratórne parametre. Ak pacient prípravok neužíva, netoleruje alebo z liečby neprofituje, pokračovanie treba prehodnotiť. 👀

4. Nutričnú podporu L7 je možné predpisovať v mesačných intervaloch počas 6 mesiacov. Ak je indikované pokračovanie liečby aj po tomto období, je potrebný predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne. Žiadosť podávam elektronicky cez e-pobočku. 🌙

🙁 Aké sú najčastejšie chyby? Chýbajúca indikácia a protokol, nezdokumentovaný efekt liečby, predpis na dlhšie obdobie ako na 1 mesiac, či pokračovanie po 6 mesiacoch bez súhlasu poisťovne.

Ak máme v dokumentácii len recept bez vyššie uvedených náležitostí, sme pri revízii na tenkom ľade.

📌 Záverom ešte doplním, že nutričná podpora pre diabetikov a pacientov s dekubitmi je preskripčne obmedzená a musia ju predpisovať lekári príslušnej špecializácie. – D. Š.

Zdroje: MZ SR, Nutricia

Spolu s Clinic Control 🤝

💼 Vykazuješ naozaj všetko, na čo máš nárok?

Študoval*a si medicínu, nie revízne pravidlá poisťovní. Napriek tomu rozhodnutia poisťovní priamo ovplyvňujú tvoje príjmy. Nesprávne alebo neefektívne vykazovanie výkonov v ambulancii ťa môže každý mesiac stáť stovky eur.

Softvér Clinic Control skontroluje tvoje dávky za pár minút a ešte pred odoslaním do poisťovní, odhalí chyby či nevyužité možnosti. Samozrejme legislatívne zmeny vo vykazovaní sleduje za teba.

📌 Vyskúšaj na svojej dávke.

Nenechávaj svoje peniaze v systéme poisťovní. Získaj kontrolu nad všetkými poisťovňami naraz a zvýš príjmy svojej ambulancie v priemere o viac ako 400 € mesačne bez práce navyše.

Využi uvádzaciu cenu 59 € mesačne.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🔍 Rozoznáš melanóm od bradavice? Taký je názov epizódy podcastu s dermatologičkou MUDr. Petrou Milko.

Tá nám s Dominikou vnukla myšlienku mať v ambulancii dermatoskop. A veru, začala som nad tým reálne uvažovať! Na trhu sú rôzne, aj lacnejšie modely. Malý pomocník na prvotné posúdenie kožného nálezu a získanie orientačnej diagnózy. Ak chceš svoju ambulanciu posunúť ďalej, pouvažuj aj ty. 😉 – K. J.

Praktik MD tréning

🧴 Pri koži zostaneme.

Dermatofytózy (tinea) patria medzi časté kožné infekcie. V primárnej starostlivosti môžu byť ľahko zamieňané za ekzém, psoriázu či kontaktnú dermatitídu. Aktuálne sa podľa štúdií odporúča pred liečbou zvážiť, či ide skutočne o mykózu, pretože viaceré zápalové dermatózy ju môžu napodobňovať. Úlohou všeobecného lekára je pri prvotnom vyšetrení rozpoznať typický klinický obraz. Čo teda hľadať pri vyšetrení?

1️⃣ Pri tinea corporis je typická okrúhla až prstencovitá erytematózna lézia s aktívnym, šupinatým periférnym okrajom a centrálne bledšou časťou. Lézia sa rozširuje smerom do periférie, zatiaľ čo stred môže postupne blednúť.

2️⃣ Naopak, pri ekzéme býva šupinatenie a zápal často rozložený rovnomernejšie.

3️⃣ Ak sú prítomné ostro ohraničené plaky so striebristými šupinami, ďalšie typické ložiská alebo zmeny nechtov, viac to podporuje diagnózu psoriázy.

👩🏼‍⚕️ Pri typickom klinickom obraze malej lokalizovanej lézie možno v primárnej starostlivosti zvážiť empirickú lokálnu liečbu.

❗ Pozor na chybné liečenie „ekzému” lokálnym kortikosteroidom! Ten môže potlačiť zápal a dočasne zlepšiť vzhľad, zatiaľ čo dermatofyt pokračuje v raste. Vzniká tinea incognito – menej typická, často rozsiahlejšia forma infekcie.

💊 Pri lokalizovanej tinea corporis/cruris/pedis je štandardom lokálne antimykotikum:

• terbinafín = 1x denne počas 1–2 týždňov

• klotrimazol = 2x denne počas 2–6 týždňov (tineu pedis si môžu pacienti mazať aj 2–3 mesiace, najmä diabetici s porušenou kožnou bariérou)

• bifonazol = 1x denne, 2–3 týždne

💡 Tip! Na onychomykózu mám dobrú skúsenosť s antimykotickou náplasťou.

Pri rozsiahlych, recidivujúcich, hlbokých alebo nejasných nálezoch zváž vyšetrenie dermatológom. Ten by mal urobiť mykologické vyšetrenie a nasadiť systémovú liečbu. Preferované liečivá sú perorálny terbinafín alebo itrakonazol.

💌 Take-home message

Ak si si istý*á klinickým vyšetrením, nasaď lokálnu liečbu. Systémová antimykotická liečba je indikovaná až po mykologickom vyšetrení. – K. J.

Zdroje: IDOJ, DermNet, SPC

Tip z komunity Mladí lekári

⌚ Pacient príde do ambulancie. S ním dáta z hodiniek, appky aj domáceho merania. Čo s nimi?

Digitálne technológie a telemedicína prinášajú do ambulancie údaje, ktoré sme ešte donedávna nemali. Môžu ti pomôcť zachytiť problém skôr a rozhodovať sa s lepším obrazom o pacientovi. Ak vieš, čo z nich je naozaj užitočné.

Ktorým veriť? Čo už patrí do tvojej zodpovednosti? A ako ich využiť bez toho, aby ťa zahltili?

MUDr. Lukáš Lipovský ti na ZDRAVÉ SLOVENSKO 2026 ukáže, čo digitálna revolúcia znamená pre medicínu prvého kontaktu.

Získaš 6 kreditov. S kódom mladylekar20 máš zľavu 20 %.

👉 Klikni a pridaj sa.

Postrehy z legislatívy

Je takýto postup zo zákona možný? Ak áno, v akom prípade?

⚖️ Podľa § 12a zákona 576/2004 (4):

Dočasná pracovná neschopnosť (DPN) sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu. Ak sa zdravotná starostlivosť poskytne zamestnancovi po odpracovaní jeho pracovnej zmeny, DPN sa začína nasledujúcim kalendárnym dňom (celé znenie tu).

• Výnimkou je poskytnutie neodkladnej starostlivosti v cudzine. Ak pacient podľa odseku (15) predloží všeobecnému lekárovi lekársku správu po ukončení poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti v cudzine, lekár vystaví DPN spätne a dátum jej začiatku určí podľa tejto správy (v ePN zaklikneš „liečba v cudzine”). 🌎

• ❗ Inú výnimku zákon neuvádza. Hoci tvoj ambulantný softvér ťa pravdepodobne 3 dni spätne pustí.

CAVE! Príslušným ošetrujúcim lekárom je, okrem všeobecného lekára a lekára ústavnej zdravotnej starostlivosti, od 1. 1. 2024 aj lekár špecializovanej ambulantnej starostlivosti (aj zubný lekár) a od 1. 1. 2025 aj lekár ambulantnej pohotovostnej služby (aj zubnej).

💁🏼‍♀️ Ak chceš postupovať zákonne, argument, že pacient bol cez víkend na pohotovosti a PN mu nevystavili, neobstojí ako dôvod na spätné vystavenie PN. – D. Š.

Konferencie a kurzy

💉 Nezabudni sa zaregistrovať na 17. časť série webinárov Očkovanie (nielen) v špeciálnych situáciách.

🗓️ 23. september 2026 o 16:00

Téma meningokoky, pneumokoky, varicela, herpes zoster. Ja už som prihlásená. 😉 – D. Š.

Rôzne

👏🏼 Možno si si v poslednom čase všimol*la, že ÚVZ SR viac komunikuje v online priestore svoje Poradne zdravia. Ide o bezplatné poradenské centrá pri RÚVZ. V máji 2026 sa sieť rozšírila o 37. pracovisko priamo na ÚVZ SR.

V poradniach si záujemca môže dať orientačne skontrolovať BMI, krvný tlak, glykémiu, lipidový profil či zloženie tela. Okrem toho poskytujú aj poradenstvo k životospráve, výžive, pohybu a odvykaniu od fajčenia. ÚVZ uvádza, že poradne nie sú súčasťou zdravotnej starostlivosti, preto na ich návštevu netreba výmenný lístok.

💡 Pre VL to môže byť celkom užitočný tip pre motivovaných pacientov. Poradne nenahrádzajú naše preventívne prehliadky ani manažment rizikového pacienta, ale môžu poskytnúť dobrý doplnok k edukácii a podpore zmeny životného štýlu. – D. Š.

🤩 Ak sa ti aj dnešný newsletter páčil, poteší nás tvoj like, prípadne komentár. Čítame sa v septembri!

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Clinic Control nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Clinic Control“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🔥 Vitaj pri ďalšom letnom newslettri!

Píšem ho v obývačke s klímou (na rozdiel od našich mnohých nemocničných pacientov 😕). Horúčavy nám všetkým dávajú zabrať. Opäť som sa nimi inšpirovala v Horúcej téme na úvod a napísala som niečo o hyperhidróze.

Verím, že aj ostatné témy, ktoré sme vybrali, ti dajú niečo do praxe. Enjoy! – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

💦 Hyperhidróza

🐈 Toxoplasma gondii

📃 Kompenzácia pracovnej prehliadky

Užívaj!

Horúca téma na úvod

💦 „Pani doktorka, mne sa potia ruky celý život.“

V ambulancii to môže znieť ako banalita. V skutočnosti však pacienti s hyperhidrózou často vyhľadajú lekársku pomoc až po mnohých rokoch a mnohí ju nevyhľadajú vôbec. Potenie považujú za „svoju normu“, hoci im výrazne komplikuje pracovný aj osobný život.

🩺 Aktuálny prehľad publikovaný v Drugs in Context uvádza, že približne 93 % prípadov hyperhidrózy predstavuje primárna hyperhidróza, ktorá vzniká bez identifikovateľnej príčiny.

Úlohou všeobecného lekára je predovšetkým rozpoznať pacientov, u ktorých môže ísť o sekundárnu hyperhidrózu. Teda prejav iného ochorenia alebo nežiaduceho účinku liekov.

Na sekundárnu hyperhidrózu treba myslieť najmä vtedy, ak:

• začala až v dospelosti (najmä po 25. roku života)

• je generalizovaná

• objavuje sa počas spánku

• vznikla náhle

• pacient užíva nový liek

• sú prítomné systémové príznaky (úbytok hmotnosti, horúčky, palpitácie)

❓ Možné príčiny sekundárnej hyperhidrózy:

→ hypertyreóza, diabetes mellitus, menopauza, infekčné ochorenia, malignity, neurologické ochorenia, lieky (napr. SSRI, venlafaxín či opioidy)

🙌🏼 Primárna hyperhidróza sa typicky prejavuje fokálnym symetrickým potením dlaní, chodidiel, axíl alebo tváre, začína pred 25. rokom života a počas spánku ustáva.

Ak ide o primárnu fokálnu hyperhidrózu, liečbou prvej voľby sú lokálne antiperspiranty s chloridom hlinitým. Po dosiahnutí efektu sa zvyčajne aplikujú 1–2× týždenne ako udržiavacia liečba. Pri nedostatočnom účinku odošli pacienta k dermatológovi. K dispozícii sú iontoforéza, aplikácia botulotoxínu aj lokálne anticholinergiká.

Systematický prehľad publikovaný v roku 2025 potvrdil, že tieto postupy účinne zmierňujú potenie a významne zlepšujú kvalitu života pacientov s primárnou hyperhidrózou.

📍 Hyperhidróza nie je kozmetický problém. V ambulancii všeobecného lekára je kľúčové odlíšiť primárnu hyperhidrózu od sekundárnej, pretože nadmerné potenie môže byť prvým prejavom závažného ochorenia alebo nežiaducim účinkom farmakoterapie. – K. J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

📏 Dnes ti predstavím jeden veľmi šikovný a zároveň jednoduchý nástroj, ktorý používam v ambulancii. Je ním obyčajný zvinovací meter.

🦵🏼 Siahnem po ňom vždy keď mám podozrenie na asymetriu končatín (horných aj dolných). Niekedy som výsledkom veľmi prekvapená. Občas sa mi totiž stane, že na pohľad sú končatiny pomerne asymetrické a po premeraní v rovnakej výške zistím, že rozdiel obvodu je len 1 cm.

U pacienta s podozrením na distálnu hlbokú venóznu trombózu je podozrivý rozdiel obvodu lýtok meraný 10 cm pod tuberositas tibiae ≥3 cm. – D. Š.

Praktik MD tréning

🐈 Tej mačky sa zbavte! Koľko tehotných žien si vypočuje túto vetu? Pre mňa je to téma osobná. Mám doma totiž mačky tri a sú to moje terapeutky.

Čo hovorí UpToDate, CDC a ECDC na riziko nákazy toxoplazmózou?

Mačky sú jediné živočíchy, v ktorých tráviacom trakte môže Toxoplasma gondii ukončiť svoj reprodukčný cyklus. Mačiatka a mačky môžu po infekcii vylučovať vo výkaloch milióny oocýst až počas 3 týždňov.

U ľudí existujú štyri spôsoby nákazy týmto tkanivovým parazitom:

1️⃣ Požitie oocýst z prostredia kontaminovaného mačacími výkalmi ako je:

• pôda alebo voda

• od pôdy nedostatočne umyté ovocie alebo zelenina

• podstielka mačacieho záchoda

2️⃣ Požitie tkanivových cýst konzumáciou:

• nedostatočne tepelne upraveného mäsa (bravčové, jahňacie, divina, ustrice, mušle, menej hovädzie)

• jedla, ktoré bolo v kontakte s nedostatočne umytou kontaminovanou krájacou doskou, nožom, kuchynskými pomôckami

• nepasterizovaného kozieho mlieka

3️⃣ Veľmi vzácne transplantáciou orgánu alebo transfúziou od infikovaného darcu.

4️⃣ Vertikálny prenos na plod z matky infikovanej počas tehotenstva alebo tesne pred tehotenstvom.

Z posledných údajov, ktoré zverejnilo ECDC vo svojej ročenke v roku 2024 vyplýva, že počet prípadov kongenitálnej toxoplazmózy je na Slovensku našťastie veľmi nízky (v susednej ČR bolo v tom istom období zaznamenaných celkovo 7 prípadov).

🥩 UpToDate udáva, že požitie nedostatočne tepelne upraveného mäsa je zodpovedné za väčšinu prípadov toxoplazmózy v Ázii, USA a Európe. Tento článok v Clinical Infectious Diseases k mäsu pridáva aj ovocie/zeleninu kontaminované pôdou s mačacími výkalmi.

Britská NHS vo svojej príručke pre pacientov zdôrazňuje, že toxoplazmózou sa človek nenakazí hladkaním mačky, ani tým, že chová mačku ako domáce zviera.❗

Pre gravidnú pacientku je teda praktickejšie nasledovné odporúčanie (upravené podľa NHS):

• nejesť nedostatočne tepelne upravené mäso

• dôkladne umyť dosku, nôž a ruky po krájaní surového mäsa

• vždy umývať ovocie/zeleninu

• nosiť rukavice pri práci so zeminou a následne si dôkladne umyť ruky

• nepiť nepasterizované kozie mlieko

• podstielku mačacieho záchoda ideálne nečistiť sama, resp. pri čistení používať rukavice s následnou hygienou rúk – D. Š.

Tip z komunity Mladí lekári

Medicína sa mení. A s ňou aj to, čo dnes musí lekár zvládnuť.

Náročná komunikácia s pacientom. Tlak a vyhorenie. Nové technológie. Aj otázka, kto mladého lekára pripraví na prax.

➡️ Na konferencii ZDRAVÉ SLOVENSKO 2026 predstavíme výsledky Veľkého prieskumu o potrebách lekárov.

A hlavne – budeme o nich diskutovať so zdravotníkmi z rôznych odborov. S ľuďmi, ktorí tieto problémy poznajú priamo z ambulancií, oddelení aj služieb.

S kódom mladylekar20 máš zľavu 20 %.

👉 Zisti viac kliknutím sem.

Postrehy z legislatívy

„Nemusíte mi dávať bloček. Mne to zamestnávateľ aj tak nepreplatí.”

📃 Aj ty počuješ čas od času túto vetu z úst posudzovaného pri pracovnej prehliadke? Čo na to hovorí naša legislatíva?

Podľa zákona 355/2007 z.z., §30e, odsek (19):

Náklady, ktoré vznikli v súvislosti s posudzovaním zdravotnej spôsobilosti na prácu vrátane nákladov, ktoré vznikli pred uzatvorením pracovnoprávneho vzťahu a po skončení pracovnoprávneho vzťahu, uhrádza zamestnávateľ alebo fyzická osoba – podnikateľ, ktorá nezamestnáva iné fyzické osoby (skrátené znenie, plné nájdeš tu).

🗣️ Ja zvyknem v takom prípade posudzovaného poučiť, že zamestnávateľ je zo zákona povinný pracovnú prehliadku preplatiť. Ako s touto informáciou naloží zamestnanec už je na ňom. – D. Š.

Konferencie a kurzy

📅 Od 6. do 8. septembra 2026 sa koná v nemeckom Stuttgarte Konferencia EFPC (European Forum for Primary Care).

Jej témou je Driving Primary Care Transformation: People, Technology, and Care Navigation. Skvelá príležitosť pre načerpanie skúseností a noviniek zo zahraničia. 😉 – D. Š.

Rôzne

🧠 V minulom newslettri som písala o sclerosis multiplex. Sľúbila som doplnenie o ďalší manažment pacienta so stanovenou diagnózou v ambulancii VL.

🤖 AI mi vytvorila nasledujúcu tabuľku podľa tohto prehľadu. Je v nej pekne zhrnuté, na čo myslieť a čo sledovať u takéhoto pacienta. Kľudne si ju vytlač alebo pripni na plochu. – K. J.

👋🏼 Dnešné témy sme vyčerpali.

Ale nezúfaj! O 2 týždne si opäť v ďalšom newslettri prečítaš niečo zaujímavé. Užívaj leto. 😊

Katka a Dominika

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Spoločnosť Viatris nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Viatris“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

😎 Vitaj pri ďalšom vydaní Praktik MD!

Leto je v plnom prúde a verím, že aj u teba v ambulancii nápor pacientov aspoň trošku poľavil. Či už čítaš tento newsletter v práci alebo na lehátku na pláži, dúfam, že ti stále prináša praktické informácie do každodennej praxe. – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

🧠 Sclerosis multiplex

💊 Farmakoterapia CKD

📉 Rizikové faktory demencie

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🧠 35-ročný muž prichádza do ambulancie a sťažuje sa na problémy s chrbtom. Udáva bolesti v krížovej oblasti, neistú chôdzu a problém so vstávaním z postele. Pýta si niečo od bolesti, vraj to máva často, lebo veľa fyzicky pracuje.

Klasika.

🫣 Až neskôr pri mojich otázkach na iné ťažkosti spomína častú únavu a zhoršenie periférneho videnia. Akoby ho „bolelo pravé oko”. Tu mi zasvieti kontrolka. Mladý človek, neistá chôdza, poruchy videnia, únava.

Pacienta odosielam k neurológovi. Neskôr sa dozvedám, že mu potvrdili diagnózu, ktorú som tušila. Sclerosis multiplex (SM).

👩🏼‍⚕️ Ako menežovať pacienta so SM v ambulancii VL?

Všeobecný lekár by mal cielene zistiť čas vzniku a vývoj ťažkostí, vykonať základné neurologické vyšetrenie a vylúčiť iné príčiny ako infekcia či metabolické poruchy.

❗ Najväčšie podozrenie by mal vzbudiť mladý dospelý (20–40 rokov) s novovzniknutým fokálnym neurologickým deficitom, ktorý vznikol počas hodín až dní, pretrváva viac ako 24 hodín a nemožno ho vysvetliť infekciou, horúčkou ani inou zjavnou príčinou.

Medzi najtypickejšie prvé prejavy patria 👇🏼

• jednostranné zhoršenie videnia s bolesťou oka pri pohybe (optická neuritída)

• dvojité videnie

• porucha citlivosti jednej končatiny alebo polovice tela

• svalová slabosť

• porucha koordinácie alebo chôdze

• Lhermittov príznak (elektrizujúci pocit po predklone hlavy)

• poruchy močenia, najmä ak sa objavujú spolu s ďalšími neurologickými príznakmi

📝 V najnovšom prehľade pre všeobecných lekárov autori zdôrazňujú, že úloha VL sa po stanovení diagnózy mení k dlhodobému monitorovaniu celkového zdravotného stavu, prevencii infekcií, kontrole nežiaducich účinkov liečby a včasnému rozpoznaniu relapsu.

Rozhodujúcim krokom je včasné odoslanie pacienta na neurologické vyšetrenie. Čím skôr sa začne vysoko účinná chorobu modifikujúca liečba (DMT), tým väčšia je šanca spomaliť progresiu ochorenia a oddialiť vznik trvalého neurologického postihnutia.

🤝🏼 Po stanovení diagnózy zostáva starostlivosť o pacienta spoločnou úlohou neurológa a všeobecného lekára. Kým neurológ vedie DMT, všeobecný lekár monitoruje celkový zdravotný stav, komorbidity, očkovanie, infekcie a možné nežiaduce účinky liečby. Čo konkrétne sledovať a aké očkovania podávať, si povieme v ďalšom newslettri. – K. J.

Zdroje: AJMS, Prvé príznaky sclerosis multiplex a význam včasnej liečby (MUDr. Donáth, Via practica)

Šikovné nástroje, ktoré používam

📄 Protokol indikácie enterálnej výživy nemusíš vypisovať len ručne na papier. Na stránke MZSR je dostupný protokol č. 2, ktorý si vieš jednoducho stiahnuť a vyplniť ho v počítači.

Protokol

139KB ∙ PDF file

Download

Download

💪🏼 Mne prácu uľahčuje prázdny protokol, do ktorého som si vložila sken svojej pečiatky s podpisom. V prípade, že po 6 mesiacoch žiadam poisťovňu o predĺženie nutričnej podpory u daného pacienta, rovno toto tlačivo prikladám k žiadosti cez elektronickú pobočku poisťovne. – D. Š.

Praktik MD tréning

💊 V Praktik MD #25 som písala o tom ako správne klasifikovať a diagnostikovať chronickú chorobu obličiek (CKD). Dnes ti poviem viac o jej liečbe, pričom sa zameriam na farmakoterapiu.

1. ACEI a ARB (sartany) sú základom farmakoterapie CKD pre svoj renoprotektívny účinok nad rámec zníženia TK. Preto sa odporúčajú u pacientov s CKD G1–4 a albuminúriou A2, A3 aj bez artériovej hypertenzie. U pacientov bez albuminúrie (A1) sa ich účinok na progresiu CKD zatiaľ nepotvrdil. Majú sa použiť v maximálnych tolerovaných dávkach. 📈

   🙅🏼‍♀️ Kombinácia ACEI a ARB sa neodporúča pre vysoké riziko AKI a hyperkaliémie. Podobne riziková môže byť kombinácia ACEI/ARB s inhibítorom renínu aliskirenom, resp. so steroidnými antagonistami mineralokortikoidných receptorov (spironolaktón, eplerenón) najmä vo vyšších štádiách CKD.

🩺 Kontrola TK, sérového kreatinínu/eGF a kália sa odporúča behom 2–4 týždňov po začatí liečby ACEI/ARB alebo po zvýšení ich dávky. Prechodné zvýšenie sérového kreatinínu do 30 % nie je dôvodom na prerušenie liečby. Pri hyperkaliémii je potrebné uprednostniť opatrenia na zníženie kaliémie pred ukončením liečby ACEI/ARB (strava, redukcia iných liekov s efektom na kaliémiu, podanie diuretík).

2. Na zníženie TK do cieľových hodnôt sa k ACEI/ARB odporúča pridať diuretikum, ktoré efekt blokátorov RAAS potencuje, bráni hyperkaliémii a retencii sodíka a vody. 💧

3. Blokátory kalciových kanálov (amlodipín, lacidipín) sa majú používať len v kombinácii s ACEI/ARB. Samotné môžu zvyšovať albuminúriu v dôsledku hyperfiltrácie. 🧪

4. Inhibítory SGLT2 (empagliflozín, dapagliflozín) znižujú riziko progresie CKD, zlyhania obličiek, AKI, srdcového zlyhávania a KV mortality, a to bez ohľadu na prítomnosť diabetu. Taktiež znižujú TK, objemové preťaženie a riziko hyperkaliémie v pokročilejších štádiách CKD. Nezvyšujú riziko hypoglykémie. 📉

5. V liečbe DLP sa odporúčajú statíny (≥ 50 rokov CKD G1–G2), resp. kombinácia statínov s ezetimibom (G3a–G5). CAVE! Väčšina pacientov s CKD sa dialýzy nedožije kvôli vysokej KV mortalite. 💀

6. Nesteroidný antagonista mineralokortikoidných receptorov finerenón (Kerendia) preukázal reno- a kardioprotektívne vlastnosti u pacientov s CKD a DM 2. typu. 🫀

📌 Záverom zdôrazňujem, že len správne diagnostikovaný pacient, môže byť adekvátne liečený. Aktívne teda vyhľadávajme pacientov s CKD. Zabezpečme tiež, aby v spolupráci so špecialistami dostali liečbu, ktorá im prinesie dlhé roky života bez potreby dialýzy. – D. Š.

Zdroj: Odporúčanie Slovenskej nefrologickej spoločnosti a Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva

Tip z komunity Mladí lekári

Máš občas pocit, že systém sa nemení a motivácia dochádza?

Vtedy pomáha vedieť, že v tom nie si sám*a. 🫶

Praktické tipy. Rady od odborníkov. Hot novinky či nepopulárne názory v zdravotníctve. K tomu štipka humoru a príbehy zdravotníkov, ktorí riešia to isté čo ty.

👉 Začni nás sledovať na sociálnych sieťach

Postrehy z legislatívy

🫣 Pri vodičoch ostaneme aj v dnešnom newslettri.

Pred pár rokmi som posudzovala spôsobilosť vodiča skupiny 1 (osobné autá, motorky), ktorý po výmene vnútroočnej šošovky dostal ťažkú endoftalmitídu a prakticky prišiel o zrak na dané oko. Problém bol, že druhé oko mal od detstva tupozraké s vizom 0,3.

📝 Čo na to hovorí príloha č. 5 k vyhláške č. 9/2009, odsek (3)? Za akých podmienok môže vodič nevidiaci na jedno oko šoférovať?

Posudzovaná osoba patriaca do skupiny 1, ktorá má úplnú funkčnú stratu zraku na jednom oku alebo používa iba jedno oko (aj v prípade diplopie), musí mať zrakovú ostrosť najmenej 0,5, a to aj v prípadne použitia korekčných šošoviek, pričom stav monokulárneho videnia musí trvať najmenej šesť mesiacov a zorné pole tohto oka musí spĺňať požiadavku podľa odseku 1 písm. b)*. Posudzujúci lekár v takom prípade vždy požiada o odborné očné vyšetrenie.

*o požiadavkách na zorné pole som písala v minulom vydaní Praktik MD.

📌 Záver mojej prehliadky v spolupráci s oftalmológom bol → nespôsobilý.

🙏🏼 Tento príbeh však mal dobrý koniec. Pacientovi sa po cca 2 rokoch liečby zlepšil vizus na lepšom oku nad 0,5 a mohol znova začať šoférovať. – D. Š.

Konferencie a kurzy

🧬 V rámci tohtoročných Bratislavských onkologických dní bude poldeň 30. septembra 2026 venovaný všeobecným lekárom.

Super príležitosť dozvedieť sa viac o starostlivosti o onkologických pacientov! 🤗 – K. J.

Rôzne

📉 Vieš, že elimináciou 14 modifikovateľných rizikových faktorov (RF) by sme mohli zabrániť takmer polovici (45 %) prípadov demencie celosvetovo? To je teda niečo!

Hoci vek, genetika a rodinná anamnéza sa nedajú zmeniť, niektoré RF
ovplyvniť vieme. Tie sú prehľadne spracované nižšie.

Ako vidíš, viaceré RF vieme ako všeobecní lekári priamo ovplyvniť (TK, LDL-cholesterol, obezita, fajčenie). Tak poďme spolu na to! 😉 – D. Š.

😊 Tešíme sa, že aj dnes si sa dočítal*a až sem. Čítame sa o 2 týždne.

Dominika a Katka

Spoločnosť Pierre Fabre nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Pierre Fabre“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

😎 Ahoj!

Vítam ťa pri ďalšom „horúcom” newslettri. Verím, že si počas leta aj ty užiješ vysnívanú dovolenku.

Tá naša vyzerá tento rok trošku inak. 😛

Dnes sme pre teba vybrali témy, ktoré súvisia s horúcimi letnými dňami. Dúfam, že ťa aj tentokrát obohatia. – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

🌡️ Horúčavy a farmakoterapia

☀️ Polymorfná svetelná erupcia

👀 Vedenie motorových vozidiel

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🌡️ Možné následky extrémnych letných horúčav poznáme – prehriatie, úpal či dehydratácia. Menej sa však hovorí o tom, že riziko týchto stavov môže zvyšovať aj bežne predpisovaná farmakoterapia.

Odporúčanie amerického Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z roku 2025 preto vyzýva lekárov, aby počas horúčav venovali zvýšenú pozornosť liekovým režimom rizikových pacientov.

💦 Niektoré lieky môžu narušiť termoreguláciu, znížiť pocit smädu, obmedziť potenie alebo zvýšiť riziko dehydratácie. Riziko sa ešte zvyšuje pri polymedikovaných pacientoch, u ktorých sa tieto účinky môžu kombinovať.

📝 CDC odporúča ešte pred obdobím extrémnych horúčav prehodnotiť medikáciu u rizikových pacientov a pripraviť s nimi individuálny plán. Neodporúča rutinne vysadzovať alebo znižovať dávky liekov len preto, že je leto. Odporúča však identifikovať rizikových pacientov, najmä:

• vek ≥65 rokov

• chronické ochorenie obličiek

• srdcové zlyhávanie

• diabetes mellitus

• polymedikácia

• obmedzená mobilita alebo závislosť od opatrovateľa

💬 Pri revízii liečby si polož nasledujúce otázky:

Užíva pacient viac liekov, ktoré podporujú stratu tekutín? 🚰

→ diuretiká, SGLT2 inhibítory

Užíva lieky, ktoré môžu zhoršiť funkciu obličiek pri dehydratácii? 🫙

→ ACE inhibítor, ARB, NSAID

Užíva lieky ovplyvňujúce termoreguláciu? 🥵

→ anticholinergiká, antipsychotiká, tricyklické antidepresíva, antihistaminiká 1. generácie

Užíva lieky tlmiace CNS? 🥱

→ benzodiazepíny, opioidy

🔎 Osobitnú pozornosť venuj pacientom užívajúcim kombináciu ACE inhibítora alebo sartanu s diuretikom a NSAID („triple whammy”), pri ktorej sa počas dehydratácie významne zvyšuje riziko akútneho poškodenia obličiek.

😎 Priprav si individuálny plán hneď:

• primeraný príjem tekutín podľa zdravotného stavu pacienta

• vyhýbať sa pobytu vonku počas najväčších horúčav

• pravidelné sledovanie hmotnosti a krvného tlaku u pacientov so srdcovým zlyhávaním

• sledovať príznaky dehydratácie

• pacientov zároveň pouč, aby liečbu nikdy neupravovali sami a pri vracaní, hnačke alebo výraznej dehydratácii kontaktovali lekára kvôli možnej dočasnej úprave liečby

🚪 Dôležité je aj správne uchovávanie liekov. Vysoké teploty môžu znížiť účinnosť niektorých prípravkov, napríklad inzulínu, adrenalínových autoinjektorov či niektorých inhalátorov. Pacientov preto upozorni, aby lieky nenechávali v rozpálenom aute ani na priamom slnku.

❗️ Lieky, ktoré pacientovi počas roka prospievajú, môžu byť počas extrémnych horúčav rizikovým faktorom. Nezabudni preto pri letných kontrolách zhodnotiť aj ich bezpečnosť. – K. J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

Ak používaš instagram, určite daj follow Timei Raffajovej (@elements_of_medicine).

👩🏼‍⚕️ Vyštudovaná farmaceutka, terapeutka čínskej medicíny (TČM), certifikovaná praktička funkčnej medicíny a budúca lekárka. Áno, toto všetko naraz zvláda. 🤯

Okrem toho, že je pre mňa veľkým vzorom, na svojom profile zverejňuje odborné informácie zo sveta farmácie, západnej medicíny, TČM a možnosti ich prepájania. Odporúčam! – K. J.

Praktik MD tréning

☀️ V predošlom Praktik MD som ti priblížila, že pod laickým pojmom alergia na slnko sa skrýva široká skupina stavov, ktoré označujeme ako poruchy fotosenzitivity alebo fotodermatózy.

Najčastejšou z nich je polymorfná svetelná erupcia (PMLE). Jej prevalencia sa v strednej Európe odhaduje na 10–20 %.

🫥 PMLE je imunologicky sprostredkovaná fotodermatóza neznámej etiológie. Pri jej vzniku má vplyv hlavne UVA žiarenie.

• vyskytuje sa najčastejšie od marca do júna, pričom u mnohých pacientov sa vyvinie tolerancia na slnečné lúče v priebehu danej sezóny

• častejšie postihuje ženy, ľudí vo veku 20–40 rokov a svetlé fototypy

• bežne sa prejavuje ako svrbivý výsev na koži, ktorý nastupuje hodiny (niekedy až dni) po expozícii slnečnému žiareniu

• eflorescencie môžu byť papulózneho, papulovezikulózneho, vezikulobulózneho, urtikariálneho, hemoragického aj ekzematózneho vzhľadu

• predilekčne postihujú kožu krytú odevom počas zimy → typicky horná časť trupu, dekolt a extenzorová časť predlaktí, ďalej ramená a stehná

• kožné lézie sa vo väčšine prípadov resorbujú spontánne v priebehu niekoľkých dní pri vyhýbaní sa slnečnému žiareniu a miznú bez stopy

🩺 Základom diagnostiky je anamnéza a klinický obraz. V prípade diagnostických ťažkostí je možné opakovanými fototestami vyvolať prejavy PMLE, prípadne sa pristupuje k histologizácii kože.

💊 Liečba zahŕňa pri miernejších prejavoch lokálne kortikosteroidy (1–2 x denne, 5–7 dní) + antihistaminiká na zmiernenie pruritu. Pri ťažšom priebehu sa používajú systémové kortikoidy (prednizón 25–30 mg, 4–5 dní). Pri zlyhaní tejto liečby sa skúšajú imunosupresíva.

Hoci PMLE je ochorenie rekurentné a často pretrváva roky, u časti pacientov dochádza k postupnému oslabovaniu prejavov v priebehu rokov až k ich vymiznutiu. – D. Š.

Zdroje: Dermatológia pre prax, UpToDate

Tip z komunity Mladí lekári

Pacient si nepamätá každé tvoje slovo. Zapamätá si však, ako sa pri tebe cítil.

Ako komunikovať zlú správu? Kde sú hranice empatie? A ako si ich chrániť?

Aj o tom hovoria odborníčky v novej epizóde Rozhovory MD.

👉 Vypočuj si rozhovor.

Postrehy z legislatívy

👀 Príloha č. 5 k Vyhláške č. 9/2009 Z. z. nám udáva minimálne požiadavky na úroveň telesnej a duševnej schopnosti na vedenie motorových vozidiel (MV).

🚗 Podľa nej posudzovaná osoba, ktorá patrí do skupiny 1 (osobné autá, motorky):

• musí mať binokulárnu zrakovú ostrosť s hodnotou aspoň 0,5 pri súčasnom používaní obidvoch očí a

• zároveň musí mať horizontálne zorné pole (ZP) binokulárne najmenej 120° s dostatočným rozsahom najmenej 50° doľava a doprava a 20° smerom nahor a nadol, pričom v rozsahu centrálneho ZP 20° nesmú byť prítomné žiadne výpadky

🚌 Pri skupine 2 (nákladné autá, autobusy) je to ešte prísnejšie. Posudzovaná osoba:

• musí mať zrakovú ostrosť s hodnotou aspoň 0,8 na lepšom oku a aspoň 0,1 na horšom oku a

• zároveň musí mať binokulárne horizontálne ZP najmenej 160° s dostatočným rozsahom najmenej 70° doľava a doprava a 30° smerom nahor a nadol, pričom v rozsahu centrálneho ZP 30° nesmú byť prítomné žiadne výpadky

Z vyhlášky teda vyplýva, že bez perimetrického vyšetrenia spôsobilosť nedokážeme posúdiť. Preto v našej ambulancii (poliklinika Hipcentrum) spôsobilosť vodičov na vedenie MV bez kompletného očného vyšetrenia neposudzujeme. – D. Š.

Konferencie a kurzy

🩺 Chceš posunúť svoje sonografické skills na nový level?

Medisim Academy ponúka skupinové aj individuálne USG kurzy. Odporúčam pozrieť ich stránku. – D. Š.

Rôzne

🍃 Pri koži ešte ostaňme. Používaš tea tree olej (TTO)?

Ak aj nie, mnohí tvoji pacienti sa ním určite natierajú. Tento esenciálny olej (silica) sa získava z listov čajovníka austrálskeho, ktorý rastie v Austrálii. Nejde o čajovník čínsky, z ktorého sa vyrába čaj.

Podľa OpenEvidence má TTO dokázané antimikrobiálne, protizápalové a antioxidačné účinky, s najväčšou silou dôkazov pre liečbu akné a kožných infekcií (vrátane mykotických).

🫢 TTO sa nesmie, podobne ako iné silice, užívať perorálne. Náhodné prehltnutie môže podľa EMA spôsobiť útlm CNS a svalovú slabosť. Pri aplikácii na kožu môže najmä zle skladovaný, oxidovaný olej vyvolať kontaktnú dermatitídu a alergické reakcie.

Ak sa už pacient rozhodne TTO používať, odporúčam na predchádzanie kožným NÚ:

• riedenie 1 % = do 10 ml slnečnicového oleja (vhodnejší ako olivový) nakvapkať 2 kvapky TTO (vyššie koncentrácie by sa mali aplikovať len pod dohľadom skúseného lekára, napr. dermatológa)

• otvorený olej skladovať v tmavej fľaši, chránený pred svetlom a vzduchom

Záverom len dodám, že prírodné ≠ automaticky bezpečné. 😉 – D. Š.

🫶🏼 Dnešným témam je koniec. Budeme rady, ak nám zanecháš like alebo komentár.

Čítame sa opäť o 2 týždne. 👋🏼

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🕯️ Ahoj. S príchodom svätojánskych mušiek je tu aj ďalší Praktik MD.

Zbožňujem posedávať večer na verande a pozorovať, ako sa postupne zažínajú tie malé fluoreskujúce lampášiky. Vychutnanie si prítomného okamihu mi pomáha načerpať silu do ďalšieho ambulovania. Okrem toho mi pomáha aj neustále vzdelávanie, vďaka ktorému som si istejšia svojou diagnostikou a liečbou. 😊

Dúfam, že náš newsletter dodáva aj tebe aspoň kúsok istoty a že sa ti aj vďaka nemu ambuluje o niečo ľahšie. 🤞🏼 – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

🔆 Alergia na slnko

💊 NSAID a PPI

🙅🏻‍♀️ Kontraindikácie práce v SBS

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🔆 Letný slnovrat je za nami a s ním aj najkratšia noc v roku. My si teraz môžeme vychutnávať dlhé letné dni. Ako to však majú ľudia s tzv. alergiou na slnko? A existuje vôbec táto diagnóza?

Alergia na slnko je laický pojem. V odbornom jazyku ide o širokú skupinu stavov, ktoré označujeme ako poruchy fotosenzitivity (fotodermatózy). Ide o ochorenia, pri ktorých po expozícii UV žiareniu alebo viditeľnému svetlu vzniká abnormálna kožná reakcia.

🗂️ Fotodermatózy delíme na:

1. imunologicky sprostredkované → pri ktorých UV žiarenie spúšťa hypersenzitívnu reakciu na telu vlastné antigény; patrí medzi ne:

   1. polymorfná svetelná erupcia (PMLE) = táto je najčastejšia

   2. aktinické prurigo = zriedkavé kožné ochorenie pôvodných obyvateľov Ameriky

   3. chronická aktinická dermatitída = perzistujúca ekzematózna erupcia postihujúca kožu starších jedincov exponovanú slnečnému žiareniu

   4. solárna urtikária = zriedkavý typ fyzikálne indukovanej urtikárie

   5. hydroa vacciniforme = zriedkavá fotodermatóza detského veku charakterizovaná tvorbou vezikúl na koži exponovanej slnku, ktoré sa hoja za vzniku jaziev

2. fototoxické reakcie (liekmi indukované dermatitídy, fytodermatitídy) a fotoalergická kontaktná dermatitída

3. porfýrie (niektoré typy)

4. fotoexacerbované dermatózy → kožné ochorenia, ktoré sa zhoršujú pri expozícii svetla (typicky systémový lupus erytematosus, dermatomyozitída)

5. vzácne vrodené fotodermatózy spôsobené poruchou reparácie DNA (xeroderma pigmentosum)

🤔 Z uvedeného teda vyplýva, že alergia na slnko do diagnostického záveru jednoznačne nepatrí. Na správne stanovenie diagnózy je nutná ďalšia diagnostika v spolupráci s dermatológom/imunoalergológom.

O PMLE, ktorá je najbežnejšia zo spomínaných fotodermatóz, si povieme viac v ďalšom vydaní Praktik MD. 😉 – D. Š.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🔎 Od tohto roka sa naša ambulancia pridala k tým, ktoré využívajú POCT analyzátor na stanovenie hodnoty troponínu a D-diméru.

👉🏼 Hoci jeho používanie môže pomôcť znížiť diagnostickú neistotu a urýchliť rozhodovanie v akútnych situáciách, má aj svoje úskalia. O tých si povieme niekedy nabudúce. – D. Š.

Praktik MD tréning

💊 NSAID a PPI

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) sa považujú za jednu z najčastejšie nadužívaných skupín liekov.

❗ The American Journal of Gastroenterology publikoval projekt depreskripcie, ktorý identifikoval 21 % pacientov jednej ambulancie praktického lekára na PPI bez adekvátnej indikácie podľa odporúčaní American Gastroenterological Association.

PPI pri súbežnom podávaní s NSAID znižujú riziko peptických vredov a krvácania do gastrointestinálneho traktu. Nie každý pacient s NSAID ich však potrebuje!

📉 V máji 2025 vyšiel nový Cochrane review o prevencii NSAID-indukovaných vredov pomocou PPI. Potvrdil, že PPI znižujú výskyt žalúdočných a duodenálnych vredov + mierne znižujú dyspeptické ťažkosti.

🛡️ Kedy teda pridať gastroprotekciu?

Konsenzuálne odporúčania publikované v časopise Gut uvádzajú:

• nízke GI riziko → NSAID bez rutinného PPI

• stredné GI riziko (napr. vek >65 rokov, anamnéza nekomplikovaného vredu, súbežné užívanie aspirínu, kortikosteroidov alebo antikoagulancií) → neselektívne NSAID + PPI alebo samotný COX-2 inhibítor

• vysoké GI riziko (najmä predchádzajúce krvácanie alebo komplikovaný vred; prípadne kumulácia viacerých rizikových faktorov, ako vysoká dávka NSAID, súbežná riziková medikácia, infekcia H. pylori či závažné komorbidity) → COX-2 inhibítor + PPI

👆🏼 Pri vysokom kardiovaskulárnom riziku sa odporúča NSAID podľa možnosti nepoužiť. Ak je liečba nevyhnutná, preferuje sa najmä naproxén. V niektorých situáciách možno zvážiť aj celekoxib podľa individuálneho rizikového profilu.

Novšie odporúčania už nezdôrazňujú len to, komu PPI podať, ale aj komu ich nepodávať. Aktualizácia z roku 2024 upozorňuje, že rutinná gastroprotekcia u nízkorizikového pacienta neprináša preukázaný benefit a zvyšuje liekovú záťaž aj expozíciu potenciálnym nežiaducim účinkom.

❌ PPI zvyčajne nie sú potrebné:

• mladý pacient bez rizikových faktorov

• krátkodobé užívanie NSAID, alebo príležitostné užívanie nízkych dávok ibuprofénu (ak pacient nemá iné rizikové faktory)

• absencia GIT anamnézy a súbežnej rizikovej medikácie

• predpisovanie PPI „pre istotu“

⏳ K nadužívaniu PPI prispieva aj ich dlhodobé ponechávanie v liečbe pacientov s dyspepsiou bez pravidelného prehodnotenia indikácie. Aj tejto téme sa budeme venovať v niektorom z ďalších newslettrov. – K. J.

Postrehy z legislatívy

V minulom Praktikovi sme si hovorili o tom, či SBSkár potrebuje pri posudzovaní spôsobilosti psychologické vyšetrenie → potrebuje. 😉

🙅🏻‍♀️ Dnes ti poviem viac o tom, aké sú kontraindikácie spôsobilosti tejto práce podľa prílohy č. 1 vyhlášky MZSR 33/2006.

Kontraindikácie práce v SBS (vyhláška je pomerne stará a s ňou aj použitá terminológia):

1️⃣ Zníženie zrakovej ostrosti na každom oku osobitne pod 6/12 s korekciou (ak ide o jednookosť na zdravom oku pod 6/6 s korekciou). 👁️

2️⃣ Zníženie sluchovej ostrosti na každom uchu (pri členenom šepote); na jednom uchu menej ako dva metre, na druhom uchu menej ako tri metre. 👂🏼

• audiometrickým vyšetrením zistené straty pri vzdušnom vedení z priemeru frekvencií 500 Hz, 1 000 Hz a 2 000 Hz

• straty väčšie ako 45 dB na jednom uchu a 35 dB na druhom uchu

3️⃣ Duševné poruchy a poruchy správania 🫂

• organické duševné poruchy → poruchy psychiky a správania zapríčinené užívaním psychoaktívnych látok aj v osobnej anamnéze, ak nie je dokázaná a kontrolovaná abstinencia trvajúca minimálne tri roky

• schizofrénia, schizotypové poruchy s bludmi

• afektívne poruchy

• mentálna retardácia

• poruchy osobnosti v MKCH pod číslom F60–F69

• neurotické poruchy podmienené stresom a somatoformné poruchy v MKCH pod číslom F40–F48

4️⃣ Záchvatové ochorenia spojené s poruchami vedomia, poruchy rovnováhy, epilepsia, narkolepsia. 🤸

5️⃣ Ťažšie poruchy lokomočného aparátu spojené s obmedzením hybnosti. 🏃🏼‍♂️

6️⃣ Diabetes mellitus na inzulinoterapii 🍬

7️⃣ Kardiovaskulárne choroby 🫀

• ICHS → ťažké formy s častým zlyhávaním, ťažké formy anginy pectoris

• závažné poruchy srdcového rytmu bez implantovaného kardiostimulátora

• esenciálna a sekundárna hypertenzia WHO III.

• stavy po NCMP, ktoré zanechali psychické a fyzické zmeny organizmu (opísané vyššie)

Ja mám pre uľahčenie práce všetky tieto kontraindikácie nakopírované vo vzore vyšetrenia v ambulantnom softvéri a po posúdení ich len jedným klikom vymažem. 💁🏻‍♀️ – D. Š.

Konferencie a kurzy

💻 Český IPVZ (Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví) ponúka na svojich stránkach balíky webcastov určených pre atestovaných aj neatestovaných VL.

Za určitý poplatok (podľa množstva prednášok) tak máš k dispozícii kvalitný vzdelávací obsah. Odporúčam! – D. Š.

Tip z komunity Mladí lekári

Zisti si informácie o liekoch za pár sekúnd

Dávkovanie pri renálnej insuficiencii, upozornenia na možné nežiaduce účinky alebo porovnanie informácií o viacerých liekoch? Tieto otázky si vyžadujú zdĺhavé manuálne hľadanie. Fragmed nájde odpovede priamo z SPC za teba.

🇸🇰 Fragmed je slovenský AI nástroj zameraný na liekové informácie. Položte otázku po slovensky a dostanete odpoveď vždy s citáciou na presnú stranu SPC dokumentu.

💥 Exkluzívne pre komunitu Mladí lekári otvárame registráciu pre prvých 100 lekárov. Získaj prístup tu!

Rôzne

🤖 Budeme raz nahradení AI?

V časopise Nature Medicine bola publikovaná randomizovaná štúdia, ktorá skúmala využitie AI pri príprave pacientov na vyšetrenie u lekára.

👀 Súbor tvorilo viac ako 2 000 pacientov a 111 lekárov z 24 medicínskych odborov. Chatbot pred vyšetrením zbieral anamnézu, sumarizoval zdravotné problémy a pripravil podklady pre lekára. V porovnaní so štandardným postupom boli konzultácie približne o 29 % kratšie a lekári hodnotili koordináciu starostlivosti priaznivejšie. Pacienti zároveň uvádzali lepšiu komunikáciu a porozumenie svojmu zdravotnému stavu.

🤝🏼 Výsledky naznačujú, že umelá inteligencia môže zefektívniť zber anamnézy aj komunikáciu v zdravotníctve. Konečné klinické rozhodnutie naďalej zostáva na nás. – K. J.

😎 Náš prvý letný newsletter je na konci. Dúfame, že aj dnešný výber tém sa ti páčil.

Čítame sa o 2 týždne! 👋🏼

Dominika a Katka

Spoločnosť Pierre Fabre nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Pierre Fabre“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🫶🏼 Ahoj!

Vitaj pri ďalšom Praktik MD. Čas rýchlo letí a dnes už je to 8 mesiacov, čo náš newsletter vychádza každé 2 týždne. 🎉

V aktuálnom vydaní sa nám s Katkou podarilo namixovať veľmi zaujímavé témy. Tak sa pohodlne usaď a vychutnaj si čítanie. – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

🌿 Homeopatia – placebo či nie?

🔅 Vitamín D a jeho suplementácia

🔒 Posudzovanie zdravotnej spôsobilosti

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🌿 Približne pred týždňom obletelo slovenský internet (Denník N, noviny.sk, Lekári nahlas) stanovisko španielskeho ministerstva zdravotníctva k homeopatii. Skôr než si tu rozoberieme, čo konštatovalo, dáme si malú anketu.

🤷🏼‍♀️ Ja patrím do skupiny „homeopatia nepomôže, ani neuškodí“ – pokiaľ nenahrádza dostupnú účinnú liečbu. Aktívne homeopatiu neodporúčam. Ak s ňou však pacient má dobrú skúsenosť a neodkladá kvôli nej potrebnú liečbu, nevyvraciam mu jeho presvedčenie. Veď aj to má svoju silu.

📝 A teraz spomínané stanovisko. Španielska agentúra pre lieky a zdravotnícke výrobky, patriaca pod ministerstvo zdravotníctva, zverejnila v apríli komplexnú technickú správu k homeopatii. Ide o systematickú revíziu dostupnej literatúry. Autori identifikovali 64 systematických prehľadov publikovaných od roku 2009, ktoré hodnotili účinnosť a bezpečnosť homeopatických produktov. Zahrnuté prehľady vychádzali z randomizovaných kontrolovaných klinických skúšaní u ľudí.

❗ Správa nenašla dostatočné dôkazy na odporúčanie homeopatických produktov pri akejkoľvek patológii → buď pre absenciu rozdielu účinku oproti placebu, alebo pre nízku metodologickú kvalitu štúdií. Zaujímavé bolo aj pozorovanie, že účinok homeopatie klesal so zvyšujúcou sa kvalitou štúdií a v najkvalitnejších prácach už nebol preukázateľný.

🏥 Stanovisko španielskeho ministerstva zdravotníctva je nasledovné:

• účinnosť homeopatie nepresahuje placebo v žiadnej z analyzovaných patológií

• neexistuje vedecký dôkaz podporujúci účinnosť homeopatie

🌊 Ministerstvo zdôrazňuje, že homeopatiká už pri riedení 6 CH sú tak zriedené, ako keby sme rozpustili balíček cukru v Stredozemnom mori (často sú riedenia omnoho vyššie). Zároveň ministerstvo explicitne upozorňuje na riziko nahradenia alebo odkladania liečby s preukázanou účinnosťou v dôsledku používaniu homeopatík. – D. Š.

Šikovné nástroje, ktoré používam

💔 Chceš pomôcť redukovať počet hospitalizácií pacientov so srdcovým zlyhávaním? Ak áno, pozri na stránku telemedicínskej služby Seerlinq.

Ide o neinvazívny systém pre hemodynamické monitorovanie plniacich tlakov srdca v domácom prostredí. Funguje na základe analýzy fotopletyzmografického signálu. Jeho používanie úspešne predchádza hospitalizáciám pre akutizáciu chronického srdcového zlyhávania.

Dostupný je pre všetkých pacientov so srdcovým zlyhávaním kdekoľvek na Slovensku. Pre lekára nepredstavuje žiadnu prácu navyše. Odoslanie prístroja, zaškolenie, technickú podporu aj monitorovanie zabezpečuje Seerlinq tím. ✨

🥳 Navyše služba je pre pacientov so srdcovým zlyhávaním bezplatná! – D. Š.

Praktik MD tréning

🔅 Slnečné dni nám dodávajú nielen teplo a pozitívnu energiu, ale aj vitamín D. Ten hrá esenciálnu rolu nielen v regulácii kostného metabolizmu. Hypovitaminóza býva spojená s výskytom KVS ochorení, artériovej hypertenzie, diabetu, depresie či demencie.

Metaanalýza z roku 2021 tiež preukázala zníženie výskytu akútnych respiračných ochorení pri jeho preventívnom užívaní.

🐟 Vitamín D sa prirodzene vyskytuje v niektorých potravinách (mastné ryby, vaječný žĺtok, mliečne výrobky). Väčšina sa tvorí v koži pomocou UV žiarenia. Dvojitou hydroxyláciou sa v pečeni mení na 25-hydroxyvitamín D a v obličkách na biologicky aktívnu formu 1,25-dihydroxyvitamín D (kalcitriol). V sére vyšetrujeme koncentráciu 25(OH)D. Pri jej hodnotení sa riadime referenčnými hodnotami konkrétneho laboratória.

🌍 Deficit vitamínu D sa opisuje ako globálna pandémia. Spôsobené to je najmä tým, že trávime veľa času v interiéri a v strave ho tiež neprijímame dostatok.

Endocrine Society vo svojom guideline z roku 2024 (u osôb bez jasnej indikácie na liečbu alebo testovanie):

• neodporúča rutinné vyšetrovanie hladiny 25(OH)D u osôb bez jasnej klinickej indikácie → typicky sa za takú považuje napríklad podozrenie na ťažký deficit, malabsorpcia, metabolické ochorenie kostí, chronické ochorenie obličiek, dlhodobá liečba glukokortikoidmi 🦴

• u zdravých dospelých do 75 rokov neodporúča rutinné užívanie vitamínu D vo vyšších dávkach, než je bežný odporúčaný denný príjem (600 IU do 70 rokov, 800 IU nad 70 rokov) 👵🏼

• zároveň tvrdí, že vyšší príjem vitamínu D môže mať zmysel v niektorých špecifických skupinách:

  • u detí a adolescentov do 18 rokov → pre prevenciu nutričnej rachitídy a možné zníženie rizika respiračných infekcií 🤧

  • u ľudí vo veku 75 rokov a viac → možný pokles mortality 📉

  • u tehotných → možné zníženie rizika preeklampsie, intrauterinnej a neonatálnej mortality, predčasného pôrodu, pôrodu dieťaťa malého vzhľadom na gestačný vek 🤰🏼

  • u ľudí s prediabetom → pre možné zníženie rizika progresie do diabetu 🧁

• u dospelých vo veku 50 rokov a viac, u ktorých je vitamín D indikovaný, odporúča preferovať denné podávanie nižších dávok pred nepravidelným podávaním vysokých dávok 😋

🩺 Aj keď sa rutinné testovanie hladiny vitamínu D neodporúča, denná suplementácia je vzhľadom k častému deficitu vhodná. Ku každému pacientovi však pristupuj individuálne a cielene. – K. J.

Postrehy z legislatívy

🔒 Fakt nerada posudzujem SBS-károv (alebo celým menom → Zdravotnú spôsobilosť osôb na poskytovanie služieb v oblasti súkromnej bezpečnosti súkromnými bezpečnostnými službami).

🫣 Ak pracuješ ako VL, tak túto situáciu určite poznáš.

Prichádza muž, rôzneho veku a zdravotného stavu. Prevenciu nemal pár rokov a chce LEN pečiatku, lebo pracuje ako SBS. Dušuje sa, že on len sedí na vrátnici. Zbraň nepoužíva. Nikto z jeho kolegov nepotreboval na posúdenie psychologické vyšetrenie, tak prečo by ho mal mať on?

⚖️ Uvedenú zdravotnú spôsobilosť posudzujeme podľa §15 zákona 473/2005. Ten hovorí, že:

• zdravotnou spôsobilosťou sa rozumie telesná a psychická spôsobilosť na vykonávanie činností súvisiacich s prevádzkovaním bezpečnostnej služby

• zdravotnú spôsobilosť osoba preukazuje lekárskym posudkom, ktorého súčasťou je psychologické vyšetrenie

• posúdenie zdravotnej spôsobilosti sa vyžaduje každé 2 roky

• psychologické vyšetrenie sa opakuje, iba ak tak určí posudzujúci lekár

👩🏼‍⚕️ Vyhláška MZSR 33/2006 k tomuto zákonu jasne uvádza, že všeobecný lekár:

• pošle žiadateľa k psychológovi so špecializáciou v odbore klinickej psychológie na vyšetrenie jeho psychickej spôsobilosti

• pošle žiadateľa k lekárovi špecialistovi, ak má pochybnosti o jeho telesnej spôsobilosti

📌 Čiže: akonáhle ti pacient prinesie na potvrdenie nasledujúce tlačivo, musí mať doplnené aj psychologické vyšetrenie (ak ho doposiaľ nemal). Bez výnimky.

Viac o tom, aké sú kontraindikácie spôsobilosti, si povieme nabudúce. 😊 – D. Š.

Tip z komunity Mladí lekári

Newsletter, ktorý ti pomôže hovoriť o výžive odborne a prakticky

Nutri MD ti raz mesačne prinesie to najdôležitejšie z výživovej medicíny, prevencie a longevity.

🆕 najnovšie štúdie a odborné odporúčania

📚 mýtus mesiaca – výživové témy vysvetlené cez EBM

💡 Nutri MD kvíz a krátky tréning pre klinickú prax

Získaj odpovede na otázky o výžive

Konferencie a kurzy

💊 Ak ťa zaujíma téma antibiotík v gravidite a pri dojčení, prihlás sa na webinár spoločnosti Europrev.

Prebehne online, už 24. júna 2026. Registrovať sa môžeš tu. – D. Š.

Rôzne

🦠 Pri antibiotikách ešte ostaneme.

Nedávno som čítala na Medscape zaujímavý článok o tom, že užívanie antibiotík môže meniť zloženie črevného mikrobiómu až na 8 rokov! Najvýraznejšie účinky boli pozorované pri klindamycíne, fluorochinolónoch a flukloxacilíne.

💁🏼‍♀️ O ďalší dôvod navyše redukovať preskripciu a následne spotrebu antibiotík. – K. J.

🍻 Dnes sa s tebou lúčim týmto krátkym, už starším satirickým videjkom. Najviac ma baví časť od 2:15 👇🏼

„Two more homeopathic laggers, please! Wow, that’s strong stuff!” – D. Š.

Čítame sa o 2 týždne! 😊

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🍫 19. mája sme oslávili Svetový deň všeobecných lekárov.

Ja som si dala čokoládu a chvíľu som rozjímala nad tým, ako rada mám svoju prácu. Dúfam, že aj teba toto povolanie napĺňa aspoň tak, ako mňa. Verím, že aj tento newsletter ti pomáha zachovať si aspoň iskierku nadšenia pre takto krásny odbor medicíny. ✨ – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

🦵🏼 A čo tak lymfedém?

🧪 Manažment asymptomatickej hyperurikémie

👣 Vychádzky a PN

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🦵🏼 Pacient príde s počínajúcim opuchom dolných končatín a ty začneš diagnostikovať. Kardiálna dekompenzácia? Chronická žilová nedostatočnosť? Lipedém? Užíva amlodipín?

A čo tak lymfedém?

Ten sa vyskytuje často a napriek tomu sa táto diagnóza stanovuje neskoro. Pritom včasné opatrenia môžu zásadne skvalitniť život pacienta.

🩺 Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a klinického nálezu.

Zisťujeme etiologický súvis s lymfedémom → rozsiahle operácie, úrazy, recidivujúce lymfangoitídy, eryzipely, malignita, iatrogénne príčiny. V mladom veku môže ísť aj o primárny (vrodený) lymfedém. Pátrame po trvaní, dynamike a vývoji opuchu.

Prvé príznaky lymfedému 👇🏼

• pocit plnej končatiny s napätím

• pocit ťažoby, únava

• opuch končatiny

• zmena tvaru

• zmena farby

📊 Klinickým vyšetrením stanovujeme stupeň a štádium opuchu.

Vyšetrujeme Stemmerov príznak – na dorzálnej strane 2. prstu nohy sa nedá vytvoriť kožná riasa. Pri rozvinutom lymfedéme v ňom nie je možné vytvoriť jamku → „non-pitting edema“.

🏥 Aké sú možnosti liečby? Lymfedém je celoživotné ochorenie so sklonom k zhoršovaniu. Dôležité je dodržať zásady liečby a udržiavať stabilizovaný stav.

Základom je konzervatívna liečba pod dohľadom odborníka – fyzioterapeuta, fyziatra. Využíva sa 👇🏼

• manuálna/prístrojová lymfodrenáž

• antiedematózna gymnastika

• viacvrstvová kompresívna bandáž dolnej končatiny/návleky

• lymfotaping

• plávanie

• medikamentózna liečba – benzopyróny, flavonoidy (podporný charakter)

❗️ Diuretiká nepodávaj! Tie riešia len odvodnenie končatiny. Lymfa sa zahusťuje, jej odtok sa sťažuje a opuch sa zhorší.

• starostlivosť o jazvu

🧘🏼‍♀️ Dôležité sú aj zásady životosprávy → nosiť voľný odev, pohodlné topánky, vyhýbať sa horúcemu prostrediu, namáhavým športom, poraneniu, udržiavať ideálnu hmotnosť/schudnúť.

Liečba spadá do rúk špecialistu, preto pacienta s potvrdeným lymfedémom odošli k lekárovi FRO. – K. J.

Zdroje: Husarovičová E. (Brožúrka Lymfedém dolnej končatiny), Solen

Šikovné nástroje, ktoré používam

🏋🏼‍♀️ Užíva pacient betablokátor a zároveň aktívne športuje?

V tom prípade mu odporuč, aby pri monitorovaní intenzity záťaže nepoužíval srdcovú frekvenciu, ale hodnotenie vnímania záťaže (RPE – Rate of perceived exertion).

📉 Betablokátory tlmia srdcovú frekvenciu a tým znižujú maximálnu aeróbnu kapacitu → to môže viesť k zníženej tolerancii záťaže.

🧮 Borgov systém vnímanej námahy je od 6 do 20 bodov.

Prečo stupnica začína číslom 6? Aby bolo jednoduchšie vypočítať odhadovanú srdcovú frekvenciu na základe RPE (násob desiatimi, napr. RPE 11 x 10 = 110/min).

💪🏻 Takto bude pacient vedieť, kde má svoje fyzické limity. – K. J.

Praktik MD tréning

🧪 V poslednom marcovom newslettri som písala o tom, či a kedy liečiť asymptomatickú hyperurikémiu (na základe amerických guidelines + KDIGO). Zhodou náhod o mesiac neskôr vyšiel v European Journal of Internal Medicine článok s názvom Expert consensus for the diagnosis and treatment of patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2025 update.

Prinášam ti z neho zopár faktov, ktoré sa oplatí zvážiť pri manažmente asymptomatickej hyperurikémie.

• zvýšená sérová hladina kyseliny močovej (KM) je nezávisle asociovaná s KV mortalitou, srdcovým zlyhávaním, cievnou mozgovou príhodou a rýchlejšou progresiou CKD ❤️‍🩹

• randomizované štúdie však zatiaľ nepreukázali jasný kardiovaskulárny ani renálny benefit rutinného podávania urát-znižujúcej liečby (ULT) pacientom s asymptomatickou hyperurikémiou 🙅🏼‍♀️

• konsenzus expertov v článku navrhuje individualizovaný, tzv. risk-based prístup 👤

• jeho súčasťou je šesťstupňový terapeutický rebrík, ten si rozoberieme podrobnejšie

🪜 6 krokov, ktoré experti navrhujú:

1️⃣ Assess & Decide. Vyšetruj sérovú hladinu KM ako súčasť hodnotenia KV rizika u pacientov s AH, CKD, srdcovým zlyhávaním alebo s preukázaným aterosklerotickým ochorením. Ak je KV riziko vysoké a hladina KM je nad 300–360 µmol/l, postupuj v rebríčku ďalej.

2️⃣ Optimize & Background. Manažuj komorbidity a faktory, ktoré môžu zvyšovať hladinu KM (obezita, diabetes, DLP, AH). Ak je to možné, tiazidy a slučkové diuretiká nahraď inými liečivami.

3️⃣ Lifestyle. Redukcia hmotnosti môže znížiť hladinu KM o 60–120 µmol/l! Okrem toho je základ nízkopurínová a nízkofruktózová diéta, redukcia príjmu alkoholu, zvýšená hydratácia a fyzická aktivita.

4️⃣ Initiate ULT. Ak predchádzajúce kroky nepostačujú, zváž liečbu alopurinolom. Počiatočná dávka 100–200 mg/deň.

5️⃣ Titrate & Monitor. Následne dávku titruj, kým nedosiahneš pokles KM pod 360 µmol/l (pri vysokom KV riziku pod 300 µmol/l). Monitoruj pravidelne renálne a hepatálne parametre. Liečba je dlhodobá.

6️⃣ Second-line options. Ak pacient alopurinol netoleruje, ako možnosť druhej línie sa uvádza febuxostat (preskripčne obmedzený na kód reumatológa).

💡 Záverom experti konštatujú:

• hoci rutinnú liečbu asymptomatickej hyperurikémie nemožno odporučiť plošne, cielené stratégie znižovania hladiny KM môžu byť vhodné u pacientov s vysokým KV rizikom, symptomatickým ochorením alebo veľmi vysokými hladinami sérovej KM

• na určenie toho, či ULT dokáže v týchto populáciách zlepšiť tvrdé kardiovaskulárne a renálne ukazovatele, sú však potrebné ďalšie randomizované štúdie – D. Š.

Postrehy z legislatívy

👣 Čo hovorí zákon o vychádzkach počas PN? A čo o nich hovorí Sociálna poisťovňa?

Zákon 576/2004 § 12a odsek 7–8 uvádza:

• ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže povoliť dočasne práceneschopnej osobe vychádzky, ktoré časovo vymedzí

• čas vychádzok môže zmeniť, alebo zo závažných dôvodov môže vychádzky zrušiť 👌🏼

• čas vychádzok lekár zaznamená v elektronickom zázname 👩🏻‍💻

Sociálna poisťovňa na svojej stránke okrem vyššie spomenutého uvádza, že:

• v praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10:00 do 12:00 a od 14:00 do 16:00 → ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára ⏱️

• čas vychádzok lekár zaznamená v ePN/papierovej PN a zároveň ich zaznamená aj v zdravotnej dokumentácii pacienta 📝

👀 Teda to, či povolíš pacientovi vychádzky a v akom rozsahu, je len na tebe. Svoje rozhodnutie však musíš vedieť obhájiť pred posudkovým lekárom. – D. Š.

Konferencie a kurzy

💡 10. júna 2026 SLK odvysiela webinár s názvom Multiodborový pohľad na dôsledky obezity v každodennej klinickej praxi.

📌 Registrovať sa môžeš tu. – D. Š.

Rôzne

🛳️ Posledné týždne médiami rezonuje prípad výletnej lode, na ktorej sa rozšírila nákaza hantavírusom. Máme sa obávať ďalšej pandémie? Virológ Boris Klempa v rozhovore pre Denník N hovorí, že nie.

Pár zaujímavostí zo spomínaného rozhovoru:

• Na lodi sa šíril typ Andes, ktorý sa ako jediný z hantavírusov dokáže šíriť z človeka na človeka (pri veľmi úzkom kontakte). Pri ostatných hantavírusoch sa človek nakazí len kontaktom s výlučkami hlodavcov. 🐭

• Andes sa prirodzene vyskytuje v Argentíne a v Čile. Jeho smrtnosť je 20–40 % (podobná Ebole). V Južnej Amerike sa vyskytujú desiatky až stovky prípadov ročne. 🌎

• Ochorenie sa obvykle prejavuje najprv chrípkovými príznakmi a potom, podľa typu hantavírusu, môže dôjsť buď k zápalu pľúc s rozvojom šokového stavu (Andes, Sin nombre) alebo k hemoragickej horúčke so zlyhaním obličiek (Seoul). 🤧

• Na Slovensku (najmä východnom) sú medicínsky významné dva typy hantavírusov → Puumala (smrtnosť 0,1 %) a Dobrava (udávaná smrtnosť na Balkáne cca 10 %, u nás prítomné kmene až také nebezpečné nie sú). Nákaza sa prejaví príznakmi podobnými chrípke, v ťažšom prípade postihnutím obličiek. Ročne je dokázaných niekoľko desiatok prípadov. 🦠 – D. Š.

Dnešný newsletter je na konci. Čítame sa opäť o 2 týždne! 😊

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Spoločnosť Pierre Fabre nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Pierre Fabre“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🌺 Ahoj!

Máj lásky čas je tu a s ním prichádza aj ďalší Praktik MD. Dúfam, že si pri jeho čítaní na chvíľu vydýchneš a dozvieš sa niečo praktické do ambulancie. Možno natrafíš aj na tému, ktorá ťa zaujme viac, než by si čakal*a.

Prajem ti príjemné májové čítanie! 😊 – D. Š.

V dnešnom Praktik MD:

💪🏻 Horčík a jeho úloha v organizme

🫘 Chronická choroba obličiek

📝 Sestra a lieková preskripcia

Užívaj!

Horúca téma na úvod

💪🏻 Horčík náš každodenný

📊 V tele máme asi 25 g magnézia → 54 % v kostiach, 45 % intracelulárne (najmä vo svalových bunkách) a 1 % extracelulárne. V sére je len 0,3 % z celkového množstva, pričom len 60–65 % v metabolicky aktívnej ionizovanej forme.

🔬 Normálna hladina sérového Mg je 0,75–1,1 mmol/l. Je to len malý podiel z celkového Mg v organizme. Jeho normálna hodnota v sére nevylučuje závažný deficit v tele.

Rutinný skríning u zdravých a bezpríznakových pacientov nemá význam.

⏰ Prínosnejšie je stanovenie množstva Mg vylúčeného močom za 24 hodín, prípadne záťažový magnéziový test → pri deficite Mg je jeho nízka exkrécia močom.

🩺 Klinické príznaky hypomagnezémie

• tremor, fascikulácie, svalové kŕče, stuhnutosť, slabosť, agitovanosť, depresia, náhle zmeny správania, zmeny na EKG, nauzea, zvracanie, hypokaliémia, hypokalciémia

🪫 Príčiny nedostatku Mg

• nedostatočný príjem → odporúčaná denná dávka má byť 420 mg pre mužov a 320 mg pre ženy (veľa Mg obsahujú orechy, celozrnné produkty, listová zelenina)

• zvýšená spotreba → gravidita, laktácia, intenzívny šport, dlhodobý stres

• zhoršené vstrebávanie pri gastroenterologických ochoreniach → chronická hnačka, morbus Crohn, celiakia, stav po resekcii čreva

• diabetes mellitus 2. typu, chronický alkoholizmus, staroba

• lieky → diuretiká, cytostatiká, IPP

💊 Kedy indikujeme liečbu horčíkom?

• tetanický syndróm

• svalové kŕče dolných končatín, najmä v gravidite (pri ostatných pacientoch sú štúdie rozporuplné)

• migréna (zníženie frekvencie záchvatov)

• epilepsia

• artériová hypertenzia – podľa štúdií zníženie sTK o 3–4 mmHg a dTK o 2–3 mmHg

• rizikové stavy pre deficit Mg (chronický alkoholizmus, malnutrícia, malabsorpcia, DM)

• prevencia ischemickej CMP

• chronický únavový syndróm, insomnia, chronická bolesť

Zopár bodov o liečbe 👇🏼

• Používaj registrované a ŠÚKL-om kontrolované perorálne prípravky. 👄

• Mg vo forme anorganických solí (oxid horečnatý/uhličitan horečnatý) majú vysoké hodnoty Mg v dávke (250–365 mg), ale nízku intestinálnu absorpciu. Môžu mať laxatívny účinok. Obľúbený „sáčkový” Mg obsahuje kyselinu citrónovú, ktorá zvyšuje absorpciu. 🍋

• Organické soli Mg (laktát, orotát, citrát) majú lepšiu intestinálnu absorpciu, ale nižšie množstvo Mg v dávke (32,8–100 mg). Vhodnejšie je častejšie dávkovanie počas dňa. 🔁

• Odporúčaný maximálny denný príjem v suplementoch je 350 mg, terapeuticky až 600–900 mg pod dohľadom lekára. 🔍

Keďže Mg patrí dlhodobo k najpredpisovanejším liekom vôbec, verím, že ti toto zhrnutie prinieslo trochu svetla k jeho racionálnej suplementácii. 😊 – K. J.

Zdroj: Neurologie pro praxi

Šikovné nástroje, ktoré používam

💻 Pred niečo vyše dvoma rokmi som sa zúčastnila webinára Škola kouzel s počítačem organizovaného Dr. Ondřejom Sobotkom, ktorého možno poznáš ako zakladateľa Sestry Emmy.

V úvode sa v ňom pán doktor zamýšľal nad tým, koľko času nám môže ušetriť, ak sa správne naučíme používať klávesnicu. V zmysle hesla: ,,Ať chceme nebo nechceme, počítač je pracovním nástrojem pro nás zdravotníky stejně jako fonendoskop nebo tlakoměr”.

⌨️ Jednou z klávesových skratiek, ktorú som následne začala používať pri práci v ambulancii je skratka Alt+Tab. Umožní ti prepínať medzi viacerými otvorenými oknami bez použitia myši. Napr. ak si otvoríš liekovú knižku pacienta, vieš sa pomocou tejto skratky jednoducho preklikávať medzi ňou a dekurzom.

👉🏻 Webinár síce nie je voľne dostupný online, ale na tomto linku môžeš požiadať o videozáznam. Odporúčam! – D. Š.

Praktik MD tréning

🫘 Program Mladých praktikov na Donovaloch bol aj tento rok nabitý užitočnými poznatkami do praxe. Ako jednu z TOP hodnotím prednášku nefrológa Doc. MUDr. Mateja Vnučáka, PhD. o chronickej chorobe obličiek (CKD). V nasledujúcich riadkoch ti z nej prinášam hlavné take home messages. Ale najprv kvízová otázka.

🩺 KDIGO definuje CKD ako abnormality štruktúry alebo funkcie obličiek s dôsledkami na zdravie pacienta, ktoré trvajú >3 mesiace. Pričom uACR (pomer albumín/kreatinín v moči) je ≥3 mg/mmol (30 mg/g) a/alebo eGF je <1 ml/s (60 ml/min).

⚠️ POZOR na jednotky, ktoré používa tvoj labák!

🧪 Na diagnostiku CKD sú teda nutné 2 testy:

• uACR z moču → je jedným z prvých ukazovateľov poškodenia štruktúry obličiek

• eGF z krvi → na detekciu abnormality funkcie obličiek (samotný kreatinín nestačí)

🔍 Rutinný skríning celej populácie na prítomnosť CKD sa neodporúča. Zamerať by sme sa mali podľa KDIGO na 3 vysokorizikové skupiny pacientov s nasledovnými diagnózami:

1. diabetes mellitus

2. artériová hypertenzia

3. kardiovaskulárne ochorenie

Podľa hodnoty uACR a eGF pacienta zaklasifikujeme z hľadiska rizika progresie CKD podľa nasledujúcej tabuľky 👇🏼

🟢 zelená = nízke riziko progresie (bez CKD)

🟡 žltá = mierne zvýšené riziko

🟠 oranžová = vysoké riziko

🔴 červená a tmavo červená = veľmi vysoké riziko

Správna klasifikácia má zásadný vplyv na ďalší manažment pacienta. Odvíja sa od nej potreba sledovania, liečby a konzultácie so špecialistom (číslo v zátvorke uvádza, koľkokrát ročne má byť pacient sledovaný). O liečbe CKD si povieme viac inokedy.

💪🏼 Záverom malá výzva. Poďme spolu správne klasifikovať CKD. Zlepšíme tým včasný záchyt ochorenia obličiek a prognózu našich pacientov. – D. Š.

Postrehy z legislatívy

📝 Môže sestra predpisovať pacientovi lieky?

Možno si teraz ťukáš na čelo, že čo je to za otázku. Veď jasné, že áno. Ale je odpoveď podľa našej legislatívy taká jednoznačná?

⚖️ Podľa zákona 576/2004 § 8 odseku 13 už od 1. 1. 2025 platí, že sestra je oprávnená predpísať (aj opakovane) liek a dietetickú potravinu na lekársky predpis alebo zdravotnú pomôcku na lekársky poukaz prostredníctvom elektronickej komunikácie bez prítomnosti osoby v ambulancii.

👀 Od 1. apríla 2026 nastala v tomto paragrafe drobná úprava. Okrem sestry je oprávnená predpisovať hore uvedené aj pôrodná asistentka. Avšak obe získavajú toto oprávnenie až po prechádzajúcej indikácii lekára.

👩🏻‍💻 Zaujímavé je, že zákon hovorí len o situácii, kedy si pacient o liek požiada prostredníctvom elektronickej komunikácie. Čo ak príde do ambulancie osobne? K tomu sa zákon nevyjadruje.

Zároveň, zákon o lieku 362/2011 ani v poslednej novelizácii nehovorí o kompetencii sestier pri predpise liekov (na druhej strane jasne popisuje kompetencie sestry pri predpise zdravotníckych pomôcok).

🔊 Ak ťa táto téma zaujíma, dopodrobna sa jej venuje webinár mediPRÁVNIK z 1. apríla 2026. Pozrieť si ho môžeš tu, vypočuť ako podcast tu. – D. Š.

Konferencie a kurzy

💦 15. apríla 2026 organizovala SLK webinár s názvom Infekcie močových ciest. Veľa sa v ňom diskutovalo o správnej ATB liečbe IMC a padlo v ňom mnoho užitočných tipov do každodennej praxe VL.

📺 Ak sa ti ho podarilo zmeškať, rozhodne odporúčam pozrieť záznam. – D. Š.

Rôzne

„Nie som to ja, nevládzem, neviem nájsť slová. Často sa potím, najmä v noci a zle spím. Som zlá na manžela, nemám chuť na sex. Jaaj a priberám aj zo vzduchu!”

💁🏼‍♀️ Toto je len úryvok z možných sťažností pacientky po 40-tke. Diagnóza? Perimenopauza. O nej, ale aj o ďalších gynekologických témach sme sa bavili v našom podcaste. Ak si ho ešte nepočul*a, odporúčam. – K. J.

🔆 Dnešný Praktik MD je na konci. Ak sa ti páčil, poteší nás tvoj like alebo komentár.

Čítame sa nabudúce!

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Postbio-fix nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Postbio-fix“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

👋🏼 Ahoj! Vitaj pri ďalšom čítaníčku z dielne Praktik MD.

Sezóna „zimných” respiračných infekcií je, dúfam, aj u teba na ústupe. Ako všeobecní lekári máme široké spektrum diagnóz, ktoré máme pod palcom. Adekvátne vyšetrenie však často nestíhame.

Preto ťa povzbudzujem: buďme poctiví lekári a snažme sa využiť dostupné metódy. Nielen tlačiareň na výmenný lístok. 😉

Zdravý pacient a pocit z dobre odvedenej práce je na nezaplatenie. Enjoy. – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

😵‍💫 Akútne vertigo

🦠 Infekčná mononukleóza

⚖️ Náplň preventívnej prehliadky

Užívaj!

Horúca téma na úvod

😵‍💫 S akútnym vertigom nechodia pacienti len na urgentný príjem. Často sa nám taký objaví aj v ambulancii, preto by sme mali vedieť, čo s ním. S výsledkami našich vyšetrení bude aj ten výmenný lístok určite vyzerať krajšie. 🙂

Na začiatok trochu teórie.

⏰ Rozdelenie vertiga na základe dĺžky trvania príznakov

• akútne = silný stav točenia s nevoľnosťou, zvracaním, búšením srdca, potením

• chronické = pocit nestability, opitosti, zhoršenia zrakovej ostrosti a priestorovej dezorientácie, ktoré sa zhoršujú pohybom

  • dôsledok nekompenzovanej alebo progresívnej vestibulárnej poruchy (napr. obojstranná vestibulopatia po užití ototoxických liekov, vestibulo-cerebelárny syndróm)

• recidivujúce vertigo = chronické prejavy s opakovanými atakmi

  • napr. benígne polohové paroxyzmálne vertigo (BPPV), Meniérova choroba, TIA

• presbyvestibulopatia = úbytok ascendentnej vestibulárnej informácie v dôsledku starnutia

  • pomalšia chôdza na širšej báze, nestabilita, zvýšené riziko pádov

🔎 Diferenciálna diagnostika podľa etiológie

• periférne príčiny = BPPV, vestibulárna neuritída, Meniérova choroba

• centrálne príčiny = vestibulárna migréna, vertebrobazilárna ischémia, tumory, meningitída, SM

📌 Základom vyšetrenia je podrobná anamnéza a klinické vyšetrenie. Pri akútnom vertigu musíme vylúčiť život ohrozujúce stavy (napr. CMP).

V ambulancii môžeme v rámci odlíšenia centrálnej a periférnej príčiny vertiga urobiť tzv. HINTS vyšetrenie 👇🏼

💊 Liečba akútneho vertiga v ambulancii VLD spočíva v tlmení symptómov.

• nevoľnosť → metoklopramid, tyetylperazín

• zmiernenie akútneho závratu → cinarizín, diazepam

👩🏼‍⚕️ Liečbu chronického vertiga by mal viesť špecialista podľa stanovenej diagnózy.

👣 Ako teda postupovať v ambulancii pri diagnostike akútneho vertiga podľa odporúčaní asociácie urgentných lekárov?

1️⃣ Odober anamnézu.

• Typ vertiga (epizodický/akútny/chronický)? Časový priebeh? Spúšťače? Sprievodné symptómy? Nezabudni na rizikové faktory: vek >50 rokov, hypertenzia, diabetes, DLP, FiP. ❓

• Vylúč tzv. nevestibulárny závrat (dizziness = závrativosť). Pacient popisuje pocit celkovej slabosti, mdloby, zahmlievanie pred očami. Patrí medzi časté príznaky psychogénne podmienených závratov alebo ortostatickej hypotenzie. 🌀

• Medzi fyziologické prejavy patria aj kinetózy a výškové závraty. Ďalšia diagnostika zväčša nie je potrebná. 🆙

2️⃣ Vykonaj klinické vyšetrenie → vitálne funkcie, ortostatický tlak krvi, základné neurologické vyšetrenie, vyšetrenie nystagmu, Dix-Hallpikeov manéver, HINTS vyšetrenie.

3️⃣ Lieč symptómy.

4️⃣ Pri podozrení na závažnú príčinu odošli na urgent. Pri pretrvávaní symptómov na ORL a/alebo neurologické vyšetrenie.

💁🏼‍♀️ Verím, že si na bližšiu diagnostiku vertiga nájdeš čas. – K. J.

Zdroj: Pacient so závratmi v ambulancii všeobecného lekára (Solen)

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤱🏻 Dojčiaca žena v ambulancii býva mojou nočnou morou.

Aj to málo liekov, ktorých bezpečnosť je potvrdená v tehotenstve, sa často vylučuje do materského mlieka a výrobca v SPC dáva od dojčiacej matky „ruky preč” vetou → treba zvážiť pomer risk/benefit. A zaklincuje to odporučením: poraďte sa so svojím lekárom.

🤝🏼 Ešteže máme dostupné stránky ako e-lactancia a LactMed®. Podľa účinnej látky si v nich vieš rýchlo nájsť vybraný liek a overiť si, či je podľa najnovších štúdií bezpečný pri dojčení. – D. Š.

Praktik MD tréning

🦠 Do ambulancie prichádza mladý dvadsiatnik. Od včera má zdurené bolestivé početné lymfatické uzliny (LU) na krku (do 1,5 cm). Bez teploty. Hrdlo je mierne prekrvené, nebolí ho. Inak bez zjavného patologického nálezu v spádovej oblasti. CRP je v norme. Vzhľadom na krátkosť trvania príznakov volím vyčkávaciu taktiku.

⌛ O týždeň pacient prichádza na kontrolu. Teplota medzičasom raz vystúpila nad 38 °C, dvakrát sa v noci spotil. Krčné LU sú naďalej zdurené a bolestivé. Vyšetrujem aj axily a ingvíny. V oboch oblastiach hmatám bilat. 0,5–1 cm veľké LU. Slezina a pečeň sú nezväčšené.

🧪 Celkom som sa zľakla a dúfala som, že to nebude niečo vážne. Doplnila som odbery krvi, vrátane sérológií. Tam vyšli vysoko pozitívne protilátky anti-EBV-VCA IgM + ľahko pozitívne IgG, negat. EBNA. V diff. KO lymfocytóza s neutropéniou. Ostatný lab. nález bol v norme. Na doplnenom USG brucha bola popísaná mierne zväčšená slezina a na USG LU reaktívne uzliny. Odfúkla som si. Všetky nálezy sú typické pre akútnu infekčnú mononukleózu.

👀 Potom však prišli otázky pacienta ohľadom liečebného režimu a priznám sa, že tu som sa zapotila. Infekčná mononukleóza totižto nie je diagnóza, ktorú by som riešila na dennej báze. Preto som sa rozhodla ti dnes v pár bodoch priblížiť, čo odporučiť pacientovi s touto diagnózou (podľa UpToDate).

1. LU bývajú najvýraznejšie prvý týždeň a v priebehu ďalších 2–3 týždňov sa postupne zmenšujú. 📉

2. Únava môže perzistovať aj 6 mesiacov. 😴

3. Splenomegália postihuje 50–60 % pacientov a začína ustupovať po cca 3 týždňoch. Pacienta treba poučiť o riziku ruptúry sleziny. Tá sa vyskytuje najčastejšie u mužov mladších ako 30 rokov, väčšinou 2 týždne po objavení sa príznakov (vo viac ako polovici prípadov je spontánna, bez predchádzajúcej traumy). Prejaví sa silnou bolesťou brucha. 🥲

4. Antivirotická liečba nie je indikovaná. Na úľavu od bolesti a horúčky sa odporúča paracetamol/NSAID. 💊

5. Dôležitý je kľudový režim, avšak nie je nevyhnutné, aby pacient ostal pripútaný na lôžko. Počas 3 týždňov sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite a športu. Následne začať ľahkou fyzickou aktivitou a záťaž postupne zvyšovať. 🛏️

🤞🏼 Ochorenie je obvykle samolimitujúce a väčšina pacientov sa bez následkov spontánne zotaví. – D. Š.

Postrehy z legislatívy

⚖️ Pravdepodobne to pre väčšinu z vás nie je novinka, ale náplň preventívnych prehliadok (PP) je legislatívne jasne daná. Stanovuje ju príloha č. 2 zákona 577/2004 z. z. Nemusí byť na škodu si ju občas pripomenúť.

PP obsahuje:

• Komplexné vyšetrenie všetkých orgánových systémov, kontrolu stavu očkovania, vyšetrenie pulzu a tlaku krvi, kontrolu hmotnosti a výšky. 🩺

• Laboratórne vyšetrenia → moč chemicky + sediment, glykémia, kreatinín, ALT, GMT, krvný obraz, od 40 rokov celkový cholesterol, TAG, LDL, HDL a non-HDL cholesterol. 🧪

• Stolica na okultné krvácanie sa vykonáva vo veku 50–75 rokov. Pri pozitívnej rodinnej anamnéze karcinómu hrubého čreva a konečníka bez vekového obmedzenia. Nevykonáva sa v prípade, ak bolo vykonané kompletné kolonoskopické vyšetrenie v posledných desiatich rokoch s negatívnym nálezom. 🪱

• Od 40 rokov je jej súčasťou aj EKG a stratifikácia KV rizika. 🫀

⏰ PP sa vykonáva raz za dva roky. V prípade darcov krvi a pacientov po absolvovanej onkologickej liečbe (odporúčaných na ďalšie sledovanie u VL) raz za rok. – D. Š.

Konferencie a kurzy

💬 Ak ťa baví obezitológia, tak od 24. do 25. apríla 2026 máš možnosť zúčastniť sa 12. ročníka Dní praktickej obezitológie a metabolického syndrómu v Prešove.

Kompletný program nájdeš tu. – D. Š.

Tip z komunity Mladí lekári

🗣️ Toto je spätná väzba z minuloročného komunikačného workshopu.

Víkend plný praktického know-how a ukážok, ktoré si odnesieš na celý život.

👩‍⚕️ S certifikovanou lektorkou, lekárkou Viktóriou Just. Samostatne stojí viac ako 1 000 €. Pre teba v cene Inkubátora. Prihlasovanie končí o 5 dní.

👉 Pozri si viac.

Rôzne

🕷️ Sezóna kliešťov je v plnom prúde (teda aspoň moje mačky a psy ich domov nosia neúrekom). Ak si sa k čítaniu Praktik MD pridal*a neskôr, dávam ti tu odkaz na Praktik MD #8, kde som prehľadne spísala EBM diagnostiku a liečbu boreliózy.

Okrem toho sme na túto tému nahrali výborný podcast s Dr. Alenou Koščálovou. Vypočuť si ho môžeš tu.

💉 Očkovanie proti kliešťovej encefalitíde si zas môžeš osviežiť v sekcii Rôzne v Praktik MD #9. – D. Š.

☺️ Tešíme sa, že si sa opäť dočítal*a až sem. Dúfame, že aj dnešný Praktik MD sa ti páčil. Čítame sa nabudúce!

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Spoločnosť Pierre Fabre nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Pierre Fabre“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🐣 Vítame ťa pri po-veľkonočnom newslettri.

Korbáčiky, čokoládové vajíčka, trošku alkoholu a cigaretka k tomu. Alebo žeby nie? 😉

Dominika ti tu zhrnula ďalšie možnosti odvykania od fajčenia. Pozrieme sa tiež na jednu z častých diagnóz v ambulancii VLD, a to vertebroalgický syndróm. Dúfam, že ti nasledovné riadky pomôžu v ďalšom napredovaní! – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

😵‍💫 Vertebroalgický syndróm

🚭 Odvykanie od fajčenia časť III.

🔬 Systém eLab

Užívaj!

Horúca téma na úvod

😵‍💫 Vertebroalgický syndróm. Štatistikám NCZI kraľuje ako jeden z najčastejších dôvodov dlhodobej PN.

Príčinou môžu byť degeneretívne zmeny platničky, vrodená asymetria chrbtice, trauma, infekcia, zápal. U 75 % pacientov je však bez známej organickej príčiny.

🩺 Aké majú všeobecní lekári možnosti liečby a ďalšej diagnostiky?

Preštudovala som si Štandardný diagnostický a terapeutický postup (ŠDTP) z roku 2022. Je špecializovaný najmä pre algeziológov, ale pre lepší rozhľad poslúži aj nám. 👇🏼

Algeziológia

1.54MB ∙ PDF file

Download

Download

💥 Pacient s akútne vzniknutou bolesťou chrbta by mal podľa uvedeného ŠDTP v prvom kroku navštíviť VL.

📍My realizujeme základné klinické vyšetrenie, ktorým vylúčime závažnejšie ochorenie (herniácia platničky s radikulárnym syndrómom, zápalové, onkologické, cievne, alebo iné sekundárne ochorenie). Nezabudni vylúčiť emergentnú diagnózu, o ktorej písala Dominika aj s kazuistikou v nedávnom newslettri.

⏰ Definujme si delenie bolesti chrbta podľa trvania symptómov:

1. akútna → 0 až 6 týždňov

2. subakútna → 6 až 12 týždňov

3. chronická → viac ako 12 týždňov

Klinicky môže ísť o bolesť v stredovej línii, alebo jednostrannú/obojstrannú. Môže byť tupá, ťažko lokalizovateľná, ostrá, bodavého či pálivého charakteru.

⚡ Vyžarovanie je buď v dermatóme poškodeného nervového koreňa – radikulárna bolesť, alebo nešpecifické tzv. škvrnité vyžarovanie. To býva často u syndrómov z kĺbových spinálnych štruktúr.

🛌🏼 Podľa Americkej lekárskej organizácie sa väčšina pacientov s akútnym lumbagom zlepší bez ohľadu na liečbu. Dôležitý je kľud na lôžku v úľavovej polohe. Pacientom odporučíme suché teplo, masáž, postupné zaradenie pohybovej aktivity (najlepšie pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta), prípadne akupunktúru.

🪜 Podľa ŠDTP sa farmakologická liečba riadi podľa tzv. analgetického rebríka. Ten má na základe numerickej škály intenzity bolesti 3 stupne. Pomerne bežne začíname liečbu na vyššom stupni a v priebehu zmierňovania bolesti dávku postupne znižujeme.

💊 Farmakoterapia zahŕňa:

• neopioidné analgetiká → NSA, metamizol, paracetamol

• slabé opioidy → tramadol, codeín

• centrálne myorelaxans → tizanidín, guajfenezín

• topická liečba NSA vo forme náplaste, gélu, krému

• neuroprotektíva → kyselina alfa-lipoová, Mg, vitamíny skupiny B (najmä B1, B6 a B12) a vitamín D

📉 V štádiu zlepšovania postupne vysádzame najprv opioid, myorelaxans do 5–10 dní. NSA ponechávame podľa SPC v čo najkratšom čase potrebnom na kontrolu symptómov (obvykle 5–7 dní).

⚠️ Liečba akútneho VAS by pod dohľadom VLD nemala trvať dlhšie ako 14 dní bez signifikantného zlepšenia. Následne pacienta odosielame k špecialistovi (neurológ/fyziater). V prípade chronickej bolesti chrbta s anamnézou predchádzajúcej operácie chrbtice môžeme pacienta ihneď odoslať k algeziológovi. – K. J.

Spolu s Postbio-fix 🤝

🦠 Postbio-fix®: Nová éra v modulácii imunitného systému

Počul*a si už o postbiotikách? Tento vedecký posun k využitiu neživých mikroorganizmov prináša klinicky overené a svetovo oceňované riešenie vyvinuté v Japonsku. LC-Plasma, jedno z najpreskúmanejších postbiotík na svete ponúka vysokú stabilitu a priaznivý bezpečnostný profil aj pre rizikových pacientov.

📌 Zisti viac o Postbio-fix® a LC-Plasma, svetovo oceňovanom postbiotiku!

Postbio-fix® (LC-Plasma) vychádza z kmeňa Lactococcus lactis Plasma. Jeho vplyv na zníženie výskytu vírusových ochorení je preskúmaný až na vnútrobunkovú úroveň. Mechanizmus účinku poukazuje na moduláciu nielen lokálnej, ale aj systémovej imunity a tiež efektívne posilnenie integrity črevnej bariéry.

Šikovné nástroje, ktoré používam

👂🏼 Ak nie, skús mu dať šancu. Otoskopia je rýchle vyšetrenie, ktoré pomáha znižovať našu diagnostickú neistotu. Najčastejšie ho používam na dif. dg. bolesti ucha (napr. rozlíšenie sekretorickej a externej otitídy) a pri poruche sluchu (cerumen obturans vs. prevodová porucha sluchu). A ak si nie som istá, stále sa môžem obrátiť na kolegu ORL. 💁🏼‍♀️ – D. Š.

Praktik MD tréning

🚭 Dnes sa spolu vrhneme na 3. časť minisérie Odvykanie od fajčenia v ambulancii VL. Čerpám tu z výbornej prednášky, ktorej som sa zúčastnila na konferencii WONCA World 2025 v Lisabone.

• V Praktik MD #12 sme si hovorili, prečo je veľmi ťažké prestať fajčiť.

• V #14-tke som ti zas priblížila ako na nikotínovú substitučnú terapiu (žuvačky, náplaste).

💊 Dnes sa pozrieme na farmakoterapiu dostupnú na Slovensku. Konkrétne liek cytizín (Defumoxan®).

Najprv malá anketa.

Ja už nejaký čas túto liečbu mojim pacientom ponúkam a teším sa z každého fajčiara, ktorý s mojou pomocou prestane fajčiť.

🌱 Cytizín je rastlinný alkaloid, ktorý má chemickú štruktúru podobnú nikotínu. Pôsobí ako agonista nikotínových receptorov. Jeho účinok je však menej stimulujúci. Hlavným efektom liečby je zníženie výskytu abstinenčných príznakov a potlačenie cravingu.

Po nasadení lieku má pacient prestať fajčiť najneskôr do 5. dňa. Počas liečby sa nesmie pokračovať vo fajčení, pretože to môže zhoršiť NÚ.❗

Dávkovanie je nasledovné 👇🏼

⌛ Liečba má podľa SPC trvať 25 dní. V roku 2024 som sa však zúčastnila WCIM (World Congress of Internal Medicine) v Prahe, kde prof. MUDr. Eva Králíková CSc. z Centra pro závislé na tabáku III. interní kliniky 1. LF UK a VFN Praha prezentovala výsledky jej dlhoročnej klinickej praxe. Tá ukazuje, že ak sa liečba predĺži na niekoľko mesiacov, riziko relapsu sa znižuje. Štúdia ORCA-2 z roku 2023 potvrdila, že 12 týždňová liečba je efektívnejšia ako 6 týždňová (išlo o dávku 3 mg 3x denne).

🙅🏼‍♀️ Kontraindikáciou je nedávny IM alebo CMP, nestabilná AP, klinicky významná arytmia, tehotenstvo, laktácia. Vzhľadom na obmedzenú klinickú skúsenosť sa neodporúča použitie cytizínu u pacientov s ochorením obličiek a pečene a nad 65 rokov.

✨ Liek je obvykle dobre znášaný. Pomer pacientov, ktorí ukončili liečbu kvôli NÚ bol v klinických skúšaniach porovnateľný s pomerom pacientov, ktorí ukončili liečbu v placebo skupine. Z NÚ sa môže dostaviť zmena chuti do jedla, tachykardia, únava, závrat, nespavosť, zmeny nálady, GIT ťažkosti.

💵 Liečbu si pacient plne hradí (25–35 eur).

🥰 Pri najbližšom fajčiarovi už nemusíš zostať len pri odporúčaní „skúste prestať“. Máš v rukách konkrétnu liečbu. Skús ju použiť. – D. Š.

Postrehy z legislatívy

🗣️ Môžeš zamestnávateľovi potvrdiť, či bol/nebol jeho zamestnanec u teba na vyšetrení? Podľa tohto článku na mediPrávnik.sk je odpoveď jednoznačná → nie.

Si totiž viazaná*ý povinnou mlčanlivosťou. 🤫

Tá sa vzťahuje aj na skutočnosť, že pacient:

• vyhľadal zdravotnú starostlivosť

• bol v určitý deň ošetrený

• mal plánované vyšetrenie

• prípadne sa na vyšetrenie nedostavil

👎🏼 Bez súhlasu pacienta nie je lekár oprávnený takúto informáciu zamestnávateľovi poskytnúť. – D. Š.

Konferencie a kurzy

⛰️ Júnový kongres SVLS v Jasnej sa blíži a ty máš do 15. apríla 2026 možnosť využiť včasnú registráciu za nižšiu cenu.

👉🏼 Registrovať sa môžeš tu. – D. Š.

Tip z komunity Mladí lekári

Vieš ktoré slovenské aplikácie sú reálny game-changer a ktoré sú len vyhodené peniaze? 💸

👉 Zisti na praktickom webinári s MUDr. Martin Pekarčíkom.

Naučí sa:

• ako na digitálnu triáž

• ako sledovať pacientov na diaľku

• ukončiť papierovú éru

Teraz s kódom PRAKTIK25 aj s 25% zľavou.

Rôzne

🔬 Aj ty si už počul*a, že NCZI nám sľubuje už tento rok spustenie systému eLab? Tento má prepojiť laboratória s ambulanciami všeobecných lekárov a špecialistov.

Snáď sa tak konečne vyhneme situáciám, kedy pacient absolvuje jeden týždeň odber krvi u nás a o týždeň takmer identický odber v špecializovanej ambulancii. 💁🏼‍♀️

📍 Viac sa dozvieš v tomto článku. – D. Š.

⛵ A sme na konci. Keďže teraz čítam jachtársku knižku (btw jedno z mojich hobby), pridávam fotku z aprílovej plavby z roku 2024. Nech ti prinesie pokoj a dobrú náladu, tak ako mne.

👋🏼 Čítame sa o 2 týždne. – K. J.

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🌷 Ahoj!

S prvými jarnými kvetmi prichádza náš druhý marcový Praktik MD. Aj dnes sme si pripravili dávku praktických EBM informácií. Tak si vychutnaj farby prebúdzajúcej sa kveteny a uži si čítanie.

V dnešnom Praktik MD:

🫧 Herpes zoster

🧪 Asymptomatická hyperurikémia

⚖️ Zmeny vo vystavovaní PN

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🫧 Pred dvoma dňami sme vydali veľmi praktickú epizódu podcastu Praktik MD s dermatologičkou MUDr. Petrou Milko. Jednou z mnohých diagnóz, o ktorých sme sa bavili, bol Herpes zoster.

🏥 Klinický obraz určite poznáš. Prikladám ukážkového pacienta z mojej cirkulácie na dermatologickej ambulancii.

🔎 Kedy a akú liečbu zvoliť?

Závisí, o akého pacienta ide a ako dlho mu trvajú klinické príznaky. Začatie liečby sa u imunokompetentného pacienta odporúča do 48–72 hodín od objavenia kožných prejavov.

🧬 Zmysel liečby spočíva v zastavení replikácie vírusu. Ak je výsev kompletne vytvorený, tak začatie liečby stráca význam.

💊 Preferovaný je valaciklovir (1 000 mg 3x denne p.o. 7 dní) alebo famciklovir (500 mg 3x denne p.o. 7 dní, preskripčne obmedzený). Majú lepšiu biologickú dostupnosť a efektivitu v rámci postherpetickej neuralgie a jednoduchšie dávkovanie v porovnaní s aciklovirom (800 mg 5x denne).

→ Alternatívou je brivudín s dávkovaním 125 mg 1x denne 7 dní. Treba ho však podať čím skôr a je kontraindikovaný u imunokompromitovaných pacientov!

😵‍💫 Neuralgické bolesti sú častým sprievodným javom pásového oparu.

Pri miernych príznakoch stačia klasické analgetiká (napr. paracetamol/ibuprofen).

🧴 Lokálne môžeš odporučiť na zmiernenie symptómov napr. Tanno Hermal. Krusty zbytočne nenamáčať, ale držať v suchu a teple. Pri starších pacientoch a výraznejších subjektívnych bolestiach neváhať s použitím tramadolu (tu môžeš využiť numerickú škálu bolesti z predchádzajúceho newslettra).

⏰ Ak bolesť trvá viac ako 90 dní, ide o postherpetickú neuralgiu, kde sú indikované antikonvulzíva pregabalín alebo gabapentín. Prípadne off-label liečba tricyklickými antidepresívami. – K. J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

📖 Aj ty niekedy tápaš pri dermatologických nálezoch?

Počas mojej cirkulácie na dermatovenerológii mi kolegyne ukázali super stránku → obrázkový atlas mnohých dermatologických nálezov, aj s krátkym popisom.

👌🏼 Na ďalšie funkcie síce potrebuješ registráciu, ale na prvé zorientovanie v našej VLD praxi je to super pomocník. – K. J.

Praktik MD tréning

🧪 Liečiť, či neliečiť asymptomatickú hyperurikémiu? To je otázka. Ide o veľmi častý nález u našich pacientov. Čo hovoria štúdie a guidelines?

📖 Asymptomatická hyperurikémia je stav, kedy je laboratórne prítomná zvýšená hladina kyseliny močovej (KM) bez prítomnosti dny, urátovej nefropatie a urátovej litiázy.

1️⃣ Pohľad Up-to-date

Asymptomatickú hyperurikémiu vo väčšine prípadov neliečime farmakologicky.

💠 Hyperurikémia sama osebe nie je choroba, ale rizikový faktor pre depozíciu kryštálov. Dôkazy, ktoré by potvrdzovali benefit urate-lowering therapy (ULT), sú nedostatočné.

❗ Základ manažmentu tvorí redukcia hmotnosti, obmedzenie alkoholu, sladených nápojov a pravidelný pohyb.

Portál Up-to-date zdôrazňuje, že dnové záchvaty u pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou nie sú veľmi časté a keď sa už vyskytnú, sú plne liečiteľné a reverzibilné. Podobne, ak už sa vyskytne urátová litiáza, mala by sa liečiť (hydratáciou a alkalizáciou moču). Jej prevencia pomocou ULT sa vo väčšine prípadov neodporúča.

💊 Farmakologická liečba je odporúčaná pri 👇🏼

• pretrvávajúcej výraznej hyperurikémii (viac ako 773 umol/l), ktorá môže byť dôsledkom genetickej poruchy metabolizmu purínov alebo pri nadmernom obrate buniek (myelo a lymfoproliferácie)

• pri rekurentnej urátovej litiáze

• tumor lysis syndróme pri rádioterapii a chemoterapii

🤝🏼 Hoci hyperurikémia je asociovaná s hypertenziou, chronickým ochorením obličiek (CKD), kardiovaskulárnymi ochoreniami a metabolickým syndrómom, nebola preukázaná ako kauzálny faktor žiadneho z týchto ochorení. Štúdie zatiaľ nepreukázali, že by ULT u týchto pacientov zlepšovala klinické outcomes.

2️⃣ Pohľad KDIGO

KDIGO guidelines z roku 2024 odporúčajú zvážiť ULT u pacientov s CKD a symptomatickou hyperurikémiou (po prvom ataku dny). Toto platí obzvlášť po vylúčení prítomnosti odstrániteľného precipitantu, alebo ak je hladina KM nad 535 umol/l.

→ ✅ Preferované sú inhibítory xantínoxidázy (allopurinol, febuxostat).

• v liečbe akútneho dnového záchvatu u pacientov s CKD sa odporúča dať prednosť kolchicínu alebo glukokortikoidom pred NSAID

• nefarmakologické opatrenia zahŕňajú redukciu príjmu alkoholu, mäsa a fruktózy 🥩

📍 KDIGO vyslovene neodporúča používať ULT u pacientov s CKD a asymptomatickou hyperurikémiou na spomalenie progresie CKD.

3️⃣ Pohľad ACR (American College of Rheumatology) a EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology)

👍🏼 ACR guidelines z roku 2020 hovoria:

• na prevenciu jedného dnového záchvatu je potrebné liečiť 24 pacientov počas 3 rokov

• len u 20 % pacientov s KM nad 535 umol/l sa vyvinie v priebehu 5 rokov dna

Z toho vyplýva, že benefit ULT neprevyšuje potenciálne riziká a náklady na liečbu. Preto ACR neodporúčajú plošne liečiť asymptomatickú hyperurikémiu.

👎🏼 Posledné EULAR guidelines pre manažment dny z roku 2016 sa nevyjadrujú k asymptomatickej hyperurikémii.

💁🏼‍♀️ Záverom len dodám, že asymptomatická hyperurikémia nie je indikáciou na okamžitú liečbu. Skôr je to príležitosť riešiť životný štýl a komorbidity. – D. Š.

Postrehy z legislatívy

⚖️ Od 1. januára 2026 nastala v legislatíve zmena, týkajúca sa vystavenia novej PN po ukončení predchádzajúcej PN posudkovým lekárom.

Zákon 576/2004 z.z. § 12a (19) hovorí: 👇🏼

Ak bola PN ukončená posudkovým lekárom, ošetrujúci lekár, ktorý rozhodol o vzniku takto ukončenej dočasnej pracovnej neschopnosti, môže počas siedmich pracovných dní rozhodnúť o vzniku PN tej istej osoby len so súhlasom posudkového lekára; ak sa posudkový lekár do troch pracovných dní nevyjadrí, platí, že súhlas udelil.

🏁 Cieľom úpravy je podľa Sociálnej poisťovne zabránenie praxi, keď sa bez zjavnej zmeny zdravotného stavu, krátko po ukončení PN, vystavuje nová PN. Tým dochádza k obchádzaniu rozhodnutia posudkového lekára. Nová právna úprava má zvýšiť kontrolu nad uznávaním nových PN a má prispieť k obmedzeniu nadmerného čerpania nemocenských dávok.

😳 O tom, prečo je znenie tohto paragrafu zmätočné, a že zákon je stále pomerne jednoduché obísť, píše SVLS tu. – D. Š.

Tip z komunity Mladí lekári

🥼 7. Dni mladých praktikov | 17. – 18. apríl 2026

Pozývame ťa na 7. ročník kongresu Dni mladých praktikov, ktorý bude nabitý aktuálnymi témami zo všeobecného lekárstva. Tešiť sa môžeš napríklad na AI v ambulancii, predoperačné vyšetrenia, vakcinológiu, EKG kazuistiky, komunikáciu s pacientom či finančný tok ambulancie. 🤩

Program je zostavený tak, aby ti ponúkol konkrétne odporúčania a riešenia do tvojej každodennej praxe. Žiadna zbytočná teória. Len to, čo potrebuješ v ambulancii.

👉 Viac informácií a registrácia tu.

Konferencie a kurzy

🤔 Rečnícka otázka: Kto vakcinuje viac, ako lekári prvého kontaktu? Podľa mňa málokto.

Ak si chceš zlepšiť svoje vedomosti z vakcinológie, nenechaj si ujsť XVII. Slovenský vakcinologický kongres.

⛰️ Tatranská Lomnica | 9. až 11. apríl 2026

🤖 V ten istý víkend, od 11. do 12. apríla 2026, máš ďalšiu možnosť absolvovať kurz POCUS v Martine.

👉🏼 Prihlásiť sa môžeš tu. – D. Š.

Rôzne

👩🏼‍💻 Hoci sú od roku 2018 všetci zdravotnícki pracovníci povinní odosielať záznamy do e-zdravia, v realite stále asi 1/4 nálezov v elektronickej zdravotnej knižke chýba. To sa má ale od 1. júla tohto roku zmeniť.

Po novom vyšetrenia, ktoré nebudú zapísané v e-zdraví, poisťovne nezaplatia. ❗

🥳 Čo to znamená pre nás? Konečne by sme mali vidieť v našich ambulantných softvéroch všetky prepúšťacie správy, nálezy z urgentov, rádiologických pracovísk!

📍 Viac info v tejto reportáži. – D. Š.

🙏🏼 Dúfame, že aj dnešný newsletter ťa aspoň trošku obohatil o nové vedomosti. Čítame sa aj nabudúce!

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🌷 Ahoj! Vítame ťa pri prvom jarnom Praktik MD.

Nedávno sme si čítali dotazník spokojnosti s našim newslettrom. Až nám slzička vyšla pri toľkých pozitívnych reakciách! 🫶🏼

💪🏼 Budeme sa snažiť aj naďalej prinášať kvalitný, evidence-based obsah s prihliadnutím na vaše pripomienky.

Veľmi pekne ďakujeme! Vidíme v tom veľký zmysel aj vďaka tebe. Príjemné čítanie. 🤗

V dnešnom Praktik MD:

🤧 Príchod jari a alergií

📏 Numerická škála bolesti

🥑 Nové guidelines pre dyslipidémiu

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🌸 Vonku sa oteplilo, začína všetko pomaly kvitnúť…krásne, ale nie pre alergikov.

🤧 Alergická rinitída (rinosinusitída) postihuje približne 20 % dospelých. Je to zápalové ochorenie nosovej sliznice na podklade včasnej IgE precitlivenosti na inhalačné alergény.

Podľa Českých doporučených postupov pre praktických lekárov je dôležité klasifikovať alergickú rinitídu na základe trvania a intenzity klinických príznakov a zhodnotiť ich vplyv na kvalitu života.

Nádcha tak môže byť:

• mierna/stredne silná/silná

• intermitentná/perzistujúca

• sezónna/celoročná

Intermitentnú miernu nádchu pacienti väčšinou tolerujú bez liečby, tí ostatní vyhľadajú lekára.

👩🏼‍⚕️ Diagnózu stanovujeme na základe anamnézy a klinického nálezu. Liečiť pacienta môžeme už u nás v ambulancii.

• perorálne antihistaminiká → preferujeme 2. generáciu (cetirizin, levocetirizín, loratadin, desloratadin, bilastín)

• topické intranazálne kortikosteroidy (IKS) → flutikazón/mometazón

  (⚠️ POZOR na dlhodobé užívanie! Vtedy je vhodná pravidelná kontrola ORL.)

• intranazálne antihistaminiká → azelastín/levokabastín

• kombinácia IKS a topického antihistaminika → flutikazónfuroát, mometazónfuroát/olopatadín

• intranazálne dekongestíva → iba v prvých dňoch pri ťažkej nosovej obštrukcii

• soľné roztoky → doplnková liečba

💡 Českí praktickí lekári a imuno-alergológovia odporúčajú, aby bol každý pacient s prejavmi alergickej nádchy vždy vyšetrený ORL a alergológom.

✅ Správna odpoveď úvodného hlasovania teda znie → ÁNO, pošli!

📄 V tlačovej správe NCZI z júla 2025 MUDr. Jaroslava Orosová uvádza, že u 30–40 % pacientov sa pri nedostatočne liečenej alergickej rinitíde rozvinie astma.

Dôvod odoslania pacienta na alergologické vyšetrenie je však okrem správnej symptomatickej liečby a vylúčenia astmy aj možnosť zvrátenia príčiny choroby alergénovou imunoterapiou (AIT). Podáva sa buď subkutánne alebo vo forme kvapiek, či tabliet sublingválne. Liečbu vedie alergológ. 💧

🎯 P. S. Pacienta môžeme odoslať na alergologické vyšetrenie počas celého roka, ale pri sezónnej alergii sa odporúča testovanie mimo aktívnej sezóny. Aby neboli skreslené výsledky kvôli užívaniu antihistaminík a výrazných príznakov. – K. J.

Spolu s Postbio-fix 🤝

🦠 Postbio-fix®: Nová éra v modulácii imunitného systému

Počul*a si už o postbiotikách? Tento vedecký posun k využitiu neživých mikroorganizmov prináša klinicky overené a svetovo oceňované riešenie vyvinuté v Japonsku. LC-Plasma, jedno z najpreskúmanejších postbiotík na svete ponúka vysokú stabilitu a priaznivý bezpečnostný profil aj pre rizikových pacientov.

📌 Zisti viac o Postbio-fix® a LC-Plasma, svetovo oceňovanom postbiotiku!

Postbio-fix® (LC-Plasma) vychádza z kmeňa Lactococcus lactis Plasma. Jeho vplyv na zníženie výskytu vírusových ochorení je preskúmaný až na vnútrobunkovú úroveň. Mechanizmus účinku poukazuje na moduláciu nielen lokálnej, ale aj systémovej imunity a tiež efektívne posilnenie integrity črevnej bariéry.

Šikovné nástroje, ktoré používam

📏 Od októbra minulého roka rutinne používam na hodnotenie intenzity bolesti Numerickú škálu bolesti. Inšpirovala ma k tomu prednáška o postherpetickej neuralgii na kongrese WONCA v Lisabone.

Škálu využívam pri bolestiach napr. brucha, hlavy, chrbta, kĺbov, na hrudi či pri herpes zoster. Tiež si ňou pomáham pri sledovaní dynamiky intenzity bolesti v priebehu liečby.

🗣️ V praxi to vyzerá takto 👇🏼

Na škále od 0 do 10, kde 0 znamená žiadnu bolesť a 10 najhoršiu predstaviteľnú bolesť: aká je teraz vaša bolesť? Prípadne: aká bola, keď bola najsilnejšia a aká je teraz?

✍🏼 Udanú hodnotu zapisujem do dokumentácie vo formáte 5/10 alebo 7-8/10. Niekedy som odpoveďami celkom zaskočená. Odporúčam zaradiť do dennej praxe!

🔍 A ak chceš ešte senzitívnejší nástroj, môžeš si vytlačiť a začať používať Vizuálnu analógovú škálu. – D. Š.

Praktik MD tréning

🥑 V roku 2025 vyšla Fokusovaná aktualizácia ESC/EAS guidelines pre liečbu dyslipidémií (DLP). Je založená na výsledkoch metaanalýz, ktoré boli publikované po roku 2019. Vtedy vyšli posledné kompletné guidelines pre manažment DLP.

🧐 Čo sa zmenilo a čo ostalo?

1. SCORE2 a SCORE2-OP naďalej ostávajú základom pri určovaní KV rizika u pacienta bez dokumentovaného KV ochorenia (→ pacient s KV ochorením je automaticky vo veľmi vysokom riziku!). 🫀

📍 Tabuľky používame len u pacientov bez nasadenej hypolipidemickej liečby. Nepoužívame ich na prepočet rizika po jej nasadení.

2. Liečbu začínaš podľa nasledujúcej tabuľky (tiež sa od 2019 nemenila) 👇🏼

3. Cieľové hodnoty LDL-c sa nezmenili. Dôraz je kladený na fakt, že čím dlhšie sú cievy v mladšom veku vystavené zvýšeným hladinám LDL-c, tým vyššie je riziko kardiovaskulárnych ochorení neskôr v živote. 🚩

4. Ako nová hypolipidemická liečba je po prvýkrát spomínaná kyselina bempedoová. Výskyt svalových NÚ je porovnateľný s placebom. Vo fixnej kombinácii s ezetimibom znižuje LDL cholesterol cca o 38 %.

Keďže kyselina bempedoová môže mierne a reverzibilne zvyšovať hladinu kyseliny močovej, zvýš opatrnosť u pacientov s anamnézou dny. 🦴

5. Stále platí, že hladiny LDL-c by sa mali kontrolovať 4 až 6 týždňov po začatí alebo intenzifikácii hypolipidemickej liečby. 📊

6. Ak cieľové LDL-c nedosiahneme maximálnou tolerovanou dávkou statínu, odporúča sa pridať nestatínovú liečbu s preukázaným KV benefitom. Napr. ezetimib, evolokumab/alirokumab (monoklonálne protilátky blokujúce PCSK9) alebo kyselinu bempedoovú. 💊

7. Veľká pozornosť je venovaná lipoproteínu A. Jeho hladina je z viac ako 90 % daná geneticky. Každý pacient s DLP by ho mal mať raz za život zmeraný.

Hodnota LP(a) viac ako 0,5 g/l nás informuje o zvýšenom riziku infarktu myokardu a aortálnej stenózy. Čím je táto hodnota vyššia, tým je riziko vyššie. 📈

8. V manažmente hyperTAG ostávajú liekmi prvej voľby statíny. Nie je preukázané, že by znižovanie TAG pomocou fibrátov viedlo k redukcii rizika KV ochorení. 🥇

9. Na záver guidelines vyslovene neodporúčajú používať na zníženie rizika KV ochorení výživové doplnky a vitamíny bez preukázanej bezpečnosti a účinnosti v redukcii LDL-c (červená ryža, PUFA = polynenasýtené mastné kyseliny)! 🍚 – D. Š.

Postrehy z legislatívy

📝 V posledných dvoch vydaniach Praktik MD som ti písala, komu (ne)máš povinnosť poskytnúť údaje zo zdravotnej dokumentácie (ZD) formou výpisu. Dnes sa pozrieme na to, ako má podľa §24 zákona 576/2004 z. z., tento výpis vyzerať.

✅ Jeho povinnou súčasťou sú:

1. základné informácie o pacientovi – osobné údaje (meno, priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, adresa bydliska), zdravotná poisťovňa, zdravotné údaje potrebné na zistenie anamnézy, identifikačné údaje poskytovateľa; môže (nemusí) obsahovať aj telefónne číslo a e-mailovú adresu pacienta

2. chronologický opis vývoja zdravotného stavu

3. prehľad o doterajšej liečbe

4. údaje potrebné na ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti

5. dátum vystavenia a identifikáciu lekára

📌 Poznámka na záver

Podľa hore uvedeného paragrafu sa celý čas bavíme o výpise z písomnej ZD. Keďže zákon predpokladá, že už od roku 2019 sú všetky vyšetrenia odosielané do e-zdravia a všetci ich vidia aj v elektronickej dokumentácii (čo vieme, že v realite vôbec takto nefunguje 💁🏼‍♀️), explicitne nám prikazuje poskytovať výpisy „len” z písomnej ZD. – D. Š.

Konferencie a kurzy

🛌🏼 Ak ťa zaujíma paliatíva, dávam do pozornosti webinár Praktický lékař jako poskytovatel a koordinátor péče v závěru života.

Koná sa 16. marca 2026. Viac info tu.

📌 Prihlásiť sa môžeš tu do 14. 3. – D. Š.

Rôzne

📉 Vrchol chrípkovej sezóny je za nami.

Napriek tomu, že médiá strašili superchrípkou, výskyt akútnych respiračných ochorení (ARO) a chrípke podobných ochorení (CHPO) bol v januári/februári približne o tretinu nižší, ako pred rokom.

Pre ilustráciu pozri na graf ÚVZSR 👇🏼. – D. Š.

👋🏼 Tešíme sa, že aj dnes si sa dočítal*a až sem. Ak sa ti výber tém páčil, poteší nás tvoj like aj komentár.

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Postbio-fix nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Postbio-fix“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🎉 Ahoj.

Vítame ťa pri okrúhlom dvadsiatom newslettri Praktik MD. Pekné číslo, nie?

Oslavujeme malé jubileum a rady by sme sa dozvedeli viac o našom publiku. Chceme obsah lepšie prispôsobiť tomu, kto ho číta. Zaberie ti to sekundu a nám to veľmi pomôže. Vďaka! 🫂

V dnešnom Praktik MD:

🔥 Dif. dg. bolesť kĺbov

🧠 Montrealský kognitívny test

💉 Poranenie kontaminovanou ihlou

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🔥 Vieš ako na správnu diferenciálnu diagnostiku bolesti kĺbov?

Môže ísť o pomerne častú bolesť z preťaženia alebo osteoartrózu, najmä pri monoartropatii. Ale aj o prvé príznaky reumatoidnej artritídy (RA) pri symetrických polyartritídach.

👩🏼‍⚕️ Aká je úloha všeobecného lekára pri podozrení na RA?

Podľa reumatológov z I. Internej kliniky LF UK a UNB je našou najdôležitejšou úlohou odlíšiť klinické prejavy artritídy od bežnej osteoartrózy.

⏰ Kedy odoslať pacienta k reumatológovi?

Ak uňho objavíme artritídu minimálne jedného MCP/MTP kĺbu spolu s:

• pozitívnym priečnym stiskom (bolesť pri stlačení kĺbu z bočnej strany)

• rannou stuhnutosťou viac ako 30 minút

🔬 Nápomocné sú výsledky základných laboratórnych parametrov → FW, krvný obraz, CRP, hepatálne a renálne parametre.

U väčšiny pacientov bývajú zvýšené zápalové parametre (FW a CRP), v krvnom obraze je častá anémia, trombocytóza, niekedy leukocytóza a neutrofília. 🩸

⛔ Negativita reumatoidného faktora či anticitrulínových protilátok diagnózu RA nevylučujú a ich vyšetrovanie spadá do rúk reumatológa. Tu mám na teba otázku.

🦠 Často sa v praxi u kolegov stretávam s vyšetrovaním ASLO pri každej artralgii/artritíde. Reumatológovia to označujú ako chybnú voľbu, „nakoľko ASLO v diagnostike RA nezohráva žiadnu úlohu a výskyt artritídy indukovanej streptokokovou infekciou v ére plošného užívania antibiotík je mimoriadne nízky”.

Podľa tejto prospektívnej štúdie má ASLO (a antiDnáza) u dospelých s bolesťami kĺbov obmedzenú diagnostickú hodnotu, pokiaľ nie sú prítomné ďalšie hlavné Jonesove kritériá reumatickej horúčky (tie nájdeš v prehľadnej tabuľke tu). – K. J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🧠 Ja si už bez neho neviem predstaviť fungovať. Časovo ho bohužiaľ u všetkých pacientov (od určitého veku) nestíham preventívne realizovať. Snažím sa aspoň o to, aby ho mal každý pacient, ktorý sa mi posťažuje na problém so zabúdaním, alebo u ktorého mám podozrenie na kognitívnu poruchu.

• test si môžeš vytlačiť tu

• návod na jeho administráciu nájdeš tu

📝 Test môže vykonávať lekár alebo sestra. Vyhodnotiť ho musí lekár. Celé vyšetrenie trvá cca 15 minút.

✅ MoCA test si môžeš vykázať ako výkon nad rámec kapitácie:

1️⃣ VŠZP → výkon 163, od 60 rokov 👇🏼

• s dg. Z01.88, ak je skóre 26 a viac (v tomto prípade sa test opakuje á 2 roky)

• s dg. Z03.2, ak je výsledné skóre menej ako 26 bodov (v tomto prípade sa už test neopakuje, lekár má doplniť odber TSH, orientačné neurologické vyšetrenie a podľa výsledku pacienta odoslať na endokrinológiu/neurológiu/psychiatriu)

2️⃣ Union → výkon 163, od 50 rokov, 1x za dva roky 👇🏼

• s dg. Z00.0, ak je negatívny (26 a viac bodov)

• s dg. Z03.2, ak je pozitívny (menej ako 26 bodov)

• zakázaná je kombinácia s H0003, H0004

3️⃣ Dôvera výkon neuhrádza. Ja ho napriek tomu realizujem aj jej poistencom.

Na záver nezabudni, že zabúdanie nie je bežný príznak starnutia! 👵🏼 – D. Š.

Praktik MD tréning

💉 Poranenie kontaminovanou ihlou. Našťastie nie veľmi častá, ale zato vcelku stresujúca situácia.

Prednedávnom som narazila na stránke Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP na Medziodborové stanovisko z roku 2024, ktoré vydali spoločne k tejto téme českí všeobecní lekári, infektológovia a hygienici.

🧪 Aké odbery realizovať? V tejto tabuľke máš zhrnuté všetko podstatné. 👇🏼

* ešte pred očkovaním proti HBV, ak je indikované

** ak je prvým odberom preukázaná negativita HBsAg a zároveň pozitivita anti-HBs alebo anti-HBc total, ďalšie vyšetrovanie markerov HBV sa ukončí

*** pri pozitivite anti-HCV laboratórium automaticky realizuje PCR HCV RNA

§ pri pozitivite anti-HCV sa ďalší test už nerealizuje, ale vzorka sa vyšetrí PCR HCV RNA

§§ pozitivita anti-HIV + p24 sa vždy musí konfirmovať v NRC pre HIV

🔬 V prípade, že poznáš zdroj potenciálne kontaminového materiálu, je vhodné vyšetriť HBsAg, anti-HBs, anti-HBc total, anti-HCV, anti-HIV + p24 u zdrojovej osoby. Pri negatívnom výsledku je možné sledovanie poraneného človeka ukončiť.

⚠️ Ak poranený nebol kompletne očkovaný proti HBV, alebo nie je známy jeho očkovací status a ochorenie neprekonal, je nutné vakcináciu začať do 7 dní od expozície.

📌 Ulož si tento praktický postup. Nikdy nevieš, kedy sa ti môže zísť. – D. Š.

Postrehy z legislatívy

📝 V minulom vydaní Praktik MD som ti sľúbila, že sa spolu bližšie pozrieme na to, komu máš povinnosť poskytnúť údaje zo zdravotnej dokumentácie (ZD) formou výpisu.

⚖️ § 24 zákona 576/2004 hovorí:

1. Všeobecný lekár je povinný bezodkladne poskytnúť výpis zo ZD inému ošetrujúcemu zdravotníckemu pracovníkovi v rozsahu jeho vyžiadania (to isté platí aj naopak).

2. Poskytovateľ je povinný na základe písomného vyžiadania, bezodkladne poskytnúť výpis zo zdravotnej dokumentácie v rozsahu, ktorý priamo súvisí s účelom vyžiadania:

   1. osobám a orgánom v súvislosti s plnením branných povinností a dobrovoľnou vojenskou prípravou, 🪖

   2. príslušnému orgánu na účely sociálnej pomoci, sociálnej dávky, služieb zamestnanosti alebo sociálnej ekonomiky,

   3. inšpektorátu práce a orgánom dozoru na účely vyšetrovania pracovného úrazu alebo choroby z povolania,

   4. príslušnému orgánu na účely medzištátneho osvojenia dieťaťa, 🧒🏼

   5. osobám oprávneným nahliadať do zdravotnej dokumentácie podľa §25 (toto si preberieme inokedy),

   6. orgánu činnému v trestnom konaní alebo súdu, 👨🏼‍⚖️

   7. lekárovi pracovnej zdravotnej služby na účel posúdenia zdravotnej spôsobilosti na prácu,

   8. policajnému zboru pri objasňovaní priestupkov, 👮🏼

   9. národnému bezpečnostnému úradu na účely bezpečnostnej previerky.

Čo všetko má výpis obsahovať, si povieme nabudúce. 🙂 – D. Š.

Konferencie a kurzy

💸 24. februára 2026 si mohol*la sledovať MediPRÁVNIK webinár na tému Platby pacienta v ambulancii: čo sa mení od roku 2026.

📍 Ak si ho zmeškal*a a téma ťa zaujíma, záznam nájdeš tu.

💉 18. marca 2026 si nenechaj ujsť webinár Očkovanie (nielen) v špeciálnych situáciách – prekonanie infekcie verzus postvakcinačná imunita. Registrovať sa môžeš tu. – D. Š.

Rôzne

💥 Priznám sa, že som vernou sledovateľkou seriálu Dunaj, ktorý sa odohráva v období 2. svetovej vojny. Niektoré scény sú aj z medicínskeho prostredia. Je zaujímavé sledovať, aké možnosti vtedy mali (alebo skôr nemali) pri liečení pacientov. Dej sa odohrával aj okolo pacientky s ochorením srdca, ktorá žiaľ zomrela, lebo „vyčerpali liečebné možnosti”.

💡 Vieš ako v prvej polovici 20. storočia liečili napríklad artériovú hypertenziu? Často nijako. Lekári vtedy totižto verili, že je to kompenzačný mechanizmus a netreba ju liečiť. 💁🏼‍♀️

🧂 Až pri vysokých hodnotách zaviedli prísny obmedzený príjem soli (napr. ryžovú diétu), chirurgické zásahy do sympatikového nervového systému alebo pyrogénnu terapiu. Všetky však mali značné nežiaduce účinky a slabú účinnosť. Prelom nastal až v 50-rokoch zavedením chlorotiazidu, neskôr betablokátorov a až v 70-tych rokoch ACEI a sartanov.

A dnes je liečiv toľko, že si nevieme vybrať 🙂. – K. J.

👋🏼 Témy z dnešného vydania sme vyčerpali. Veríme, že sa ti páčili.

A čo je najlepší liek na lepšie zapamätanie informácií? No predsa pobyt vonku! Dúfam, že si naň popri pracovnom zhone nájdeš čas. Doprečítania nabudúce! 🙂

Katka a Dominika

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🩰 Dearest Gentle Reader (áno, fičím na seriáli Bridgerton 🤭)!

V minulom čísle som ti v závere sľúbila, že sa spolu pozrieme na najnovšie štatistiky čítanosti nášho newslettra.

Najprv trošku histórie. Prvý Praktik MD bol vydaný 18. 12. 2024. V minuloročnom májovom vydaní som ťa informovala, že už nás je tu viac ako 600. Od septembra 2025 sme zvýšili frekvenciu vydávania newslettra na 2x mesačne a od októbra sa k písaniu jeho obsahu pridala MUDr. Katka Janotová. 🫶🏼

📊 Tak, a teraz aktuálne čísla z konca januára 2026.

• celkový počet odberateľov = 1 711 🥳 🎉

• open rate = 66,81 % (za výborné číslo pre medicínske newslettre sa považuje nad 45 %)

Cítim veľkú vďačnosť, no zároveň je to aj veľká zodpovednosť. Sľubujem, že aj naďalej sa vynasnažíme prinášať ti kvalitný, praktický, na EBM založený obsah. – D. Š.

👉🏼 Daj nám vedieť tvoj názor. Posunie nás ešte viac vpred 🙂

V dnešnom Praktik MD:

🏋🏼 Izolovane zvýšený kreatinín

🐒 Cauda equina

📝 Údaje zo zdravotnej dokumentácie

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🏋🏼 Situácia z praxe. Mladý zdravý vyšportovaný chlap má v rámci preventívnych odberov izolovane zvýšený kreatinín.

💁🏼‍♀️ Určite si sa už v rámci preventívnych odberov stretol*la so zvýšeným kreatinínom u inak zdravého pacienta. Napadne ti ako prvé možné ochorenie obličiek? Je to pravdepodobné, ale nie jediné možné vysvetlenie.

Odpoveď v tomto prípade zistíme pri otázke užívania výživových doplnkov. Pacient prizná užívanie kreatínu. (Inak super doplnok na podporu regenerácie, rast svalovej hmoty a zvýšenie športového výkonu! 👌🏼)

Je však dobré, ak užívanie kreatínu ovplyvňuje krvné parametre?

🧪 Exogénne prijatý kreatín sa v tele spontánne metabolizuje na kreatinín, ktorý sa následne vylučuje obličkami. Tento nárast kreatinínu je len biochemickým dôsledkom zvýšeného substrátu (kreatínu) a neodráža skutočné zhoršenie glomerulárnej filtrácie (GF) alebo poškodenie obličiek u zdravých jedincov.

• Podľa tejto metaanalýzy je suplementácia kreatínu asociovaná s miernym a dočasným zvýšením sérového kreatinínu a neboli zaznamenané zmeny v GF.

• Placebom kontrolovaná štúdia z roku 2013 zisťovala aj vplyv dlhodobého užívania kreatínu + vysokoproteínovej diéty u trénovaných jedincov. Účastníci boli rozdelení na tých, čo užívali kreatín vs. placebo počas 12 týždňov. Na konci im zmerali GF, aj 24h zber moču.

  👉🏼 Výsledok? Bez signifikantných zmien v sérovom kreatiníne. Clearance kreatinínu, proteinúria, albuminúria, elektrolyty, aj ďalšie parametre prakticky bez zmeny.

🔎 Ale netreba pre istotu podrobne vyšetriť funkciu obličiek?

Podľa odporúčaní KDIGO by sme pri interpretácii kreatinínu mali:

1️⃣ Zohľadniť svalovú hmotu, diétny príjem a vplyv suplementácie.

2️⃣ Indikovať ďalšie vyšetrenia (napr. cystatín C, pomer albumín/kreatinín v moči), ak sú prítomné:

• známky renálnej dysfunkcie: proteinúria, hematúria, hypertenzia či edémy

• rizikové faktory: diabetes, hypertenzia alebo rodinná anamnéza chronického ochorenia obličiek (CKD)

⚠️ Pripomínam, že sa bavíme o pacientoch bez preexistujúceho obličkového ochorenia! Ak už má pacient diagnostikované CKD, je potrebná zvýšená opatrnosť a pravidelné monitorovanie obličkových funkcií. – K. J.

Spolu s Postbio-fix 🤝

🦠 Postbio-fix®: Nová éra v modulácii imunitného systému

Počul*a si už o postbiotikách? Tento vedecký posun k využitiu neživých mikroorganizmov prináša klinicky overené a svetovo oceňované riešenie vyvinuté v Japonsku. LC-Plasma, jedno z najpreskúmanejších postbiotík na svete ponúka vysokú stabilitu a priaznivý bezpečnostný profil aj pre rizikových pacientov.

📌 Zisti viac o Postbio-fix® a LC-Plasma, svetovo oceňovanom postbiotiku!

Postbio-fix® (LC-Plasma) vychádza z kmeňa Lactococcus lactis Plasma. Jeho vplyv na zníženie výskytu vírusových ochorení je preskúmaný až na vnútrobunkovú úroveň. Mechanizmus účinku poukazuje na moduláciu nielen lokálnej, ale aj systémovej imunity a tiež efektívne posilnenie integrity črevnej bariéry.

Praktik MD tréning

💥 Dnes jedna januárová kazuistika.

Muž, štyridsiatnik, vyšetrený u mňa v ambulancii v novembri 2025 pre 3 týždne trvajúce lumbago bez lumboischialgie. Analgetiká, suché teplo, ortopéd, MRI. Tam hernia disku L5/S1.

Po rehabilitácii bolesť poľavuje. 9. januára 2026 prichádza na APS pre bolesť hlavy a tŕpnutie v ľavej slabine. Podaný diklofenak i.m. a predpísané myorelaxans. 14. januára prichádza znova ku mne do ambulancie, lebo chce „len” výmenný lístok k neurológovi. Zajtra má termín. Odoberám podrobnú anamnézu a zisťujem, že už od 8. januára pociťuje stŕpnutiea zníženú citlivosť v ľavej gluteálnej oblasti, v ľavej slabine a k tomu pocit neúplného vymočenia. V krížoch ho aktuálne nebolí.

🐒 Ja som zvolila tretiu možnosť. Pacientovi som vysvetlila, že by mohlo ísť o syndróm cauda equina (CES). Ešte v ten deň bol vyšetrený na urgentnom príjme, kde mal realizované urgentné MRI. Na ňom popísaná kaudálne migrovaná extrúzia disku L5/S1 s útlakom odstupu koreňa S2 vľavo. Prijatý na neurochirurgiu. Na druhý deň operovaný. Ťažkosti s močením sa do pár dní upravili, hypestéza zatiaľ pretrváva.

📝 A teraz trochu teórie.

Syndróm cauda equina je urgentný stav zvyčajne charakterizovaný:

• perianálnou poruchou citlivosti

• dysfunkciou močového mechúra/konečníka/sexuálnou dysfunkciou

• bolesťou chrbta a radikulopatiou (môžu, ale nemusia byť prítomné)

💥 Najčastejšie je spôsobený masívnou herniou disku (menej často kompresiou degenerovaným kĺbom, tumorom, abscesom, kostným úlomkom pri traume).

Diagnózu potvrdí urgentné MRI.

Najčastejšie používaná klasifikácia delí CES na:

1️⃣ CES-R (s retenciou)

• prítomná retencia moču (s inkontinenciou z pretekania) + porucha citlivosti v perineálnej oblasti (jazdecké nohavice)

2️⃣ CES-I (inkompletný)

• poruchy močenia bez retencie moču (slabší prúd, pocit neúplného vyprázdnenia, urgencia) + senzorické zmeny v perineu, často asymetrické

• mnohokrát býva prehliadnutý (viď môj pacient)!

📌 Záverom len dodám, že včasná diagnostika a urgentné MR + neurochirurgická intervencia výrazne znižujú riziko trvalej inkontinencie a sexuálnej dysfunkcie. – D. Š.

Zdroje: European Spine Journal, International Orthopaedics, British Journal of General Practice

Podcast Praktik MD

🚗 Denne strávim šoférovaním do a z práce niečo vyše hodinu. Tento čas si spríjemňujem počúvaním podcastov.

Vedel*a si, že Praktik MD má aj podcast? 🎙️

V januári vyšla už jeho piata epizóda. Tentokrát sme sa rozprávali s geriatričkou Dr. Michaelou Jakubovou o syndróme frailty, multimorbidite, polypragmázii a deprescribingu. Odporúčam vypočuť! 😉 – D. Š.

Postrehy z legislatívy

📝 Ak pracuješ v ambulancii, nasledujúcu situáciu určite poznáš. Poštou ti prichádza list z komerčnej poisťovne XY, ktorá od teba žiada vyplnenie a spätné zaslanie zdravotných údajov jej klienta, napr. pre potreby životného poistenia. Za odmenu 8 eur. Poisťovňa ti vopred ďakuje za tvoju súčinnosť.

⚖️ O tom, komu máš povinnosť poskytnúť údaje zo zdravotnej dokumentácie (ZD), hovorí § 24 zákona 576/2004. Komerčná poisťovňa to veru nie je.

Jednou vetou → bez zbavenia mlčanlivosti pacientom nemôžeš poskytovať jeho zdravotné údaje komerčnej poisťovni.

📍 U mňa v ambulancii to vyzerá takto:

1. Pacient prichádza do ambulancie a podpisuje, že ma zbavuje mlčanlivosti.

2. Vypisujem mu potrebné formuláre. Kópiu si zakladám do ZD.

3. Pacient zaplatí poplatok podľa aktuálneho cenníka ambulancie.

P.S. To, komu máš povinnosť poskytnúť údaje zo ZD, si rozpíšeme podrobnejšie v nasledujúcom vydaní Praktik MD. 👌🏼 – D. Š.

Konferencie a kurzy

👩🏼‍⚕️ V dňoch 17. až 18. apríla 2026 sa na Donovaloch uskutočnia už 7. Dni mladých praktikov!

Sama som sa už viackrát zúčastnila, Dominika minulý rok aj prednášala o iniciatíve Choosing wisely. Určite odporúčam! Spoznáš nových kolegov a dozvieš sa informácie, ktoré skutočne využiješ. – K. J.

💬 Tento rok budem prednášať veľmi prakticky o vakcinácii v ambulancii VL. 🙂 Tak čo? Vidíme sa? – D. Š.

Rôzne

⛔ Od 1. februára 2026 začal už 14. Suchý február.

Iniciatíva Suchý február každoročne vyzýva ľudí, aby si na mesiac dali pauzu od alkoholu a zamysleli sa nad jeho vplyvom na zdravie. Tento rok sa ku kampani pripájajú aj Lekári nahlas.

Tak čo? Pripojil*a si sa aj ty? Ak nie, stále nie je neskoro. 💁🏼‍♀️ – D. Š.

😊 Tešíme sa, že si sa dočítal*a až sem.

Ak sa ti newsletter páčil, odporuč ho aj svojmu kolegovi či kolegyni. Čítame sa o 2 týždne!

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Postbio-fix nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Postbio-fix“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

Ahoj. 🙂

Po vianočnej pauze sa s novým elánom vrháme do písania. Tešíme sa, že si tu s nami aj v novom roku. Veríme, že sa ti počas sviatkov podarilo načerpať sily. Budú potrebné na zvládnutie náročného obdobia v ambulanciách, ktoré prichádza s vrcholom chrípkového obdobia. Aj o ňom bude dnešný Praktik MD.

Hneď na úvod ti dávame do pozornosti webinár 10 kľúčových princípov, ako viesť ambulanciu kvalitne, ziskovo a s prehľadom so všeobecným lekárom Petrom Lipovským.

🗓️ 3. február v utorok | od 16:30

⚡ Prvých 30 záujemcov ho bude mať so zľavou 25 % (po zadaní kódu PRAKTIK25). Tak neváhaj a klikaj!

V dnešnom Praktik MD:

🤒 (Super)chrípka

🏋🏼 Dá sa starnúť pomalšie?

🚗 Zmeny aj v posudzovaní spôsobilosti vodičov

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🤒 Kto by nepočul o superchrípke. Už nejaký čas sú toho plné médiá a v ambulancii o nej opakovane počúvam aj z úst pacientov. Ako to s ňou v skutočnosti je? Naozaj sa musíme obávať?

Pod pojmom superchrípka sa označuje subtyp chrípky A (H3N2 subclade K). Podľa vyjadrenia infektológa Petra Sabaku pre Denník N, toto pomenovanie nie je veľmi šťastné, keďže nejde o žiadny nový vírus, ktorý by bol zrazu supernebezpečný. Ide skôr o mediálny názov.

💨 Vírus H3N2 oproti iným subtypom chrípky výraznejšie driftoval. Preto je populácia vnímavejšia, čo sa môže prejaviť väčším počtom nakazených a hospitalizovaných.

Čo hovoria čísla ÚVZ SR z hlásenia chrípky a CHPO (chrípke podobných ochorení) či ARO (akútnych respiračných ochorení)? To ti ukáže nasledujúci graf z 19. 1. 2026.

Vidíme, že výskyt chrípky a iných respiračných ochorení je zatiaľ oproti minulej sezóne podobný, resp. nižší. To sa ešte môže zmeniť. Uvidíme.

💉 Podľa WHO subtyp H3N2 subclade K na základe aktuálne dostupných epidemiologických údajov nespôsobuje závažnejší priebeh ochorenia. Predbežné odhady naznačujú, že vakcína proti chrípke naďalej poskytuje ochranu pred hospitalizáciou, hoci jej účinnosť proti klinicky manifestnému ochoreniu v aktuálnej sezóne zatiaľ zostáva neistá.

🙋🏼‍♀️ Ja pevne verím, že ma vakcína aj tento rok ochráni a určite sa budem očkovať aj pred budúcou sezónou. – D. Š.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🫁 Sezóna respiroinfektov je v plnom prúde. S ňou prichádzajú aj pneumónie.

Ak váhaš, či pacienta liečiť doma alebo ho odoslať na hospitalizáciu, pomôcť si môžeš skórovacím systémom CRB-65. Počítaj 1 bod za každé z nasledovného:

C = confusion → zmätenosť
R = respiratory rate → počet dychov ≥ 30/minútu
B = blood pressure → krvný tlak systolický < 90 alebo diastolický < 60
65 → vek 65 a viac

🧮 Počet bodov:

0 = pacient pravdepodobne vhodný na domácu liečbu
1 až 2 = zváž odoslanie do nemocnice
3 až 4 = urgentný príjem do nemocnice

🌼 Systém CURB-65 okrem vyššie spomínaného obsahuje aj hodnotu urey nad 7 mmol/l. Je však vhodný skôr pre urgentné príjmy. – D. Š.

Praktik MD tréning

🏋🏼 Každým rokom starneme. To je fakt. Ako však starnúť „pomalšie”? Ako zostať fyzicky zdatný a samostatný čo najdlhšie?

No predsa pravidelným tréningom!

🧬 Pohyb má zásadný vplyv na proces starnutia. Spomaľuje biologické starnutie, zlepšuje funkčnú kapacitu a významne redukuje riziko a progresiu chronických ochorení u seniorov. Podľa tejto štúdie pravidelná fyzická aktivita znižuje zápal, oxidačný stres, zlepšuje endotelovú dysfunkciu, svalovú silu, kognitívne funkcie a imunitnú odpoveď.

🚶🏼 Vždy ma v ambulancii poteší, keď mi pacient (nielen senior) povie, že pravidelne športuje. Samotné prechádzky (napr. 30 min. denne, 5 dní v týždni) zvyšujú vytrvalosť, mobilitu, sebestačnosť a subjektívnu pohodu.

👴🏼 U seniorov sú však veľkým postrachom pády. Prevencia pádov vyžaduje cvičenia, ktoré zahŕňajú tréning rovnováhy, silu dolných končatín a funkčné cvičenia.

Podľa tohto výskumu sa javil ako najefektívnejší Falls Management Exercise Programme.

Tento program prebiehal v rámci štúdií na prevenciu pádov u seniorov v komunitných podmienkach vo Veľkej Británii. Zahŕňa skupinové cvičenia (zvyčajne 1x týždenne počas 24 týždňov) vedené inštruktorom, doplnené o domáce cvičenia.

💪🏼 Obsahuje prvky ako silový tréning, cvičenia na zlepšenie propriocepcie, reakčného času, koordinácie, flexibilitu, funkčné pohyby (napr. vstávanie zo stoličky, otáčanie, chôdza), cvičenia na podlahe a niekedy aj prvky Tai Chi. Dôraz sa kladie na bezpečnosť, progresívne zvyšovanie záťaže a podporu samostatnosti.

📉 Výsledky naznačujú, že touto pravidelnosťou sa znižuje počet pádov o 23–24  % a počet osôb, ktoré spadnú o 13–15  % v porovnaní s bežnou starostlivosťou.

Čo však môžeme odporučiť našim pacientom? Ak im to finančná situácia dovolí, vhodné sú práve pravidelné cvičenia pod vedením kvalifikovaného trénera. V Bratislave napríklad pred pár rokmi vzniklo Centrum aktívneho starnutia, ale sú aj iné. Stačí googliť.

Začať sa však dá už doma, napríklad takto 👇🏼 – K. J.

Postrehy z legislatívy

🚗 Od 1. 1. 2026 je v platnosti nový zákon 315/2025, ktorým sa mení a dopĺňa zákon o cestnej premávke 8/2009. Okrem toho, že zadefinoval rýchlosť chôdze do 6 km/h (o čom si určite na jeseň videl*a na nete kopu memečiek), udiali sa zmeny aj v posudzovaní spôsobilosti vodičov. Tu ti ich prinášam:

1️⃣ Veková hranica pre povinnú lekársku prehliadku vodičov za účelom posúdenia zdravotnej spôsobilosti sa zmenila zo 65 rokov na 70 rokov.

• Vodiči majú povinnosť absolvovať prehliadku každých 5 rokov. Ak spôsobilosť podmieňuješ (napr. pravidelnou kontrolou u ambulantného špecialistu) určuješ platnosť potvrdenia ty.

• ⚠️ POZOR! U vodičov skupiny C, D ostáva veková hranica pre posúdenie zdravotnej spôsobilosti 65 rokov.

2️⃣ Ako prehliadka vodiča môže byť po novom uznaná aj skôr v danom roku vykonaná pracovná alebo preventívna prehliadka, ak je z nej jasné, že daná osoba spĺňa požiadavky na spôsobilosť vodiča.

👉🏼 Toto je pre mňa pomerne irelevantné. Bez očného vyšetrenia obsahujúceho perimetrické vyšetrenie totižto neviem posúdiť, či vodič spĺňa minimálne požiadavky na zrak. To však bežne v rámci spomínaných prehliadok nerealizujem.

📌 Viac nájdeš v komentári na stránke SVLS. – D. Š.

Konferencie a kurzy

🤖 Dávam do pozornosti webinár na tému Elektronizácia v zdravotníctve, ktorý sa uskutoční 28. januára 2026 o 17:00.

Autori sľubujú prehĺbenie znalostí využívania e-Zdravia v ambulantnej praxi. A ja pevne verím, že sa raz úplne zbavíme lekárskych nálezov v papierovej podobe. 🙏🏼 – K. J.

Rôzne

☎️ Od 1. 1. 2026 je v prevádzke nová bezplatná infolinka MZ SR 116 117. Určená je pre poradenstvo pri neurgentných stavoch.

Tento krok veľmi vítam! 🫶🏼

Hneď začiatkom roka mi prišiel do ambulancie pacient, ktorý túto službu využil počas víkendu a na odporúčanie pracovníka linky prišiel v pondelok na vyšetrenie ku mne. Snáď bude takýchto pacientov viac a linka 155 sa uvoľní len pre urgentné stavy. Zároveň by sa tým mohla odľahčiť aj APSka (ambulancia pohotovostnej služby). – D. Š.

✨ Dúfame, že aj dnešný výber tém bol pre teba prínosný.

Koncom januára má celý náš newslettrový tím spoločný workshop, kde sa dozvieme najnovšie štatistiky v odoberaní a čítanosti newslettrov. V nasledujúcom Praktik MD sa o ne s tebou podelíme. Tak si nenechaj ujsť ďalšie vydanie! 🙂

Dominika a Katka

Ako sa ti páčilo dnešné vydanie?

⭐⭐⭐ - Výborné. Kedy bude ďalšie?

⭐⭐ - Ok. Ale dá sa vylepšiť.

⭐ - Meh. Už boli aj lepšie.

Subscribe now

🎁 Ahoj.

Vianoce sú za dverami a s nimi aj posledný tohtoročný Praktik MD. V minulom vydaní sme ti sľúbili, že bude vianočne ladený.

Daj si teda pauzičku od pečenia medovníčkov, pusti si obľúbenú vianočnú pieseň (tá moja je Sviečok čas od Roba Opatovského a Jany Kirschner) a uži si čítanie. – D. Š.

Moja obľúbená vianočná pieseň je už dlho Last Christmas od Wham! Každoročne si k nej pustím aj videoklip, ktorý má úžasný vibe. 80-te roky, chata v horách, kopa snehu, spoločný čas s priateľmi. Krásna idylka. Prajem aj tebe takýto plnohodnotný vianočný čas s blízkymi. – K. J.

V dnešnom Praktik MD:

🧁 Cukor a Vianoce

🥗 Zdravý tanier

🏠 Zmena adresy pobytu počas PN

Užívaj!

Sladká téma na úvod

🧁 K spomínaným medovníčkom mám pre teba sladkú tému na úvod. Kto si vie predstaviť Vianoce bez obľúbených koláčikov a perníčkov? Všetci vieme, aké riziká má nadmerná konzumácia cukru. Ale kto by odolal?

📉 Pozitívum je, že podľa štatistík príjem cukru u nás dlhoročne klesá. Na Slovensku dosahuje necelých 20 kg ročne na obyvateľa. V porovnaní so svetom sme na tom celkom dobre. V USA dosahuje až približne 65 kg/obyvateľa!

WHO odporúča, aby denný príjem pridaného cukru u dospelých nepresahoval 25 g denne (≈ 9 kg ročne). To je významne menej ako priemer v mnohých krajinách.

🤔 Koľko perníčkov si však môže dopriať veľká skupina pacientov → diabetici? Univerzálne odporúčané množstvo sacharidov pre všetkých diabetikov neexistuje.

Podľa ADA by malo byť denné množstvo sacharidov v rozmedzí 13-50 % z celkového energetického príjmu. Pre zlepšenie glykemickej kontroly a redukciu hmotnosti ideálne ešte nižšie, 10-26 %.

⚠️ Dôležité je uprednostniť komplexné, minimálne spracované sacharidy s vysokým obsahom vlákniny → zelenina, strukoviny, ovocie, celozrnné obilniny, mlieko a jogurt alebo ich alternatívy. Vlákninu preferujeme celozrnnú a jej príjem by mal dosahovať minimálne 14 g/1000 kcal.

🤏🏻 Príjem jednoduchých cukrov (mono a disacharidov) má byť minimalizovaný. Odporúčame obmedziť voľné cukry(pridané cukry a cukry v sladených nápojoch) na čo najnižšiu úroveň, ideálne pod 10 % z celkového energetického príjmu. Optimálny je z hľadiska prevencie kardiometabolických komplikácií ešte nižší podiel (< 5 %, t. j. < 25 g/deň).

🧸 1 perníček obsahuje približne 12 g cukru a 200 kcal. Pri štandardnom príjme 2000 kcal/deň tak 1 perníček predstavuje 10 % z celkového odporúčaného príjmu.

Koľko perníčkov si teda môže dať diabetik počas sviatočného večera? Jeden. Fňuk. 🥲

Tieto prepočty sú však len orientačné. Výber konkrétneho podielu sacharidov má byť prispôsobený individuálnym preferenciám, metabolickým cieľom, liečbe (napr. inzulín, SGLT2 inhibítory) a komorbiditám. – K. J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🧘🏼‍♀️ Dnes trošku netradične. Namiesto šikovného praktického nástroja do ambulancie ti prinášam pár slov o Hygge, ktoré sa už zopár rokov snažím vnášať do svojho života. O čo ide?

🫂 Hygge je slovo škandinávskeho pôvodu, ktoré sa nedá presne preložiť. Zahŕňa v sebe pohodu a spokojnosť, pocit bezpečia a útulnosti. Nejde o konkrétnu činnosť ani materiálny objekt. Ide o kvalitu prežívania okamihu. O maličkosti, vďaka ktorým sa cítiš dobre a v pohode. Či už je to čítanie knižky v huňatej deke a vlnených ponožkách, vychutnanie si šálky obľúbenej kávy alebo obed strávený v príjemnej spoločnosti. A Vianoce sú predsa plné Hygge. Tak spomaľ a vychutnaj si svetielka, teplo, útulnosť, blízkosť.

📍 Viac o Hygge nájdeš tu. – D. Š.

Praktik MD tréning

🥗 Vianoce. Kapustnica, zemiakový šalát, vysmážaný kapor, hromada sviatočného pečiva. Vysedávanie pri vianočných rozprávkach. Silvester. Druhé kolo hostiny. K nemu nie malá dávka alkoholu.

Potom je tu január a v odberoch vysoké cholesteroly a glykémia. Po oznámení výsledkov prichádza otázka. Čo mám teda jesť, aby sa moje výsledky zlepšili?

👉🏼 Ja už niekoľko rokov používam na rýchle poučenie pacientov Zdravý tanier.

📌 Ak nie, dnes ti ho stručne predstavím.

🧠 Zdravý tanier je edukačný nástroj na zlepšenie kvality a zloženia stravy pacientov. Vychádza zo súčasných výživových odporúčaní. Je jednoduchý na vysvetlenie a pre pacienta ľahko pochopiteľný.

🛕 Prvý model vznikol už v 70-tych rokoch vo Švédsku, masovo sa však nerozšíril. V 90-tych rokoch sa celosvetovo začala používať potravinová pyramída. Tá však bola pre pacientov ťažko uchopiteľná a preto sa od nej od roku 2011 upúšťa a nahrádza ju práve Zdravý tanier.

Rozloženie jeho jednotlivých častí sa mierne líši naprieč rôznymi krajinami, ale princíp ostáva rovnaký:

• kladenie dôrazu na príjem zeleniny a ovocia (približne polovica taniera) 🥦

• sacharidy preferované v celozrnnej forme tvoria približne 1/4 taniera (toto je rozdiel oproti pyramíde, kde boli na báze) 🌾

• okolo štvrtiny taniera zaberajú kvalitné bielkoviny (ryby, hydina, vajcia, strukoviny) 🐠

• tuky tvoria len malú časť taniera (hlavne nenasýtené) 🫒

• ako nápoj sa odporúča čistá voda → alkohol do zdravého taniera nepatrí (etanol je karcinogén 1 triedy = preukázaný karcinogén pre človeka) 💧

Aby som len nerozprávala, tu máš zopár ukážok Zdravých tanierov 👇🏼

🫱🏻‍🫲🏼 Na záver ti ukážem, ako zoznamujem pacienta so Zdravým tanierom v praxi.

„Predstavte si, že všetko, čo zjete za 24 hodín, by ste si dali na jeden tanier. Polovicu by mala tvoriť zelenina a ovocie (z toho 2/3 zeleniny a 1/3 ovocie). Štvrtinu taniera tvoria celozrnné sacharidy (poviem príklady) a druhú štvrtinu kvalitné bielkoviny (poviem príklady). Tuky na tanier patria v menšom množstve tiež (skôr rastlinné oleje). Piť treba čistú vodu, nie sladené nápoje.” – D. Š.

Postrehy z legislatívy

🏠 S blížiacimi sa sviatkami pribúdajú otázky pacientov ohľadom zmeny adresy pobytu počas PN. Často nás ako ošetrujúcich lekárov žiadajú, aby sme túto zmenu Sociálnej poisťovni hlásili.

Podľa Sociálnej poisťovne si však adresu pobytu počas PN mení samotný pacient jedným z nasledovných spôsobov:

• kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne

• v elektronickom účte poistenca bez návštevy pobočky

🗣️ Sociálna poisťovňa však odporúča otázku zmeny adresy konzultovať aj s ošetrujúcim lekárom, ktorý určuje liečebný režim. – D. Š.

Konferencie a kurzy

🥖 Nedávno vyšla nová séria obľúbeného seriálu Emily in Paris s Lily Collins. Super oddychovka z prostredia nádherného Paríža. Ak ťa tento seriál nepresvedčí ísť na najbližšiu WONCA európsku konferenciu všeobecných lekárov, tak už neviem čo! 🙂

Tá sa totiž koná od 30. júna do 3. júla 2026, práve v Paríži. – K. J.

Rôzne

📱 Instagramový profil zdravieavyzivaonline som ti už spomínala. Nutričná terapeutka Monika Kolář v ňom pútavo zdieľa svoje vedomosti o výžive. Jeden z jej starších príspevkov má názov „Ako sa prejesť sviatkami bez ujmy na zdraví”. Odporúčam! – D. Š.

👋🏼 Tak a sme na konci. Ak sa ti newsletter páčil, poteší nás tvoj like.

Najbližších pár týždňov si celý náš newslettrový tím dáva krátku vianočnú pauzičku. Tešíme sa na teba v druhej polovici januára! 🫶🏼

Dominika a Katka

Spoločnosť Novo Nordisk nezasahuje do výberu, ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Novo Nordisk“ ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🎄 Ahoj.

Vitaj pri decembrovom Praktik MD. Na každom kroku cítiť, že sa zvianočnieva. Ani ja som neodolala a svoj príbytok som vysvietila vianočnými svetielkami.

Ako tak sedím v kresle, v príjemnom teplom svetle a popíjam zázvorovo-šípkový čaj, rozmýšľam. Najmä nad tým, že už je to rok, čo píšem tento newsletter. Hreje ma pri srdci, že čitateľov stále pribúda. Tiež ma teší, že na tvorbu obsahu už nie som sama, ale mám šikovnú spoluautorku, Katku Janotovú. 🫂

Tak sa pohodlne usaď a uži si čítanie. – D.Š.

🫶🏻 Ja sa pripájam ako novopečená atestovaná všeobecná lekárka! Veľmi ma teší, že som dostala možnosť písať do tohto newslettra a robiť rozhovory v podcaste Praktik MD. Posúva ma to dopredu viac, ako som si myslela. Verím, že aj teba. – K.J.

V dnešnom Praktik MD:

🤒 Chrípková kazuistika

🤥 Akútna rinosinusitída

🚫 Odmietnutie uzatvorenia dohody

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🤒 Chrípková sezóna je v plnom prúde. Liečba je u imunokompetentných – inak zdravých pacientov – symptomatická.

Predstav si však túto situáciu 👇🏼

🤰🏼 Do tvojej ambulancie príde tehotná pacientka s príznakmi respiračnej infekcie a febrilitami. Vyskúšala všetky možné bylinné sirupy a nič nepomáha. Kašle ako tuberák a zúfalo žiada o niečo, čo jej „konečne zaberie”. Na ambulancii vykonáš Ag test na chrípku. Ten je pozitívny.

💉 Ako prvé pripomeniem prevenciu → očkovanie proti chrípke. Mali by sme ho odporúčať všetkým tehotným ženám! Ideálne čo najskôr po dostupnosti vakcíny v sezóne.

🥴 Symptomatická liečba je, ako iste vieš, veľmi oklieštená. Bežne dostupné antitusiká, mukolytiká, či dekongestíva sú buď kontraindikované, alebo musíš zvážiť prínos nad možným rizikom.

🌿 Rôzne sirupy či kvapky na bylinnej báze nepovažujem za menej účinné, práve naopak. Tzv. fytoterapia má významné postavenie. O tom vie svoje Dominika, ktorá absolvovala ročný kurz liečivých rastlín na Farmaceutickej fakulte v Hradci Králové. Pacientom sa však často zdá nedostatočná.

Tak čo teda dáme našej tehotnej pacientke s chrípkou?

⚠️ Podľa Americkej gynekologicko-pôrodníckej organizácie aj odporúčaní infektologickej spoločnosti predstavujú respiračné vírusové infekcie u tehotných pacientiek zvýšené riziko závažných komplikácií, vrátane hospitalizácie, pneumónie, predčasného pôrodu, potratu a zvýšenej perinatálnej mortality.

🥇 Preto odporúčajú oseltamivir ako prvú voľbu v dávke 75 mg 2x denne p.o. počas 5 dní. SPC je síce trochu opatrnejšie, ale v zásade potvrdzujú prínos bežného dávkovacieho režimu v zmysle nižšej morbidity/mortality.

Tak čo, bojíš sa skôr rizika následkov chrípky, alebo liečby? – K.J.

🤌🏼 Ja len dodám. Mrzí ma, že už od konca novembra sme bez chrípkových vakcín, hoci záujem pacientov o očkovanie ešte stále je. Kde sa stala chyba? – D.Š.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🎧 Počúvaš podcasty, aby si načerpal*a nové vedomosti?

Ak áno, nenechaj si ujsť najnovšiu epizódu podcastu Praktik MD. Rozprávali sme sa v nej s infektologičkou Dr. Alenou Koščálovou o správnej diagnostike a liečbe boreliózy či pertussis. Nezabudli sme ani na COVID-19. – D.Š.

Praktik MD tréning

🌍 Sociálne siete nedávno obletel tento obrázok, ktorý na svojom FB publikovala OECD. Inak, nájdeš tam aj iné, veľmi zaujímavé grafy.

📈 Slovensko sa umiestnilo pomerne vysoko v antibiotickej preskripcii, čo pre nás nie je veľmi lichotivé. A my, všeobecní lekári, sa na celkovej ATB preskripcii podieľame nemalou mierou.

✅ Ak si zaškrtol*la poslednú možnosť, máš pravdu. Konkrétne to je 92 %.

🤥 Jednou z najčastejších diagnóz, na ktorú sa ATB neadekvátne predpisujú, je akútna rinosinusitída. V roku 2020 bol vydaný European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS), ktorý sa dopodrobna venuje tejto diagnóze.

Má „len” 484 strán. 🫣 Trochu priveľa čítania na dlhé zimné večery. Nič sa však neboj. Základnú take home message ti spíšem do pár riadkov. Ale najprv ďalšia anketa.

✅ Ak si znova klikol*la na poslednú možnosť, máš pravdu. Len 0,5 až 2 % všetkých rinosinusitíd sú podľa EPOS bakteriálne.

🦠 Ako rozpoznáš bakteriálnu rinosinusitídu? Prítomné sú aspoň 3 z nasledujúcich príznakov:

• horúčka nad 38 °C 🌡️

• silná bolesť v oblasti postihnutej dutiny (obvykle unilaterálne) 😵‍💫

• zvýšené CRP 🔥

• double sickening (po prechodnom zlepšení príznakov respiroinfektu dochádza znova k zhoršeniu ťažkostí) 🔄

• sfarbený výtok z nosa 👃🏻

Liekom voľby pri podozrení na bakteriálnu rinosinusitídu sú amoxicilín, amoxicilín/klavulanát alebo cefuroxim. Alternatívou sú makrolidy.

💡 Nezabúdaj však, že akútna rinosinusitída je obvykle samolimitujúce vírusové ochorenie nasledujúce po bežnom nachladnutí. V liečbe si pacient obvykle vystačí s nosovými dekongestívami, vitamínom C, zinkom a analgetikami. Ak symptómy trvajú dlhšie ako 10 dní, pridávame nosové kortikoidy a salinické preplachy nosa. – D.Š.

Postrehy z legislatívy

🚫 Kedy môže lekár odmietnuť návrh na uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti? Vysvetlenie nám prináša ods. (9) § 12 zákona 576/2004.

Odmietnutie je možné:

• A = ak by uzatvorením takejto dohody prekročil lekár svoje únosné pracovné zaťaženie

❗ POZOR! Tento bod sa nás ako VL netýka, keďže sme povinní prijať pacienta s trvalým aj prechodným pobytom v našom pridelenom obvode.

• B = ak osobný vzťah zdravotníckeho pracovníka k osobe, ktorej sa má zdravotná starostlivosť poskytovať, alebo k jej zákonnému zástupcovi, nezaručuje objektívne hodnotenie jej zdravotného stavu

• C = ak poskytovaniu zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka, ktorý má zdravotnú starostlivosť poskytovať.

👉🏻 Tento bod sa vzťahuje len na umelé prerušenie tehotenstva, sterilizáciu a asistovanú reprodukciu.

Reálne nám teda ako VL ostáva len bod B. Ako na to, bolo prakticky veľmi podrobne vysvetlené JUDr. Ivanom Humeníkom vo webinári Praktická legislatíva pre lekárov: Čo musíš vedieť, aby si spal*a pokojne zo série 12 pre prax z dielne Mladí lekári. Odporúčam pozrieť! – D.Š.

Konferencie a kurzy

🔮 Uvažuješ nad POCUS (Point of Care Ultrasonography) vo svojej ambulancii? Jedná sa o rýchlu orientačnú diagnostickú metódu na oddiferencovanie akútnych stavov. A môžeme si ho vykazovať do zdravotnej poisťovne!

Ak máš záujem posunúť diagnostiku na vyššiu úroveň, odporúčam ti základný 2-dňový kurz v Martine. Bude prebiehať v apríli 2026, je akreditovaný SSVPL a slúži ako podklad k zazmluvneniu so ZP. Všetky potrebné info aj s prihlasovacím formulárom nájdeš na stránke SSVPL. – K.J.

🙋🏻‍♀️ Ja som sa ho zúčastnila v októbri tohto roku a môžem len odporúčať. – D.Š.

Rôzne

👀 Nedávno som sa začítala do novej knižky. Moderné zdravie od psychologičky Denisy Debreckej a lekára Borisa Bajera. Vrelo odporúčam! 👌🏼

⚖️ Zaujalo ma v nej zhrnutie tejto štúdie. Podľa nej vnímanie lekárovej empatie, starostlivosti a otvorenosti znižuje u pacientov hladinu stresového hormónu, kortizolu. A naopak, táto štúdia dopĺňa, že pri neempatickom alebo odmietavom správaní lekára mali pacienti vyššiu mieru bolesti, pomalšie sa zotavovali a vykazovali horšiu imunitnú odpoveď.

🥹 Aspoň malá motivácia pracovať nielen na svojich vedomostiach, ale aj na ľudskom prístupe a empatii voči pacientom. – K.J.

✨ Tak, a sme na konci. Tešíme sa na teba o dva týždne v špeciálnom vianočne ladenom Praktik MD. Tak si ho nenechaj ujsť!

Dominika a Katka

Spoločnosť Krka nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Krkou“, ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🎨 Ahoj. Vítam ťa pri čítaní druhého novembrového Praktik MD.

Tohtoročný 17. november sa mi do pamäti zapísal ako deň kriedových nápisov na chodníkoch. Okrem toho ma v tento deň potešila jedna veta. Povedala mi ju medička Lara z Nemecka počas stáže u mňa v ambulancii. „Všeobecný lekár dokáže mať obrovský záber vedomostí a je len na ňom, ako do hĺbky sa rozhodne ísť.”

Akoby mi hovorila z duše. A niet sa čomu čudovať, keďže Lara už teraz vie, že sa chce stať všeobecnou lekárkou. A mimochodom, miluje Bratislavu, kde aj študuje.

🤞🏻 Pevne dúfam, že aj tebe tento newsletter pomôže ísť viac do hĺbky. – D.Š.

V dnešnom Praktik MD:

🦠 Liečba Helicobacter pylori

🤝🏻 Metóda teach-back

📜 Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🦠 Liečiš infekciu Helicobacter pylori v trojkombinácii amoxicilín, klaritromycín a PPI?

Nie je to práve najlepší postup. Slovensko patrí do strednej Európy, kde je rezistencia HP na klaritromycín často vyššia ako 15 %.

Aktuálne štúdie odporúčajú ako najefektívnejšiu bizmutovú štvorzložkovú terapiu: PPI, bizmut, tetracyklín a metronidazol podávanú 10 až 14 dní. Táto kombinácia dosahuje úspešnosť nad 85 % aj pri vysokej rezistencii na klaritromycín alebo metronidazol.

📝 Ale ako poslať recept na bizmut? Nech sa páči, prikladám ti magistraliter receptík.

Rp.
Bizmuti subcitrati/subsalicylati 120 mg
Sachari lacti q.s.
M.f.pulvis
D.t.d: N0 LVI (quinquaginta sex)
DS: 4x1

– K.J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🧮 Diabetes mellitus II. typu sa môže rozvinúť potichu a často už s pridruženými komplikáciami. Na zhodnotenie rizika jeho rozvoja je fajn Findrisc skóre.

Na základe viacerých údajov ako vek, pohlavie, užívanie hypotenzívnej liečby, pohybového režimu pacienta, príjmu ovocia a zeleniny, či histórie zvýšeného cukru v krvi, nám kalkulátor určí percentuálne riziko rozvoja DM II. typu v najbližších 10-tich rokoch.

💁🏻‍♀️ Pri vyššom riziku zváž pravidelný skríning HbA1c. A samozrejme glykémiu nalačno v rámci preventívnych prehliadok. – K.J.

Praktik MD tréning

🤝🏻 Ja som o nej prvýkrát počula na kurze komunikácie a nedávno mi ju znova pripomenul Florian Stigler v jeho skvelom newslettri Golden Nuggets of Family Medicine.

Mnohí z nás predpokladajú, že po podrobnom poučení odchádza pacient z ambulancie s jasnou predstavou o ďalšom postupe. Realita však býva často úplne iná.

Podľa staršej vedeckej práce z roku 2003 pacient okamžite po konzultácii s lekárom zabudne 40–80 % poskytnutých informácií. V novšej štúdii z roku 2018 si pacienti po poučení lekárom dokázali spontánne vybaviť približne 50 % poskytnutých informácií.

• pri poskytnutí nápovede si spomenuli ešte na ďalších 36 %

• 15 % poučenia si zapamätali chybne alebo vôbec

• pacienti s nedokončeným stredoškolským vzdelaním si boli schopní voľne vybaviť len 38 % informácií

• pri vysokoškolskom vzdelaní to bolo 65 %

👌 Lepšie výsledky boli dosahované v prípade, že lekár používal otvorené otázky alebo teach-back.

👥 Čo je to ten teach-back?

Ide o metódu, pri ktorej pacienta vyzývame, aby nám vlastnými slovami prerozprával nami zadané inštrukcie (o novej medikácii, práve stanovenej diagnóze, možnostiach liečby).

Podľa čerstvo publikovaného systematického prehľadu z júna tohto roku, teach-back:

• zlepšuje zapamätanie si informácií pacientom

• zlepšuje niektoré klinické výsledky (napr. adherenciu, hodnoty HbA1c či počet rehospitalizácií)

📌 A to najdôležitejšie. Nemusí trvať dlho!

→ Podľa tejto holandskej štúdie sa dĺžka konverzácie pri prepustení pacienta z centrálneho príjmu pri použití teach-back predĺžila len o 99 sekúnd.

💡 Ako na to?

1️⃣ Vyzvi pacienta, aby prerozprával tvoje inštrukcie. Použi formulku:

• Len sa chcem uistiť, že som to vysvetlil*a dobre. Ako budete užívať túto novú tabletku?

• Dnes toho bolo veľa. Chcem sa uistiť, že som to vysvetlil*a jasne. Ako budete postupovať, keď prídete domov?

2️⃣ Ak je vysvetlenie pacienta nesprávne, vysvetli znova inštrukcie a over si, či porozumel.

• Ospravedlňujem sa. Nevysvetlil*a som to dosť jasne. Skúsim to znova.

⚠️ POZOR! Ak sa opýtaš pacienta, či porozumel, vysoko pravdepodobne ti odpovie áno. Buď zo slušnosti, alebo len proste nechce vyzerať hlúpo. – D.Š.

Postrehy z legislatívy

📜 Dnes sa pozrieme bližšie na § 12 zákona 576/2004. Pojednáva o dohode o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Táto musela byť v minulosti vedená v listinnej podobe. Od augusta tohto roku dohody zapisujeme do registra dohôd, ktorý spravuje NCZI.

📅 Dohoda je účinná prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom bola uzatvorená. Preto pri jej uzatváraní nemeň dátum!

Opakovane sa stáva, že lekár zmení dátum uzatvorenia dohody na prvý deň nasledujúceho mesiaca (napr. na 1. december). To však spôsobí, že dohoda bude platná až od prvého dňa nasledujúceho mesiaca, teda od 1. januára.

❗ Predchádzajúca dohoda automaticky zaniká v posledný deň kalendárneho mesiaca, v ktorom bola uzatvorená nová dohoda.

📌 Dohoda sa uzatvára najmenej na šesť mesiacov. Tak to bolo aj v minulosti. Avšak po novom zákon uvádza výnimky, kedy je možné ďalšiu dohodu uzatvoriť aj skôr.

To je možné v prípade, že:

• sa zmení miesto trvalého, prechodného alebo tolerovaného pobytu 🏡

• dôjde k zmene miesta pracoviska do inej obce, ako je ambulancia poskytovateľa, s ktorým má osoba uzatvorenú dohodu

• pacient prechádza do ambulancie VL od pediatra 🧒🏼

• právo pacienta na výber poskytovateľa bolo obmedzené (prepustený väzeň, žiadatelia o azyl, pridelený lekár na základe rozhodnutia súdu)

• pacientovi bolo obmedzené právo na výber poskytovateľa (policajti, vojaci, hasiči, záchranári) 👮🏼

• ide o novorodenca, najneskôr do 180 dní od jeho narodenia

• zmenil sa poskytovateľ a teda všetky dohody prechádzajú na nového lekára 🧑🏼‍⚕️

👀 Na to, kedy môžeš uzavretie dohody odmietnuť, sa pozrieme podrobnejšie v nasledujúcom newslettri. – D.Š.

Konferencie a kurzy

🎓 Chceš sa zdokonaliť v čítaní EKG, manažmente dyslipidémie, artériovej hypertenzie, obezity, alebo si osvojiť základy POCUS? Určite ti odporúčam sledovať stránku SVLS. Každú chvíľu tam pribudne nová kvalitná akadémia medicínskeho vzdelávania.

🚀 Kapacity sa rýchlo napĺňajú, tak nezabúdaj na stránku klikať pravidelne. – D.Š.

Rôzne

🗣 V nedávnej epizóde podcastu Praktik MD sme sa venovali zahraničným výmenám a konferenciám pre všeobecných lekárov. Jazykom týchto aktivít je tzv. easy english. Ja už nejaký čas cibrím svoju angličtinu za pomoci native speakra Deana, ktorý viac ako 12 rokov žije na Slovensku a vyučuje najmä online.

🫶🏻 Vrelo odporúčam hlavne pre pokročilejších študentov. Viac info tu. – D.Š.

Náš newsletter je na konci. Ale nesmúť! O 2 týždne sme tu zas. 😉

Dominika a Katka

Spoločnosť Novo Nordisk nezasahuje do výberu, ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spolu s Novo Nordisk“ ak sa taká v newslettri nachádza.

Subscribe now

🍂 Ahoj.

November je tu a s ním aj druhý spoločný newsletter. Ak si čítal*a ten predchádzajúci, tak určite vieš aj o podcaste Praktik MD. V októbrovej epizóde sme sa rozprávali s Dr. Sylviou Masarykovou. Témou boli zahraničné výmeny, WONCA, prekonferencie či Salzburgské semináre.

Ak ťa láka pozrieť sa na všeobecné lekárstvo za hranice nášho krásneho Slovenska, nenechaj si túto epizódu ujsť! ✨

V dnešnom Praktik MD:

🦠 Asymptomatická bakteriúria

🚭 Miniséria odvykania od fajčenia

👩🏻‍💻 Dekurzy a e-zdravie

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🦠 Asymptomatická bakteriúria: liečiť alebo nie?

V skratke? Neliečiť! Aj tak nás však trápi, keď sa objaví v preventívnych odberoch.

❌ Screening a liečba asymptomatickej bakteriúrie sa však neodporúča ani u zdravých negravidných žien, starších pacientov, diabetikov či pacientov s permanentným katétrom.

Liečba v týchto skupinách nezlepšuje klinické výsledky. Okrem toho aj zvyšuje riziko rezistencie a nežiaducich účinkov antibiotík. Rovnako tu nemusíš ani opakovať odber moču (chem+sed). Pozitívny výsledok môže spontánne vymiznúť. Väčšinou však pretrváva dlhodobo.

✅ Asymptomatickú bakteriúriu (kultivačne potvrdenú) je potrebné cielene liečiť iba u tehotných žien a u pacientov, ktorí podstupujú urologické výkony s rizikom poranenia sliznice močových ciest.

💡 A čím liečiť symptomatickú nekomplikovanú infekciu dolných močových ciest (IDMC)? Neviem ako u vás, ale v našej ambulancii veselo na začiatku predpisujeme fosfomycín.

👌🏼 Podľa aktuálnych urologických odporúčaní:

• Ako prvá línia nekomplikovanej IDMC je preferovaný nitrofurantoín 2 x 100 mg 5–7 dní.

  • dosahuje vyššiu klinickú a mikrobiologickú úspešnosť a nižšiu rezistenciu oproti fosfomycínu

  • jeho nevýhodou sú časté GIT ťažkosti, kontraindikovaný je pri eGFR < 45 ml/min

• Ako druhú voľbu môžeš podať fosfomycín 1x denne s možnosťou opakovania obdeň.

• Prípadne trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg 2x denne 3 dni alebo amoxicilín.

🙅🏼‍♀️ Na obľúbený ciprofloxacín teda zabudni! 😉 – K.J.

📌 Pre doplnenie → veľmi ma potešilo, že po rokoch je aj u nás dostupný nitrofurantonín. Konečne môžeme liečiť podľa urologických guidelines! 🎉

🫣Taktiež, ak v moči chem+sed vidíš epitélie, leukocyty a kadejaký iný neporiadok, ide o nesprávny odber moču. Pacient nabral prvý prúd a posplachovalo mu to kadečo. 💁🏼‍♀️

→ Opakovať odber a vyšetrovať moč na K+C? Ak je pacient asymptomatický, je to plytvanie financiami a laboratórnymi kapacitami. – D.Š.

Spoločne s Krkou 🤝

🥤 Novinka: Septolete extra s príchuťou koly

Podráždené a bolestivé hrdlo? V tomto období to málokoho obíde. Čo si na to dať? Napríklad nové Septolete extra s príchuťou koly, ktoré spája účinné zloženie s dobrou chuťou.

Cetylpyridín a benzydamín pôsobia trojitým účinkom → proti bolesti, zápalu aj infekcii.

😋 Pastilka, ktorá s momentom úľavy prinesie aj osviežujúcu chuť koly. Príchuť koly je prírodného pôvodu, neobsahuje cukor a je vhodná pre dospelých a deti od 6 rokov.¹

Referencie:

1. SPC Septolete extra s príchuťou koly

Pred vydaním lieku sa oboznámte s úplným znením súhrnu charakteristických vlastností lieku Septolete extra s príchuťou koly. SPC lieku si môžete na vyžiadanie získať od zástupcov spoločnosti Krka, na adrese Karadžičova 8, 821 08 Bratislava alebo na tomto linku. SPC lieku Septolete extra s príchuťou koly je dostupné na internetovej stránke Štátneho ústavu pre kontrolu liekov sukl.sk po zadaní názvu do vyhľadávania. Táto informácia o lieku je určená osobám oprávneným predpisovať alebo vydávať lieky. Výdaj lieku nie je viazaný na lekársky predpis.

Kód materiálu: SK-2025-10-12, Dátum prípravy materiálu: 10/25

Šikovné nástroje, ktoré používam

😷 Ďalšia covidová sezóna je v plnom prúde. A s ňou aj predpisovanie antivirotík.

Molnupiravir sa v znižovaní rizika hospitalizácie a úmrtia na COVID-19 nepreukázal ako účinný. Z toho dôvodu EMA ešte v júni 2023 odmietla jeho registráciu. K dispozícii však máme účinný nirmatrelvir/ritonavir.

🧐 Aj ty sa však strácaš v jeho liekových interakciách? Klikni na Liverpool COVID-19 Interaction Checker, kde ich máš hneď vyhodnotené. – D.Š.

Praktik MD tréning

🚭 Dnes ti prinášam druhý diel z minisérie odvykania od fajčenia. Delím sa s tebou o poznatky, ktoré som nadobudla na WONCA World v Lisabone.

Na začiatok prikladám tabuľku, ktorá porovnáva jednotlivé intervencie a počet pacientov, ktorých je potrebné liečiť, aby sa odvrátilo jedno úmrtie (NNT – number needed to treat).

🔎 Jasne z nej vidieť, že najviac životov vieme zachrániť práve tým, že pacientovi pomôžeme prestať fajčiť. Jedna z možností je farmakoterapia, konkrétne nikotínová substitučná liečba (NST). Tá napodobňuje efekt nikotínu prijímaného fajčením a udržuje hladiny nikotínu mierne nižšie ako je jeho hladina po fajčení.

🩹 Najefektívnejšia je kombinácia transdermálnej (náplasti) a orálnej (žuvačky/spreje) NST.

• podmienky efektívnosti = ani jedna cigareta súbežne s NST, adekvátna úvodná dávka, správna aplikácia 🚭

• nevýhody = cena (liečbu si pacient plne hradí), pocit neuspokojenia 💸

• kontraindikácie = akútny IM pred menej ako 2 týždňami, nestabilná angina pectoris a závažné srdcové arytmie, porážka, tehotenstvo a dojčenie 🤰🏻

👀 Typy a použitie NST:

🍬 Žuvačky

• dávka = 2 a 4 mg

• pri túžbe na cigaretu alebo á 1–2 hodiny (max. 10 denne)

• orálna absorpcia ± 50 %

• ťažkí fajčiari = použi 4 mg

💊 Tablety/pastilky

• dávka = 1,5 mg, 2 mg a 4 mg

• lepšia absorpcia ako pri žuvačke (+ 25 %)

• musí sa rozpustiť v ústach, neprehĺtať!!

• menej lokálnych nežiaducich účinkov (hypersalivácia, nauzea, singultus, ulcerácie ďasien, bolesť temporomandibulárneho kĺbu)

💨 Ústny sprej

• Fáza I = 1. až 6. týždeň; 1–2 vstreky podľa potreby, resp. každých 30–60 min.

• Fáza II = 7. až 9. týždeň; postupný pokles počtu vstrekov až na polovicu

• Fáza III = 10. až 12. týždeň; pokles počtu vstrekov na 4 denne

🩹 Náplasti

• 5–25 mg; aplikované ráno, pod oblečenie (rameno, hrudník) vždy na iné miesto na tele

• 16 hodinové náplasti = v prípade miernejšej závislosti, nespavosti

• 24 hodinové náplasti = v prípade ťažšej závislosti a potreby fajčenia aj počas noci, či silnom rannom cravingu (stupeň závislosti určíš pomocou Fageströmovho dotazníka)

👉🏻 Neboj sa pacientovi poskytnúť aj túto možnosť pomoci. Každý jeden odučený fajčiar sa počíta. – D.Š.

Zdroje: Revista Portuguesa de Cardiologia, Nature

Postrehy z legislatívy

👩🏻‍💻 Od roku 2019 sú podľa zákona 576/2004 § 20 všetci lekári povinní viesť zdravotnú dokumentáciu pacienta v jeho elektronickej zdravotnej knižke.

V preklade to znamená, že každý jeden dekurz, ktorý vytvoríš, máš povinnosť odoslať do e-zdravia. Nález podpisuješ pomocou svojho elektronického preukazu zdravotníckeho pracovníka.

🔥 Pekne stručne to vysvetľuje 15 minútový podcast mediPRÁVNIK. – D.Š.

Konferencie a kurzy

🫀 Chceš mať jasno v tom, či má zmysel skríning fibrilácie predsiení (FA)?

Niektoré kardiologické odporúčania ho síce uvádzajú, no otázka znie: ako silné sú dôkazy a čo robiť s asymptomatickou FA?

Odpovede prinesie webinár Europrev.

🗓️ Už 19. 11. 2025. Registrácia je bezplatná. – D.Š.

Rôzne

💰 Ak si plánuješ založiť novú ambulanciu, checkni tento web! Dozvieš sa tam všetky praktické informácie. Navyše, vieš požiadať o nenávratný finančný príspevok na založenie ambulancie až do výšky 70 000 €! A to sa oplatí.

Žiadosť na aktuálnu výzvu musíš poslať do 31. decembra 2025. Tak to nezmeškaj!

🦾 Nedávno som absolvovala predatestačný kurz a prednášku o telemedicíne. Odniesla som si podnetné info o možnostiach vzdialenej diagnostiky. Napríklad o využití prenosného ručného EKG monitoru alebo tlakomera s možnosťou prenosu dát priamo do aplikácie v ambulancii.

Budúcnosť je za rohom, modernizuj svoju ambulanciu aj ty! – K.J.

🤩 Tešíme sa, že sa ti podarilo dočítať náš newsletter až do konca! Budeme rady za každý lajk či komentár.

Dominika a Katka

Spoločnosť Krka nezasahuje do výberu, ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Krkou“. Autorkou obsahu newslettra je vsěobecná lekárka Dr. Dominika Šafárová.

Subscribe now

🎉 Ahoj. Mám super správy!

Od septembra vychádza Praktik MD dvakrát mesačne. Čo to pre teba znamená? Viac noviniek, viac guidelines, viac praktických info priamo do ambulancie. Juhúú.

🫂 Zároveň ti chcem predstaviť čerstvú posilu, ktorá bude spolutvoriť obsah newslettra. Tadá! MUDr. Katka Janotová. Mladá a šikovná soon-to-be všeobecná lekárka.

Spoločne s Katkou moderujeme aj úplne nový Podcast Praktik MD. Ak ti ušla prvá epizóda (s psychiatričkou Veronikou Režnákovou) o depresii, klikaj tu. Máš tam možnosť vidieť nás naživo. 😉

V dnešnom Praktik MD:

🥺 Niečo málo o depresii

💛 Epidémia žltačky typu A

📝 Novinky v predoperačných vyšetreniach

Užívaj!

Horúca téma na úvod

🥺 Je tu jeseň a s ňou daždivé počasie či príchod aj návrat z práce po tme (aspoň teda my zdravotníci). No proste čistá „depresia“.

Zhrnula som pre teba zopár take-home messages z nášho prvého podcastu. Dúfam, že ťa to neodradí vypočuť si ho, pretože je v ňom oveľa viac.

👩🏻‍⚕️ V ambulancii VLD diagnostikujeme depresiu podľa ŠDTP na úrovni syndrómu = súboru príznakov. ⬇️

depresívna nálada, zvýšená únava, málo energie, nechuť k bežným činnostiam a somatické príznaky

Dôležité je vylúčiť sekundárne príčiny!

• dekompenzácia chronického ochorenia

• anémia

• poruchy štítnej žlazy – aj subklinická hypotyreóza!!

• hypovitaminózy, hypokaliémia, hyponatriémia ...

➡️ Ak sú prítomné, tak liečiť. Pri ich vylúčení zvážiť liečbu depresie.

💊 Aké máme možnosti farmakoterapie? Mierne oklieštené oproti psychiatrom, ale stále celkom široká škála → sertralin, citalopram, paroxetín, fluoxetín, mirtazapín, trazodón 75mg.

Rozhodujeme sa podľa prejavov a symptómov, vekovej kategórie, somatických ťažkostí, prítomnosti perimenopauzy. Veronika nám zhrnula zjednodušený návod výberu antidepresíva. Tak napríklad:

• Veľa úzkostnej symptomatiky, nutkavé panické ataky – sertralin.

• Poruchy spánku, cirkadiánneho rytmu, úzkosť, znížené libido – trazodon.

• Chudnutie, nechuť do jedla, zlý spánok – mirtazapín.

• Plačlivosť, senior – citalopram.

V podcaste sme sa rozprávali aj o vyhorení. Dúfam, že teba sa to v práci netýka! 😉 –K.J.

Šikovné nástroje, ktoré používam

🤰🏼 Aj ty niekedy pri tehotnej/dojčiacej pacientke rozmýšľaš, aké lieky jej s čistým svedomím odporučiť? Existuje na to skvelá appka! Vyhľadávať vieš podľa konkrétneho liečiva, firemného názvu či kategórie.

Jediná nevýhoda: je to v angličtine. Naše firemné názvy nepozná. Určite ti ale aj tak pomôže! –K.J.

Praktik MD tréning

💛 Určite sa ti v médiách podarilo zachytiť správy o šírení epidémie žltačky typu A. Keďže skúška z infektológie bola už dávno, prinášam ti rýchly refresh z UpToDate o tomto ochorení.

Hepatitída A (HAV)

• Obvykle samolimitujúce ochorenie, ktoré neprechádza do chronicity (môže však relabovať).

• Fulminantne prebieha menej ako 1 % prípadov (riziko vek nad 50, preexistujúce hepatálne ochorenie). ⚡️

• Prenos = fekálno-orálny. Vírus ostáva infekčný na rukách niekoľko hodín, na jedle niekoľko dní, na mrazenom jedle, povrchoch a v stolici niekoľko mesiacov!

• Priemerná inkubačná doba – 28 dní (15 až 50). ⏱️

• Približne u 70 % pacientov sa vyvinú symptómy ochorenia. Asymptomatický priebeh je častejší u detí do 6 rokov.

• Typická manifestácia = najprv nauzea, zvracanie, nechutenstvo, horúčka, bolesť brucha. Po pár dňoch až týždni sa pridáva tmavý moč, svetlá stolica a objavuje sa ikterus a pruritus (v 40-70 % prípadov). Žltačka obvykle vrcholí v priebehu 2 týždňov. 🤢

• Pri fyzikálnom vyšetrení býva prítomný ikterus kože a sklér, hepatomegália (80 % prípadov), palpačná bolestivosť pod PRO. Menej častá je splenomegália, kožný výsev a artralgie.

❗ Pozor! Pacient je infekčný počas celej inkubačnej doby a zostáva infekčný približne týždeň po objavení sa príznakov.

• 85 % pacientov sa zotaví klinicky aj laboratórne do 2-3 mesiacov. Ostatní sa zotavia do pol roka.

• Relaps symptómov môže postihnúť do 10 % pacientov (počas prvých 6 mesiacov). Obvykle trvá 3 týždne, príznaky sú miernejšie, avšak pacient je znova infekčný! Relapsov môže byť u jedného pacienta aj viac. 🔄

• V lab. náleze zvýšenie aminotransferáz obvykle predchádza eleváciu bilirubínu.

  • Anti-HAV IgM sú detekovateľné už v čase objavenia sa príznakov.

  • Anti-HAV IgG zostávajú pozit. celé desaťročia (po prekonaní aj vakcinácii).

• Zriedkavo môže HAV pôsobiť ako spúšťač autoimunitnej hepatitídy.

• Prekonanie zanecháva celoživotnú imunitu. 💪

• Liečba je obvykle len podporná.

• Účinnú ochranu poskytuje vakcinácia. Podávame dve dávky vakcíny (schéma 0-6). Vakcína stojí približne 15-20 eur. Ja som sa dala zaočkovať počas atestačnej prípravy. A čo ty? 💉

📍 Ak nie, odporúčam ti doplniť toto očkovanie čo najskôr. Nikdy nevieš, kedy budeš vyšetrovať pacienta s akútnou HAV u teba v ambulancii! –D.Š.

Postrehy z legislatívy

📝 1. 9. 2025 vydalo MZ SR nové odborné usmernenie o vykonávaní predoperačných vyšetrení (PO). Čo nové prinieslo (okrem slušnej dávky chaosu)?

1️⃣ PO vykonáva všeobecný lekár.

2️⃣ Iný špecialista ho môže vykonávať len vo výnimočnom prípade a len vtedy, ak je chronický pacient v jeho starostlivosti. Internista má teda po novom vykonávať len konziliárne vyšetrenie potrebné k PO.

3️⃣ Predoperačné odbery a realizácia EKG a RTG hrudníka už nie sú paušálne dané. O ich rozsahu rozhoduje u konkrétneho pacienta lekár vykonávajúci PO. Ten si má pomáhať ASA klasifikáciou a operačným rizikom daného výkonu.

4️⃣ Avšak, v tom istom usmernení sa píše, že indikujúci lekár (operatér) v správe uvedie údaje o špecifických požiadavkách na laboratórne, pomocné alebo konziliárne vyšetrenia vo vzťahu k typu a rizikám plánovaného zdravotného výkonu.

→ Tak kto teda určuje, aký má byť rozsah týchto vyšetrení?

👀 Link na usmernenie ti prikladám tu. Čítaj od strany 9. Sú to len tri strany textu a niekoľko tabuliek.

Odpoveď ako sa k nemu postaviť ti nedokážem dať. Snáď sa v blízkej dobe dozvieme viac od našich odborných spoločností. –D.Š.

Konferencie a kurzy

🗓️ 7. 11. 2025 sa koná v Senci 9. slovenská konferencia paliatívnej medicíny.

Paliatíva mi je veľmi blízka. Môj manžel totižto pracuje ako lekár mobilného hospicu. Považujem za veľmi dôležité, aby mal všeobecný lekár základný prehľad o tom, ktorý pacient patrí do hospicovej starostlivosti. A ako mu pomôcť, kým takúto starostlivosť dostane. Takže určite odporúčam zúčastniť sa! –D.Š.

Rôzne

🤦🏻‍♀️ Koncom septembra americký prezident Trump rozprúdil vášne vyhlásením, v ktorom spojil užívanie paracetamolu v gravidite s autizmom. WHO však zdôrazňuje, že v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé vedecké dôkazy, ktoré by túto súvislosť potvrdzovali.

EMA odporúčanie k používaniu paracetamolu sa v EÚ nemení. Zostáva dôležitou súčasťou liečby bolesti a horúčky v gravidite. 🤗 –D.Š.

Dúfame, že sa ti výber tém prvého spoločného newslettra páčil. Tešíme sa na teba aj nabudúce! 🙂

Dominika a Katka

Spoločnosť Novo Nordisk nezasahuje do výberu, ani spracovania tém v newslettri Praktik MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s Novo Nordisk“. Autorkami obsahu newslettra sú vsěobecné lekárky Dr. Dominika Šafárová a Dr. Katarína Janotová.

Subscribe now